1、1會計學(xué)病機十九條病案選講第1頁，共54頁。病機十九條病案1 歐陽某，男，35歲，公司職員，10月8日診?；肌皶鴮懐d攣癥”三年，雙手顫抖，右側(cè)為甚，寫字因顫抖而難以辨認(rèn)，劃橫線為鋸齒，端酒杯時雖半杯酒亦灑出，因而不能參加酒會等社交活動。胃脘不舒，脹滿，睡眠不安而多夢，大便調(diào)。右脈弦緩，左脈弦細(xì)，舌紅苔薄黃。 第2頁，共54頁。病機十九條 證屬肝膽郁熱，兼有痰濁。治以疏泄肝膽，用柴芩溫膽湯加減。 醋柴胡8g，黃芩12g ，青陳皮各6g ， 清半夏10g， 茯苓15g ，生龍牡各20g，炒枳實10g ，石菖蒲12g ，天麻10g ，遠(yuǎn)志肉12g ，勾藤12g ，炙甘草6g 5劑，水煎服，每日一劑。

2、 10月15日二診：睡眠好轉(zhuǎn)，脘腹脹滿減輕，手顫抖略有緩解，脈弦緩，苔薄白。上方加絲瓜絡(luò)10g， 生地黃12g。7劑。 此方服用到11月8日，手顫抖明顯減輕，字跡書寫基本清晰。食欲、睡眠好轉(zhuǎn)。第3頁，共54頁。第八節(jié) 病機十九條 分析：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。 肝經(jīng)熱盛,熱極生風(fēng)-高熱抽搐-羚羊勾藤湯 肝風(fēng)內(nèi)動 肝陽上亢,亢陽化風(fēng)-頭目眩暈-天麻勾藤飲 肝血不足,血虛生風(fēng)-筋脈拘攣-阿膠雞子黃湯 肝陰不足,陰虛生風(fēng)-神昏,手足拘攣-大定風(fēng)珠 掉與眩二癥雖多與肝臟有聯(lián)系，但有虛實之分。其實證者本屬肝旺，就臟腑相關(guān)而言，瀉其腑即可治臟之實，所謂“從陽引陰”也，故瀉膽熱為治法之一；虛證者，從“乙癸同源”

3、看來，補腎即補肝，所謂“滋水涵木”也，故重在補益腎臟，則肝虛可調(diào)；其虛實夾雜之證，則可用補瀉兼施之法，補益腎臟而清瀉肝臟為治；他如腎虛不能柔潤筋脈、脾虛氣血化生乏源之候，治療關(guān)鍵則需兩補脾腎，培補先后二天，掉眩當(dāng)解。 第4頁，共54頁。病機十九條病案2 胡某，女，38歲，務(wù)農(nóng)。經(jīng)閉四年，經(jīng)治療其效不顯，發(fā)至形寒，肢冷，顫抖，全身水腫，行動須人攙扶。初診全身皆水腫，下肢尤甚，按之凹陷，遍體肌肉輕微顫抖。頭昏，畏寒，不欲食，神疲倦臥，四肢清冷，聲低氣短。面色青暗無澤，舌淡，體胖，有齒痕，苔薄白，脈伏。第5頁，共54頁。 病機十九條 此為少陰證經(jīng)閉，陽虛水腫，法宜通陽滲濕，暖腎溫中，以茯苓四逆湯加味

4、主之。 茯苓30克，潞黨參15克，炙甘草30克，干姜60克， 制附片120克(久煎) ，桂枝12克，炒白術(shù)12克 服完第一劑，小便清長，腫脹略有減輕，每餐可進食米飯一兩。繼服二劑后，腫脹明顯好轉(zhuǎn)，顫抖停止。囑其原方再進三劑，并以炮姜易干姜，加血余炭30克，返家后續(xù)服。月余病愈。第6頁，共54頁。病機十九條 分析：諸寒收引，皆屬于腎。諸濕腫滿，皆屬于脾。 經(jīng)云： “諸寒收引，皆屬于腎”， “諸濕腫滿，皆屬于脾”。故此證屬脾腎陽虛，陰寒內(nèi)積，而以少陰虛衰為主。畏寒、肢冷、神疲倦臥，聲低氣短，面色青暗，舌淡脈伏，皆一派少陰寒化之明癥。治以茯苓四逆湯，姜附回陽逐陰，甘草緩中，茯苓滲利，黨參扶正。加白術(shù)

5、補脾燥濕，增桂枝以通心陽而化膀胱之氣；加炮姜易干姜，取其溫經(jīng)助血之行；再加血余炭，既有去淤生新之效，又具利小便之功，以促其腫脹之消除。 附：寒邪內(nèi)盛，形體失于溫養(yǎng)之收引 肢體、筋骨-形體蜷縮，關(guān)節(jié)曲伸不利-金匱腎氣丸 經(jīng)脈-氣血凝滯，出現(xiàn)腹痛、腰痛、大僂等-獨活寄生湯 第7頁，共54頁。病機十九條病案3 田某，男，6歲，11月27日診。兩月來咳嗽不止，痰涎不多，X光胸透顯示“肺門紋理增強”，診為氣管炎”，曾用中西藥物消炎止咳無效。舌質(zhì)色正，苔薄白。大便調(diào)，形體不瘦，食欲尚可。 第8頁，共54頁。病機十九條 久咳肺氣不宣，津液略傷，治以宣肺止咳，佐以養(yǎng)陰。以三拗湯加味。 凈麻黃3克 ，杏仁泥8克

6、 ，生甘草4克，桑皮葉各6克， 前胡8克，天花粉8克， 防風(fēng)3克 ，澤蘭6克， 五味子6克， 桔梗6克 三劑，水煎服，每日一劑。 藥后咳嗽即愈。第9頁，共54頁。病機十九條 分析：諸氣膹郁，皆屬于肺。 上方三拗湯加味治療小兒咳喘，效果尚屬滿意，該方亦可用于成人，但應(yīng)因人而調(diào)整劑量。又該方適應(yīng)證中雖無明顯寒熱表現(xiàn)，但總屬陰分偏虛、舌苔較少之病。若痰濕盛、舌苔膩、痰涎多者，則不宜用之。因方中天花粉、桑皮皆為養(yǎng)陰之品，尤其五味子更具酸收之性，若有邪盛者用之，必助長邪勢。 風(fēng)寒襲肺證三拗湯合止嗽散 風(fēng)熱犯肺證 桑菊飲 風(fēng)燥傷肺證 溫燥桑杏湯 涼燥杏蘇散第10頁，共54頁。病機十九條 病案4 郭某，女，

7、60歲，3月27日診。兩月來面部及四肢浮腫，按之凹陷，脘脹腹?jié)M，胸中嘈雜不適?？诟刹幌诧?，食欲不振，大便不爽，二日一行。脈沉緩，舌苔薄白膩。尿常規(guī)陰性，心臟聽診及心電圖檢查均未見異常。 第11頁，共54頁。病機十九條 證屬脾陽不足，溫化無力而水飲內(nèi)停。治以溫陽健脾，行氣利水，用實脾飲加減。 云茯苓15克 炒白術(shù)10克 木瓜10克 草果仁10克 廣木香5克 大腹皮12克 制附片8克 川厚樸8克 砂仁6克 炙甘草6克 五劑，水煎服，每日一劑。 4月1日再診：腹脹已除，浮腫消退，口已不干。仍有胸中不舒，食欲較差。 再以上方加減。 云茯苓15克 炒白術(shù)10克 木香5克 大腹皮10克 炒枳殼10克 荷葉

8、10克 廣陳皮6克 春砂仁6克 蘇梗8克 五劑，藥后諸癥悉除。第12頁，共54頁。病機十九條 分析：諸濕腫滿，皆屬于脾。 此案脾陽虛不能運化，水濕停留而浮腫，津液不布，故口干。溫陽健脾之實脾飲以白術(shù)、茯苓實脾補虛；大腹皮、厚樸、木香、木瓜行氣導(dǎo)水，使氣行濕化；附子、草果溫中祛寒，扶陽抑陰。合而用之為治療脾陽不足腫滿之有效方劑。 又有“營養(yǎng)不良性水腫，”系因腸胃功能長期失調(diào)，或飲食營養(yǎng)條件太差所致，其治療之法亦當(dāng)用健脾、補脾之法，如參苓白術(shù)散為常用之方。 濕邪困脾 水濕重,則外溢于四肢皮膚-水腫-實脾飲 水濕輕，阻滯氣機-脹 下流于腸-瀉 胃苓湯 阻礙胃納-厭食第13頁，共54頁。病機十九條 病

9、案5 張某，女，51歲，3月2日初診。主訴自1月20日起全身皮膚刺痛，不能觸摸，尤以腰及頸項部位為甚，自覺“腰帶好像一根草繩”。內(nèi)衣必須翻穿，以免衣里縫制的線棱磨擦皮膚。無論坐臥，均感到皮膚刺痛難忍，痛苦欲死。時有心慌、心煩。夜晚盜汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便調(diào)。觀其皮膚顏色無明顯異常改變。舌質(zhì)稍暗，苔薄白略膩、中間有剝落，脈象節(jié)律欠調(diào)、左弦細(xì)略數(shù)、右弦滑。第14頁，共54頁。病機十九條 證屬心經(jīng)郁熱。擬用涼血清心之法。 川黃連8克 丹皮12克 丹參12克 炒梔子10克 赤芍12克 蟬衣6克 白僵蠶10克 青蒿10克 桑白皮12克 地骨皮10克 枳殼10克 竹茹8克 生甘草6克 六劑，水煎服，

10、每日一劑。 3月9日二診：服上藥后皮膚疼痛基本消失，觸摸也不以為然。心煩、心慌、盜汗等癥亦除。二便調(diào)，舌暗紅，脈弦滑?；颊咝那橛淇?，轉(zhuǎn)訴面部、下肢微有浮腫，要求治療。 仍用前方加減。 黃連8克 丹皮12克 冬瓜皮10克赤芍12克 丹參12克 炒梔子10克 蟬衣6克 僵蠶10克 桑白皮12克 防風(fēng)4克 生石膏15克(同煎) 麻黃絨3克 六劑，水煎每日一劑分二次服。 痊愈。 第15頁，共54頁。病機十九條 分析：諸痛癢瘡，皆屬于心。 以皮膚刺痛為主癥，結(jié)合其舌紅、脈數(shù)、心煩等表現(xiàn)，證屬心經(jīng)郁熱無疑，故用黃連、丹皮、赤芍、炒梔子等清心熱而涼血，又用余藥通其絡(luò)脈以達(dá)表，消除其在表之熱邪。藥與證應(yīng)，所以

11、顯效。又前例因其微有浮腫，仍慮其水氣在皮中，故復(fù)診時加用冬瓜皮行水，麻黃、生石膏、防風(fēng)則取越婢湯方之意 素問刺禁論所說：“心部于表，腎治于里”，是從五臟氣機升降出入特點角度來分析的。腎為陰中之陰，故氣機主持于里；心為陽中之太陽，故氣機主持、布達(dá)于表。心部于表的臨床應(yīng)用，多為臟氣紊亂所致之病，一般并非外邪侵襲所致疾患，若屬外邪亦僅為火熱之氣。又由于“心主血脈”，故此類病癥多見皮表及手少陰經(jīng)脈氣血運行障礙方面的癥狀，如皮表疼痛、灼熱、搔癢乃致瘡瘍等。至真要大論概括為：“諸痛癢瘡，皆屬于心” 第16頁，共54頁。病機十九條 病案6 楊某，男，70歲。 初診：1978年8月30日。 主訴：小便點滴，排

12、出困難，畏冷，大便溏。診查：神疲氣弱，腰酸膝軟，面色咣白，脈沉細(xì)舌苔白。 第17頁，共54頁。病機十九條 治法：先宜益腎氣之虛衰。 處方：云茯苓12克 山萸肉9克 山藥12克 熟地12克 澤瀉9克 肉桂15克 熟附片4克 丹皮3克 車前子9克 補骨脂9克 牛膝4克 4劑。 二診：9月4日。服上方藥后，小便已利，惟便后尚有余瀝，大便成形原方去丹皮，加淡蓯蓉6克，繼服7劑。 第18頁，共54頁。病機十九條 分析：諸厥固泄，皆屬于下 寒厥：手足發(fā)涼，腎陽虛所致 厥 熱厥：手足發(fā)熱，腎陰虛所致 大厥：神志不清，大怒傷肝所致 氣厥實證 常用藥通關(guān)散：皂角辛溫開竅 細(xì)辛走竄宣散，合用之以通諸竅 蘇醒后五磨

13、飲子：沉香、烏藥降氣調(diào)肝 檳榔、枳實、木香行氣批破滯 加檀香、丁香、藿香理氣寬胸 此類病人常有類似既往病史，發(fā)作前有明顯的精神因素，故平時 可服用柴胡舒肝散、逍遙散之類，以理氣解郁，調(diào)和肝脾第19頁，共54頁。病機十九條 血厥實證 常用藥先用清開靈注射液靜推或靜滴，以開其閉 或以醋或童便火淬，取煙熏鼻 蘇醒后羚羊鉤藤湯或通瘀煎加減 歸尾、紅花、山楂活血化瘀 通瘀煎 烏藥、青皮、木香、香附順氣開郁 澤瀉性下行而瀉，引血下行 羚角鉤藤湯平肝潛陽熄風(fēng)，適用于肝陽上亢之肝厥、頭痛、眩暈 第20頁，共54頁。病機十九條 大腸熱結(jié)-大承氣湯 大便不通 - 腎陰虛-蓯蓉潤腸丸 固 腎陽虛-濟川煎 小便癃閉-

14、 膀胱濕熱八正散 大便瀉下 泄 腎陽虛-金匱腎氣丸 小便失禁第21頁，共54頁。病機十九條 病案7 素患鼻衄，入夏又發(fā)，下體痿軟無力，咳嗽口干，溺黃膚熱。想是鼻衄屢發(fā)，上焦陰液久耗，而胃中濕熱之邪熏蒸于肺，肺熱葉焦，則生痿躄也。 清燥湯參、芪、草、術(shù)、歸、橘、柴、麻。羌、地、連、豬、茯、麥、味、蒼、柏，瀉。去術(shù)、升、柴 加白芍 茅花 枇杷葉 詒按：此證自當(dāng)滋清營液為主。東垣清燥湯，立法未純，前人頗有議之者，用者當(dāng)審之。案語闡發(fā)病情，極其熨貼。 鄧評：如此加減，便能中裒。 孫評：咳嗽、口干、溺黃、膚熱，由于肺熱葉焦，則陰液久耗，宜去麻、蒼、連、豬，傷陰耗液之品，細(xì)考自知。 （柳選四家醫(yī)案評選繼志

15、堂醫(yī)案 ）第22頁，共54頁。病機十九條 分析：諸痿喘嘔，皆屬于上 清燥湯來自脾胃論卷下。 【組成】黃連(去須) 酒黃柏 柴胡各0.3克 麥門冬 當(dāng)歸身 生地黃 炙甘草 豬苓 神曲各0.6克 人參 白茯苓 升麻各0.9克 橘皮 白術(shù) 澤瀉各1.5克 蒼術(shù)3克 黃耆4.5克 五味子9枚 痿證初起，癥見發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位多在肺，多用清燥救肺湯加減；凡見四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃，多用參苓白術(shù)散合補中益氣湯加減 ；凡以下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩，病位多在肝腎，多用虎潛丸加減。第2

16、3頁，共54頁。病機十九條 病案8 李某，男，2歲半，元月9日診。一年來出現(xiàn)突然失神，目光呆滯，低頭，伸臂僵直，510秒鐘后眼神靈動，微笑之后一切恢復(fù)如初，每天發(fā)作23次。大便調(diào)，小便混濁，指紋紫，前額因低頭觸物而有血腫。某兒童醫(yī)院、神經(jīng)專科醫(yī)院均診斷為“小兒痙攣癥”。第24頁，共54頁。病機十九條 此為心肝二經(jīng)火熱之證。治以涼肝止痙、養(yǎng)血安神，方用羚角鉤藤湯加減。 羚羊角粉025克(分沖) 鉤藤6克 滁菊花5克 丹參8克 生地黃8克 霜桑葉5克 當(dāng)歸6克 炒梔子6克 赤白芍各5克 遠(yuǎn)志6克 菖蒲8克 每日一劑，水煎分溫三次服，六劑。 元月16日二診：藥后三天發(fā)病開始減少，近兩天只有一次發(fā)作。

17、 再予上方六劑，服法同前。 元月23日三診：本周末發(fā)病，小溲仍較混濁，別無異常：再以前方加減。 羚羊角粉025克(沖) 滁菊花5克, 霜桑葉6克 鉤藤8克 生地黃6克 全當(dāng)歸6克 萆薢5克 石菖蒲10克 炒梔子5克 五劑，隔日一劑。病愈。第25頁，共54頁。病機十九條 分析：諸熱瞀瘛，皆屬于火。 諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。 火熱過盛內(nèi)擾心神，因而可致昏冒不知人，是為“瞀”；火熱灼津，筋失濡養(yǎng)，則發(fā)抽搐之類癥狀，而為“瘛”。不過，昏冒與瘛疭在虛證中亦可見到，如小兒慢脾風(fēng)，或氣虛之人坐臥時突然起立亦可須臾昏冒。因此，經(jīng)文特于“瞀瘛”之前冠以“熱”字，以示與虛寒之證有別。羚角鉤藤湯為涼肝息風(fēng)、增

18、液止痙之良方，是以用之而效。因病涉心神，故配以遠(yuǎn)志、菖蒲。 第26頁，共54頁。病機十九條 病案9 易思蘭治宗室毅齋，年五十二，素樂酒色。九月初，忽倒地，昏不知人，若中風(fēng)狀，目閉氣粗，手足厥冷，身體強硬，牙關(guān)緊閉。有以為中風(fēng)者，有以為中氣中痰者，用烏藥順氣散等藥俱不效。又有作陰治者，用附子理中湯，愈加痰響。五日后召易，診六脈沉細(xì)緊滑，愈按愈有力。問曰：此何病，曰：寒濕相搏痙病也。痙屬膀胱，當(dāng)用羌活勝濕湯主之。先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏憒即醒，隨進勝濕湯六劑全愈。以八味丸調(diào)理一月，精神復(fù)常。 第27頁，共54頁。病機十九條 分析：諸痙項強，皆屬于濕。 羌活勝濕湯有祛風(fēng)、散寒、燥濕、解肌和營作

19、用，適用于風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈，四肢抽搐，項強頭痛。 若風(fēng)邪偏盛，項背強急，肢痛拘攣，以葛根湯為主方，葛根、麻黃、桂枝，生姜溫經(jīng)散寒，大棗酸甘緩急，調(diào)和營衛(wèi)。 若發(fā)熱不惡寒，汗出，頭痛者，以栝蔞桂枝湯為主方，方用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解表散邪；栝樓根清熱生津、和絡(luò)柔筋。 第28頁，共54頁。病機十九條 病案10： 陸肖愚治范麓令郎，厚味奉養(yǎng)，而酒量極高，性尤偏嗜，沉酣多怒。初患吐血，服犀角地黃等湯，月余不愈，更增溺血咳嗽。一日忽聲啞，然肌肉如故，飲食不減。群作瘵治無一效。第29頁，共54頁。病機十九條 脈之左關(guān)洪大而弦，右關(guān)滑大而數(shù)，乃有余之火癥，非不足之瘵癥也。因厚味生痰，醇酒助火，火炎痰涌，瘀于胸中

20、，所以聲啞。其血之上行者，怒則傷肝，肝脈挾舌本而絡(luò)陰器，龍雷之火一動，血隨之而上逆下泄矣。法宜清熱降氣化痰，導(dǎo)血歸原，十日可愈。若認(rèn)為瘵，而以地黃、二冬投之，則左矣。用真霞天曲、山楂，理胃家濕痰為君，杏仁、橘紅利肺竅，桃仁、郁金行肺滯為臣，山梔、生甘草、清上焦為佐，滑石、車前清下焦為使。又用茅根煎湯，煎藥，數(shù)劑而血止聲清，不十日諸癥如失。 第30頁，共54頁。病機十九條 分析：諸逆沖上，皆屬于火。 胃熱壅盛的吐血吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣瀉心湯合十灰散加減。 肝火犯胃證吐血色紅或紫黯，苦脅痛，心煩易怒 龍膽瀉肝湯加減 熱入血分傷血絡(luò)吐血神昏譫語，身熱舌赤犀角地黃湯加減。 第31頁，共54頁

21、。病機十九條 病案11： 張路玉治吳昭如室，年壯體豐，而素有嘔血腹脹，脾約便難之恙，兩遭回祿，憂恚頻仍。近于失血之后，忽然神氣憒亂，口噤目瞠。診其氣口數(shù)盛而促，人迎弦大而芤，形神不能自主，似有撮空之狀?；蛑^癥犯條款，疑不出五日當(dāng)斃。第32頁，共54頁。病機十九條 張謂不然，若是撮空，必然手勢散漫，今拈著衣被，盡力拉摘，定為挾驚挾怒無疑。爪者筋之余，非驚怒而何？況脈來見促，當(dāng)是痰氣中結(jié)，殊非代脈之比。詢其病因驚怒俱有。遂用鉤藤兩，煎成入竹瀝半盞，姜汁五匙，連夜制服。服后即得安寢，六脈稍平，但促未退。仍用前方減半，調(diào)牛黃一分，其夕大解三度，去結(jié)屎五六十枚，腹脹頓減，脈靜人安，數(shù)日平復(fù)如常。（見于續(xù)

22、名醫(yī)類案卷二十一驚悸） 雄按：辨證明晰可師，立方輕重可法。 第33頁，共54頁。病機十九條 分析：諸脹腹大，皆屬于熱。 張介賓：“熱氣內(nèi)盛者，在肺則脹于上，在脾胃則脹于中，在肝腎則脹于下，此為火邪所致，乃為煩滿，故曰諸脹腹大，皆屬于熱。然異法方異論曰：藏寒生滿病。經(jīng)脈篇曰：胃中寒則脹滿。是言熱不足寒有余也。仲景曰：腹?jié)M不減，減不足言，須當(dāng)下之，宜與大承氣湯，言實脹也。腹脹時減復(fù)如故，此為寒也，當(dāng)與溫藥，言虛脹也。 東垣曰：大抵寒脹多，熱脹少，豈虛語哉？故治此者，不可以諸脹腹大，悉認(rèn)為實熱，而不察其盛衰之義。第34頁，共54頁。病機十九條 病案12： 張子和治一叟，年六十，值徭役煩擾，而暴發(fā)狂，

23、口鼻覺如蟲行，兩手爬搔，數(shù)年不已。兩手脈皆洪大如絙繩，足陽明經(jīng)起于鼻交頞之中，旁納太陽，下循鼻柱，交人中環(huán)唇，下交承漿。故其病如是。夫徭役煩擾，便屬火化，火乘陽明經(jīng)故發(fā)狂。經(jīng)言：陽明之病，登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏。又況肝主謀，膽主決，徭役迫遽，則財不足支，肝屢謀而膽不能決，屈無所伸，怒無所泄，心火磅礴，遂乘陽明。然胃本屬土而肝屬木，膽屬相火，火隨木氣而入胃，故暴發(fā)狂。乃命置燠室中，涌而汗出，如此三次。內(nèi)經(jīng)曰：木郁則達(dá)之，火郁則發(fā)之。良謂此也，又以調(diào)胃承氣湯半斤，用水五升煎半沸，分作三服。大下二十行，血水與瘀血相雜而下數(shù)升乃康。以通圣散調(diào)治，其后大下，則是土郁奪之也。（見于續(xù)名醫(yī)類案卷二

24、十一顛狂）第35頁，共54頁。病機十九條 分析：諸躁狂越，皆屬于火 煩心理活動，未表現(xiàn)于外，故外不見形。煩躁 躁肢體的活動，表現(xiàn)于外，而見手足躁擾，坐臥不寧。 此躁狂有虛實之分： 陽明熱結(jié)，上擾神明大承氣湯 實 心火亢盛，擾亂神明三黃瀉心湯 痰火蒙蔽心竅礞石滾痰丸 虛 氣血不足，血不養(yǎng)神歸脾湯 陽氣脫失，神氣失養(yǎng)琥珀養(yǎng)心丹加減 第36頁，共54頁。病機十九條 病案13 一人自遠(yuǎn)方歸，忽然中風(fēng)昏冒，牙關(guān)緊閉。先以牙皂末取嚏，次以箸抉開灌蘇合丸二丸，然后以防風(fēng)散投之，連進三服，出汗如洗，此邪自外解矣。去麻黃、獨活、羚羊角，加秦艽、半夏及鉤藤、姜汁，十劑精神爽。服六君子加竹瀝、姜汁、鉤藤，兩月而瘥。

25、 （見于續(xù)名醫(yī)類案卷二中風(fēng)） 第37頁，共54頁。病機十九條 分析：諸暴強直，皆屬于風(fēng) 中風(fēng)的發(fā)生，病機雖然復(fù)雜，但歸納起來不外虛(陰虛、血虛)，火(肝火，心火)，風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)，氣(氣逆、氣滯)、血(血瘀)六端。） 第38頁，共54頁。病機十九條 病案14： 謝某，男，11歲，新疆人。 1989年11月27日診.三年來患兒多動,肢體頻發(fā)抽搐不止,停腰、后仰,脘腹向內(nèi)抽，神志清楚。自謂以上動作不自覺發(fā)生，若勉強控制則心胸?zé)炿y受。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。 證屬肝經(jīng)郁熱，治以清肝息風(fēng)，羚羊鉤藤湯加減。 羚羊粉0.5g(沖服) 桑葉8g 菊花6g 鉤藤10g 云茯苓10g 淡竹

26、葉3g 生甘草3g 當(dāng)歸10g 赤芍藥10g 丹皮10g 炒梔子8g 生龍牡12g 6劑。 12月4日再診：藥后身體扭轉(zhuǎn)癥狀明顯減輕，僅偶有動作，心胸?zé)炍窗l(fā)，脈象漸緩，舌紅苔薄白。 再以上方5劑，返回新疆。（黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要） 第39頁，共54頁。病機十九條 分析：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝 諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱 “轉(zhuǎn)反”之病系因肝經(jīng)郁熱，筋失所養(yǎng)，故用清肝熱、涼血熄風(fēng)之法而獲效。此類證候在少年兒童中并不少見，因其多動而兼痙攣，故西醫(yī)稱為“多動痙攣綜合征”；有兼口中自言自語者，又叫“多動穢語綜合征”；無痙攣多語者稱“兒童多動征”；動作不甚多，而以時發(fā)痙攣為主要表觀，又叫“兒童痙攣征”，隨癥狀

27、表現(xiàn)而命名，總屬精神神經(jīng)性疾患。筆者對此類病癥辨證治療，多從清利肝膽、補腎養(yǎng)心、健脾益氣幾方面著手。 第40頁，共54頁。病機十九條 病案15 高某，女，55歲。 1991年2月27日初診。周身困重，腰酸乏力，小便渾濁，舌暗胖，苔薄白膩，脈濡，形體肥胖，體重82公斤。 濕熱內(nèi)郁之證，治以宣郁化濕通絡(luò)。 獨活6g 防風(fēng)6g 香白芷6g 荊芥6g 桑枝10g 生地榆10g 赤芍藥10g 桃仁10g 絲瓜絡(luò)10g 杏仁10g 草紅花10g 水煎服，每日一劑。 此方略有加減，連服21劑，至3月21日復(fù)查時，體重減輕6.5kg，小便已清，腰酸身重均明顯減輕， （黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要） 第41頁，共54頁。病

28、機十九條 病案16 宋某，男，24歲。 自訴兩月來口涎過多，晝則不斷吞咽，夜臥則流濕枕席。舌色正，苔薄白，脈略弦實。詢其口液性狀，言稍有苦味，浸漬衣物干燥后發(fā)硬。 此屬脾熱之證，治以清瀉脾熱，方用瀉黃散加味。 防風(fēng)6g 炒梔子10g 生石膏15g 丹皮10 g 藿香10g 生牡蠣15g 三劑。 三日后復(fù)診：白天口涎基本正常，惟清晨起床前流涎仍多。 再以前方加柴胡6 g、 茵陳6g，2劑。 病愈。 （黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要） 第42頁，共54頁。病機十九條 分析： 諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱 脾為吞 患者，年輕體健，偶然脾臟失調(diào)，津液上溢，實證居多，又因其涎味苦乃火熱之象，漬物發(fā)硬則是“混濁”的表現(xiàn)

29、，故以清熱之瀉黃散而收效顯著。又其清晨涎液仍多，清晨蓋在寅卯時(37時)，此時辰則與少陽肝膽之氣相應(yīng)，當(dāng)是少陽疏泄不利而木來乘土，以致脾病又有反復(fù)。故加用柴胡、茵陳以疏泄之而收全功。 第43頁，共54頁。病機十九條 病案17 吳某，男，11歲，1975年冬季診治。 家長代訴，此患兒2歲時曾患腦炎，病愈后遺有語言不利，口角流涎，量多而清晰，終日不斷，衣襟盡濕。兼見面色蒼白，形體瘦削。舌質(zhì)淡，苔薄白。治以兩補心脾，予四君子湯加味。 炒白術(shù)6g 黨參8g 云茯苓10g 炙甘草5g 桂枝4g 石菖蒲6g 六劑。 半月后家屬來信，謂口角流涎已除，要求繼續(xù)調(diào)治其語言不利。乃用上方加減為劑，寄給患者家屬，未

30、知其語言是否改善。 （黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要）第44頁，共54頁。病機十九條 分析：諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒 素問至真要大論云：“諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒”；“諸病水液混濁，皆屬于熱”。此例患兒涎液清稀，加之病程日久，面色蒼白，當(dāng)屬脾虛之證無疑。因其尚有語言不利，而“心主舌”，故在四君子湯補脾氣的基礎(chǔ)上，加用了通暢心脈、開心竅的桂枝、菖蒲。從已知療效看，其口涎過多已經(jīng)消除。正是脾氣得復(fù)，而流涎即止的例證。 第45頁，共54頁。病機十九條 病案18 鄭某，男，27歲，1991年4月4日初診。清晨腹瀉三、四年，每天瀉三、四次，大便中有粘液，便前腹不適，有下迫感。舌紅，苔白薄膩，脈濡。 此為濕熱內(nèi)

31、蘊之證，治以升降氣機、宣化濕熱，葛根芩連湯加減。 粉葛根10克 條子芩10克 川水連2克 北防風(fēng)6克 宣木瓜10克 伏龍肝20克 荊芥6克 每日一劑，水煎分溫二次服，連服七劑。忌食辛辣油膩之物。 4月11日二診：清晨腹瀉數(shù)日未作，繼用前法進治。上方木瓜改12克，加炒梔子6克，六劑，服法及禁忌同前。 服后病愈 （黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要）第46頁，共54頁。病機十九條 分析：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱 暴注之證，乃因火熱之邪侵犯腸胃，因火性急速，故見暴瀉。其瀉如注之病，當(dāng)從火熱論治。此例患者，雖非暴注，但“下迫”癥狀明顯，每于清晨睡醒，均需急迫入廁，故以葛根芩連湯加減，宣泄其熱而痊愈。臨床常見有患急性

32、腹瀉或痢疾，服用“痢特靈”之類藥物，其瀉痢很快止住，但患者卻在數(shù)月甚至一年以上的時間內(nèi)，經(jīng)常脘腹脹滿、食欲不振，此當(dāng)屬“余邪未盡”之候，亦可用葛根芩連湯為基本方，宣泄其余邪，振奮胃中陽氣，而能收到滿意療效。 第47頁，共54頁。病機十九條 病案6 楊某，男，70歲。 初診：1978年8月30日。 主訴：小便點滴，排出困難，畏冷，大便溏。診查：神疲氣弱，腰酸膝軟，面色咣白，脈沉細(xì)舌苔白。 第48頁，共54頁。病機十九條 分析：諸痿喘嘔，皆屬于上 清燥湯來自脾胃論卷下。 【組成】黃連(去須) 酒黃柏 柴胡各0.3克 麥門冬 當(dāng)歸身 生地黃 炙甘草 豬苓 神曲各0.6克 人參 白茯苓 升麻各0.9克 橘皮 白術(shù) 澤瀉各1.5克 蒼術(shù)3克 黃耆4.5克 五味子9枚 痿證初起，癥見發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位多在肺，多用清燥救肺湯加減；凡見四肢痿軟