1、胸部損傷病人的護(hù)理第1頁，共54頁?；厩闆r胸內(nèi)臟器:肺和心臟大血管胸內(nèi)負(fù)壓:0.780.98kPa(810cmH2O)胸部傷后易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙平時(shí)多為交通事故傷第2頁，共54頁。第3頁，共54頁。胸部損傷的類型：肋骨骨折損傷性氣胸?fù)p傷性血胸第4頁，共54頁。肋骨骨折胸部傷中最常見。直接暴力:間接暴力:47肋容易骨折。第5頁，共54頁。第6頁，共54頁。第7頁，共54頁。第8頁，共54頁。臨床表現(xiàn)單根肋骨骨折：主要是局部疼痛，影響正常呼吸。第9頁，共54頁。多根多處肋骨骨折：局部壓痛、擠壓痛反常呼吸運(yùn)動(dòng)、縱隔擺動(dòng)。呼吸困難、休克、缺氧、CO2潴留，呼吸循環(huán)衰竭第10頁，共54頁。第11

2、頁，共54頁。治 療:閉合性單處肋骨骨折治療重點(diǎn):止痛、固定：第12頁，共54頁。57cm寬的膠布數(shù)條第13頁，共54頁。閉合性多根多處骨折：現(xiàn)場(chǎng)急救：厚敷料加壓包扎胸部軟化區(qū)，控制反常呼吸。治療：保持呼吸道通暢，給氧，止痛、防治休克，巾鉗牽引外固定 (23公斤牽引2周)第14頁，共54頁。第15頁，共54頁。損傷性氣胸第16頁，共54頁。閉合性氣胸概念：肺組織破裂后，肺裂口自動(dòng)封閉，胸膜腔與外界隔絕，胸腔內(nèi)壓大氣壓。第17頁，共54頁。小量氣胸:肺萎陷30以下，多無明顯癥狀。中量氣胸:肺萎陷在3050；大量氣胸：肺萎陷在50以上，均可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促。X線胸片診斷。第18頁，共54頁。第

3、19頁，共54頁。治療：少量氣胸:不需特別處理，密切觀察中-大量氣胸:胸穿或胸腔閉式引流第20頁，共54頁。第21頁，共54頁。開放性氣胸胸壁穿通傷使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，胸內(nèi)壓大氣壓。第22頁，共54頁。病理變化：肺受壓萎陷，導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧、CO2潴留、循環(huán)障礙?？v隔擺動(dòng)使靜脈血回流受阻，心排出量減少。第23頁，共54頁。第24頁，共54頁。開放性氣胸臨床與診斷呼吸困難、紫紺和休克。空氣進(jìn)入裂口處有“嘶嘶”聲。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失。胸片:肺壓縮、縱隔移位、血?dú)庑?。?5頁，共54頁。救治現(xiàn)場(chǎng)急救:立即封閉傷口，變開放氣胸為閉合性氣胸第26頁，共54頁。治療:首

4、先給予輸血、補(bǔ)液和吸氧等。應(yīng)用有效的抗菌素。清創(chuàng)縫合、胸腔閉式引流。必要時(shí)開胸手術(shù)。第27頁，共54頁。張力性氣胸肺、支氣管裂口呈單向活瓣，與胸膜腔相通，吸氣時(shí)活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，超過大氣壓，形成張力性氣胸第28頁，共54頁。臨床表現(xiàn)極度呼吸困難、紫紺、甚至昏迷、休克等。傷側(cè)胸壁飽滿，皮下氣腫、叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。X線檢查：確定第29頁，共54頁。第30頁，共54頁。急救與治療急救:迅速用粗針頭穿刺胸腔排氣減壓。穿刺部位：鎖中線2肋間排氣減壓。轉(zhuǎn)送:穿刺針尾扎一橡皮指套，頂端剪口，制成活瓣排氣針。第31頁，共

5、54頁。插針排氣第32頁，共54頁。治療:胸膜腔閉式引流。疑有嚴(yán)重的肺裂傷或支氣管斷裂，應(yīng)開胸手術(shù)探查。 第33頁，共54頁。胸膜腔閉式引流的護(hù)理目的:排除胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓。第34頁，共54頁。適應(yīng)癥:氣胸、血胸、膿胸的治療；剖胸手術(shù)后。第35頁，共54頁。引流管安放位置: 引流氣體在鎖中線二肋間； 引流血液:腋后線7-8肋間； 引流膿液在膿腔最低位。第36頁，共54頁。水封瓶的使用: 水封瓶短玻璃管與外界空氣相通， 長(zhǎng)玻璃管上端與胸導(dǎo)管連接。 長(zhǎng)玻璃管下端插入水面以下3-4cm。 第37頁，共54頁。第38頁，共54頁。水封瓶的護(hù)理措施： 保持管道的密閉:引流管從胸腔滑脫

6、，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助進(jìn)一步處理。第39頁，共54頁。嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染:引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm。按時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。第40頁，共54頁。保持引流管通暢:定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞、扭曲、受壓。鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸及變換體位，促進(jìn)肺復(fù)張。第41頁，共54頁。觀察記錄:觀察長(zhǎng)玻璃管中水柱波動(dòng)。每日觀察記錄引流液體的性狀、數(shù)量、顏色。第42頁，共54頁。拔管:指征:引流48-72h后無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，X線肺復(fù)張良好無漏氣。方法:深吸氣后屏氣時(shí)拔出引流管。 拔管后注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。第43頁，共54頁。

7、練習(xí)題肋骨骨折多發(fā)生在( )A13肋 B47肋 C、810肋 D11肋 E12肋第44頁，共54頁。2、開放性氣胸的急救，首先應(yīng)( )A充分給氧 B、閉式胸膜腔引流C、開胸探查 D氣管插管輔助呼吸E迅速封閉胸壁傷口 第45頁，共54頁。3、開放性氣胸最有意義的體征是( )A傷側(cè)胸部飽滿 B氣管移向健側(cè) C傷側(cè)叩診鼓音 D聽診呼吸音消失E聽到空氣出入胸膜腔聲第46頁，共54頁。4、嚴(yán)重多根多處肋骨骨折的緊急處理是氣管插管輔助呼吸 B手術(shù)切開內(nèi)固定C加壓包扎固定軟化胸壁 D輸血、輸液 E充分給氧第47頁，共54頁。5、嚴(yán)重多根多處肋骨骨折的緊急處理是氣管插管輔助呼吸 B手術(shù)切開內(nèi)固定C加壓包扎固定

8、軟化胸壁 D輸血、輸液 E充分給氧第48頁，共54頁。6、胸外傷后可出現(xiàn)“反常呼吸”運(yùn)動(dòng)的是A單處肋骨骨折 B多根多處肋骨骨折 C開放性氣胸 D閉合性氣胸E張力性氣胸 第49頁，共54頁。7、張力性氣胸的首選治療措施是( )A閉式胸膜腔引流B、粗針頭刺人胸膜腔排氣減壓 C開胸探查、修補(bǔ)損傷裂口D使用抗生素 E注射破傷風(fēng)抗毒素第50頁，共54頁。8、閉式胸膜腔引流的安裝，錯(cuò)誤的是A長(zhǎng)玻璃管下端浸入液面下34cm B短玻璃管下端以穿出瓶塞為度C、短玻璃管上端與胸腔引流管相接D無菌水封瓶塞要塞緊E水封瓶?jī)?nèi)放人定量的無菌生理鹽水第51頁，共54頁。9、閉式胸膜腔引流病人引流管脫出時(shí)首先應(yīng)如何如何處理A 報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理 B給病人吸氧 C囑病人暫停呼吸 D把脫出的引流管重新插入E用手指捏緊引流口周圍的皮膚第52頁，共54頁。10、表示閉式胸膜腔引流管阻塞的是( )A水封瓶長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱甚高，仍有波動(dòng) B長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱不動(dòng)，病人氣促胸悶C長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱無波動(dòng)，病人無不適感