1、CT泌尿系造影技術進展課件第1頁，共20頁。CT泌尿系造影 上尿路充盈高密度對比劑的分泌期螺旋CT掃描，經(jīng)計算機后處理獲得尿路三維影像，稱為CT泌尿系造影，即CTU（CT urography）。 第2頁，共20頁。CTU取代靜脈腎盂造影和MR泌尿系造影（MRU）檢查，成為血尿患者的主要檢查方法。取下壓迫器，壓迫點上部積存的尿液快速進入中下段輸尿管，擴張局部管腔延時2-15分鐘后以的速率經(jīng)靜脈注射80-100ml非離子型含碘造影劑，延時100s后行實質-分泌期掃描。低劑量CTU的研究現(xiàn)狀與爭議皮質期：經(jīng)靜脈以3ml/s的速率注射非離子型含碘造影劑100ml后30s掃描。壓迫開始時間為檢查前45m

2、in常規(guī)腹部增強CT（ ）：10mSv掃描參數(shù)為層厚 5mm，準直器寬度20mm，螺距1.皮質期：經(jīng)靜脈以3ml/s的速率注射非離子型含碘造影劑100ml后30s掃描。取下壓迫器，壓迫點上部積存的尿液快速進入中下段輸尿管，擴張局部管腔CTU：23-35mSv壓迫器置于骼嵴水平的輸尿管走行區(qū)取下壓迫器，壓迫點上部積存的尿液快速進入中下段輸尿管，擴張局部管腔決定CTU檢查顯影質量的因素：管腔擴張度與腔內造影劑濃度首先行壓迫點以上分泌期掃描，放開壓迫器，延時行中下段集合系統(tǒng)分泌期掃描。CTU取代靜脈腎盂造影和MR泌尿系造影（MRU）檢查，成為血尿患者的主要檢查方法。取下壓迫器，壓迫點上部積存的尿液快

3、速進入中下段輸尿管，擴張局部管腔尿路上皮腫瘤膀胱切除術后尿轉流腎積水慢性腎結石（包括PCNL）外傷醫(yī)源性泌尿系損傷先天性畸形復雜的尿路感染適應癥第3頁，共20頁。CTU取代靜脈腎盂造影和MR泌尿系造影（MRU）檢查，成為血尿患者的主要檢查方法。提高CTU檢查的顯影質量。降低CTU有效劑量。CTU檢查的地位國內外研究熱點第4頁，共20頁。決定CTU檢查顯影質量的因素：管腔擴張度與腔內造影劑濃度靜脈注射低劑量速尿靜脈滴注生理鹽水壓迫上段輸尿管延長分泌期延時時間應用高含碘量造影劑第5頁，共20頁。壓迫上段輸尿管阻斷輸尿管內尿液的排泄，使壓迫點以上的集合系統(tǒng)被動擴張取下壓迫器，壓迫點上部積存的尿液快速

4、進入中下段輸尿管，擴張局部管腔 第6頁，共20頁。第7頁，共20頁。方法：壓迫器置于骼嵴水平的輸尿管走行區(qū)壓迫開始時間為檢查前45min首先行壓迫點以上分泌期掃描，放開壓迫器，延時行中下段集合系統(tǒng)分泌期掃描。第8頁，共20頁。評 價與靜脈腎盂造影比較，可得到更好的顯影效果有報道認為應用壓迫器后，并不能有效擴張集合系統(tǒng)，其所得到的顯影效果與采用較長的延時時間，如450s后進行掃描得到的圖像效果相同對腹主動脈瘤、近期腹部術后或肥胖的患者該方法并不適用，還有可能會產生較嚴重的并發(fā)癥第9頁，共20頁。CTU的劑量問題減少醫(yī)療輻射成為趨勢：腫瘤發(fā)生率增高：1/20000/1mSv兒童與育齡女性CTU的有

5、效輻射劑量較高：CTU：23-35mSv 常規(guī)腹部增強CT（ ）：10mSv第10頁，共20頁。低劑量CTU的研究現(xiàn)狀與爭議現(xiàn)有方案分次團注雙期 CTU（掃描方案的改變）降低管電流及電壓增大床速個性化的延時時間爭議：圖像質量管腔擴張度與管腔顯影度信噪比第11頁，共20頁。 掃描參數(shù)為層厚 5mm，準直器寬度20mm，螺距1.375,床速，管電壓為120kV,管電流為300mAs。 所有患者的圖像均經(jīng)過了后處理，獲得層厚的薄層圖像及3D重建圖像（MIP、MPR及Curved）。掃描參數(shù)第12頁，共20頁。單次團注多期CTU掃描方案平掃。皮質期：經(jīng)靜脈以3ml/s的速率注射非離子型含碘造影劑100

6、ml后30s掃描。實質期：注射造影劑后60s開始掃描。分泌期為注射造影劑后10-15分鐘開始掃描。第13頁，共20頁。得到的CT圖像為：平掃、皮質期、實質期及分泌期第14頁，共20頁。分次團注雙期掃描CTU掃描方案：方案一：平掃。以2ml/s的速率經(jīng)靜脈注射30-50ml非離子型含碘造影劑。延時2-15分鐘后以的速率經(jīng)靜脈注射80-100ml非離子型含碘造影劑，延時100s后行實質-分泌期掃描。第15頁，共20頁。方案二：平掃。以2-3ml/s的速率經(jīng)靜脈注射75-100ml非離子型含碘造影劑。延時3-10分鐘后以2-3ml/s的速率經(jīng)靜脈注射45-50ml非離子型含碘造影劑，延時100s后行實質-分泌期掃描。第16頁，共20頁。得到的CT圖像為平掃及實質-分泌期圖像第17頁，共20頁。壓迫器置于骼嵴水平的輸尿管走行區(qū)皮質期：經(jīng)靜脈以3ml/s的速率注射非離子型含碘造影劑100ml后30s掃描。減少醫(yī)療輻射成為趨勢：得到的CT圖像為平掃及實質-分泌期圖像取下壓迫器，壓迫點上部積存的尿液快速進入中下段輸尿管，擴張局部管腔壓迫器置于骼嵴水平的輸尿管走行區(qū)CTU取代靜脈腎盂造影和MR泌尿系造影（MRU）檢查，成為血尿患者的主要檢查方法。常規(guī)腹部增強CT（ ）：10mSvCTU取代靜脈腎盂造影和MR泌尿系造影（MRU）檢查，成為血尿患者的主要檢查方法