1、機(jī)械通氣的應(yīng)用基礎(chǔ)及常見(jiàn)呼吸波形解讀1機(jī)械通氣和建立人工氣道的適應(yīng)證常用的呼吸機(jī)生理基礎(chǔ)常用呼吸模式呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整呼吸波形解讀目 錄2當(dāng)出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌證。相對(duì)禁忌證：氣胸、縱隔氣腫。3要注意區(qū)分機(jī)械通氣的適應(yīng)證和建立人工氣道的適應(yīng)證。建立人工氣道的目的：解除氣道梗阻及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物防止誤吸實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣4常用的呼吸機(jī)56789無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣）10適合于：神志清楚、呼吸道分泌物少的病人有足夠的呼吸驅(qū)動(dòng)優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷性少，方便，病人易于接受便于說(shuō)話和進(jìn)食對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小易于護(hù)理，減少感染缺點(diǎn)：易漏氣、易引起胃腸脹氣不利于氣道濕化和吸痰11附一1

2、2壓力時(shí)間ACDEFACDEF附二1314壓力時(shí)間ACDEFACDEF壓力：40 cmH2O 10 cmH2OMV：4 L/min 視病情附三 報(bào)警設(shè)置15三、生理基礎(chǔ)16呼吸力學(xué)17總靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）又稱呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（CRS）（肺和胸廓）Cst = Vt（ PplatPEEP）總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）（包含氣道阻力因素） Cdyn = Vt（ PpeakPEEP）18壓力時(shí)間ABCDEF(Ppeak)(Pplat)肺通氣的阻力彈性阻力：肺、胸廓，占70%；非彈性阻力：氣道阻力：占非彈性阻力的80% 90%慣性阻力粘滯阻力19氣體肺泡氣道阻力（RAW）動(dòng)態(tài):RAW =（P peakP p

3、lat）流速靜態(tài): = 8l（r4）20順應(yīng)性 氣道壓力氣道阻力 氣道壓力氣流速度 動(dòng)態(tài)阻力21氣體肺泡22BC段的斜率與系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性有關(guān)平均氣道壓直接受吸氣時(shí)間影響峰壓C的上下波動(dòng)反映人機(jī)不協(xié)調(diào)（從而增加呼吸功）壓力時(shí)間ABCDEFC壓力流速容積呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)三要素232425PV26272829303132血?dú)獗O(jiān)測(cè)33正常人一般不低于70mmHg。一般認(rèn)為COPD病人保持在60mmHg以上。建議保持SaO2在90%以上。目前尚無(wú)關(guān)于早期氧中毒的敏感指標(biāo)。PaO234功能性分流：部分靜脈血未經(jīng)充分氣體交換就摻入動(dòng)脈血內(nèi)。正常人占肺血流量的3%。肺內(nèi)分流：部分肺泡完全無(wú)通氣。QsQt 30%時(shí)

4、，吸入純氧不能有效糾正低氧血癥。VQ比例失調(diào)所致的低氧血癥常對(duì)純氧有反應(yīng)。35吸純氧 20 min后Qs / Qt 即：靜脈分流量心排血量 （700PaO2） 5%36四、常用通氣模式37ACV CMV IPPV輔助控制通氣38病人有吸氣觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)予輔助通氣，按預(yù)設(shè)的潮氣量（壓力）、吸氣時(shí)間送氣；病人沒(méi)有吸氣觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)予控制通氣，按預(yù)設(shè)的頻率、潮氣量（壓力）、吸氣時(shí)間送氣。394041呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率、潮氣量（壓力）、吸氣時(shí)間進(jìn)行指令送氣。觸發(fā)窗內(nèi)觸發(fā)或觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)均行指令通氣。對(duì)在觸發(fā)窗以外的吸氣觸發(fā)，呼吸機(jī)予壓力支持通氣。SIMV4243同步間歇指令通氣（SIMV）4445464

5、7SPONEASB 壓力支持通氣（PSV）48只有在病人產(chǎn)生吸氣觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)才予氣道正壓。49505152何時(shí)用何模式53BIPAP54吸氣流速自動(dòng)地隨肺的順應(yīng)性和氣道阻力變化而調(diào)整到適應(yīng)患者自主呼吸的要求。Auto-Flow55壓力時(shí)間ACDEFACDEF五、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整56潮氣量或壓力57PaO2PaCO2通氣頻率吸氧濃度PEEP潮氣量 Vt：4 15 ml / kg。壓力限制或壓力支持：平臺(tái)壓不超過(guò) 30 cmH2O；峰壓不超過(guò) 40 cmH2O。58控制通氣：12 20 次 / 分。輔助控制通氣：當(dāng)自主呼吸頻率恰當(dāng)時(shí)，就預(yù)設(shè)比自主呼吸低 2 4 次 / 分的備用頻率。通氣頻率59定

6、容型：可40 100 L / min。吸氣流速（Flow）60Flow氣體在肺內(nèi)的分布?xì)獾婪鍓篜aCO2VD / VT、 Qs / Qt 、PaO2氣道阻力Ti：0.8 1.2 sI：E 1：2 1：1.5延長(zhǎng)Ti或增加I：E ，可增加氣道壓力和加強(qiáng)氧合。I：E61輔助呼吸時(shí)，Ti宜短（1s），以改善人機(jī)協(xié)調(diào)。62壓力時(shí)間6364656667686970吸氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)觸發(fā)敏感度71流速時(shí)間時(shí)間觸發(fā)流量觸發(fā)壓力觸發(fā)PtFiO2 50%，有吸收性肺不張的危險(xiǎn)。吸純氧后約6小時(shí)內(nèi)可發(fā)生肺型氧中毒。FiO272PEEP建議 3 5 cmH2O。PEEP下調(diào)的速度不宜過(guò)快。73產(chǎn)生原因呼氣阻力增加系統(tǒng)順應(yīng)性增高呼氣時(shí)間不足PEEPi74呼氣氣流受限分鐘通氣量較大呼氣肌的作用六、呼吸波形解讀75漏氣或氣道陷閉7677VT78流速時(shí)間79流速容積容積80流速V81P82838485868788四種流速波形對(duì)氣道峰壓及潮氣量的影響8990919293949596979899總結(jié)與策略100呼氣時(shí)間少于3個(gè)時(shí)間常數(shù)導(dǎo)致產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP101呼吸機(jī)!殺人機(jī)?!102103壓力時(shí)間ABCDEFC104105106107108需要屏幕動(dòng)態(tài)顯示解釋auto-flow定壓與定容的基本曲線按照小學(xué)生解