1、爸媽在線昆明咨詢中心 講座預(yù)約 個(gè)案咨詢預(yù)約 1在爸媽在線地市級(jí)心理咨詢中心主任及心理咨詢師培訓(xùn)班的交流提綱 2手機(jī)？ 3咨詢工作應(yīng)遵循的原則今天講心理咨詢的方案和流程4心理健康系列叢書9部的目錄、框架或藍(lán)圖 1.心態(tài)心病心藥（三心篇）2.心病還須心藥醫(yī)（資質(zhì)篇）3.親子師生溝通（求知篇）4.家學(xué)心理學(xué) （求愛篇）5.職場心理援助（求職篇）6.人生自我實(shí)現(xiàn)（體驗(yàn)篇）7.文字排郁療法（減壓篇）8.錢錫安案例集（個(gè)案篇）9.心理小說生涯（指南篇） 5親子師生溝通書圖6心態(tài)心病心藥書圖7婚戀家庭與心理健康四部曲一、建議做婚前心理檢查二、婚姻家庭有游戲規(guī)則，三、婚后不斷調(diào)整期望值，四、提倡健康式分道揚(yáng)

2、鑣。 8咨詢工作應(yīng)遵循的原則 這里所說的“原則”，是指在輔導(dǎo)、咨詢或治療的過程中所依據(jù)的法則或標(biāo)準(zhǔn)。主要從社會(huì)心理學(xué)角度說。 9（一）首要的一條是“保密性”的原則 根據(jù)“保密原則”，尊重來訪者、求助者的人權(quán)特別是隱私權(quán)。這一點(diǎn)既是職業(yè)道德又是工作原則。泄密，是胡亂丟撒來訪者的“心理垃圾”。筆者常對(duì)不放心的來訪者說：你看，在咨詢室里，現(xiàn)在有4個(gè)人即你、心理老師，還有上帝耶和華與土地爺。他們都是觀察員或巡視員，沒有告密的任務(wù)。以后如果有第五個(gè)人知道了，那泄密的一定是你自己！ 10注意媒體報(bào)道、講座和出書等情況下列舉案例與保密的關(guān)系問題。 11但保密也有局限性。一是對(duì)有自殺傾向的求助者，治療師有責(zé)任

3、將這樣的情況隱秘地報(bào)告給有關(guān)人比如其家人。二是對(duì)有犯罪行為的咨客，其情況復(fù)雜，業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)不一，需慎重對(duì)待。 12（二）保持良好“咨訪關(guān)系”的原則 “咨訪關(guān)系”（或叫“咨詢關(guān)系”、“咨患關(guān)系”）也就是“醫(yī)患關(guān)系”。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)院由3種人員即醫(yī)生、臨床心理醫(yī)生和社會(huì)工作者組成醫(yī)療小組，對(duì)患者進(jìn)行全方位的診治。社會(huì)工作者活躍在醫(yī)院和社區(qū)，對(duì)患者免費(fèi)幫助提供某種信息、進(jìn)行個(gè)人和社會(huì)評(píng)價(jià)等。這在香港及西方一些文明、發(fā)達(dá)國家做到了，他們甚至把教堂設(shè)在精神病院里。而我們，目前還談不上。 13現(xiàn)如今，我們的一些在大門口醒目地掛著“一切以病人為中心”橫標(biāo)的醫(yī)院的院長，他們想的和做的是如何賺錢撐起醫(yī)院和養(yǎng)活醫(yī)

4、務(wù)人員；他們不愿設(shè)立專職的心理咨詢師，更不會(huì)白白養(yǎng)活那些社會(huì)工作者。我們都知道有些醫(yī)院里的醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)生和醫(yī)生手中的儀器只關(guān)注患者患病的那個(gè)部位，而不關(guān)注患者的整體，更談不上關(guān)心患者的心理?，F(xiàn)在的醫(yī)療改革正處于一種過程。在這個(gè)過程中，有些國立醫(yī)院特別是那些私立醫(yī)院，因?yàn)槭紫茸非蟮氖恰耙磺幸圆∪硕道锏腻X為中心”，所以改革進(jìn)入瓶頸。如何走出困境？一些民營醫(yī)院推出“電視輸液吧”、“網(wǎng)絡(luò)輸液室”或“網(wǎng)絡(luò)輸液吧”等新項(xiàng)目。 14有患者反映說：“以前去醫(yī)院輸液，只能打瞌睡、東張西望、胡思亂想，時(shí)間漫長而無聊。這次來輸液前，我特意帶了報(bào)紙、雜志，但看起來用不著了。一邊輸液一邊上網(wǎng)瀏覽新聞、聊天、玩游戲，

5、不知不覺中，兩個(gè)多小時(shí)很快就在上網(wǎng)沖浪中度過了?！本W(wǎng)絡(luò)輸液室只是醫(yī)院為患者提供的一種附加服務(wù)。對(duì)此，有關(guān)注醫(yī)療事業(yè)改革的人士認(rèn)為，民營醫(yī)院推出“網(wǎng)絡(luò)輸液室”、“電視輸液吧”，是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“冷服務(wù)”的一種挑戰(zhàn)。許多的國立醫(yī)院里招收或聘請(qǐng)已經(jīng)代替了護(hù)士的許多功能的護(hù)理員。有的國立醫(yī)院在培訓(xùn)護(hù)理員中，開始增加與患者“陪聊”的項(xiàng)目。這樣，護(hù)理員除了給患者料理生活問題，還在打針等情況下做心理撫慰。其實(shí)，絕大多數(shù)患者，不管是得的什么病，他們?cè)谕t(yī)生接觸時(shí)，就像個(gè)孩子一樣，都希望醫(yī)生能跟自己說幾句安慰、鼓勵(lì)的話，但似乎醫(yī)生“沒有時(shí)間”或“沒有這項(xiàng)服務(wù)”。而“網(wǎng)絡(luò)輸液室”、“電視輸液吧”特別是陪聊，一定程

6、度體現(xiàn)了新的醫(yī)學(xué)模式的效能。 15而心理撫慰，正是心理咨詢師的長項(xiàng)和工作內(nèi)容，他們有這方面的理論和方法，也有的是時(shí)間。心理咨詢工作才剛起步，時(shí)間長了，心理咨詢師也可能不耐煩。若此，這會(huì)使咨客大失所望，也就失去了心理咨詢的意義和作用。所以，必須同來訪者建立良好咨訪關(guān)系，甚至咨詢以后還可以是朋友。同來訪者建立良好咨訪關(guān)系的做法很多。這里主要說在咨詢的時(shí)候，不要居高臨下，應(yīng)當(dāng)平等地對(duì)話與溝通；不能批評(píng)來訪者，即使他在社會(huì)上犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤；應(yīng)有耐性傾聽來訪者的傾訴或宣泄甚至發(fā)泄，即使一定要打住而引回到主題或正題，也要見機(jī)和委婉；不得乘人之危對(duì)求助者提出非分的要求等等。 16建立良好咨訪關(guān)系是“對(duì)待患者要

7、像對(duì)待自己的親人一樣?！薄跋駥?duì)待自己的親人一樣”的提法是欠科學(xué)的，當(dāng)成親人往往反而不利于治療。其實(shí)，形成良好醫(yī)患關(guān)系，反過來這有助于提高咨詢師或醫(yī)生的臨床技能和治療信心，提高患者對(duì)治療的信任、配合和滿意度?！吧恚ㄉ铮┬睦砩鐣?huì)”，是從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式走向新醫(yī)學(xué)模式的表現(xiàn)和必然。保持良好的醫(yī)患或咨訪關(guān)系，樹立或?qū)崿F(xiàn)“預(yù)防治療康復(fù)養(yǎng)生”的觀念，形成“醫(yī)院社區(qū)家庭病床”的格局，組建由醫(yī)生臨床心理醫(yī)生社會(huì)工作者組成的醫(yī)療小組，對(duì)患者進(jìn)行全方位的、整體的、人道的診治，這是新的醫(yī)學(xué)模式的要求和必然。 17（三）“中性感情”的原則 有的叫“中性立場”，“立場”的提法似乎有些嚇人。中性感情似乎對(duì)來訪者冰冷，沒有

8、同情心。實(shí)則不然。中性感情是說作為心理咨詢師在保持理解、同情的前提下，對(duì)來訪者保持理智的態(tài)度和恰當(dāng)?shù)母星榫嚯x。對(duì)求助者，首先通過了解表示理解；如果他是敗者或弱者，在通常情況下也給以同情；如果是涉及到違法犯罪，還應(yīng)該從人道主義和心理咨詢治療角度，就成為弱者的狀態(tài)時(shí)表示同情并給予應(yīng)有的指導(dǎo)或支持。情況是復(fù)雜的，需具體情況具體對(duì)待，而總體或原則上可以或應(yīng)該同情，但要有清醒、冷靜、理智的頭腦，避免與求助者產(chǎn)生“共情”，從而被求助者牽著鼻子走。 18有觀點(diǎn)認(rèn)為咨詢師可以同求助者產(chǎn)生“共情”。關(guān)于“四情”“移情”、“反移情”、“同情”、“共情”。 19這4個(gè)詞，很專業(yè)、復(fù)雜，本來就不好理解，不同的人又會(huì)有

9、不同的理解，而且也很不好把握。筆者認(rèn)為：“同情”是為了取得來訪者的信任，搞好咨訪關(guān)系；“反移情”是在具體治療時(shí)的一種策略或手段，為的是達(dá)到清除來訪者“掩飾”或“阻抗”的目的；“共情”是為了調(diào)動(dòng)來訪者的潛能，讓來訪者在咨詢師的輔導(dǎo)下去調(diào)適自己的心態(tài)，但咨詢師要把握一個(gè)尺寸，不能過頭，以免來訪者產(chǎn)生不利于治療工作的“移情”。 20結(jié)論：把“同情”轉(zhuǎn)換成“同感”并且盡量不要“共情”，“中性感情”“木頭”、冰冷，并同真誠、熱情的幫助或服務(wù)，是一種謹(jǐn)慎的把握，是一種辯證的關(guān)系。 21說到“同情”“同感”而不“共情”、真誠但不冰冷，就引出清理、騰空“心理垃圾站”（或叫“精神垃圾站”）的話題。心理咨詢師，說

10、得好聽是人的“靈魂設(shè)計(jì)者”，不好聽是求助者的“精神垃圾站”。“心理垃圾”包括好幾個(gè)方面的內(nèi)容，之一就是求助者對(duì)你傾訴和發(fā)泄的那些消極以至是病態(tài)的應(yīng)激表現(xiàn)。作為心理咨詢師你可以“中性”地把它們放在“資料袋”里，但不能“共情”地讓它們?cè)谧约旱哪X海里同自己的情感一起翻騰。如果這樣的資料裝多了、這樣的翻騰填滿了，那心理咨詢師本人的心理承受能力也就會(huì)招架不住，進(jìn)而有可能發(fā)生心理咨詢師自殺等現(xiàn)象。 22心理咨詢，說得好聽是在給求助者做手術(shù)，不好聽是拿自己的生命在同心理疾病患者做游戲。你自己都自殺了，還談得上助人、自助么？怎么辦？有資歷的心理咨詢師就善于既能裝填、又能清空。事實(shí)上，求助者的那些消極以至是病態(tài)

11、的應(yīng)激表現(xiàn)事后就成為“精神垃圾”了；因此，學(xué)會(huì)并善于清空“精神垃圾”，是心理咨詢師咨詢工作的一個(gè)環(huán)節(jié)或程序，也是心理咨詢師保護(hù)自己心理健康的一種防御機(jī)制（即“解壓”）。 23這就要求心理咨詢師不管你本來是怎樣的性格、什么性別，在進(jìn)入咨詢的境界中，都要把自己調(diào)節(jié)成為沒有自己的性別、個(gè)性和偏見的局外人，而做完咨詢或治療之后，很快退出咨詢角色，恢復(fù)或保持“零心態(tài)”“心態(tài)歸零法”。這就是筆者對(duì)“四情”的理解和把握。 24說到“中性感情”的原則，這里順便說一下咨詢時(shí)的通過實(shí)際距離表現(xiàn)出的“心理距離”（又叫“心理領(lǐng)地”，實(shí)際就是心理防御距離）。人們?cè)诮浑H時(shí)大體有如下幾種心理距離一是親密區(qū)（045厘米），二

12、是熟人區(qū)（45厘米1.2米），三是社交區(qū)（1.23.5米），四是公眾區(qū)（3.5米以上）； 25交流、溝通、對(duì)話時(shí)有如下的一些方位一是戀人肩并肩，二是溝通和協(xié)商者是4590度或面對(duì)面，三是對(duì)話和談判時(shí)是面對(duì)面，四是可能出現(xiàn)緊張或國際的談判時(shí)是圓桌式會(huì)議。由此可判斷出，個(gè)案咨詢時(shí)的心理距離一般是介于熟人區(qū)與社交區(qū)（11.5米）之間，方位角度是4590度的斜對(duì)面或者面對(duì)面。 26（四）不超過職業(yè)或職責(zé)范圍的原則籠統(tǒng)地說，職業(yè)或職責(zé)范圍是指在與咨客咨詢的過程應(yīng)掌握的一些分寸，不能超出心理咨詢師的角色或身份。如對(duì)違法犯罪而成為弱者的求助者，我們?cè)谧稍兯男睦矸烙鶈栴}時(shí)，可以規(guī)勸或建議他怎樣，但你不能代替

13、警察審問或抓人。再如，面對(duì)一個(gè)殘疾人，我們只是去同情并幫助他排解心理的創(chuàng)傷，而不是去追究或指責(zé)他因“前世作孽”或“后世有罪”所致殘疾。 27（五）推介或轉(zhuǎn)診的原則 心理咨詢師或心理健康工作者應(yīng)清醒認(rèn)識(shí)到自己的能與不能，承認(rèn)自己的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)有設(shè)備條件等在一定程度上的局限，因而：1.有權(quán)同時(shí)有責(zé)轉(zhuǎn)介自認(rèn)為應(yīng)當(dāng)回避、不便咨詢、無力處置和擔(dān)心處置不當(dāng)?shù)木驮\者。2.應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診正在發(fā)作期的精神病患者。3.應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診必須接受醫(yī)學(xué)治療的生理疾病患者。4.必須及時(shí)轉(zhuǎn)診需要立即接受緊急干預(yù)（如自殺、酒精中毒、藥物依賴）的求診者。 28從事醫(yī)學(xué)心理治療和社會(huì)心理咨詢的人員不要搞“獨(dú)立王國”和“各自為政

14、”、“村自為戰(zhàn)”。要與管理部門加強(qiáng)縱向聯(lián)系。這些人員之間，也要橫向聯(lián)系，對(duì)不同類型咨客分類咨詢治療，不要“包治百病”。如，對(duì)于無藥物處方權(quán)的社會(huì)心理咨詢師，絕對(duì)不得開處方藥藥品，應(yīng)當(dāng)通過聯(lián)網(wǎng)、電話或其它聯(lián)系方式，向醫(yī)學(xué)心理醫(yī)生推介；醫(yī)學(xué)心理醫(yī)生面對(duì)要進(jìn)行普通心理指標(biāo)測(cè)量的咨客，也最好把他們推介到社會(huì)心理咨詢師的服務(wù)中心，進(jìn)行測(cè)試。做到科學(xué)分工、有機(jī)結(jié)合，首先追求社會(huì)效益，以排解咨客的心理障礙為第一要?jiǎng)?wù)。 29（六）綜合性運(yùn)用咨詢治療方法的原則 21世紀(jì)是“整合模式”的時(shí)代，其中包括對(duì)心理咨詢治療理論和方法的整合。有心理障礙的人的心理防御是復(fù)雜的現(xiàn)象和過程，有些病癥臨床表現(xiàn)也是重合或交叉的，這往

15、往需要多種的心理治療方法來進(jìn)行綜合治療，并且這些方法一般都沒有不相容性。比如音樂療法、書畫療法、閱讀療法、舞蹈療法、體育療法、松弛訓(xùn)練療法、疏泄療法、自我指導(dǎo)訓(xùn)練療法等，它們基本和諧一致，并且對(duì)好多種心理障礙都有排解作用，就是對(duì)心理健康的人來說也是有益處的。應(yīng)該綜合，而不是“勢(shì)不兩立”。 30（七）針對(duì)性的原則 因?yàn)槲覀兪巧鐣?huì)學(xué)心理咨詢師，我們咨詢和治療的客體應(yīng)該是有心理障礙和神經(jīng)官能癥但不需要藥物治療的患者，以及在使用藥物治療的同時(shí)又需要運(yùn)用心理療法做輔助的某些患者，但大量的是心理困惑者、有心理壓力者。我們要記住這個(gè)原則。特別是初學(xué)、經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，寧可把“病情”往低里、輕處說，切忌給患者“雪上

16、加霜”或人家本沒有病倒給“說出病”、“嚇出病”來了。心理醫(yī)生尤其要避免因語言溝通不當(dāng)、診斷用語曖昧而引起醫(yī)源性的疑病、恐病癥。 31在對(duì)心理障礙或神經(jīng)官能癥患者下結(jié)論或診斷時(shí)，必須先排除器質(zhì)性病變和狹義的精神疾患；對(duì)同時(shí)伴有器質(zhì)性病變而又患有心理障礙或神經(jīng)官能癥的患者，則必須把器質(zhì)性疾患的診斷放在首位。社會(huì)學(xué)心理咨詢師沒有藥物處方權(quán)，尤其屬于較嚴(yán)重的并且需要藥物治療的心理疾病比如狹義的精神病或身心疾病，一定不要“包治百病”，當(dāng)推介到有關(guān)專業(yè)的或權(quán)威的醫(yī)院。 32（八）社會(huì)性的原則 社會(huì)性，一方面是指心理疾病患者是社會(huì)的人，當(dāng)他改變不了社會(huì)環(huán)境的時(shí)候，就應(yīng)該去適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，而不能“死鉆牛角尖”、

17、“拿著雞蛋往石頭上碰”；另一方面是說，心理咨詢師的職責(zé)范圍、業(yè)務(wù)能力有限，在改變不了社會(huì)環(huán)境即“應(yīng)激源”對(duì)患者的限制時(shí)，應(yīng)該引導(dǎo)患者以積極、健康的心態(tài)去適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。 33（九）發(fā)展（動(dòng)態(tài)）的原則 健康對(duì)于人類，是一種較難追求得到的境界；疾病對(duì)于人類，是一種難以調(diào)順的“恩怨”。健康人患了疾病，就成了病人；經(jīng)過治療，病人的病好了，又恢復(fù)了健康。有的人患了一般的軀體疾病，不去治療，自然地好了，這叫鍛煉了意志、增強(qiáng)了自身抵抗力；患有嚴(yán)重軀體疾病，久不治或久治不愈，就有可能奪走這人的生命。一種致命的疾病被人類征服了；新的一種致命疾病又被人類自己制造了出來（如這次“非典”）。健康是相對(duì)的，疾病是動(dòng)態(tài)的；

18、健康與疾病之間就沒有截然分界。對(duì)生理疾病如此，對(duì)心理疾病包括心身疾病也如此。許多軀體疾病常常伴有不佳的精神狀態(tài)，有些心理障礙又往往以軀體不適的形式表現(xiàn)出來，而據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)許多軀體疾病就是由心理因素引起的?？梢姡|體疾病與心理疾病也是復(fù)雜地?cái)囋谝黄稹?34另一方面，社會(huì)環(huán)境是發(fā)展變化的，患者的心理也是動(dòng)態(tài)的。心理咨詢師應(yīng)不斷觀察思考，如何讓患者的心理、生理與社會(huì)環(huán)境相對(duì)保持動(dòng)態(tài)的平衡、和諧的統(tǒng)一。 35（十）回避的原則 主要指“醫(yī)不治己”，也包括盡量不咨詢熟人介紹的來訪者。另外，有如下的情況，我國古代的醫(yī)療原則納入“不治”的范疇：一是重財(cái)輕命者不治；二是不誠不敬者不治；三是毀謗醫(yī)生者不治；四是疑忌

19、不決者不治；五是驕橫跋扈者不治。不治也不便轉(zhuǎn)診，也是回避。（補(bǔ)充：支配醫(yī)生者不治） 36（十一）來者不拒、去者不追的原則 心理咨詢不是游商小販主動(dòng)拉客、送貨上門，也不是專賣、壟斷，不需托人走后門。我國古代的醫(yī)療原則之一就是“醫(yī)不扣門，去者不留”。 37（十二）求助者自愿、自主的原則 如果說一個(gè)軀體受傷者，你可以主動(dòng)“救死扶傷，實(shí)行人道主義”，把他送到醫(yī)院的急診室。但對(duì)于心理受傷者來說，如果他并不認(rèn)為自己心理有病，并不承認(rèn)自己心理受傷，并不求助于你，那末，你就不能主動(dòng)送醫(yī)上門，更不能招徠人家。否則，當(dāng)心他會(huì)問：“心理醫(yī)生，你是不是有?。俊?38（十三）守時(shí)的原則 一是按時(shí)赴約；二是指時(shí)限的問題，

20、約定的時(shí)間到了就應(yīng)該結(jié)束談話，不是說咨詢的時(shí)間越長效果就越好；三是求助者若有重大決定，雙方事先商定最好不要在咨詢期間就作出，可暫緩、延期，以便讓其有充足的時(shí)間考慮和保持穩(wěn)定的情緒進(jìn)行決策。（如山東癔病者的男友迅速領(lǐng)結(jié)婚證一例） 39（十四）收費(fèi)的原則 表示咨詢的正式性和嚴(yán)肅性。個(gè)案咨詢?nèi)绻皇召M(fèi)，個(gè)體特別是偏執(zhí)型的來訪者印象不深，沒有什么治療效果，往往會(huì)造成雙方的時(shí)間浪費(fèi)和心理咨詢師沒有價(jià)值、權(quán)威的局面。 40（十五）不包辦代替的原則 發(fā)揮來訪者的主觀能動(dòng)性，心理師是啟發(fā)和引導(dǎo)。心理師至多是建議，主意由來訪者自己拿。 41（十六）不亂定性的原則 不要輕率地給來訪者下診斷，說是什么病，特別是涉及

21、到精神病。 42（十七）治療關(guān)系單向性的原則 只對(duì)來訪者提供幫助，沒有其它的附加條件。 43（十八）治療過程系統(tǒng)性的原則 設(shè)計(jì)、提供完整的治療方案。如筆者的心理咨詢的方案和流程 。44（十九）自我解剖與導(dǎo)師督導(dǎo)的原則 心理咨詢師的自我解剖（體驗(yàn)）：把一個(gè)人內(nèi)心的東西，挖出來，擺到桌面上，是一件艱難而痛苦的事情。挖別人，別人往往有“掩飾”、“阻抗”。那挖自己呢？一方面要分析透，可另一方面永遠(yuǎn)也分析不透。特別是精神分析派最痛苦。據(jù)說榮格多年把自己關(guān)在鄉(xiāng)村的一個(gè)小屋子里，獨(dú)居，隱居，自己分析自己。 45心理咨詢師隊(duì)伍，最好有個(gè)督導(dǎo)小組。心理咨詢師很累，也需要接受導(dǎo)師的輔導(dǎo)或調(diào)適。心理咨詢師有了心理問

22、題怎么辦？心理咨詢師不管有沒有心理問題，都需要專業(yè)督導(dǎo)。督導(dǎo)師是心理咨詢師的老師。心理師隊(duì)伍里需要有個(gè)“督導(dǎo)體系”。 46“督導(dǎo)體系”的定義：對(duì)心理師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)其職業(yè)道德和行為規(guī)范進(jìn)行引導(dǎo)，檢查其治療方案以及咨訪關(guān)系，對(duì)其治療的效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)心理師自身的心理問題進(jìn)行剖析、撫慰、治療，這樣一系列的程序、制度等的總和。 47談到“督導(dǎo)體系”的話題，有位資深并有醫(yī)學(xué)背景的心理治療師談了如下的體會(huì)、感想和建議： 48作為一個(gè)心理治療師，良好的社會(huì)文化、醫(yī)學(xué)背景和系統(tǒng)的心理學(xué)知識(shí)是必須要具備的，需要經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)治療技術(shù)的訓(xùn)練，還要有一個(gè)非常重要的內(nèi)容就是自我體驗(yàn)，即象患者一樣地接受督導(dǎo)治療。在

23、這種治療中首先對(duì)自己進(jìn)行分析、體驗(yàn)、領(lǐng)悟，成為個(gè)性相對(duì)和諧的人，才好去客觀地幫助別人。治療師對(duì)患者的分析和理解，既可以是患者的實(shí)際情況，也可能是治療師未能自明的內(nèi)心臆斷。做為職業(yè)的心理師在完成學(xué)習(xí)階段的接受督導(dǎo)治療之后，仍需要不斷地得到督導(dǎo)，成為一生的必修課程，就象機(jī)器需要不斷地保養(yǎng)維護(hù)一樣。 49在缺乏督導(dǎo)支持的環(huán)境里，孤獨(dú)工作的治療師會(huì)發(fā)生兩種危機(jī)，一個(gè)是“迷失”，一個(gè)是“耗竭”。所謂迷失，是說在前進(jìn)的路上走著走著，不知不覺間“腦袋”就沒有了；所謂耗竭，雖然治療師內(nèi)心清楚自己在做什么、應(yīng)該如何做、能夠如何做，但會(huì)因?yàn)樵谥委熤斜簧钌畹鼐砣牖虮换颊摺盃恐亲幼摺倍苄量?。為了不迷失和避免耗竭?/p>

24、他說，每年利用學(xué)術(shù)會(huì)議和中德班治療師集訓(xùn)的機(jī)會(huì)，進(jìn)行交流，互相支持，得到督導(dǎo)，對(duì)我顯得尤為重要。 50傳染科大夫因暴露于污染的危險(xiǎn)環(huán)境中，需要消毒隔離。放射科大夫因受到射線干擾而需要防護(hù)和休假。心理師因?yàn)榕c患者的“不和諧自我”相接觸，并把自己當(dāng)成工具用于治療，處于一種高危的心理環(huán)境之下，更容易感到疲憊和耗竭；建議能對(duì)心理治療師也給予必要的“勞動(dòng)保護(hù)”，這種保護(hù)可以用“提供督導(dǎo)”的方式來實(shí)施。 51由上可見，督導(dǎo)方式可分三種類型：專業(yè)性強(qiáng)的一對(duì)一的剖析、團(tuán)體幫助或朋輩互動(dòng)以及個(gè)人自我調(diào)適。三個(gè)時(shí)間性概念：定期性、經(jīng)常性和臨時(shí)性。達(dá)到三個(gè)層面的效果：深度或治本境界、保持健康或基本健康狀態(tài)以及急診治

25、標(biāo)效果。 52道德與原則有交叉的地方。原則主要靠規(guī)章制度或紀(jì)律來約束。說了這么多的原則。原則不宜過多，所以第四條以后者也可以作為“注意事項(xiàng)”。 5354心理咨詢的方案和流程 制定心理咨詢方案，布置和檢查課外作業(yè)，跟蹤服務(wù)，評(píng)估效果，這體現(xiàn)了心理咨詢工作的嚴(yán)肅性、科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和心理咨詢師有準(zhǔn)備、有計(jì)劃、有序、有的放矢操作的態(tài)度。咨詢方案與課外作業(yè)是個(gè)大小概念的問題，既是包含關(guān)系又有交叉情況，它們沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或格式，只是一個(gè)基本的、參考性的框架。咨詢的流程可以是：原因癥狀分析結(jié)論方法治療效果結(jié)束。 55（一）首次訪談，達(dá)成協(xié)議 首先，來訪者與心理師電話預(yù)約，按照預(yù)約的時(shí)間會(huì)面進(jìn)行首次訪談

26、。通過初始訪談，心理師了解來訪者的基本情況和要求，提出建議供來訪者參考。在來訪者決定接受幫助的情況下，雙方簽定協(xié)議或合同。協(xié)議內(nèi)容包括計(jì)劃、目標(biāo)、時(shí)間、療程和費(fèi)用等。一些簡易的協(xié)議或合同，往往是口頭（電話）形式的。注意：兩個(gè)來訪者不能于同一時(shí)間段在咨詢室碰面。 56（二）設(shè)計(jì)咨程，制定方案 根據(jù)當(dāng)事人癥狀的程度和對(duì)咨詢結(jié)果要求達(dá)到的效果，設(shè)計(jì)“咨程”（咨詢的歷程，如同傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“療程”）的具體時(shí)間和次數(shù)。咨程短則23次，中程則10次左右，長程則30次，不等。筆者的個(gè)案咨詢主要按次數(shù)，每次為3個(gè)小時(shí)左右，咨詢期間不從角色里出來看手表。 57制定具有可操作性、有實(shí)效性和可評(píng)估性的咨詢方案。咨詢方案

27、分簡易的和完整的兩種。1.簡易方案：一是電話預(yù)約的，心理咨詢師可在求助者放下電話來心理咨詢室路程的時(shí)間內(nèi)，根據(jù)電話內(nèi)容判斷，有所準(zhǔn)備；二是一次性來求助的，可在求助者簡單敘述的約15分鐘的時(shí)間內(nèi)，邊聽敘述，邊構(gòu)思個(gè)粗線條。對(duì)于簡易的方案，需要邊咨詢邊修改、調(diào)整。另外，對(duì)一次性求助的，咨詢結(jié)束時(shí)應(yīng)請(qǐng)來訪者留下“是否滿意”的意見。2.完整方案：主要對(duì)需要療程治療的求助者。是否需要療程治療或需要幾個(gè)療程治療？這需要根據(jù)患者的病情和本人是否同意而定，一般是在首次訪談或第一次咨詢快要結(jié)束的時(shí)候商定。 58完整的方案大體可分10個(gè)部分患者簡況。求助摘要。確實(shí)診斷。排除器質(zhì)性病變、家族史和遺傳因素。選擇療法。

28、設(shè)計(jì)咨程。達(dá)標(biāo)操作。布置作業(yè)。分析作業(yè)。檢驗(yàn)療效。跟蹤輔導(dǎo)。 59（三）咨詢操作，記錄過程 按照咨詢的流程，來訪者主訴癥狀，心理師傾聽；心理師詢問、測(cè)量、找出原因、分析因果、輔導(dǎo)訓(xùn)練，與來訪者互動(dòng)。咨詢記錄，主要是記錄按方案進(jìn)行操作的過程和結(jié)果。咨詢結(jié)束，可以還給患者，咨詢師還要備案。 60（四）分析因果，告知結(jié)論 按照咨詢的流程，筆者把“原因”放在前面，是強(qiáng)調(diào)找出原因、分析因果在咨詢中的重要性。 61在詢問、交流、分析的過程中，努力、準(zhǔn)確地找到形成癥狀的“原因”（包括根本原因和第一原因、主要原因和一般原因、表面原因和內(nèi)在原因、最近誘因和導(dǎo)火索），這就有了50的治療效果保證。來訪者主訴事實(shí)、表現(xiàn)、行為、傾向、“癥狀”，心理師傾聽，留心地傾聽。心理師與來訪者互動(dòng)，進(jìn)行詢問、交流、“分析”。通過交流，心理師對(duì)來訪者形成初步印象，通過測(cè)量、問卷、深入分析，在找到原因的基礎(chǔ)上，得出“結(jié)論”或確診。在得出結(jié)論或確診的前提下，提出輔導(dǎo)或治療