1、厭食 厭食厭食是指小兒較長時期見食不貪，食欲不振，厭惡進食的病癥本病包括西醫(yī)學的“厭食癥”。 厭食是兒科常見病之一，城市兒童發(fā)病率較高，各年齡兒童皆可發(fā)病，尤以1一6歲小兒多見。其發(fā)生無明顯季節(jié)差異，但因夏季暑令，易于困遏脾氣，使癥狀加重本病由脾運胃納失職所致，一般預后良好，但長期不愈者會使氣血生化乏源，易于感受外邪，合并血虛證，或日漸消瘦，轉化為疳病。 診斷要點 l. 長期食欲不振，而無其它疾病者。2面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹膨。3有喂養(yǎng)不當史，如進食無定時、定量，過食生冷、甘甜厚味、零食，或偏食等。 鑒別診斷 1 積滯 指乳食停聚中脘，積而不消，氣滯不行，而有脘腹脹滿疼痛、噯氣酸

2、餿、大便腐臭、煩躁多啼等癥。積滯所見之不思乳食由乳食停積不行產生，厭食患兒不思進食，所進甚少，故腹坦然無苦，一般無食積征象。2疳病 疳病患者有食欲不振，亦有食欲亢進或嗜食異物者；形體明顯消瘦；病可涉及五臟，出現(xiàn)煩躁不寧或萎靡不振，以及舌疳、眼疳、疳腫脹等兼癥。厭食者雖食欲頗差，進食甚少，但形體正?；蚵允荩粗临莩潭?，為脾之本臟輕癥，一般不涉及它臟。 3、疰夏 疰夏亦有食欲不振，同時可見全身倦怠，大便不調，或有身熱，其特點為發(fā)病有嚴格的季節(jié)性，“春夏劇，秋冬瘥”，秋涼后自行轉愈。厭食雖可起病于夏，但秋后不會恢復正常，而持久胃納不開，且一般無便溏、身熱等見癥。4、肝炎 肝炎亦有食欲不振，同時有乏

3、力、厭油膩、肝腫大、肝功能異常等，厭食無肝腫大，無肝功能異常，不難鑒別。 病因 小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，多種原因均可影響脾胃的正常納運功能，產生厭食。常見者有下列4類。 飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當 家長或保育人員缺乏喂養(yǎng)知識，亂投以肥甘厚味，如過食糖類、煎炸、粘膩、炒香食物，或濫服滋補藥品，損傷脾氣?；蛞蛉閮浩谖窗雌谔砑虞o食，斷乳后不能適應普通飲食，或小兒生活無規(guī)律，進食不按時，貪吃零食，飲食偏嗜，饑飽無度，均可導致脾胃損傷，產生厭食。 多病久病，損傷脾胃 小兒患泄瀉、肺炎喘嗽、肝炎等病，或傷及脾氣，或耗損胃陰，病后未能及時調理，脾運胃納失健，可致長期厭食。 先天不足，后天失調 先天不足的嬰兒脾胃薄弱

4、，往往出生之初不欲吮乳，若后天又失于精心護養(yǎng)，脾胃虛怯，則食欲難以增進。 情緒變化，思慮傷脾 小兒神氣怯弱，易受驚恐，或變換環(huán)境，或家長對其要求過高，望之成龍，多加限制，或家長對小兒嬌養(yǎng)順從，小兒稍有不遂就哭鬧不已，或保育人員管教過嚴，均可使其情志抑郁，肝失條達，氣機不暢，橫逆犯脾，形成厭食。 病理 1病變臟腑在脾胃 厭食的病變無論由何原因所致，病變臟腑均以脾胃為主，一般不影響其它臟腑。 2.病機關鍵為失運 脾胃相為表里，脾主運化，胃主受納，脾胃調和，方能知饑納食，食而能化。如由飲食喂養(yǎng)不當，或濕濁困遏脾氣，脾陽失于舒展，則運化失職，胃納減少，或素體不足，脾氣虛弱，運化無力，或肝氣橫逆犯胃，以

5、至不思飲食。厭食雖有多種證候，但其病機關鍵在于脾失健運。 病理屬性分虛實 由于病因、病程、體質的差異，證候有偏于脾胃運化功能的失調和偏于脾胃氣陰的虛弱。一般偏于運化功能失調者，病程較短，體質較好；偏于脾胃氣陰虛弱者，病程較長體質較差。若偶而多食或有濕滯，又可形成虛實夾雜的證候。 病情演變分輕重 厭食一般屬于脾胃輕證，證候表現(xiàn)多與脾胃失調有關，全身癥狀不重。部分患兒有脾氣、胃陰不足證候，虛象亦不嚴重。脾胃失調者病程遷延可演變?yōu)樘撟C，脾氣、胃陰不足者亦因之造成納運功能失職。厭食日久，失于調治，日久也可演變成疳病。 證候辨別 1 詳細問病史 厭食患兒癥狀不多，要問初生是否是胎怯，喂養(yǎng)史中有無哺喂不當

6、，饑飽不均。既往史中曾患哪些疾病，教育方式妥當否，追尋發(fā)病與以上因素的聯(lián)系，便可明確病因。 辨證在脾胃 1、若噯氣、惡心、苔膩，多食后脘腹作脹嘔吐，形體尚可者，多屬脾運失??； 2、食而不化，大便偏稀，伴面色蒼白形瘦，多汗易感者，多屬脾胃氣虛； 3、食少飲多，大便干結，伴面色萎黃，皮膚不潤者，多屬胃陰不足。 分證重辨舌 有部分厭食小兒癥狀少，舌象可作為辨證的重要依據(jù)。脾運失健者舌質多正常，苔膩；濕濁重者為厚膩苔；食滯重者為垢膩，偏氣虛者舌淡而少津，苔薄白；偏陰虛者舌紅而少津，少苔或花剝苔。 辨證分型脾失健運型脾胃氣虛型脾胃陰虛型脾失健運型【證候】 食欲不振，厭惡進食，食而乏味，或伴胸脘痞悶，噯氣

7、泛惡，大便不調，偶爾多食后則脘腹飽脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力。 【治法】 調和脾胃，運脾開胃。 【處方】清胃，清補脾，四橫紋，天河水對穴療法取穴：一窩風對總筋，清胃，清補脾，四橫紋，內關對外關。脾胃氣虛證 【證候】 不思進食，食而不化，大便偏稀夾不消化食物，面色少華，形體偏瘦，肢倦乏力，舌質淡，苔薄白，脈緩無力。 【治法 】健脾益氣，佐以助運。【處方】補脾，平肝，板門，八卦。 對穴療法一窩風對總筋，清胃，補脾，平肝，外關對內關。脾胃陰虛證【證候】 不思進食，食少飲多，皮膚失潤，大便偏干，小便短黃，甚或煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細數(shù)。 【治法 】滋脾

8、養(yǎng)胃，佐以助運?！咎幏健壳逖a脾，二馬，板門，天河水。 預防 1掌握對兒童正確的喂養(yǎng)方法，飲食起居按時、有度，夏季不過食冷飲，按不同年齡給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，嬰兒期按時添加輔食2.對早產兒、新生兒加強護理，注意保暖，預防感染，及早哺喂，力爭母乳喂養(yǎng)，患肺炎、腹瀉等病造成食欲不振者，病情好轉后飲食逐漸增加，胃納不佳者及時予以調脾開胃治療。3注意小兒情志的變化，防止憂思驚恐損傷脾胃，變換生活環(huán)境要逐步適應，若系青春期少年片面理解減肥而不適當節(jié)食者，應宣傳有關知識。對穴療法一窩風對總筋，板門，清補脾，逆二馬，內關對外關。護理 1.讓患兒保持良好的情緒，既不要百依百順，也不要打罵，不要對其學習及生活等提出不切實際的過