1、宮腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床研究摘要 目的 探究不孕癥采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的臨床療效。方法 不孕癥患者54例， 利用隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組， 各27例。對(duì)照組患者單純采用腹腔鏡治療， 觀察組患者采用腹腔鏡+宮腔鏡治療， 治療后觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、臨床療效和妊娠情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；經(jīng)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者妊娠情況優(yōu)于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥， 患者手術(shù)時(shí)間短， 妊娠結(jié)局較好， 治療效果顯著， 值得臨床推廣。關(guān)鍵詞 宮腔鏡

2、；腹腔鏡；不孕癥；臨床療效臨床中將一年內(nèi)未采取任何避孕措施， 夫妻性生活正常而沒(méi)有成功妊娠者稱為不孕癥1， 由于近年來(lái)人工流產(chǎn)術(shù)的增多和社會(huì)生活壓力的增大， 患者發(fā)病率逐年升高， 嚴(yán)重影響患者身心健康和家庭幸福；為進(jìn)一步研究不孕癥的臨床治療方法， 本院選取54例患者進(jìn)行臨床研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取本院2013年6月2014年3月收治的不孕癥患者54例作為研究對(duì)象， 所有患者均符合臨床中關(guān)于不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各27例。對(duì)照組患者年齡2242歲， 平均年齡（31.64.7）歲， 原發(fā)不孕11例， 繼發(fā)不孕13例， 復(fù)發(fā)流產(chǎn)3例；觀

3、察組患者年齡2342歲， 平均年齡（31.24.5）歲， 原發(fā)不孕12例， 繼發(fā)不孕12例， 復(fù)發(fā)流產(chǎn)3例；排除器質(zhì)性病變患者， 排卵異?；颊吆湍蟹讲辉幸蛩兀?所有患者均知情同意。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）， 具有可比性。1. 2 方法 觀察組采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療：于患者月經(jīng)干凈1周后行手術(shù)治療， 麻醉后， 利用腔鏡檢查患者是否存在盆腔粘連、子宮肌瘤或其他異常情況；對(duì)于輸卵管口徑過(guò)小或輸卵管不通的患者， 于宮腔鏡監(jiān)視下探至子宮角部雙側(cè)的入口位置， 向內(nèi)插入導(dǎo)管（1 mm）對(duì)輸卵管進(jìn)行疏通并注入亞甲藍(lán)注射液， 觀察輸卵管傘端有否溢出藍(lán)色液體， 行通液處理；之后， 向

4、宮腔粘連患者子宮內(nèi)置入節(jié)育器， 保持時(shí)間為3個(gè)月， 避免再次粘連；對(duì)盆腔炎粘連患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療和理療；需輸卵管再通術(shù)治療患者于下次月經(jīng)后同一時(shí)間行再通術(shù)治療。對(duì)照組患者單純采用腹腔鏡治療。術(shù)后兩組患者均禁房事15 d， 并給予患者0.5 g奧硝唑， 2次/d， 連續(xù)用藥6 d。1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間和治療效果， 并于術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查， 觀察兩組患者妊娠情況。1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)3 顯效：術(shù)后患者1年可妊娠；有效：術(shù)后患者2年可妊娠；無(wú)效：術(shù)后患者2年未妊娠；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)100%。1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中收集數(shù)據(jù)均采用SPSS10

5、.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ x-s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗(yàn)。P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（58.35.1）min， 對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間（84.76.9）min， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。2. 3 兩組患者妊娠情況比較 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查， 觀察組患者中25例妊娠并正常分娩， 2例流產(chǎn)；對(duì)照組患者中21例妊娠并正常分娩

6、， 4例流產(chǎn)， 2例宮外孕（引產(chǎn)）， 兩組患者妊娠情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。3 討論不孕癥是臨床中常見(jiàn)病癥， 影響到至少10%15%的育齡夫婦， 該病癥可分為原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕， 前者為從未受孕， 后者為曾懷孕后又不孕；根據(jù)世界衛(wèi)生組織在診斷和治療不孕癥中的應(yīng)用分類和患者發(fā)病原因的不同可將不孕癥分為男性不育和女性不孕；不孕癥患者發(fā)病的主要原因包括排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因不孕以及子宮內(nèi)膜異位癥和其他因素等， 其中女性不孕以排卵障礙、輸卵管因素和子宮內(nèi)膜容受性異常為主要病因， 男性不育以生精異常和排精障礙等因素為主要病因。臨床中不孕癥的治療多采用手術(shù)療法， 主要手術(shù)

7、方式有宮腔鏡和腹腔鏡兩種， 宮腔鏡手術(shù)是指利用宮腔鏡來(lái)進(jìn)行的一種微創(chuàng)手術(shù)， 多用來(lái)做子宮腔的觀察、診斷和治療， 可在腔鏡顯示下觀察宮腔內(nèi)各種改變， 直接檢視子宮腔內(nèi)病變， 通過(guò)輸卵管插管， 檢查輸卵管通暢度， 疏通輸卵管間質(zhì)部阻塞， 操作準(zhǔn)確有效， 無(wú)需開(kāi)腹， 對(duì)患者創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)較快；腹腔鏡手術(shù)是臨床中一門新近發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 患者術(shù)后瘢痕小， 符合美學(xué)要求， 深受青年患者的歡迎， 大部分普外科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)均能完成， 用于治療不孕癥， 可以清晰觀察盆腔、腹腔內(nèi)部情況， 根據(jù)患者實(shí)際病情選用適當(dāng)手術(shù)方式， 并于腔鏡指導(dǎo)下對(duì)粘連進(jìn)行有效分離或疏通輸卵管或處理異位灶等， 治療效果良好。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短， 治療總有效率較對(duì)照組高， 術(shù)后患者妊娠情況較對(duì)照組好， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）?？傊?， 采用宮腔鏡聯(lián)合治療不孕癥， 可有效改善患者妊娠情況， 縮短手術(shù)時(shí)間， 治療效果良好， 有利于提高患者生活質(zhì)量， 促進(jìn)家庭幸福， 臨床價(jià)值高。參考文獻(xiàn)1高善霞， 劉玉才， 伊西娟.排卵顆粒聯(lián)合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（22）：3589-3