1、大咳血的處理原則第1頁，共16頁。學(xué)習(xí)提綱咳血的定義咳血的病因咳血的臨床表現(xiàn)咳血的處理原則咳血的并發(fā)癥第2頁，共16頁?？妊亩x咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱咯血，一次咯血大于50ml或24小時咯血大于500ml稱大咯血。常見病因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌等。大咯血90%以上來源于支氣管動脈?？┭獞?yīng)與嘔血鑒別。大咯血的主要死因是窒息，其次是失血性休克。第3頁，共16頁。病因肺臟有兩組血管，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。起于右心室動脈圓錐的肺動脈及其分支為低壓系統(tǒng)，提供著肺臟約95%的血供。支氣管動脈發(fā)自于主動脈，為高壓系統(tǒng)，一般向肺臟提供約5%的血液，主要向氣道和支

2、撐結(jié)構(gòu)供血。據(jù)統(tǒng)計，在大咯血患者當(dāng)中90%的出血來自支氣管循環(huán)，而出血來自肺循環(huán)者僅占10%左右。目前已知可引起咯血的疾病有近100種。第4頁，共16頁。臨床表現(xiàn)反復(fù)咯血可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，程度不等，從少量血痰到大量咯血不等，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時不一致。有些患者平素?zé)o咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，以反復(fù)咯血為主要表現(xiàn)。第5頁，共16頁。處理原則1.保持呼吸道通暢，防止窒息，宜取半臥位安靜休息，精神不宜緊張，指導(dǎo)患者輕輕咳痰，咳嗽，將血咳出。大咯血如發(fā)生于長期臥床、全身衰弱、肺功能減退者，可因精神緊張、喉頭痙攣或無力咳出而窒息。咯血過程中如患者突然胸悶，掙扎坐起，繼而氣促，紫紺，牙關(guān)緊閉，神志不清

3、或從口、鼻腔噴出少量血液后張口瞠目，面色改變并出現(xiàn)缺氧征，應(yīng)立即取頭低腳高位，輕拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要時做氣管插管或氣管切開、高濃度吸氧及支氣管鏡下吸出積血等。硬質(zhì)支氣管鏡能保持通暢。第6頁，共16頁。處理原則2.鎮(zhèn)靜：可肌肉注射地西泮10mg，或苯巴比妥鈉0.1g，但年老體弱、肺功能不全者慎用。3.吸氧。4.止血：垂體后葉素510U加入25%50%葡萄糖液40ml中，靜脈緩慢注射，繼以10U加入10%葡萄糖液500m1中，靜脈滴注。禁用于有高血壓、心臟疾病患者及孕婦。亦可選用其他止血藥如安絡(luò)血、氨基己酸、氨甲苯酸、腎上腺素、酚磺乙胺等。第7頁，共16頁。處理原則5.大咯血患者

4、可輸血，既可補(bǔ)充失血也有助于止血。6.反復(fù)大咯血不能控制時，可用人工氣腹治療。7.手術(shù)治療：反復(fù)大咯血、經(jīng)各種內(nèi)科治療無效者，在明確出血部位情況下，可考慮外科手術(shù)治療。第8頁，共16頁。并發(fā)癥1.窒息大咯血患者的主要危險在于窒息，這是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治過程中，應(yīng)時刻警惕窒息的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者有明顯胸悶、煩躁、喉部作響、呼吸淺快、大汗淋漓、一側(cè)（或雙側(cè)）呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)立即采取措施，全力以赴地進(jìn)行搶救。第9頁，共16頁。并發(fā)癥2.失血性休克若患者因大量咯血而出現(xiàn)脈搏細(xì)速、四肢濕冷、血壓下降、脈壓差減少，甚至意識障礙等失血性休克的臨床表現(xiàn)

5、時，應(yīng)按照失血性休克的救治原則進(jìn)行搶救。第10頁，共16頁。并發(fā)癥3.吸入性肺炎咯血后，患者常因血液被吸收而出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38左右或持續(xù)不退，咳嗽劇烈，白細(xì)胞總數(shù)升高、核左移、胸片示病變較前增多，常提示合并有吸入性肺炎或結(jié)核病灶播散，應(yīng)給予充分的抗生素或抗結(jié)核藥物治療。第11頁，共16頁。并發(fā)癥4.肺不張由于大量咯血，血塊堵塞支氣管；或因患者極度虛弱，鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑的用量過度，妨礙了支氣管內(nèi)分泌物和血液排出，易造成肺不張。肺不張的處理，首先是引流排血或排痰，并鼓勵和幫助患者咳嗽。若肺不張時間不長，可試用氨茶堿、-糜蛋白酶等，霧化吸入，濕化氣道，以利于堵塞物的排出。第12頁，共16頁。謝謝第13

6、頁，共16頁。愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑

7、餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽剩俊薄安荒??！睈凼鞘裁矗恳粋€精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵

8、風(fēng)信子?！薄盀槭裁矗克茯?qū)趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤你的干渴？”“不能?！钡?4頁，共16頁。第15頁，共16頁。其實(shí)，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧

9、，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上，他們都會豐富你的生命，使你的生