1、血液氣體分析 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸科 馮學(xué)威2021/7/20 星期二1動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定標(biāo)本采集的基本要求合理的采血部位嚴(yán)格隔絕空氣，肝素抗凝標(biāo)本立即送檢，或4不超過兩小時(shí)不吸氧，或停止吸氧30分鐘，否則標(biāo)記氧濃度與流量2021/7/20 星期二22021/7/20 星期二3一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)pH：為動(dòng)脈血中H+ 濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。 參考值 7.357.45，平均為7.4。 HCO3- H2CO3 臨床意義 判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的指標(biāo)： pH 7.45為堿血癥，失代償性堿中毒； pH正?？梢娪诖鷥斝运釅A失衡、混合性酸堿失衡、無酸堿失衡方程式：pH = pKa + log由腎調(diào)節(jié)由肺調(diào)

2、節(jié)2021/7/20 星期二4一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：動(dòng)脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。隨年齡增大降低。 PaO2=100-年齡0.335mmHg 參考值 95-100mmHg 臨床意義 1.判斷有無低氧血癥和缺氧的程度 低于同年齡人正常值下線為低氧血癥，低氧血癥程度：輕度80-60mmHg,中度60-40mmHg,重度40mmHg。 2.判斷有無呼吸衰竭 PaO250mmHg)。2021/7/20 星期二5動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。 參考值 3545mmHg，平均40mmHg 臨床意義 1.判斷呼吸衰竭的類型與程度 型呼

3、吸衰竭PaCO250mmHg，肺性腦病PaCO270mmHg 2.判斷呼吸性酸堿失 PaCO250mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO2 40mmHg提示呼吸性堿中毒。 3.判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償 代酸 PaCO2 代償極限10mmHg 代堿 PaCO2 代償極限55mmHg一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)2021/7/20 星期二6一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)碳酸氫鹽(HCO3-):實(shí)際碳酸氫(AB)、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB) AB：是在實(shí)際條件下測(cè)得血漿的HCO3-含量。 SB：是在38、PaCO2 40mmHg、血紅蛋白完全 飽和，所測(cè)血漿的 HCO3-含量。 參考值 22-27mmol/L,平均24mmol/L 2

4、021/7/20 星期二7一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)碳酸氫鹽(HCO3-)臨床意義 1.碳酸氫鹽是反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)，SB不受呼吸因素影響，準(zhǔn)確反映代謝酸堿失衡。當(dāng)HCO3- 27mmol/L時(shí),可為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒腎代償。 2.AB與SB的差值反映呼吸因素對(duì)HCO3-影響程度。呼酸時(shí)ABSB；呼堿時(shí)ABSB。代謝性酸堿紊亂時(shí)AB=SB，代酸AB=SB正常值2021/7/20 星期二8一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)陰離子間隙(AG)：血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽離子的差值。AG=Na+-(Cl-+HCO3-) AG升高數(shù)= HCO3-下降數(shù) 參考值 8-16mmol/L臨床意義： 代謝性因素的指標(biāo)

5、，升高提示代謝性酸中毒。 1.代謝性酸中毒可以分為高AG型，即以產(chǎn)酸增多為特征；和高血Cl-而AG正常型，即以HCO3-減少為主 2.判斷三重酸堿失衡中代謝性酸中毒，多伴有AG增高。2021/7/20 星期二9一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)緩沖堿(BB)：血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)（負(fù)離子）的總和。 HCO3-是其主要成分。 參考值 45-55mmol/L,平均值 50mmol/L.臨床意義 1.反映代謝性因素的指標(biāo) 2.BB減少代酸，BB增加代堿 2021/7/20 星期二10一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)剩余堿(BE)：是指38，血紅蛋白完全飽和，經(jīng)PaCO2為40mmHg的氣體平衡，血標(biāo)本滴定至PH等于7

6、.0所需要的酸或堿的量。 參考值 02.3mmol/L臨床意義 1.反映代謝性因素的指標(biāo)，與SB意義大致相同。 2.BE為正值增大，提示血中需要加酸，有多余的堿，為代謝性堿中毒。BE為負(fù)值增大，與之相反，提示代謝性酸中毒。2021/7/20 星期二11一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)動(dòng)脈血氧飽和度 (SaO2):動(dòng)脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。參考值 95-98%臨床意義 1.機(jī)體是否缺氧的指標(biāo)，但不敏感。氧合血紅蛋白離解曲線S型(ODC)。 2.ODC受PH、PaCO2、溫度和2,3-DPG含量等因素影響左右移動(dòng)。Bohr效應(yīng)，PH降低曲線右移，氧合血紅蛋白易釋放氧，提高組織氧分壓

7、；PH升高與之相反，加重組織缺氧。2021/7/20 星期二12臨床治療 寧酸勿堿2021/7/20 星期二13三 酸堿平衡失調(diào)類型及血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)類型：單純性酸堿失調(diào) 混合性酸堿失調(diào)單純性酸堿失調(diào)原發(fā)改變失調(diào)類型HCO3-代酸HCO3-代堿PaCO2呼堿PaCO2呼酸2021/7/20 星期二14單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒： 機(jī)體產(chǎn)酸過多、排酸障礙和堿性物質(zhì)丟失過多所致，體內(nèi)HCO3-降低臨床常見情況：糖尿病、禁食時(shí)間過長、酮癥酸中毒、高熱、外傷、嚴(yán)重感染及休克、缺氧、過多服用水楊酸藥物、尿毒癥等。血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn)： HCO3-降低，AB、SB、BB下降，BE負(fù)值增大，PaCO2代償性降低2021

8、/7/20 星期二15單純性酸堿失調(diào)呼吸性酸中毒： 因呼吸功能障礙導(dǎo)致原發(fā)的PaCO2升高，所致H+濃度增加臨床常見情況：呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支氣管異物等引起肺泡通氣量降低，CO2潴留血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn)： PaCO2升高、AB升高、ABSB, BE負(fù)值增大，HCO3-代償性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3-代償不超過45mmol/L.2021/7/20 星期二16單純性酸堿失調(diào)代謝性堿中毒： 原發(fā)HCO3-增加，體液中H+和Cl-喪失臨床常見情況： 大量胃液丟失、嚴(yán)重低鉀或低氯、經(jīng)腎臟排 H+過多或輸入過多堿性藥物等血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn)： HCO3-增加、AB、SB、B

9、B增高，BE正值增大，PaCO2代償性增高 2021/7/20 星期二17單純性酸堿失調(diào)呼吸性堿中毒： 過度通氣使PaCO2下降引起臨床常見情況： 各種導(dǎo)致肺泡通氣量增加的原因如，癔病、顱腦損傷、腦炎、腦腫瘤及缺氧或機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)。血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn)： PaCO2下降，AB下降、AB7.45 為堿血癥，即失代償性堿中毒pH7.35 為酸血癥，即失代償性酸中毒2021/7/20 星期二25 二、看原發(fā)因素-呼吸性或代謝性原發(fā)性HCO3-增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征 代堿：低鉀低氯; 代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體; 2.獲酸多：阿司匹林； 3.排酸障礙：腎臟病; 4.失堿：腹瀉等導(dǎo)致酸中毒;原發(fā)

10、性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征2021/7/20 星期二26三、看“繼發(fā)性變化”：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂。 在單純性酸堿紊亂時(shí)，HCO3-/ H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。 而在混合性酸堿紊亂時(shí)，HCO3-/ H2CO3分?jǐn)?shù)中都可能是原發(fā)的變化，為討論方便，確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量也稱為“繼發(fā)性變化”。2021/7/20 星期二27 在酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性變 化）是有一定規(guī)律的。 代償規(guī)律包括：1.方向 2.時(shí)間 3.代償預(yù)計(jì)值 4.代償極限2021/7/20 星期二281.代償方向：

11、應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確保pH值在正常范圍。 HCO3（原發(fā)性） 如 H2CO3 （繼發(fā)性） HCO3（原發(fā)性）又如 則為混合性代堿合并呼堿 H2CO3 （原發(fā)性） 2021/7/20 星期二29 2.代償時(shí)間： 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需1224h。 呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需35天。2021/7/20 星期二30 酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)公式 原發(fā)失衡 原發(fā)改變 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式 代償時(shí)限 代償極限呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3- 急性HCO3-=PaCO2*0.071.5 數(shù)min 30mmol/L 慢性HCO3-=PaCO2 * 0.43

12、35d 45mmol/L 呼吸性堿中毒 PaCO2 HCO3- 急性HCO3-=PaCO2 * 0.22.5 數(shù)min 18mmol/L 慢性HCO3-=PaCO2 * 0.52.5 35d 12mmol/L 代謝性酸中毒 HCO3- PaCO2 PaCO2= HCO3-*1.5+82 1224h 10mmHg 代謝性堿中毒 HCO3- PaCO2 PaCO2= HCO3-*0.95 1224h 55mmHg 4. 代償極限: 肺（呼吸性）或腎（代謝性）代償是有一定極限的，這一極限稱為代償極限。3.代償預(yù)計(jì)值：經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算 “繼發(fā)性變化”在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否則為混合性酸堿平衡

13、失調(diào)。2021/7/20 星期二31例1.敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者的血?dú)庵笜?biāo)為：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO3-10mmol/L。1看pH酸血癥2看原發(fā)因素病史3看繼發(fā)因素選擇代償計(jì)算公式 預(yù)計(jì)PaCO2= HCO3-*1.5+82=232 實(shí)測(cè)PaCO2 預(yù)計(jì)PaCO2 診斷：代酸合并呼堿2021/7/20 星期二32例2.肺心病合并心衰者，其血?dú)鉃椋簆H7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO3-46mmol/L。慢性HCO3-=PaCO2*0.43 =(58.3-40)*0.43=7.33 預(yù)計(jì)HCO3- =24+ HCO3

14、-=24+7.33 =31.3 3 預(yù)計(jì)HCO3- 45mmol/L極限2021/7/20 星期二33陰離子間隙是數(shù)學(xué)思維的產(chǎn)物，它是用數(shù)學(xué)方法處理血漿電解質(zhì)數(shù)值歸納出的一個(gè)新概念。Na+uC= HCO3+Cl+uANa+-(HCO3+Cl)= uAuC=AGuA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮體。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+AG的正常值124mmol/L. AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。四、看AG二、三重性酸堿紊亂2021/7/20 星期二34 潛在HCO3 -=AG+實(shí)測(cè)

15、HCO3-。當(dāng)潛在HCO3- 預(yù)計(jì)HCO3-示有代堿存在。 AG在二重酸堿失調(diào)中應(yīng)用 例1.某慢性肺心病合并腹瀉患者，血?dú)怆娊赓|(zhì)為：pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3- 26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-85mmol/L。 AG=137-(26.6+85)=25.4正常16 代酸 預(yù)計(jì)HCO3-=24+(84.6-40)*0.43 =44.8438.84實(shí)測(cè)值26.6 代酸 潛在HCO3-=AG+26.6=36預(yù)計(jì)值HCO3-定代堿。 例1.呼酸型（呼酸、代酸和并代堿） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性腦病者，用利尿劑和激素等治療，血?dú)怆娊赓|(zhì)為：pH7.

16、43, PaCO261mmHg, HCO3- 38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 按前述3步驟：原發(fā)性變化定呼酸 AG為28定代酸 計(jì)算潛在HCO3-預(yù)計(jì)值HCO3- 50 34.2定代堿。2021/7/20 星期二36 例2. 呼堿型（呼堿、代酸和并代堿） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困難3天而住院，血?dú)怆娊赓|(zhì)為：pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO320mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl70mmol/L。 按前述3步驟： 原發(fā)性變化 定呼堿 AG為30 定代酸 計(jì)算潛在HCO3-預(yù)計(jì)值HCO3-

17、=3412.3 定代堿。2021/7/20 星期二37肺功能檢查2021/7/20 星期二38肺功能檢查的目的 肺功能障礙程度和類型(stage and classification) 肺功能損害可復(fù)性(reversible) 發(fā)病機(jī)制(mechanisms) 指導(dǎo)治療、判斷療效(therapy and effect) 勞動(dòng)鑒定(labors identify) 評(píng)估胸、腹部大手術(shù)的耐受性(surgery evaluation)對(duì)受檢者呼吸生理功能的基本狀況作出質(zhì)與量的評(píng)價(jià),明確：2021/7/20 星期二39 肺容積 lung volume 肺通氣功能 換氣功能 血流 呼吸動(dòng)力肺功能檢查的內(nèi)

18、容2021/7/20 星期二40肺容積潮氣容積: tidal volume, VT補(bǔ)呼氣容積: Expiratory reserve volume, ERV補(bǔ)吸氣容積: Inspiratory reserve volume, IRV深吸氣量:Inspiratory capacity, IC肺活量: Vital capacity, VC功能殘氣量: Functional residual capacity, FRC殘氣量:Residual capacity, RV肺總量:Total lung capacity, TLC2021/7/20 星期二41 四種基礎(chǔ)肺容積和四種基礎(chǔ)肺容量受性別、年齡、身

19、高、體表面積、胸廓與膈肌運(yùn)動(dòng)的影響肺容積lung volume: 安靜情況下,測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化,不受時(shí)間限制,具有靜態(tài)解剖學(xué)意義.四種基礎(chǔ)肺容積: 潮氣容積,補(bǔ)吸氣容積, 補(bǔ)呼氣容積和殘氣容積. 彼此互不重疊.肺容量lung capacity:由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積組成. 四種基礎(chǔ)肺容量: 深吸氣量, 功能殘氣量, 肺活量和肺總量 肺容積2021/7/20 星期二42肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2021/7/20 星期二43潮氣容積（tidal volume, VT），平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。肺總量肺

20、活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2021/7/20 星期二44補(bǔ)吸氣容積（inspiratory reserve volume, IR）平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2021/7/20 星期二45補(bǔ)呼氣容積（expiratory reserve Volume, ERV）平靜呼氣后尚能呼出的最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2021/7/20 星期二465000殘氣容積（re

21、sidual volume, RV）最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。 肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2021/7/20 星期二47深吸氣量（inspiratory capacity, IC）平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2021/7/20 星期二48肺活量（Vital capacity, VC）最大吸氣后能呼出的最大 氣量，由ICERV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2

22、021/7/20 星期二49功能殘氣量（functional residual capacity, FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RVERV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2021/7/20 星期二50肺總量（tatal lung capacity, TLC）最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VCRV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2021/7/20 星期二51肺活量測(cè)定方法: 一期肺活量和分期肺活量參考值: 男性: 4217690ml 女性: 31

23、05452ml臨床意義: 減低: 提示限制性通氣功能障礙 嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙2021/7/20 星期二52功能殘氣量 測(cè)定方法：重復(fù)呼吸法和一口氣法（氮稀釋法） 參考值: 男性 3112611ml 女性 2348479ml 臨床意義: 增高:COPD 下降: 肺間質(zhì)纖維化, ARDS2021/7/20 星期二53流速容量 正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC 阻塞限制混合2021/7/20 星期二54阻塞性限制性混合性VC或NRVTLCN或RV/TLCN或略增加FEV1.0%N或稍減低阻塞性限制性和限制性通氣障礙的區(qū)別2021/7/20 星期二55阻塞性通氣功能障礙常見疾病慢

24、性支氣管炎(chronic bronchitis)肺氣腫(emphysema)支氣管哮喘(bronchial asthma)2021/7/20 星期二56肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。胸膜疾?。盒啬ぴ龊瘛⑿厍环e液、氣胸等。胸廓病變：胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。限制性通氣功能障礙常見疾病2021/7/20 星期二57流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線 (Flow-volume curve)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量

25、描記成的一條曲線圖形2021/7/20 星期二58 肺容積 肺通氣功能 換氣功能 血流 呼吸動(dòng)力肺功能檢查的內(nèi)容2021/7/20 星期二59 肺通氣量每分靜息通氣量: minute ventilation, VE. 靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量. VTRR 參考值：男性:6663200ml 女性:4217160ml 10L/min通氣過度,呼堿 3L/min 通氣不足, 呼酸2. 最大自主通氣量: maximal voluntary ventilation, MVV 1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的 通氣量 臨床上常用作通氣功能障礙,通氣儲(chǔ)備功能考核的指標(biāo) 檢測(cè)禁忌: 嚴(yán)重心

26、肺疾病, 咯血 參考值: 男性1042.71l, 女性82.52.17l 通常根據(jù)實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值%進(jìn)行測(cè)定， 80%為異常2021/7/20 星期二60 肺通氣量最大自主通氣量(maximal voluntary volume,MVV):臨床意義 MVV降低:阻塞及限制性通氣功能障礙 通氣儲(chǔ)備功能： 最大通氣量靜息通氣量 通氣儲(chǔ)量%= 100% 最大通氣量正常值95%， 86%通氣功能儲(chǔ)備不佳，60-70%為氣急閾。常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定。2021/7/20 星期二613 用力肺活量 用力肺活量Forced vital capacity, FVC: 深吸氣至肺總

27、量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部氣量 第一秒用力呼氣容積: forced vital capacity in the first second, FEV1.0. 既是容積測(cè)定，亦是一秒鐘內(nèi)平均呼氣流量 一秒率: FEV1.0/ FVC參考值: 男性 3179117ml 女性 231448ml FEV1.0/ FVC80%2021/7/20 星期二62用力肺活量（FVC）2021/7/20 星期二63 用力肺活量臨床意義： 測(cè)定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo) 阻塞性通氣障礙：COPD、Asthma等, FEV1.0, FEV1.0/ FVC降低 可逆與不可逆 限制性通氣障礙：ILD、胸膜疾患等,

28、正常2021/7/20 星期二644 最大呼氣中期流量（MMEF）最大呼氣中期流量, Maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF用力肺活量曲線而計(jì)算得出用力呼出25%-75%的平均流量 測(cè)定方法: 正常值: 男性 34521160 ml 女性 2836946 ml臨床意義：評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo) MMEF比FEV1.0及 FEV1.0/FVC%更好地反映小氣道阻塞 2021/7/20 星期二65最大呼氣中段流量（MMEF）2021/7/20 星期二665 肺泡通氣量Alveolar ventilation,VA ，是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡

29、參與氣體交換的有效氣量。VA=（ VT VD) RRVD是dead space ventilation2021/7/20 星期二67通氣功能的臨床應(yīng)用 通氣功能的判斷 阻塞性肺氣腫的判斷 氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷 最大呼吸流量（peak expiratory flow,PEF) 支氣管激發(fā)試驗(yàn)2021/7/20 星期二68氣速指數(shù)=MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%正常氣速指數(shù)為1。通氣儲(chǔ)備功能用通氣儲(chǔ)備%來表示：正常值95%， 86%通氣儲(chǔ)備不佳，70%提示通氣功能嚴(yán)重?fù)p壞 通氣功能的判斷2021/7/20 星期二69 氣道阻塞的可逆性判定：通氣改善率=用藥后測(cè)得值-用藥

30、前測(cè)得值用藥前測(cè)得值100% 判斷： 改善率15%為陽性 15-24%為輕度可逆 25-40%為中度可逆 40%為高度可逆 注：FEV1.0絕對(duì)值增加200 ml2021/7/20 星期二70 最大呼氣流量（PEF）晝夜波動(dòng)率或日內(nèi)變異率： 是指用力肺活量測(cè)定過程中，呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞PEF晝夜波動(dòng)率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）100%20%對(duì)支氣管哮喘診斷有意義2021/7/20 星期二71 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 是測(cè)定氣道反應(yīng)性的一種方法 藥物試驗(yàn)常用組織胺和乙酰甲膽堿 組胺 PD20 FEV1.07.8umol運(yùn)動(dòng)負(fù)

31、荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)前后FEV1.0的變化率乙酰甲膽堿 PD20 FEV1.012.8umol為氣道反應(yīng)性增高判定：FEV1.0降低小于等于20%2021/7/20 星期二72COPD常規(guī)肺功能改變FEV1 / FVC 、 FEV1 FVC 、 VC FVCIC 、FRVDLCO V/Q 失調(diào)Qs/Qt正?；?用支氣管舒張劑后FEV1/ FVC70% FEV180%預(yù)計(jì)值 可確定為不完全可逆性氣流受限COPD氣流受限的確定嚴(yán)重程度（2002版）支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/ FVCFEV1占預(yù)計(jì)值百分比輕度 COPD70%80中度 COPD70%5080重度 COPD70%3050極重70%302021/7

32、/20 星期二73 肺容積 肺通氣功能 換氣功能 血流 呼吸動(dòng)力肺功能檢查的內(nèi)容2021/7/20 星期二74換氣功能檢查 氣體的分布 通氣/血流比值 肺泡彌散功能2021/7/20 星期二75 通氣血流比值 主要是通過動(dòng)脈血?dú)夥治鲰?xiàng)目計(jì)算相關(guān)生理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行間接判斷。 影響因素：肺泡通氣、肺泡-毛細(xì)血管阻滯及靜-動(dòng)脈分流 PA-aO2、 PA-aCO2、 PA-aN2、 V/ Q的失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因。.2021/7/20 星期二76 彌散功能肺泡彌散，以彌散量作為判定指標(biāo)彌散量：diffusion capacity, DL,肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為mmHg條件下，氣體在單位時(shí)間（1

33、分）所能通過的氣體量（ml).影響因素： 彌散面積 彌散距離 肺泡與毛細(xì)血管的氧分壓差 氣體的分子量 氣體在介質(zhì)中的溶解度 肺泡毛細(xì)血管血流 氣體與血紅蛋白的結(jié)合力測(cè)定方法：單次呼吸法、恒定狀態(tài)法和重復(fù)呼吸法三種。判斷： 性別：男女 年齡： 青年兒童 體位：臥位坐位 ，坐位立位 運(yùn)動(dòng)靜息臨床意義：降低： 肺間質(zhì)纖維化，石棉肺，肺氣腫，肺結(jié)核，氣胸，肺部感染，肺水腫，先心病，風(fēng)心病，貧血。增加： 紅細(xì)胞增多癥，肺出血等。2021/7/20 星期二77小氣道功能檢查小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑2mm的細(xì)支氣管（相當(dāng)于第6級(jí)支氣管分支以下），包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性阻塞性肺疾患早

34、期最易受累的部位。小氣道功能（small airway function)為區(qū)域性肺功能（regional lung function)的一種。 小氣道功能檢查方法： 閉合容積：closing volume 最大呼氣流量-容積曲線 頻率依賴性肺順應(yīng)性2021/7/20 星期二78小氣道2mm以下周圍細(xì)支氣管管腔纖細(xì) 管壁菲薄軟骨缺如總橫截面積大 氣道阻力小 氣流緩慢特征下肺區(qū)小氣道氣流 “遲到早退” 容積變化大2021/7/20 星期二79深呼氣后持續(xù)吸純氧至肺總量，均速緩慢呼氣至殘氣位。以函數(shù)記錄儀描繪呼氣量與呼氣氮濃度的關(guān)系曲線。 30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎㄒ唬y(cè)定方法VCRV小

35、氣道功能測(cè)定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）CVCC2021/7/20 星期二80（一）測(cè)定方法相：為下肺區(qū)小氣道開始閉合，上肺 區(qū)含氮濃度較高的氣體最后呼出 部分，該部分容積即為閉合容積。 30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ￢CRV一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Cl

36、osing capacity, CC）小氣道功能測(cè)定CVCC2021/7/20 星期二81（一）測(cè)定方法相：為肺泡氣部分，氮濃度相對(duì)恒定， 較均勻。 30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ￢CRV小氣道功能測(cè)定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）CVCC2021/7/20 星期二82（一）測(cè)定方法相：為死腔氣與肺泡氣的混合部分，氮濃 度急劇上升。 30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ￢CRV小氣道功能測(cè)定一、最大呼氣流量

37、容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）CVCC2021/7/20 星期二83（一）測(cè)定方法相：為開始呼氣的死腔氣部分，氮濃度 為零。 30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ￢CRV小氣道功能測(cè)定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）CVCC2021/7/20

38、星期二84 30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ￢CRV小氣道功能測(cè)定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）（二）臨床意義 CVCC1.慢支早期2.哮喘緩解期（動(dòng)態(tài)觀察）3.肥胖、妊娠2021/7/20 星期二85 30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ〤C（一）測(cè)定方法VCRV小氣道功能測(cè)定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）CC：作最大呼氣過程，接近殘氣容積位時(shí)下肺區(qū)小氣道開始閉合，這時(shí)存留在肺內(nèi)的氣量稱為閉合容量。CV2021/7/20 星期二86 30 20 10 0 氮?dú)鉂舛龋ǎ〤V（一）測(cè)定方法VCRV小氣道功能測(cè)定一、最大呼氣流量容積曲線（