1、精選大綱西醫(yī) 定義流行病學(xué)簡介分類診斷治療預(yù)防方法中醫(yī) 定義病因病機(jī)診斷辯證論治期刊中醫(yī)藥治療頑固性高血壓述略王國斌教授辨治高血壓病經(jīng)驗(yàn)精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選西醫(yī)精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選定義高血壓的定義，是指動脈血壓的持續(xù)升高，重點(diǎn)在于多次測量的血壓平均值高，而非偶爾出現(xiàn)的血壓短暫升高。高血壓是指收縮壓高于或等于140 mmHg及/或舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)高于或等于90 mmHg。高血壓分為兩期，分別是第一期（輕度）高血壓（收縮壓140-159 mmHg及/或舒張壓90-99 mmHg）及第二期（中、重度）高血壓（收縮壓等于或高于160 mmHg及/

2、或舒張壓等于或高于100 mmHg）。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選流行病學(xué)一般而言，成年人的高血壓96%以上均屬于原因不明的原發(fā)性高血壓，少部份是因?yàn)槟I臟病、主動脈狹窄或內(nèi)分泌病變等原因引起的續(xù)發(fā)性高血壓。臺灣地區(qū)的高血壓盛行率，根據(jù)1993-1996年的國民營養(yǎng)及健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，成年人高血壓盛行率，男性為26%，女性為19%，而衛(wèi)生署國民健康局在2002年所做的報(bào)告亦顯示，國人15歲以上的高血壓盛行率男性24.9%，女性為18.2%。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選流行病學(xué)年輕時(shí)的收縮壓和舒張壓，男性皆高于女性，40歲以后兩者的差異減少，60歲以后女性便逐漸超越男性。精選高血壓學(xué)

3、習(xí)筆記精選簡介高血壓的本身通常不引起癥狀或只引起暫時(shí)性的頭暈頭痛沉重或頸部緊束感。會逐漸引起血管的病變使心臟腦腎臟等器官受到傷害是腦血管疾病心臟病及腎臟病的危險(xiǎn)因子。上述疾病卻分居十大死亡原因第二三八位。更因?yàn)楦哐獕罕旧淼陌Y狀不明顯感覺不到所以被稱為無聲殺手。所以高血壓的防治在國民保健上有極重要的意義。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選分類本態(tài)性高血壓續(xù)發(fā)性高血壓精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓占所有高血壓患者的80-95%原因不明?？赡馨俜种迨求w質(zhì)遺傳因素百分之五十是環(huán)境因素。早期無病理變化后來末梢血管抵抗力增加發(fā)生血管硬化現(xiàn)象造成腎臟血管冠狀動脈視網(wǎng)膜血管腦血管等重要器官受損。精選高

4、血壓學(xué)習(xí)筆記精選原發(fā)性高血壓造成本態(tài)性高血壓的可能因素：1. 遺傳2. 環(huán)境影響a. 年齡：年齡 血管彈性 末梢血管的阻力 血壓。 b. 飲食：鈉飽和脂肪酒類；鉀鈣鎂葉酸膳食纖維攝取太少較易得高血壓。c. 體重：體重越重心臟需更加費(fèi)力才能將血液送至全身造成血壓上升。d. 生活型態(tài)：抽煙生活緊張興奮焦慮壓力都會使血管收縮血管構(gòu)造發(fā)生變化造成血管阻力增加血壓上升。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選續(xù)發(fā)性高血壓糖尿病腎臟病內(nèi)分泌失調(diào)（如庫氏癥候群副腎髓質(zhì)腫瘍甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X瘤腦炎鉛中毒脊髓受傷等）也會并發(fā)高血壓。此外口服避孕藥會增高血壓部份孕婦也會造成高血壓。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選診斷經(jīng)由定

5、義診斷出高血壓后Rule in1.評估生活形態(tài)、心血管疾病等目標(biāo)器官損害及有無合并相關(guān)臨床疾病或危險(xiǎn)因子。2.應(yīng)例行檢查尿液分折、血清肌酸酑、空腹血糖、總膽固醇、三酸甘油脂、高密度脂蛋白膽固醇、并計(jì)算出低密度脂蛋白膽固醇及心電圖檢查，心電圖除注意心臟疾病外，應(yīng)注意明顯的u 波，表示低血鉀，可能有腎上腺疾??；及QT 間隔，此可能與血清鈣不正?；蚺c副甲狀腺疾病有關(guān)系。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選診斷Rule out 1. 首先要排除發(fā)生率約5%之續(xù)發(fā)性高血壓，如主動脈狹窄、腎動脈狹窄、慢性腎臟病、腎上腺腫瘤、甲狀腺亢進(jìn)癥、庫欣氏癥侯群等。2.問診是否有不當(dāng)藥物使用，如口服避孕藥（注：荷爾蒙替代療法不會使

6、血壓上升）、長期使用類固醇、消炎止痛劑、鼻黏膜收縮劑等。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選治療輕度非藥物治療：減輕體重、適量的運(yùn)動、減少飲酒量和適量的禁鹽會有幫助。利尿劑：Hydrochlorothiazide抗交感神經(jīng)藥物中樞性神經(jīng)元腎上腺素性抑制劑：Clonidine血管舒張劑：Hydralazine，Minoxidil，Sodium nitroprusside，Diazoxide精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選預(yù)防方法 定期檢查血壓，最好自己與家人也學(xué)會量血壓 控制食鹽使用量 控制脂肪的攝取量與控制血脂肪的原則相同 不要吃的太飽忌暴飲暴食 戒煙、少喝酒 控制體重 適量運(yùn)動，應(yīng)養(yǎng)成習(xí)慣 維持輕松開朗的心情，凡事

7、不急不躁，心平氣和精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選中醫(yī)精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選定義“眩暈”、“頭痛”中國醫(yī)學(xué)中沒有高血壓的病名，研究者多把高血壓歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇。這雖然有一定道理，但高血壓大多數(shù)患者起病隱襲，癥狀缺如或不明顯，僅在體檢或其他疾病就醫(yī)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。把無癥狀的高血壓也歸屬于“眩暈”、“頭痛”范疇似有不妥。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選定義最類似中醫(yī)名稱“風(fēng)?！薄把鬄橹杏谩钡脑瓌t，把“高血壓”的病名引入中醫(yī)中亦未嘗不可，既有利于制定統(tǒng)一的中醫(yī)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，也有利于高血壓的中西醫(yī)結(jié)合治療。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選病因病機(jī)高血壓病病因繁多,非一方能蓋全,非一方能竟病。其病機(jī)總以風(fēng)火痰為其根。風(fēng)：風(fēng)

8、有內(nèi)外之分,高血壓之風(fēng)系指內(nèi)風(fēng)?！爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝”不但指出了風(fēng)與肝關(guān)系,亦說明了所出現(xiàn)的眩暈肢體震顫麻木等臨床表現(xiàn)屬于肝經(jīng)病癥的范疇。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選病因病機(jī)痰：痰為高血壓的病因之一,亦為其病理產(chǎn)物,本病之痰除狹義之痰外,包括無形之痰為患之眩暈、心悸、氣短、神昏等癥。痰的產(chǎn)生主要與肺、脾、腎等功能失常有關(guān)。蓋肺失宣降則水精不布可停聚成痰。脾虛運(yùn)化無力,水濕不化亦可成痰。腎陽不足,水不化氣亦可成飲成痰;痰濁隨氣之升降無處不到,上犯于頭而形成高血壓眩暈,痰迷心竅則神昏,痰阻經(jīng)絡(luò)則半身不遂,故丹溪心法有“無痰不作眩”的記載。特別是年老、體胖之人多見。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選病因病機(jī)火：火為五

9、志過極所生。朱丹溪云“氣有余便是火”,即指出臟腑功能失調(diào)、陽氣郁結(jié)化火的病機(jī)。本病之火多與肝腎有直接關(guān)系,若素體陰虛陽亢,腎水不足,無以涵木或由于惱怒氣郁化火上擾清竅而眩暈;進(jìn)而火極生風(fēng),出現(xiàn)火與風(fēng)的癥候。故丹溪又有“無火不暈”之說。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選病因病機(jī)總結(jié)臨床所見風(fēng)、火、痰三者每每相互影響,且又易于轉(zhuǎn)化。風(fēng)善行而數(shù)變,尤其是風(fēng)火相煽,火借風(fēng)勢,風(fēng)助火威的情況下,預(yù)示著本病來勢兇猛,變化急劇,痰郁化火,火灼津液為痰,痰火互結(jié),蒙蔽清竅,以致昏迷抽搐。這種癥狀多見于高血壓腦病和腦卒中。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選診斷Rule in：臨床上常見的高血壓癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、健忘、失眠、乏力、

10、心悸等表現(xiàn)。Rule out：妊娠及哺乳期婦女;繼發(fā)性高血壓;合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者;過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選辯證論治肝陽上亢陰陽兩虛痰濕壅盛精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選肝陽上亢癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每周煩勞或惱怒加重，畫時(shí)潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，口苦。病機(jī)：肝陽上亢，陰不潛陽治法：平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎主方：天麻鉤藤飲精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選陰陽兩虛癥狀：舌強(qiáng)不能言、足廢不能用、口干不欲飲、足冷面赤、脈沉細(xì)弱病機(jī)：下元虛弱虛陽上浮，痰濁上逆阻塞竅道治法：滋腎陰 補(bǔ)腎陰 開竅化痰主方：地黃飲子精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選痰濕壅盛癥狀：眩暈而凡頭重如

11、里，胸悶惡心，食少多寐，舌苔自膩，脈濡緩病機(jī)：脾失健運(yùn)、痰濕中阻、上蒙清陽、濁陰不降治法：燥濕祛痰、健脾和胃主方：半夏自朮天麻湯精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選期刊中醫(yī)藥治療頑固性高血壓述略陳豪南京中醫(yī)藥大學(xué)南京210029方祝元南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科王國斌教授辨治高血壓病經(jīng)驗(yàn)Trea ting Hypertensive D isea se: Wang Guob in Professor Experience Introduction聶小麗N ie Xiaoli 河南中醫(yī)學(xué)院2006級碩士研究生,河南鄭州450008精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選中醫(yī)藥治療頑固性高血壓述略頑固性高血壓：高血壓藥物治療,且所

12、用的3種藥物已達(dá)到最大劑量,但血壓仍未控制到140 /90mmHg以下目標(biāo)血壓者應(yīng)為頑固性高血壓。老年人頑固性高血壓：對于老年單純性收縮期高血壓患者,如果經(jīng)過足夠劑量3種抗高血壓藥物治療后,其收縮壓仍未降160mmHg以下者,也稱為頑固性高血壓。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選病因病機(jī)中醫(yī)沒有“高血壓”病名, 其論述散見于“眩暈”、“頭痛”等病證中。內(nèi)經(jīng)記載“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,“腎虛則頭重高搖,髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。認(rèn)為本病的眩暈與肝腎有關(guān)。千金方指出:“肝厥頭痛,肝火厥逆,上亢頭腦也”?！捌渫幢刂翈p頂,以肝之脈與督脈會于巔,故肝厥頭痛必多眩暈”。認(rèn)為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致。丹溪心法說:“無痰不

13、眩,無火不暈”。認(rèn)為痰與火是引起本病的另一種病因。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選病因病機(jī)臟腑陰陽氣血失調(diào)所致。其病理基礎(chǔ)是肝腎本虧,陽亢失度。病性有虛實(shí)之別： 虛證多為陰精虧損,氣血虛乏或陰陽兩虛 實(shí)證多為風(fēng)、火、痰、瘀內(nèi)生。病理特征為本虛標(biāo)實(shí),風(fēng)火痰瘀標(biāo)實(shí)癥狀往往是在肝腎陰虧的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選辯證分型脾虛痰阻,清陽不升氣滯血瘀,經(jīng)脈不通腎陰不足,肝陽上亢精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選脾虛痰阻,清陽不升臨床上許多高血壓的患者體型偏胖,多為痰盛體質(zhì)。若治療失誤過用、重用寒涼之品,戕害脾胃,導(dǎo)致脾虛濕盛。鄧鐵濤以脾虛痰阻辨證,以益氣健脾、祛瘀活血為法,獲得良效。胡睿認(rèn)為,頑固性高血壓癥見形體肥胖

14、,眩暈,頭重如裹,胸悶惡心,食少多寐,倦怠乏力,舌淡紅、苔白膩,脈濡滑,此類患者多伴有糖尿病或高脂血癥,治宜燥濕祛痰,健脾和胃,活血化瘀,方用半夏天麻白術(shù)湯加減。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選氣滯血瘀,經(jīng)脈不通研究發(fā)現(xiàn),高血壓病多兼有明顯的血瘀證,應(yīng)用活血化瘀藥物治療效果顯著。實(shí)驗(yàn)證明,血瘀證的形成與體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂、血管內(nèi)皮功能及凝血機(jī)制失常的病機(jī)相似,這些因素在病理學(xué)上都是高血壓病形成的危險(xiǎn)因素。馬紅梅運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療頑固性高血壓30例,總有效率86. 7%。張清奇從血瘀入手,對頑固性高血壓采取滋補(bǔ)肝腎,調(diào)和氣血等治則,使用補(bǔ)氣活血等藥物, 治療27 例,總有效率85. 2%。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記

15、精選腎陰不足,肝陽上亢馬彥平認(rèn)為,多由火盛傷陰,肝失濡養(yǎng),或腎水不足,水不涵木,導(dǎo)致肝腎虧虛,肝陽上亢,上擾清空而頭痛、眩暈。藥物可選用天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄生、牡蠣、生龍骨等,其中天麻、鉤藤、石決明能平肝潛陽,牛膝、杜仲、桑寄生以補(bǔ)肝腎,龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛陽。顧小鳴采用平肝潛陽法治療頑固性高血壓,總有效率91. 2%。另外,肝腎同源,精血互生,滋腎水所以柔養(yǎng)肝體,肝之陰陽能否達(dá)到相對平衡,取決于腎水之充足與否,故有“欲陽之降,必先滋其陰”之說。張伯禮指出:“鎮(zhèn)攝潛陽屬急則治標(biāo)之法,而亢陽之降,當(dāng)滋陰養(yǎng)血培其本。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選針刺治療李吉梅采用降壓藥物配合針刺辨證治療頑固性

16、高血壓患者25例,以雙側(cè)曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴,辨證配穴,施平補(bǔ)平瀉手法。1 天1次, 10 天1 個(gè)療程, 治療2 個(gè)療程, 有效率為92. 0%。沈志坤等采用針剌足三里同時(shí)口服降壓藥物硝苯地平Nifedipine緩釋片, 1次20mg, 1天2次,治療頑固性高血壓25例,療效優(yōu)于單用硝苯地平。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選王國斌教授辨治高血壓病經(jīng)驗(yàn)病癥結(jié)合,需分期論治辨病用藥與辨證論治相結(jié)合注重中西醫(yī)互補(bǔ)倡導(dǎo)未病先防的治未病思想精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選病癥結(jié)合,需分期論治教授經(jīng)過幾十年的臨床實(shí)踐,認(rèn)為其病因病機(jī)為風(fēng)痰火所在,治療當(dāng)宗“虛者補(bǔ)之,實(shí)者泄之”,“閉者通之”,“脫者固之”,“治風(fēng)先

17、活血,血活風(fēng)自滅”的原則。綜急則治標(biāo),緩則治本的原則,治標(biāo)可用瀉火熄風(fēng),平肝,潛陽開竅等法,治本多以滋陰,柔肝育陰益氣等為法,具體當(dāng)辨證施治靈活運(yùn)用。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選病癥結(jié)合,需分期論治從高血壓病自然病程來看,認(rèn)為其癥候演變的規(guī)律是: 1期高血壓病(早期)僅是肝腎陰陽失調(diào),多表現(xiàn)為肝陽上亢或腎陰虛,治宜滋陰補(bǔ)腎,平肝潛陽,方用建瓴湯加味,盡快恢復(fù)肝腎陰陽動態(tài)平衡,防止病情發(fā)展,因此早期之高血病,只要能夠合理治療,大多可以治愈。2期高血壓病(中期)陰虛漸甚,陽亢有化風(fēng)之勢,兼有風(fēng)痰瘀阻,治宜滋陰補(bǔ)腎,鎮(zhèn)肝熄風(fēng),化瘀祛痰,方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和桃紅四物湯加減。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選病癥結(jié)合,需分期

18、論治3期高血壓病(晚期) ,隨著病情的發(fā)展,多涉及心腦腎等主要臟器的實(shí)質(zhì)損害,終將成為陰陽兩虛之證,治宜填精補(bǔ)腎,稍佐溫陽之品。此時(shí)已是被動治療,失去了早期治療良機(jī)。精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選辨病用藥與辨證論治相結(jié)合教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn),主張?jiān)诒孀C施治的基礎(chǔ)上,應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究的成果,適當(dāng)應(yīng)用部分具有降壓作用的中草藥,提高中藥的降壓效果。按藥物的主治與功用分類,主要有: 平肝熄風(fēng)類,如鉤藤、天麻、草決明、石決明、龍骨、牡蠣、代赭石、茺蔚子、地龍、羚羊角等 清熱瀉火類,如夏枯草、龍膽草、梔子、黃芩、黃連、黃柏、知母、菊花、槐花、大黃、玄參等 活血化瘀類,如桃仁、紅花、土元,赤芍、丹皮、當(dāng)歸、益母草、牛膝、丹參、三七等精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選辨病用藥與辨證論治相結(jié)合化濕利水類,偏于淡滲利水者有豬苓、茯苓、澤瀉、車前草(車前子) 、玉米須,冬瓜皮等;偏于祛風(fēng)除濕者有葛根、羌活、絡(luò)石藤、白花蛇舌草等補(bǔ)益類,如溫補(bǔ)陽氣的黨參、黃芪、杜仲、淫羊藿、鹿茸、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、核桃仁;滋陰補(bǔ)血的白芍、何首烏、熟地黃、山茱萸、枸杞子、桑寄生、黃精、炒棗仁、龜板、鱉甲等;根據(jù)有關(guān)的藥理學(xué)研究這些中藥除了具有一定降壓外,還分別具有鎮(zhèn)靜、利尿、降血糖、降血脂等作精選高血壓學(xué)習(xí)筆記精選注重中西醫(yī)互補(bǔ)他認(rèn)為中醫(yī)與西醫(yī)在高血壓病治療目標(biāo)與原則方面是一致的。高血壓病的治療目標(biāo)是通過降壓治療,最大限度的降低心腦血