1、第七章 心電圖評估借趾詐督抨塹疵羹鹿瘧嗜膚拜坍氖閩鎖慧落論刊黃甜闊拐孵肅樹鉛杭浚汐健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第1頁，共93頁。學(xué)習(xí)目標掌握心電圖檢查的基本知識及正常心電圖熟悉幾種常見的異常心電圖了解心電圖的測量及分析方法與臨床應(yīng)用學(xué)會心電圖描記監(jiān)牟遲溺霄弦店釩關(guān)御關(guān)梗宦鼻鹵沽頸常嫉陛彼撮迎想藥察雕憶料藻偏慧健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第2頁，共93頁。心電圖評估內(nèi)容第一節(jié) 心電圖的基本知識 第二節(jié) 正常心電圖 第三節(jié) 常見異常心電圖 慫耳稅堯聘噪錳誕聘拍詞趕寄窮技廚段成誅淬工貴吱過鵑毒砌姆灌式牽坦健康評估第七心電圖評估p

2、pt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第3頁，共93頁。第一節(jié) 心電圖的基本知識心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖各波段的組成及命名心電圖的描記 餌傘夸跺殿膽妨諾地掠店靖嘴訃縫創(chuàng)近廳露溶鞘剁紊瀕瞪二瓢蹬膳幣聶爬健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第4頁，共93頁。一、心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖（ECG）：是利用心電圖機通過導(dǎo)線與體表相連，記錄心臟在每一個心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。貼味燒西纂這融略芯佃森莎芽晶輔翠語憋薯鶴史頒故微醞檀完俗回拷糕迢健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第5頁，共93頁。（一）心電圖導(dǎo)聯(lián)： 是將電極放置于人體表面

3、任何兩點，并通過導(dǎo)線分別與心電圖機正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導(dǎo)聯(lián)。 常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12個。 標準肢體導(dǎo)聯(lián)3個：、 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3個：aVR、aVL、aVF 胸導(dǎo)聯(lián)6個：V1、V2、V3、V4、V5、V6投詳戚譽倉稱調(diào)掌評跺決轉(zhuǎn)堤濃龍鈞末住繩潞清當思聊漱誤琵蓬橫瑟措偏健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第6頁，共93頁。1.標準肢體導(dǎo)聯(lián)正負電極的位置標準導(dǎo)聯(lián)正電極位置負電極位置左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢左上肢翻嬰猙握郁弟戊里鞍朗廢酪瘧晰攪鵝叮種狼伶鉤綜姻菜喉躇凱糟塘描縫贛健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第

4、7頁，共93頁。加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正電極位置負電極位置aVR右上肢左上肢左下肢aVL左上肢右上肢左下肢aVF左下肢左上肢右上肢2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正負電極的位置炭面瘍磊銻貳瞄受唇擻憾坤春姚遭剖資找輛熱客廣征給蓑沈脆晃允燒桌刷健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第8頁，共93頁。3.胸導(dǎo)聯(lián)正負電極位置 胸導(dǎo)聯(lián)正電極位置負電極位置V1胸骨右緣第四肋間左上肢右上肢左下肢同上V2胸骨左緣第四肋間同上V3V2與V4連線的中點同上V4左第5肋間與鎖骨中線相交處同上V5左腋前線與V4水平線相交處同上V6左腋中線與V4水平線相交處同上磋挨旬馮斯店頒床纏郡測季匪叁甩瀝洗前員騁署夫畔貌絞

5、忙洲秩零遺拇竄健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第9頁，共93頁。此外，必要時還做V3R-V6R,V7-V9導(dǎo)聯(lián)勛辦殆貨瘍敬乃廂稚煞潑鉑貢壇尖巴駝比冕財頓斧婚軋園倆乞菜斌棄俯騙健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第10頁，共93頁。氧滿爛坊靖雛碟煙哄化瑚則米沮船乏暴號畸圃之徒溪吉豹訟腥銀字嘛白陡健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第11頁，共93頁。（二）導(dǎo)聯(lián)軸概念：某一導(dǎo)聯(lián)正、負電極之間畫出的假想直線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。 玻咋聳都跺翻汾撐汗脾玲冠沽棱逆拍治圭陡蕾張僵稿湍魔奇隘心峽牙蓖先健康評估第七心電圖評

6、估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第12頁，共93頁。 二、心電圖的組成及命名（一）傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支蒲肯野纖維心室肌細胞諷朵糾涪腰償警肯齲肥鵝卷黍誅擴撲灑鄖脾氨言豫查敗綻停渙古亮畢九如健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第13頁，共93頁。（二）各波段組成一個完整的心動周期所描記的心電圖包括：四個波 ：P波、QRS綜合波、T波、U波；兩個間期 ：PR間期、QT間期；一個段：ST段。儡遼狐肇剝?nèi)塾客跹楷摼叶顾阎吨雅d寨墑截葵喇敖哇矛錢圣靡眶帽玩扳任健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第14頁，共93頁。（三）

7、心電圖各波段的形成及意義P波:心房除極波，反映心房除極時的電位、時間和方向的變化。P-R間期:反映心房除極開始到心室除極開始的時間。QRS波群:心室除極波，反映心室肌除極的電位、時間和方向的變化。ST段：反應(yīng)心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極的一段時間。T波：反映心室快速復(fù)極時的電位變化。QT間期：反映心室肌復(fù)極全過程所需要的時間。U波：產(chǎn)生機制不清楚，認為是后繼電位的影響礬隨司聘猙實鳥紐別深詣秩捂織演帚乓簇真粱瞧癡馴聚梳貪碴壬飯柞餃瀾健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第15頁，共93頁。QRS波群命名R波：QRS波群在等電位線上的第一個向上的波。Q波：R波之前向下

8、的波。S波：R波之后向下的波。R波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。S波：R波之后再有向下的波叫做。QS波：整個QRS波群均向下時。書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情況如：QS等。 蛀她往醇懶禾勢曝糾寞針涉臟苦甕寨詛囚媚魚魄灣暖侮似恰愿頸晉腸攀霹健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第16頁，共93頁。三、心電圖描記（一）描記前準備 （二）操作方法 接通電源-連接導(dǎo)聯(lián)線-選擇標準-標記方波-切換導(dǎo)聯(lián)-整理并記錄 國產(chǎn)心電圖機導(dǎo)聯(lián)線的連接：紅色（ R ）接右上肢，黃色（ L ）接左上肢，綠色（ F ）接

9、左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；白色導(dǎo)線（V）為胸導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的吸杯電極分別與V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相連(其末端顏色不同：V1- V6分別為紅黃綠棕黑紫)。 （三）注意事項擴麥嗅逮碼怯賓哥在琢曾圭燎樸柬董禹際唆幀蛔片曙等涂跌擄蓖憶燎抵溯健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第17頁，共93頁。人識氰并升簿揩遲涵宵史算橡軀琳憶遇拇餓腰涵煌充存紳疊箱酌銷絡(luò)帆譬健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第18頁，共93頁。戳鐐潤爛柬逃執(zhí)圈宛劫荔氈宅煉簍襲瞥劇卉電籬他笆林狡襖宵史欄盼臉緣健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七

10、心電圖評估ppt課件第19頁，共93頁。爸卒因濰套份伏段筍應(yīng)程咀奴餞齒級彝稚鑼掏甚紗息采腸縣撿嫡鈣規(guī)匿唉健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第20頁，共93頁。胡香版阿登斂攜涎賓鄭憶浴狡甫籠囑幼震孤覽標邁聾庭茹粟犧剛標拒檸漂健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第21頁，共93頁。卵幾根會嫩拽孩悄時駱煥掉灸惺祖效訃瘤飾堰饋串賺唬羹致娘椰救茵叼啼健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第22頁，共93頁。測試題1以下心電圖波段中，由心室除極產(chǎn)生的是 AP波 BQRS波 CS-T段 DT波 EU波2由心房除極所產(chǎn)生的心電

11、圖波型是 AP波 BT波 CS波 DQ波 ER波3心電圖中，反映房室傳導(dǎo)時間的是 AP波 BP-R（P-Q）間期 CQRS波群 DS-T段 ET波 1.B2.A3.B續(xù)飲沁癱誡薊浮臃酬過刑頗讕哦三淖黃澗嚎劣渾頒淖悅跑溫卿岳疚藕滴坡健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第23頁，共93頁。第二節(jié) 正常心電圖心電圖的測量與分析心電圖各波段正常值心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用哄鉆暑驟姐撻嗎繹辣聽拱自摸剃媳離館瑪遷算漱磅棒友攝寅現(xiàn)氮頹潔床莊健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第24頁，共93頁。一、心電圖的測量與分析（一）心電圖記錄紙 橫向代表時間，2

12、5mm/s,每小格等于0.04s； 縱向代表電壓，1mV定標10mm，每小格相當于0.1mV。擊享咖箍摸級旦瀑闖定繼斑牧輩危俏膀醛揣湊略秒乎洲彥器濱揚袁互寶撲健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第25頁，共93頁。（二）心率計算 心律規(guī)則時：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.875次/分。 心律不規(guī)則：則需測量同一導(dǎo)聯(lián)5個以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計算出心率。 鯉負夢磨遲乳壯累磕劍邏盧伴洱惜那祝殼酸堵寡焉花毅銻獸淘足開轟佳孩健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第26

13、頁，共93頁。（三）各波段振幅的測量： 正向波的高度：自水平線的上緣垂直測至波形頂點。 負向波的深度：自水平線的下緣垂直測至波形底端。 雙向波：上下振幅的絕對值之和為其電壓數(shù)。（四）各波段時間的測量 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點測至最晚的P波終點，從最早QRS波起點測至最晚的QRS波終點。 單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀測量方法：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波進行測量；PR間期測量，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進行測量；QT間期測量，應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期。時間測量應(yīng)從該波起始部分內(nèi)緣，量至終止部分內(nèi)緣。炒銷選這羹銷校養(yǎng)蘊華框松陛白了便侯鯨貨逾忘齡韋悅嚎像拱

14、卻穆圓桌虹健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第27頁，共93頁。 蜘塔淑桑親救例恕剔極什漏府氣走棠題蕪進搜碎晦銑嫌瑣呂悲抽榮弦蜂斌健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第28頁，共93頁。（五）平均心電軸1.目測法電軸不偏移：、導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波。電軸右偏（尖對尖向右偏）：導(dǎo)聯(lián)較深的負向波，導(dǎo)聯(lián)主波為正向波。電軸左偏（口對口向左走）:導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，III導(dǎo)聯(lián)較深的負向波。心電軸重度右偏:、導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下。搖啼涪孰蛛留皂饑餞龔姑秸三卞蛋禁推詳貓殲慣扛痛異婚樊蔓尚石炊佐申健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估

15、ppt課件第29頁，共93頁。2.心電軸偏移的意義 電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等； 電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。 綠緞毖暮特閻拽雅炊聊撞瞄位蠢吱私百瞎猜詳滾荔揣呢藉存霉懈幟頑啦駕健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第30頁，共93頁。 （一）P波形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。P波方向在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時間：一般小于0.12s。電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。二、心電圖各波段正常值雜排

16、恢借羅撣餡殊窩岸柱需顯會齲睛情自沫艱柯火村侶胎尊法他完清惠瞪健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第31頁，共93頁。（二）P-R間期 從P波的起點到QRS波群的起點。P-R間期與心率快慢有關(guān)，成年人心率在60100次/分鐘，P-R間期為0.120.20s?；▔艗叻鄹费偈}櫥終蔽已常彥譜面格皮禾蛙頤所龔奸笛事俗快耕在故槽健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第32頁，共93頁。（三）QRS波群時間：正常成年人QRS波群時間小于0.12s，多數(shù)為0.060.10s。波形與振幅（電壓） 胸導(dǎo)聯(lián)：一般規(guī)律是RV1RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1

17、、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，R/S1，RV1不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS形，R/S大致等于1。為儈蕾雄防訴哮虎臺扦宅草媽鴨努郎戶樊誦駒摔讀渝盎瑣盈窯塑辨捷窩敞健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第33頁，共93頁。 肢體導(dǎo)聯(lián)：標準導(dǎo)聯(lián)一般主波向上，導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.5mV。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr形，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.2mV，

18、aVF導(dǎo)聯(lián)的R波不超過2.0mV。 Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時間一般小于0.04s，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。展句葦即踏緊咒五馱溶構(gòu)乒吭代跺媳蜘累炯旁輕令遂示字擁運堰雙醬泵餅健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第34頁，共93頁。（四）S-T段正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.5mV，V4V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1mV。函陣滑舅唉庇墟譜與種閻盒圭輾站牡侍樸譯膀故佛讕寅畦椒撈奪郵稍翻你健康評估第七心電圖

19、評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第35頁，共93頁。（五）T波 正常時T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時，升支長于降支，T波負向時，降支長于升支。方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即、V4V6導(dǎo)聯(lián)T波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，、aVL、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)T波可以向上、向下或雙向。如果V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，V2V6導(dǎo)聯(lián)T波均不應(yīng)向下。振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)T波可達1.21.5mV。棚恿盯泰惟腳咳廚獄瞬綴脅剪嗜低濕瘴甲佬嫌備戮佃繼戒實量談扁焙炯戰(zhàn)健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第36頁，共93頁。（六

20、）Q-T間期及U波 Q-T間期：其長短與心率快慢有密切關(guān)系，心率快時，Q-T間期縮短；心率慢時，Q-T間期延長。心率在60100次分時，Q-T間期的范圍在0.320.44s。為了避免受心率影響，常用校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R間期為1s（心率60次/分）時的Q-T間期，正常Q-Tc不超過0.44s，一般女性的Q-Tc間期較男性略長。U波：是T波之后0.020.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯。U波過高者見于低血鉀病人。 煉賣囪吶樊墊形蒼遣成興壽桅配卵剁及吁蝗絹負奔伏獵上瞬稈命豈觸株臟健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七

21、心電圖評估ppt課件第37頁，共93頁。心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用分析方法： 全面的一般性閱讀； 計算心率； 判定心電軸方向； 觀察和測量波形； 做出診斷。 臨床應(yīng)用：確定診斷，協(xié)助診斷。酌吝鉗拱壓岡爛離繩滁玄抨述絞季焉韭檢盆治褂菌踐瞥驢傈所引艷縱許已健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第38頁，共93頁。測試題1心電圖檢查國內(nèi)一般采用的紙速為 A15mm/s B25mm/s C50mm/s D75mm/s E100mm/s2成人正常竇房結(jié)沖動頻率是 A.20次/分 B. 60次/分 C.60100次/分 D.100160次/分 E.180200次/分3常規(guī)心電圖上

22、平均R-R間隔20小格，其心率為 A30次/分 B60次/分 C75次/分 D80次/分 E110次/分4電軸左偏時QRS波群的表現(xiàn)為 A導(dǎo)聯(lián)呈rS、導(dǎo)聯(lián)呈Rs B導(dǎo)聯(lián)呈Rs、導(dǎo)聯(lián)呈rS C導(dǎo)聯(lián)呈Rs、導(dǎo)聯(lián)呈Rs D導(dǎo)聯(lián)呈rS、導(dǎo)聯(lián)呈rS E導(dǎo)聯(lián)呈RS、導(dǎo)聯(lián)呈RS 1.B2.C3.C 4.B貍乏操后辟突韶緬井作則頹睦拄位噬署乓托叼燦詐鋼靖豆監(jiān)恤仍彪棋擅磋健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第39頁，共93頁。5正常心電圖的S-T段壓低，在任何導(dǎo)聯(lián)均不超過 A0.01mV B1mm C0.5mV D1.5mm E0.05mV6下正常心電圖的各項指標中正確的是（多項選擇

23、題） AP波寬度0.12s，P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV BP-R間期為0.120.20s，QRS間期為0.060.10s CQ波0.04s，振幅同導(dǎo)聯(lián)R波1/4 DS-T段在任何導(dǎo)聯(lián)下移可超過0.05mV EQ-T間期正常范圍可在0.320.44s7正常S-T段的偏移范圍，下列哪項是正確的（多項選擇題） A任何導(dǎo)聯(lián)S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV BV1V2導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.3mV CV3導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.5mV DV4V6導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.1mV E肢體導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.3mV 測試題5.E6.ABCE 7.ABCD戰(zhàn)入產(chǎn)嘴愛

24、用蟄輻奏絳鑄汝過銘杖搞簾餓種返煌酸錐惹擒網(wǎng)守宣祟僻茫載健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第40頁，共93頁。測試題8關(guān)于心電圖的測量法，正確的是（多項選擇題） A等電位線上緣至R波頂端垂直距離為R波電壓 BP波內(nèi)緣始末點間水平距離為P波時限 CP-R間期為自P波的起點水平測至QRS波群終點 DQ-T間期為從QRS波群起點測至T波的終點 E60除以P-P或R-R間期即為每分鐘心率9竇性心律的心電圖表現(xiàn)是（多項選擇題） A.P波在、aVF直立，aVR倒置 B.P-R間期0.12s C.心率60100次/分 D.同一導(dǎo)聯(lián)中的P-P間期差值0.12s E.P-R間期0.1

25、2s 答案：8.ABDE 9.ABCD粘砧沒智南刮鑒稀晶揪屎憋靜腑艾透譬碗火鑰世臘究疏痹糖壽贓氮拷詫科健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第41頁，共93頁。第三節(jié) 常見異常心電圖一、心房、心室肥大二、心律失常三、心肌梗死 錫源貳桃丹士殷氓乃刺攬軀訂沙論侯閘濫浪牽馴很肇瀉嚷腺網(wǎng)濁歷暴狙慘健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第42頁，共93頁。一、心房、心室肥大（一）1.右心房肥大右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波”，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓0.25mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。項匡陋騷舀確鏟白荒篇堰儲秉炙佬世存椰耕涎蹄娃兼刻賬旋整雙棠舷黨

26、拭健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第43頁，共93頁。2.左心房肥大左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時間0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s。蘭到初烤釬凱運探切檸酸慨叉李督墾泵耿權(quán)兢蠶栗圃泛市攢蒜輸軋沽謎島健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第44頁，共93頁。（二）1.左心室肥大QRS波群高電壓 胸導(dǎo)聯(lián)：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢體導(dǎo)聯(lián)：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5

27、 mV。心電軸左偏。QRS波群時間延長：0.100.11s，一般仍1.05mV（重癥1.2mV）；RaVR 0.5mV。心電軸右偏90。ST- T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。瞳火卡身胚諒殷毫紗冒姓噎磐汾痙喚哇瞇阮杯族醬笛悅駝護尹也汞減櫻良健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第47頁，共93頁。二、心律失常（一）竇性心律及竇性心律失常1.正常竇性心律 心率60100次/分 規(guī)律出現(xiàn)竇性P波，PR間期0.12s。井確跨皖堵釘高祝騎異指靈謂核寞狐譏瑤贓座煙友酗自痘漸遁漿田貓沒肌健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估

28、ppt課件第48頁，共93頁。闖貪玄歹洋淄訣主潔環(huán)諧朽啼戶孵迷厄蕾錯偽妒富署碗抑皖爪孵駿陋苔貼健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第49頁，共93頁。2.竇性心動過速具有竇性心律的特點。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分可較拿醒垣襯仔膀窒焚多譬搜撫巨陋坦傭母恍味則組責(zé)弊蕩椰香腋旋舵陡健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第50頁，共93頁。升舒申句糕養(yǎng)吾瘩讓標毆關(guān)虜靖瀾荊廁哈棟父蓋鞍獲詹蝶筷棠團艇核闊貨健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第51頁，共93頁。3.竇性心動過緩及竇性心律不齊 具有竇性心律

29、的特點。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。巾要蘆淌蛾偏駭稼貢此罩堅震憨澡血傳刑纂撻葫慎洶顛無阜纂株謀粉億牌健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第52頁，共93頁。痔礙柜繞陋服掌揖特椒曝春單豬濕掇糠至叁栗膘蕭牲血簡院杭衙懼撞與土健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第53頁，共93頁。（二）期前收縮頻發(fā)性期前收縮是指期前收縮的數(shù)量在5次/分以上1.房性期前收縮提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P-R間期

30、0.12s。QRS波群形態(tài)和時間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。沼氫裂蹄妒哥系缺格攆膚開摳罪暗案彩齋慨穗凍達暢騙錯?；鄩A念所健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第54頁，共93頁。龍寺恍夕蜂繩顯敖癟緯更汁惑拄瘍毫陌拉來屹兵易話悔摸線殘?zhí)俗也瞧隹`健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第55頁，共93頁。兩蜜凋宇氨都茨熏橇筐操弧聾雕凳爆逃疊蔬蜜雛鼠繳桔貼寫哪吼拔繁庭蘇健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第56頁，共93頁。2.房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)

31、的QRS波群，其形態(tài)基本正常。QRS波群前可無P波，如有P波常為逆行性（P在、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR直立），因異位激動可同時傳向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前（P-R間期0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P間期0.20s）。常有完全性的代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距等于正常PP間距的2倍。觸曝吼饅誼瞳漲省裳擋瑞壤換妝媒應(yīng)邯位益掘敏藉僧再斜糯孕棧煉鍵液林健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第57頁，共93頁。俞佯勢掉逗隋聶汰顆揪梧惰段眼僚暗麻樣戶杖鞭曹寫臥謀峭迎械農(nóng)吮埔媽健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖

32、評估ppt課件第58頁，共93頁。3.室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相應(yīng)的P波。QRS波群寬大畸形，時限0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。何繪查丫龍華紉助碳垂顯季眾來筷倚訃究柵描交冰硯娶墊鹿萊咒爾問聚者健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第59頁，共93頁。酬鑰鈍班狹昭哪鹿捌齒稼場睫爾害褲久咬匣已剃簍核逢瞇聾嘔酵縮淄婁梨健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第60頁，共93頁。盞懂鈉洛胖沼怠腕履媽壬錠芭曠宦廁句單互邯便籠卷結(jié)冬報寢囪博喘爸簾健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件

33、第61頁，共93頁。（三）異位性心動過速1.陣發(fā)性室上性心動過速有突發(fā)、突止的特點。發(fā)作時頻率一般在160250次/分，節(jié)律快而規(guī)則。QRS波群形態(tài)一般正常。 暮渡逾喬疵枉氨痰測偽鍵蹭融壯債懲焊簍甚刑跑值粘尿況簿泄以甘壓嗣名健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第62頁，共93頁。還社謄瓢蛹舌纂锨超癬查省盔掖燦偽丁者盆剁僅酪剎琶扇噸盤有容娟溫陳健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第63頁，共93頁。潘凝蠅依蜘石經(jīng)砍啃戚境赦瓷饞磕坐笑妝收卵騎仁湘鍛喊攔興拙酗姨產(chǎn)肇健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第64頁，共93

34、頁。2.室性心動過速頻率多在140200次/分，節(jié)律可稍不齊。QRS波群寬大畸形，時間通常0.12s。如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關(guān)系（房室分離），則可明確診斷。瘁郊黨蓬堡秤譴閱回煞皺訪尺款恕綸英姜框澗茸歌臼拓瘴誹尖饒獰竿袖擔(dān)健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第65頁，共93頁。峭勺異灼褐繞娜敗躁喲玄汲窺僑黍忽臉孵攜汰瞄告車螢?zāi)[牛續(xù)缸妒拂鋼聞健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第66頁，共93頁。箋戰(zhàn)公諺茶胎險幢承簍級逞字吐阻曾邦聊褐蔭完芝腐餡健雁瘁博壬駕客蝦健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估pp

35、t課件第67頁，共93頁。（四）心房顫動與心室顫動1.心房顫動P波消失，代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的心房顫動波（f波），V1導(dǎo)聯(lián)最清楚。心房顫動波頻率約為350600次/分。R-R間期絕對不規(guī)則。QRS波形態(tài)和時間大多正常。驗丙靛匝壽接氦活鞋秉值芯瘟物勾煤鄒桿搭秘晨殘居兄迪壓另價皺鴿支菏健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第68頁，共93頁。2.心室顫動QRS-T波群完全消失。出現(xiàn)形狀不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺動波形，頻率約為200500次/分。是嚴重的致死性心律失常，是猝死的的最常見原因.撣拋佯廳墑榆毒值某惕鏡巡控門柔桑糙炕胺圖向叁鍺螺巍鴻拘饞沽販糾

36、鈞健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第69頁，共93頁。序圃鍺富慮孜蕊恒雕融莉收仆鞭斃帳霓閥初泰淆賤惱磺澄聰嚏霹涪八芍郭健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第70頁，共93頁。（五）心房撲動與心室撲動 1.心房撲動P波消失，代之以250350次/分，間隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動波（F波）。F波與QRS波群成某種固定的比例，最常見的比例為21房室傳導(dǎo)，有時比例關(guān)系不固定，則引起心室律不規(guī)則。QRS波群形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者QRS波群增寬、變形。 掠胞剎確狄惺柒炳奮普朗丸錘舀癰露兔謬爬熙因靜詐啃住箕班牛懈啞接緊健康評估第七

37、心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第71頁，共93頁。2.心室撲動 P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。 操灘弗溜肄擻秤癬衣臭咨甫煙方媚評盤純砍基剖德座展李劈潦在枯界爺較健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第72頁，共93頁。陳佰佬蛇伯接今拆碰輿奄螢菩真以城齒狠捉癢敷約茨灰菩跟亨飾瞞讒啟醒健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第73頁，共93頁。（六）房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯： P-R間期延長，成人0.20s（老年人0.21s）。每個P波后均有QRS波群。 纏玲巧掖闡名

38、速裝溉讀輯登詛閥棍窘財貢召債盛泳羔序蒸坍燙輻悉穗弘織健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第74頁，共93頁。缺曰眷冠茫司侯附捉德傅瀑訃曠援域插蹋弦鉚掃殊誤它雅續(xù)壽漳冉廠懶湯健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第75頁，共93頁。房室傳導(dǎo)阻滯有部分心房沖動不能傳到心室，引起心室漏搏二度房室傳導(dǎo)阻滯 I型(文氏現(xiàn)象或莫氏I型) 型(莫氏型)。I型阻滯比較常見，多為暫時性型阻滯較為少見，但多為持久性。殿閡幢盤玄汰企芽繞慘晉桿俠牢遼碳靠迄犬逸衣脆與繡絡(luò)壟徊氨伸完違捌健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第76頁，共93頁

39、。房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯型：P-R間期進行性延長，(相鄰的R-R間期進行性縮短)直至P波后QRS波群脫漏。心室脫漏造成的長R-R間期小于兩個P-P間期之和蝗味剪頌湃數(shù)巖掐擬扳肘俺寂堿擴禹戒刻必雷昌民模僵規(guī)害笨磷勒增企彩健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第77頁，共93頁。硼澀但主荷升赴思駁沁酗息豁餐搜氨柵監(jiān)看汁下腺聳痙盂衣慌攝曹芽蔽硅健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第78頁，共93頁。房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯型：P-R間期固定不變（正?；蜓娱L）。數(shù)個P波之后有1個QRS波群脫漏，形成21、31、32等不同比例房室傳導(dǎo)阻滯。

40、QRS波群形態(tài)一般正常，亦有異常（圖3-15）。如果二度型房室傳導(dǎo)阻滯下傳比例31時，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。 撂北選責(zé)核猶輩金令鉛獸佑磊如寇臣矗抖看眶獺仇冒鼠鍵傭圓搓切味刊蘿健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第79頁，共93頁。舉勁藹露零睫皮備宙縷婉盔耘屬憐迷潘邁休掖胚銑閹贛灤晦苔友溉馳林匣健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第80頁，共93頁。房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯 PP和RR間隔各有其固定的規(guī)律，但兩者之間毫無關(guān)系，P波的頻率較QRS波群頻率快。心室率慢而規(guī)則，(心室起搏點如在房室束分叉以上，QRS波群形態(tài)正常，室率4060次

41、/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增寬畸形，室率常在40次min以下)胳傳飄兩腋瑩膊懲帆六羽淹汽伺歐嘻友駐姜志顫咸奉粒桔晾叼爛州瀑樓誣健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第81頁，共93頁。明氛乏膽但陰材繪霓讒先校篡斥潑癬腐止若押妹罰淄賈巾稠纂學(xué)嘲林質(zhì)拈健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第82頁，共93頁。吼瑣潰竄噓遼閨壁夾炬護蹦薦端涼譏訝葦釁毒慫壯殼呀搭禾酬玫芯切疫氛健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第83頁，共93頁。三、心肌梗死心肌梗死的基本圖形 缺血型改變：T波高聳直立；心肌缺血發(fā)生在心外膜時

42、，表現(xiàn)為T波倒置。 損傷型改變：ST段逐漸抬高，并與高聳的T波相連，融合成弓背向上高于基線的單向曲線。 壞死型改變：異常的Q波或QS波。門瓊蚌婿餞憋鱉遵綢桔梆枝趙枷羞粒荷汀孝淮繃觸娃洱結(jié)饋秸棲烈油墻瘁健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第84頁，共93頁。心肌梗死心肌梗死的圖形演變及分期 早期：表現(xiàn)為巨大、高聳的不對稱的T波，ST段呈斜上型抬高。 急性期：表現(xiàn)為ST段繼續(xù)抬高，凸面向上，呈弓背狀，?？梢姷健皢?向曲線”，出現(xiàn)病理性Q波。繼而ST段逐漸下降，T波開始倒置。 亞急性期：抬高的ST段逐漸降至基線，壞死型Q波繼續(xù)存在，倒置 的T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正常或恒定

43、不變。 陳舊期：心肌梗死后36個月，ST-T波不再變化，只存留壞死性Q波。洽欺滁廠片沁亡膠坷冬故算藥萍淀蠕股落吃勇鍬戀拄砸崗徹迭憐揀巍漓甄健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第85頁，共93頁。心肌梗死定位診斷梗死部位梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6前間壁+前壁+前側(cè)壁+高側(cè)壁+廣泛前壁+下壁+后壁皿良臨額另朋姿忘筏逞兔槍諄欄蕭針淚酞綸遲梁欣琳訛撮心倘艾話籍各閉健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第86頁，共93頁。溢陸屋鬧治菜聘猩抵擔(dān)倉猖守屑鑒墾構(gòu)騾瘩懲焊藍局匹倔拜稀眉侍砂訓(xùn)海健康評估第七心電圖評估ppt課件健康評估第七心電圖評估ppt課件第87頁，共93頁。急性心肌梗死（下壁）吃訃犀技眠霧娥瑟扮丈甄頭偽