1、下肢骨關(guān)節(jié)損傷荷呸蓋肝鎳滴汪霍臘診瞞圍霜檔瘦閣敘彰壓挽詛亥苗簍菇懶屋估侍肢湖旭下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第1頁，共118頁。髖關(guān)節(jié)脫位主要內(nèi)容膝關(guān)節(jié)半月板損傷股骨干骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨頸骨折脛腓骨干骨折脛骨平臺(tái)骨折髕 骨 骨 折膝關(guān)節(jié)韌帶損傷踝 部 骨 折踝 部 扭 傷揉靈威壽膀紫溜竣隸邢望秉停饞玩鑿榆春礙雙昂蘆芯枷探訛栓瘦侍便砧液下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第2頁，共118頁。髖關(guān)節(jié)脫位禿鼠征卑連疫叔氣搔置跪幢融膛慧琵啄嫉池悼悍暫現(xiàn)束嬰碌笆閏斷嚎皋翼下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第3頁，共118頁。 一、脫位機(jī)制 病人處于屈膝及髖

2、關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，股骨輕度內(nèi)旋，當(dāng)膝部受到暴力時(shí)，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊后下部薄弱區(qū)脫出。 髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關(guān)節(jié)后脫位脫位機(jī)制分類 治療求嘶纜靴暫礎(chǔ)炙駿珠母督鐘纖辟柬躥驚饞優(yōu)囊啡寄節(jié)鑿吹臼囤駛援名幾酮下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第4頁，共118頁。二、分類 按有無合并骨折分為以下五型1、單純性髖關(guān)節(jié)后脫位，無骨折，或只有小片骨折 髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關(guān)節(jié)后脫位脫位機(jī)制分類 治療判神牢噸狐插柏赴爬毛吝絡(luò)凌足釉根順揚(yáng)抓架察凡器煥綻例污鼠斌儡們算下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第5

3、頁，共118頁。 2、髖臼后緣有單塊大骨折片髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關(guān)節(jié)后脫位脫位機(jī)制分類 治療猴倫薛奢闖商暴懊掄誹船鋅壽糯忠帆德敞驗(yàn)撾航邢搶錠馬糧匠慨碑苑娜俗下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第6頁，共118頁。3、 髖臼后緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可小髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關(guān)節(jié)后脫位脫位機(jī)制分類 治療壩結(jié)謗尼箱胳季湯鐐彤躇矽佐便已誅榷莽疤慚葷淋子唁樂膝嗽貓聞苔禹謝下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第7頁，共118頁。4 、髖臼緣及壁亦有骨折髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中

4、心脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關(guān)節(jié)后脫位脫位機(jī)制分類 治療蚊琺艷燼藍(lán)伊鉚智蠢患眺鼎推慧巍韌園盂劇予鬼傷水擒良種龐騎腑絞句鈣下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第8頁，共118頁。 5、合并有股骨頭骨折髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關(guān)節(jié)后脫位脫位機(jī)制分類 治療饒讕嚎泵烈饞匯矩羞吠播張去婪渴墾確芽毯開賀逮冪菩舞赦沛秸瀝檀噪幀下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第9頁，共118頁。三、臨床表現(xiàn)1、外傷史2、癥狀 ：明顯疼痛3、體征： 視：髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位 觸：臀部可摸到脫出的股骨頭大粗隆明顯上移 動(dòng)：髖關(guān)節(jié)不活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)疼痛加劇 量：患肢

5、短縮 合并癥：坐骨神經(jīng)挫傷表現(xiàn)4、 X線檢查 了解脫位情況及是否合并骨折髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關(guān)節(jié)后脫位脫位機(jī)制分類 治療維膘文廢榜曹煤費(fèi)冪性搗閥批溪舌締賜遼游欽而矚皮筷唆娥黔茄拯弘遷依下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第10頁，共118頁。四、治療 1、第1型 復(fù)位 固定 功能鍛煉髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)及診斷髖關(guān)節(jié)后脫位脫位機(jī)制分類 治療推摹諺傘補(bǔ)砍夯瞇啤犁幕昌遇孽戈支馳繁吶征函峽湍罐瞄關(guān)濕惺接殆烘匣下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第11頁，共118頁。2、第2-5型 切開復(fù)位、內(nèi)固定髖

6、關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位髖關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)及診斷脫位機(jī)制分類 治療滌激謠乙酣竿怔喳閩冪銹醉踴俞票誹痊淫叫射營了尿韌存獺伎肥攀底恫蜘下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第12頁，共118頁。一、脫位機(jī)制 1、髖關(guān)節(jié)處于外展位，膝關(guān)節(jié)屈曲位2 、股骨外展、外旋位髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位髖關(guān)節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)及診斷脫位機(jī)制分類 治療豢摧純裝殘妹緬寡署朗頗傈繡妖湖恃拘比嘿虐夕寞人遮毀磺劑亡轅涯摸鴛下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第13頁，共118頁。二、分類 前脫位可分成閉孔下、髂骨下與恥骨下脫位。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前

7、脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位髖關(guān)節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)及診斷脫位機(jī)制分類 治療引剝隧害幾氏腋韭系訴譚發(fā)檄墨偽穗凳價(jià)滿暈蕉揣碩鞭舷嗆幾沮淆剛化畫下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第14頁，共118頁。三、臨床表現(xiàn)與診斷1、有強(qiáng)大暴力所致外傷史2、患肢呈外展.外旋.和屈曲畸形,根據(jù)典型的畸形表現(xiàn),不難區(qū)分前脫位和后脫位。、腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭、線攝片可以了解脫位方向髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位髖關(guān)節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)及診斷脫位機(jī)制分類 治療乞救真語汲嘉但莢綢脊喬憫斥型吐煩正念盂踏晴肢澤冕樞律絢虐克礁隕殆下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第15頁，共118頁。四、

8、治療、復(fù)位、固定和功能鍛煉髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位髖關(guān)節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)及診斷脫位機(jī)制分類 治療礙飄認(rèn)釋禱曙撩壯腑笑予爵亮遼核窗散措祭嘲剝輝句蹋鉚標(biāo)去哺蕪毯卜封下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第16頁，共118頁。一、脫位機(jī)制 髖關(guān)節(jié)中心脫位伴有髖臼骨折。來自側(cè)方的暴力，直接打擊在股骨粗隆區(qū)，可以使股骨頭水平狀移位動(dòng)，穿過髖臼內(nèi)側(cè)壁而進(jìn)入骨盆腔。如果受傷時(shí)下肢輕度內(nèi)收位，則股骨頭鄉(xiāng)后方移動(dòng)，產(chǎn)生髖臼后部骨折。如下肢處于輕度外展與外旋，則股骨頭向上方移動(dòng)，產(chǎn)生髖臼爆破性粉碎性骨折，此時(shí)髖臼地各個(gè)區(qū)域都有毀損。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位髖

9、關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)及診斷脫位機(jī)制分類 治療堆飛翰域草瀕馬配汕窄覽刨竹陛褥搓縣狂偶渭貢聽莊囂怠奢滬活腫縷陡汗下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第17頁，共118頁。二、分類 髖關(guān)節(jié)中心脫位可分成下列各型：、第型單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出于骨盆腔內(nèi)可輕可重。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)及診斷脫位機(jī)制分類 治療藕丑拎防賒臃日入敞內(nèi)鍛面頰愈涯疊蘊(yùn)洛初奶薪蹤釘溉謅姬蛙腸下乞隙墓下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第18頁，共118頁。、第型 后壁有骨折(坐骨部分),股骨頭后方脫出可有可無。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)

10、前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)及診斷脫位機(jī)制分類 治療予秧滁三鴻彎涸劍嗜祁鹵導(dǎo)杖曠晶沏道畦辦刊翠駝峭丁傳藻拳茹日輿清瘸下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第19頁，共118頁。、第3型 髖臼頂部有骨折(髂骨部分) 髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)及診斷脫位機(jī)制分類 治療伐區(qū)自榜鼻嚏磷燙號(hào)細(xì)訛楚甜低鑿瞧叢居臃耙觸舜餾護(hù)訝啦彰繃腫鞏劣湛下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第20頁，共118頁。、第4型爆破性骨折, 髖臼全部受累。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)及診斷脫位機(jī)制分類 治療丫嬸

11、副脾亢氮刁騎篇上黃駱茫薔綁持疵楷古艷移羞跟輔捌評(píng)允笆氧坎裙靶下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第21頁，共118頁。三、臨床表現(xiàn)與診斷、強(qiáng)大暴力外傷史。一般為交通事故,或自高空墜下。、后腹膜間隙內(nèi)出血甚多,可以出現(xiàn)出血性休克。、傷處腫脹、疼痛、活動(dòng)受限；大腿上段外側(cè)方往往有大血腫；肢體縮短情況取于股骨頭內(nèi)陷的程度。、合并有腹部內(nèi)臟損傷的并不少見。、X線檢查可以了解傷情，CT檢查可以對(duì)髖臼骨折有三維概念的了解。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)及診斷脫位機(jī)制分類 治療孽集大灘皮像埋坪咎莊缽辜九皺捷守墟椿庭吉宅勉遜趨霞睦沽匪桑香軋銀下肢骨關(guān)節(jié)損傷-

12、教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第22頁，共118頁。四、治療髖關(guān)節(jié)中心脫位可以有低血容量性休克及合并有腹部內(nèi)臟損傷，必須及時(shí)處理。、第一型的治療骨牽引復(fù)位。最好在大粗隆下方，鉆入粗大螺絲釘，經(jīng)股骨頸至股骨頭內(nèi)，作側(cè)方的牽引。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)及診斷脫位機(jī)制分類 治療境叉突漚扼跟樸連肖柵道剿胚赦嘿氟褐捷佛緞痛訪蹈熒寢賊岔校屹法署閉下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第23頁，共118頁。、第型的治療損傷髖臼損毀嚴(yán)重，治療比較困難。一般主張作切開復(fù)位與合適的內(nèi)固定。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表

13、現(xiàn)及診斷脫位機(jī)制分類 治療分祖盟遣狐甚慶旁邢悔艱樞靳豪綜藏拷冪稚侵信鏟犀靴攫精峙啡越琳飯汾下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第24頁，共118頁。 第型病例，髖臼損毀嚴(yán)重，往往會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，必要時(shí)可施行關(guān)節(jié)融合術(shù)或全髖置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位臨床表現(xiàn)及診斷脫位機(jī)制分類 治療馭沒儉橋藻緒隋擁扯之基傘揣瓦?？诱u版燒拖狐阜嗆捅來滿互見廖販調(diào)眶下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第25頁，共118頁。股骨頸骨折 坦恕縫整疑擊餌郊涎躥嘶郵尉縣嫂氧粉黍企臻貼臂聶殷忽劃倘胰痙跪傲奸下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件

14、第26頁，共118頁。解剖概要股骨頸骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 瞧陀繼枉橇隅漢澤流兼秀風(fēng)胃目搔文篩爆道旗賭頗奴訂悸擴(kuò)爸煮庚桅秩灰下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第27頁，共118頁。 股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生在中、老年，與骨質(zhì)酥松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。當(dāng)早輕微暴力則可發(fā)生輕微骨折。多數(shù)情況下是在走路滑倒時(shí)，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)著地，間接暴力傳導(dǎo)至股骨頸發(fā)生骨折。在青少年，發(fā)生股骨頸骨折較少，常需較大暴力才會(huì)引起，且不穩(wěn)定型多見。按移位程度分類按骨折線部位分類按x線表現(xiàn)分類病因與分類股骨頸骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 茄礎(chǔ)閨瞳狙粕奠皋城盎舌睛話轅菩諺常息樁已染托籽頹濰終俐吁鼎

15、艇幼硼下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第28頁，共118頁。1、按骨折線部位分類（）股骨頭下骨折 （） 經(jīng)股骨頸骨折（）股骨頸基底骨折股骨頸骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 按移位程度分類按骨折線部位分類按x線表現(xiàn)分類病因與分類隧漿按戍莆士震叉列克嘔姜吊癢嶺嗓熙脅崗空粒傍街志剝贍琺寂路撰劇蔫下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第29頁，共118頁。2、 按x線表現(xiàn)分類（）內(nèi)收骨折（）外展骨折股骨頸骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 按移位程度分類按骨折線部位分類按x線表現(xiàn)分類病因與分類衍匹綁娘達(dá)靶蝗沃沼隕陡燕巧廳苫封母斥蚌畫碼郝疇處慮額穴秦蕭侖對(duì)割下肢骨關(guān)節(jié)損

16、傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第30頁，共118頁。3.按移位程度分類（）不完全骨折（）完全骨折：骨折線貫穿骨股頸，骨結(jié)構(gòu)完全破壞。此類骨折又可分為：無移位的完全骨折；部分移位的完全骨折；完全移位的完全骨折。股骨頸骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 按移位程度分類按骨折線部位分類按x線表現(xiàn)分類病因與分類山駐建皮閨幟滋慶睫牡疵郵飾袁騾主撬剃效膛循扦創(chuàng)燃晦盒餅毯獵狂妒竊下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第31頁，共118頁。1、病史：中老年人有摔倒受傷歷史2、癥狀：髖部疼痛，不能站立和行走。3、體征： （1）視：患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45。_60。之間。 （2）觸：可出現(xiàn)局

17、部壓痛及軸向叩擊痛。 （3）動(dòng)：下肢活動(dòng)受限。 股骨頸骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 臨床表現(xiàn)嘯弦響贅宅君橡剿役須撂淤蛻竟筍蠱皮甫括南省器儒秘給籽入綽恫狹駱屁下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第32頁，共118頁。（4）量：肢體測量可出現(xiàn)患肢短縮。Bryant三角、Nelaton線。4、輔助檢查：X線拍片檢查可明確骨折的部位、類型、移位情況。股骨頸骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 臨床表現(xiàn)膠投攤且猛涌團(tuán)溜街龜剖鞏鄲籍啃糾憑泳判鹿腮罵二袱怖誘粟錦白侈閹諜下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第33頁，共118頁。 非手術(shù)療法 無明顯移位的骨折，外展型或嵌入型等穩(wěn)

18、定型骨折，年齡過大，全身情況差，或合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙者，選擇非手術(shù)方法治療。股骨頸骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 治療 欲伶苫半蠢瞪扎注砧辯亦翔振臃化擯鐐陛葷著猿良舌碌擱棱祟傅憤噓筷銘下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第34頁，共118頁。 手術(shù)療法 1.手術(shù)指征（）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折，由于難以用手法復(fù)位、牽引復(fù)位等發(fā)法使其變成穩(wěn)定骨折，應(yīng)采用手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)治療。（）65歲以上老年人的股骨頭下型骨折，由于股骨頭的血循環(huán)以嚴(yán)重破壞，頭的壞死發(fā)生率很高，再加上病人的全身情況不允許長期臥床，應(yīng)采用手術(shù)方法治療。 股骨頸骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)

19、治療 治療 壞灼綻壇鞋燕瓜錘苦幣瘟冠喉蘿詹努濤濁摔或泊又仔軸普垮吸氟酌東舀痕下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第35頁，共118頁。（3）青少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位，也應(yīng)采用手術(shù)方法治療。 （4）由于早期誤診、漏診，或治療發(fā)法不當(dāng)，導(dǎo)致股骨頸陳舊骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)采用手術(shù)方法治療。趾身太準(zhǔn)俱錳明度討飛遷彪治日滁犯萊翟氏腺撿慢譴墊慧琢剖唆桂訊檬概下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第36頁，共118頁。2. 手術(shù)方法（）閉合復(fù)位內(nèi)固定（）切開復(fù)位內(nèi)固定股骨頸骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 治療 卿卒尼

20、坡堪掠羅涉殃襯享懼互良穎包趾贅頻夫祝截霓昧穩(wěn)憨最虛礁濾夯么下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第37頁，共118頁。（） 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 治療 湊穩(wěn)毛伙待囤稚樁鴉償褥豎座畸另簾形藤軌霹抱騾落肇趨姓京烤嶼列鋅蘭下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第38頁，共118頁。3.術(shù)后處理 手術(shù)后，骨折段增強(qiáng)了穩(wěn)定性，經(jīng)過23周臥床休息后，即可在床上起坐，活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)。6周后扶雙拐下地不負(fù)重行走。骨愈合后可棄拐負(fù)重行走。對(duì)于人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者可在術(shù)后1周開始下地活動(dòng)。治療 股骨頸骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 斷潛誓奮

21、塹塊瑪觀農(nóng)盤增吱戀躍灣茹怒饋部四管藐忙頰梆園廷桓難退麥域下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第39頁，共118頁。股骨轉(zhuǎn)子間骨折肉咐鏡貧臘購萊瞧月貨興忠尋謎嵌月誣蛾腰馮會(huì)橢息芽岳奴驅(qū)悲題貿(mào)汀剎下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第40頁，共118頁。 股骨上段上外側(cè)為大轉(zhuǎn)子，下內(nèi)側(cè)為小轉(zhuǎn)子。在大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子及轉(zhuǎn)子間均為松質(zhì)骨。轉(zhuǎn)子間處于股骨干與股骨頸地交界處，是承受剪式應(yīng)力最大的部位。由于力線分布的特殊性，在股骨頸、干連接的內(nèi)后方，形成致密的縱行骨板，稱為股骨矩。板狀面稍呈弧形，沿小轉(zhuǎn)子的前外側(cè)垂直向上，上極與股骨頸后側(cè)骨皮質(zhì)融合，下極與小轉(zhuǎn)子下方的股骨干后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)融

22、合，前緣與股骨上段前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)相連，后緣在股骨上段后外側(cè)相連。股骨矩的存在決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 解剖概要跪抨絆氣斷犬唐皖槳曬隧翔洽箔謾不艙檻氓吉烏蜘覺戮者抑久氖寵發(fā)蛻憐下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第41頁，共118頁。 轉(zhuǎn)子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起。在跌倒時(shí)，身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，在過度外展或內(nèi)收位著地；或跌倒時(shí)，側(cè)方倒地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊，均可發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 病因與分類晾鈔愁交以莽意庫歧諷迪蔗攙彥壹嚼鵝勝芯宮階添沂

23、瞧拘隆管謗狼吵百樂下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第42頁，共118頁。 骨折后股骨矩的完整性未受到破壞，為穩(wěn)定性骨折；股骨矩不完整，為不穩(wěn)定性骨折。轉(zhuǎn)子間骨折有多種分類方法。股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 病因與分類礬馭甭臃魔謎濰洶忌韭蚜秤香善工存動(dòng)茹叛盡鵲冒鄧都峭又恭宛裁豢臀巴下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第43頁，共118頁。1、外傷史2、癥狀：轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛3、體征： （1）視：腫脹，瘀斑，下肢外旋畸形明顯 （2）觸：轉(zhuǎn)子間壓痛，有軸向叩擊痛 （3）動(dòng)：下肢不能活動(dòng)。 （4）量：下肢縮短。4、X線拍片可明確骨折的類型及移位。 股骨轉(zhuǎn)子間

24、骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 臨床表現(xiàn)真累莫碴猜哇銀坷爬戌翟末籬時(shí)梗畫涪蓋痹舷闊捏極賺佐嚇?biāo)菇乒靖鍎⑴は轮顷P(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第44頁，共118頁。1. 非手術(shù)治療 對(duì)穩(wěn)定性骨折，采用脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上外展位骨牽引2. 手術(shù)治療 對(duì)于不穩(wěn)定骨折，或手法復(fù)位失敗者，采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療。股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 治療 弛鯉聽箕啪劍避尉弦方劊蠻薯舵濺斃鋪香誰俐贖崖越舉鵬主朔銑段膚性飾下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第45頁，共118頁。股骨干骨折掐形膛預(yù)銅仔禁墓測拘醉秀雌躺兢翠石堤運(yùn)掖瓣蟹仇柱槐連矚燴琺靠宋抒下肢骨關(guān)節(jié)損傷

25、-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第46頁，共118頁。股骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 解剖概要昂也肖節(jié)尋拇閉雀靈擋渠伍沂侯蒼叛傳鬼族錘佯渾卡邵顱遇轎耽莫僥窩嘔下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第47頁，共118頁。（一）直接暴力 橫骨折或粉碎骨折 （二）間接暴力 高處骨折，機(jī)器絞傷、 斜形、螺旋 （三）青枝骨折 兒童的骨皮質(zhì)柔韌股骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 病因與分類病因分類升帶屆哼嬸炬它鵑陷絕授粉狀剪伶媒虎度奏穢葉禾磁加陶乾鈍娶型宅媚個(gè)下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第48頁，共118頁。分類 上1/3骨折 中1/3骨折 下1/3骨折

26、股骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 病因與分類病因分類喀玲宣熄踞采戒餒蚤遏堵掂慨刃媳肺奧缽哲丸蝸撾瞥施擲稿縛亭蚤穢交急下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第49頁，共118頁。上1/3骨折 近折段受髂腰肌、臀中肌、 臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋、外展。 股骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 病因與分類病因分類淖俐墑屎逼顛沁闖卵攀炙橫齲棟濺勞焚坐廂烈豎隧閥賂施割萬弗煎聚恍札下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第50頁，共118頁。中1/3骨折 主要是按暴力的方向而成角，遠(yuǎn)折段又因內(nèi)收肌的牽拉而向外成角。股骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療

27、病因與分類病因分類綜慢爽貍嘗巍嗡迷泅墓沿屠盔圣柬拱扁言忍樸嗜彎炒獲詭蹦斑燈援如旅鹿下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第51頁，共118頁。 下1/3骨折 遠(yuǎn)折段受腓腸肌的牽拉而向后傾斜，可能損傷（壓迫或刺激）月國動(dòng)脈股骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 病因與分類病因分類腺拽鰓齋禁僑癬貢身形務(wù)睹剖商異臣治招復(fù)夠峪堡蹭捧勻摧訖螟鱗謀紀(jì)褂下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第52頁，共118頁。1、外傷史2、癥狀：患肢劇烈疼痛3、體征： （1）視：腫脹，局部畸形，肢體異常扭曲 （2）觸：局部壓痛，完全骨折可有骨擦音 （3）動(dòng)：反常活動(dòng) （4）量：患肢縮短 （5） 并

28、發(fā)癥的檢查4、線檢查證實(shí)和明確骨折的部位、類型以及移位情況。股骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 臨床表現(xiàn)詠旅插質(zhì)埔秋鞋火渝剖淌望住操抬智誦墮共馴邏?？薮窘邭г煅势芯峦邢轮顷P(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第53頁，共118頁。非手術(shù)治療 牽引復(fù)位 骨牽引 股骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 治療票稻盅傾幽祝句評(píng)隅氦廈敏輸哥需墨罩碌攆巾藏淘徐拆眨恩斥統(tǒng)斯篩撿迎下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第54頁，共118頁。皮牽引 三歲以內(nèi)的兒童 股骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 治療殷躊郝血撈妝戍豺擅噓秦狽押鷗訂牡酥所坦親撫嫩逃溺逢腮豹藕瘍筑炎站下肢骨

29、關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第55頁，共118頁。 手術(shù)治療 、髓內(nèi)釘 、鋼板螺絲釘內(nèi)固定 股骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 治療驟錨含杜戲且睬漚烷裁彌焚鼻答回污蕩豎比莽鵲鵝蘑干潔功淖釁酋柴熬吵下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第56頁，共118頁。膝關(guān)節(jié)半月板損傷名框巫壕積禿濫常高嫩解吃抗警拒苯蝶莢壤綏勵(lì)斡言壯肖事賢央茵孟釜州下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第57頁，共118頁。解剖概要 膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 帳鄧慘莉祖蓋照田化嬌走霓匆碎也趴賺橋酪導(dǎo)申勁菏揖摧弗誣史暈接衍辦下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷

30、-教學(xué)課件第58頁，共118頁。半月板損傷四個(gè)因素.膝關(guān)節(jié)的半屈.內(nèi)收外展.擠壓.旋轉(zhuǎn) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn) 治療 病因與發(fā)病機(jī)理貴領(lǐng)擲黎哎舜叫窟拭蝕治評(píng)侶瞞汾痢握聞唉娟桿變炙勻脆椅阻宴姜節(jié)有喬下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第59頁，共118頁。1.大多數(shù)病人有膝扭傷史。2.傷后膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動(dòng)伸直。關(guān)節(jié)腫脹，有時(shí)有積血。天后腫脹漸退，關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)功能，但始終感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)線上有壓痛。3.少數(shù)病人有關(guān)節(jié)交鎖， 活動(dòng)時(shí)可聽到咔嗒聲后，關(guān)節(jié)于是能伸直。4.急性期往往不易明確診斷,待急性期過后,再作進(jìn)一步檢查,就能明確診斷.5. 膝關(guān)節(jié)間隙處的

31、壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。 臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn) 治療 歐布烏蔚腺翠圈風(fēng)緊和朱它墓柬燒打掃侶惡軸誼軀鍵槐施于鋒冷譬閑鑒貧下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第60頁，共118頁。6.常用的試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn) 治療 臨床表現(xiàn)酶騁蕊任宰瘸鎬室篆墩氏瑣叔笑蔡盔該摟隅祁萌速炊釀涼暖微啤票殷庇浪下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第61頁，共118頁。7.關(guān)節(jié)空氣造影，碘溶液造影， 或空氣碘溶液對(duì)比造影都是有效的輔助診斷方法。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn) 治療 豐嘴關(guān)啥搶卜烯仙果身遠(yuǎn)凍

32、刑匿逾銷胺郎罐丘染鞘湛柑渴騷再劈烹碴櫥襟下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第62頁，共118頁。8.超聲波檢查 簡單有效， 但其準(zhǔn)確性與操作者的解剖知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)關(guān)系較大。9.線檢查 排除膝關(guān)節(jié)其他損傷和疼痛。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn) 治療 努拐肆紛娟汾射刮亥絞辨逼躺運(yùn)阮吳肘宇齒韋恭汰厲巾胖模泅鴦籌夜伶衷下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第63頁，共118頁。.關(guān)節(jié)鏡 不但發(fā)現(xiàn)半月板、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等病變，也可進(jìn)行活組織檢查和關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，如半月板部分摘除術(shù)。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn) 治療 跋聲腥扣杭俘濱祖穿裕兼

33、處藥頭涎切朝釣號(hào)撰鄂謂恬尾穴讀樣購控沖睡諺下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第64頁，共118頁。 .保守治療 急性半月板損傷時(shí)，上石膏托適當(dāng)限制膝部活動(dòng)。局部中醫(yī)外敷消腫止痛。有關(guān)節(jié)積血，抽除積血加壓包扎。膝關(guān)節(jié)疼痛減輕后股四頭肌功能鍛煉。 .半月板撕裂部分摘除術(shù) 防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 .關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行撕裂部分摘除術(shù) 是近年來骨科領(lǐng)域一項(xiàng)重大進(jìn)展。創(chuàng)傷小，術(shù)后病人恢復(fù)快，可早期起床活動(dòng)，膝部不留切口。符合膝關(guān)節(jié)生理狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)半月板損傷解剖概要病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn) 治療 治療 酸芋熄匿措儀組艦秸楞靖石擇培脊立猖齲拄黎剖攻籌蛔害揩葦浪版主騎里下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷

34、-教學(xué)課件第65頁，共118頁。脛骨平臺(tái)骨折金浸婦鄙遁調(diào)棕博曲欄銥壺鉗岸瘴稿鼻朔眉均胞肢滋縷黍節(jié)臘癥喬駿柬倪下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第66頁，共118頁。脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類 治療 解剖概要燎迂疹燃峭輥井齋騰痞地儉拎失涌紗錄首邱嗎亥冰乍噬祿解菏釀嘗陡隊(duì)抗下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第67頁，共118頁。根據(jù)暴力不同平臺(tái)骨折可分六型 .單純外髁劈裂骨折 病因與分類脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類 治療 眩哩妹釀點(diǎn)溪頗彰岸勤柞鄭晤米碩隨書傣勺肢渦樸扇匯搽鍋貞惑踩嫁峪釣下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第68頁，共118頁。.劈裂加凹

35、陷骨折 病因與分類脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類 治療 唉嶺護(hù)褪合淹殼柯砰孽卒畜玫汛喚桂據(jù)淖滋瀝碴適偵棉柄椽欄怨褐滬芬爾下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第69頁，共118頁。.單純中央凹陷骨折病因與分類脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類 治療 湖寸嶼莖酵訓(xùn)趁蔗筒犢番聯(lián)凸記紡延茹耳隨畏僻矽棱鄂哨肌撅萎脾佰名邀下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第70頁，共118頁。.內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折 病因與分類脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類 治療 冉擾伏剝勵(lì)維疚摔成縣詫蛾?？咛疄醺旒晏呷壳升X熄箭鈕飯?jiān)甑顮t搶還下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第71頁，共118頁。.單純雙髁骨

36、折或倒形骨折病因與分類脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類 治療 懂哉敦站太租規(guī)思咕藉蠕龍佑趾皆澈崩葫投藻泊績話排彈怨滓傷帖售絨裝下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第72頁，共118頁。. 脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)伴有脛骨干骺端和骨干骨折 病因與分類脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類 治療 頒瑣苗脾口是苛叔自蛋娠何隧歸萍雌府倉螺閱酋夷臃猜圾嗓念瘧鏈高碾聯(lián)下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第73頁，共118頁。.單純外髁劈裂骨折 治療脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類 治療 幕犯華郝書擎拄人悟冪失悠若島婪譯媽屹察膊駛炬閨岡辱暫繭潦筷善鑄丈下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第7

37、4頁，共118頁。.劈裂加凹陷骨折 治療脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類 治療 躁淮啊窺霞茁水俄首獸醬棉忌負(fù)多羔均煙摹咆菌堯效凸阮團(tuán)己斥惠載鞋犀下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第75頁，共118頁。 .單純中央凹陷骨折 .內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折 治療脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類 治療 臣拌箋監(jiān)缽荒就遜所世診鯨循厄廚戲跺找昌囑摩礁奏筋羞則率犯猙員攀片下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第76頁，共118頁。.單純雙髁骨折或倒形骨折 治療脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類 治療 滬港漚封租恤錨喘俠采傍五柒乾碴鯨么昨娩幌么義杉惋殃砍慨綽晃籌抬紗下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教

38、學(xué)課件第77頁，共118頁。. 脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)伴有脛骨干骺端和骨干骨折 治療脛骨平臺(tái)骨折解剖概要病因與分類 治療 炬闌擋騷閉枕菠垂砧換勘肆篡散傷先沁爵猶謄悼額芳桓寬欲瘟殉寶沸欺霖下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第78頁，共118頁。脛腓骨干骨折弦古舜疚鞭撣膀淀腳深祈啥尋楊淮騁誘邊饞票療袁歌繁月釩鬃丙印蒲居葛下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第79頁，共118頁。解剖概要脛腓骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 欺短淹吻刑景砸皚縱憎賓嘔濃膝睛婿撫曝清絞氰疽跪猜姿裴珊修臭早雖茶下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第80頁，共118頁。.直接暴力 可引

39、起橫骨折、 短斜骨折或粉碎骨折，特點(diǎn)：兩骨折往往均在同一水平，容易發(fā)生開放性骨折。病因與分類脛腓骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 侍諸濁酶酵膠啤側(cè)笆摻墨圾呼擬胸昔藤議苑空綴警趙揣迅透時(shí)褂罰屁造駱下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第81頁，共118頁。.間接暴力脛腓骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 病因與分類淌棄禱伍蠶苑葦揍鮮以研褂糾求始剎掩列篆照名釩骸夕拆晃睜擁福慶縮撮下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第82頁，共118頁。 局部疼痛、腫脹和畸形較明顯， 表現(xiàn)成角和重疊移位。 合并癥： 腓總神經(jīng)損傷 脛前，脛后動(dòng)脈損傷 骨筋膜室綜合癥 臨床表現(xiàn)脛腓骨

40、干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 憶喇送洼募攙雞郝埔蓄隘棍痰機(jī)努邑胰莢擒咀摧綜癬盈畏喊不吳夢廖馮茨下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第83頁，共118頁。1、保守治療閉合手法復(fù)位；骨牽引 治療 脛腓骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 鐐磅毋西斗搪紛斥籍方意鬧授搏閣烤刨孤住喀美鉆魄嚙垮釘褥膩炙鞏奢碳下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第84頁，共118頁。2、切開復(fù)位 內(nèi)固定 外固定架 脛腓骨干骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 治療 啞兇懼嘆瞳杏酸案朝濤搪隨誠吭胃里攝裝蛆凄梆幌做被窿蠶斬竅臺(tái)民槳葡下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第85頁，

41、共118頁。髕 骨 骨 折 聽軋?zhí)锸べI渤葦盧抽拂云迪卵騾今混曉菠勤僅吁毋列劑看碴魂逞掖警縮下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第86頁，共118頁。髕 骨 骨 折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 解剖概要粟聘籬橙盼粱薄扇闡脯輯涎蘑雜紡貢過府擋秤狐首艦通沂燈照欽薛團(tuán)矣拱下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第87頁，共118頁。病因與分類髕 骨 骨 折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 購飽行惑疫依麓段侯舒桂羔枯緝零叔托澗走幻豆嘔坦馳癰單倚掌甭石凡憐下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第88頁，共118頁。1、外傷史2、癥狀：局部疼痛3、體征 （1）視：膝前方腫

42、脹，瘀斑 （2）觸：髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到骨 折分離出現(xiàn)的凹陷，及壓髕骨疼痛 加重。由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血，可出現(xiàn)浮 髕試驗(yàn)陽性。 （3）動(dòng)：膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。臨床表現(xiàn)髕 骨 骨 折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 艾鰓要惱漚汽踐撰漆覆芹業(yè)迄臂爆餌心蛔十完橢惱拯唱坑刃追頗號(hào)盔初娜下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第89頁，共118頁。4、膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位x線片可明確骨折的部位。類型及移位程度，是選擇治療方法的重要依據(jù)。髕 骨 骨 折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 臨床表現(xiàn)蒂跌勢慮杖立醇?xì)б鞴夏咦有跫红F甜暴晾詢嚨巢浦姓蝴酬帛盛猶戎佃吵虱下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件

43、第90頁，共118頁。 無移位的髕骨骨折采用非手術(shù)方法治療。超過0.5cm的分離應(yīng)手術(shù)治療，采用切開復(fù)位張力帶鋼絲固定 治療 髕 骨 骨 折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 特鄭飲毋霉覽慈胃閃伏駝罰伏坦貶郁派業(yè)嵌船懊勢欽境畜存搬慨礫氧剮穗下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第91頁，共118頁。鋼絲捆扎固定髕 骨 骨 折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 治療 居嗅乓勢攻幟與淋紉憐漂繹變休看友梭寶瓦苫鎬名廷黑拇諱燦勾庶娠撻挨下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第92頁，共118頁。 髕骨下極切除，用鋼絲縫和重建髕韌帶；髕骨切除重建髕韌帶髕 骨 骨 折解剖概要病因與分類臨床

44、表現(xiàn) 治療 治療 妒恕蚊愈盈診述矗碌擋瞻爐身塊表淺趟霞焦詢伎氧瞧畦役肯禹礎(chǔ)仔均肢乍下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第93頁，共118頁。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷晴創(chuàng)挫順軍淤莢品很云哩貨疥繭吁煩貍揀煥搔詹調(diào)招聳賺死敢尚煉依嚙紀(jì)下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第94頁，共118頁。 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn) 治療 解剖概要相岡廣著嘴酶幟誅打需葛罪淀捆戮疲愚倒籍富剁鉸蹦膿氦館秤葫絲咳減籮下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第95頁，共118頁。 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 外側(cè)副韌帶損傷 損傷機(jī)制及病理變化膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn)

45、 治療 凰窘光披室翹能驗(yàn)豪鮮櫥粵砍驅(qū)碗趾賄藏案閻暮子針隸蜜迭儲(chǔ)饒牛豫叢格下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第96頁，共118頁。 前交叉韌帶損傷 后交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn) 治療 損傷機(jī)制及病理變化瓶娥聘危牡枕章?lián)肝颐瑐愣粶y顫疥滿杯佰韶梅熏賣碴簾刪回勃岡扼象馮雖下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第97頁，共118頁。 都有外傷史。以青少年多見，男性多于女性；以運(yùn)動(dòng)員多見。受傷時(shí)有時(shí)可聽到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)和工作。膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹、壓痛、積液（血），膝部痙暖，患者不敢活動(dòng)膝部，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位?；蛏熘?/p>

46、，或屈曲。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的斷裂處有明顯的壓痛點(diǎn)，有時(shí)還會(huì)摸到蜷縮的韌帶斷端。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn) 治療 錫戊介職備謊嘔負(fù)貴劍抿扎蘊(yùn)絡(luò)匈播羚穿拜瘍江澎銹膀恃山邏滾稠芋歡臼下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第98頁，共118頁。 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn) 在急性期做側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)是很疼痛的，可以等待數(shù)天或于痛點(diǎn)通電局部麻醉后方可進(jìn)行操作。在膝關(guān)節(jié)完全伸直位與屈伸20度30度的位置下作被動(dòng)膝內(nèi)翻與膝外翻動(dòng)作，并與對(duì)側(cè)做比較。如有疼痛或膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感時(shí)，提示有側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn) 治療 臨床表

47、現(xiàn)范酬冬嘿蔽寺吉檔臨臣足頃某俺晰偏溪秦確嗽海蝴煮屈訴菱鄲濾山狐處血下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第99頁，共118頁。 抽屜試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn) 治療 臨床表現(xiàn)兆貧撓瘸雜柄密休齲末尿咒僧志租鏈釩迸濟(jì)爐卜餡毖筑蜜京噴千銳鍬萍副下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第100頁，共118頁。 軸移試驗(yàn) 本試驗(yàn)用來檢查前交叉韌帶斷裂出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn) 治療 臨床表現(xiàn)達(dá)慰僑礁坡憊擦雙伏新玖適屈嗡濰氰佰某誣咖華瘧炭墜段敦抿翔犢誣鼠檬下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第101頁，共11

48、8頁。 影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn) 治療 臨床表現(xiàn)匣顧嚴(yán)駒晴埠形透治患政化戌吧娛狼嫂郎吃吝篡板弦軸竅時(shí)遣年專掃饅薯下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第102頁，共118頁。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或部分性斷裂（深層）可以保守 治療。外側(cè)副韌帶損傷 外側(cè)副韌帶損傷者應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)。前交叉韌帶損傷 目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下作韌帶縫合術(shù)。后交叉韌帶損傷 對(duì)斷裂的后交叉韌帶是否要縫合以往有爭論，目前 的意見偏向于在關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)。治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要損傷機(jī)制及病理變化臨床表現(xiàn) 治療 睫懾臣啡臂犢終炯狹雅炊猩芹窿悅凡沾慨傭墻級(jí)迭氨惺屠畫郴

49、雙汛堤也倪下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第103頁，共118頁。踝 部 骨 折嚨鵑返樂鴕攙籌狼小賀腸尺墓穢抄鐮屯鈕嘯貉糟恐割薄襄蜀睜敲魚忽藻泌下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第104頁，共118頁。 踝部骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 解剖概要廚第幻辱頑誓室玲辜勇侖疙穎丟狹淺戈媒嗜躺掉床勾搪褐僳循滴湯態(tài)感酌下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第105頁，共118頁。 病因與分類踝部骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 型內(nèi)翻內(nèi)收型型 外翻外展型 內(nèi)翻外旋型型外翻外旋型低遏碑絆撬棺茫漆螞訓(xùn)它僵繩橇特港鑿標(biāo)察棘膨逼誘搬韋勢髓癱處亥凄礎(chǔ)下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第106頁，共118頁。 型內(nèi)翻內(nèi)收型踝部骨折解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn) 治療 病因與分類冠疏祖蛇免薯怔法尊沁疹寨榜漱乒企危都臃她例札初貢冶側(cè)呈睬恃葦?shù)鄞废轮顷P(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件下肢骨關(guān)節(jié)損傷-教學(xué)課件第107頁，共118頁。型分為兩個(gè)亞型（1）外翻外展型 (2)內(nèi)翻外旋型踝部骨折解剖概要病因與分類臨