1、演講目的 理解不同類(lèi)型的肩袖損傷和肩關(guān)節(jié)撞擊 介紹關(guān)節(jié)鏡修復(fù)肩袖疾病肩袖疾病 韌帶粘連層裂軟骨表面關(guān)節(jié)囊表面肌腱內(nèi)全層裂傷后上方Neer, 197295% 肩袖損傷由撞擊引起喙突肩峰弓骨性肩峰喙肩韌帶喙突 肩峰下撞擊 123肌腱變性 Nirschl RP, 1989繼發(fā)于肌腱反復(fù)過(guò)度抗張力 Ogata and Uhthoff, 1990關(guān)節(jié)表面 PTRCTOzaki J, 1988ASPTRCT: 正常肩峰 血供不良 Codman: 危險(xiǎn)區(qū)，1 cm內(nèi)Mosley and Goldie: 肌腱和骨的血管交界區(qū)Rathbun and Macnab:血供依賴(lài)于上臂內(nèi)收位: 無(wú)血管血供差 退變肩袖撞

2、擊 非手術(shù)治療止痛藥物康復(fù): 增加肩袖強(qiáng)度手術(shù)非手術(shù)治療無(wú)效 6 月 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡肩峰下減壓 PTRCT 50%: 修復(fù)SMC 結(jié)果經(jīng)關(guān)節(jié)鏡全層撕裂的修補(bǔ) 109 ASPTRCT (1995 2000)54 低等級(jí): 清理 肩峰成形55 高等級(jí): AS 處理和 縫合錨釘修復(fù)預(yù)期隨訪(fǎng) 49個(gè)月 (24 129月) 1組：49名投擲運(yùn)動(dòng)員(年齡：27歲) 2組：32名非投擲運(yùn)動(dòng)員(年齡：31歲) 3組：28名非運(yùn)動(dòng)員患者(年齡：56歲)ASES 評(píng)分ASES Scores1組：投擲運(yùn)動(dòng)員滿(mǎn)意不滿(mǎn)意1級(jí) (12)10 (83%)2 (17%)2 級(jí)(19)8 (42%)11 (58%)10 reop.

3、(repair) 7 滿(mǎn)意3 級(jí)(18)16 (89%)2 (11%)全部(49)34 (69%)15 (31%)36 (73%) return 90% level關(guān)節(jié)表面 PTRCTPASTA: 關(guān)節(jié)表面部分韌帶撕裂 小切口切開(kāi) 關(guān)節(jié)鏡 全層撕裂的修復(fù) 關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)肌腱修復(fù) PASTA:關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)肌腱修復(fù) 肩峰下入路 胛下 PASTA肩胛下 PASTA完全經(jīng)關(guān)節(jié)修復(fù)2 個(gè)前入路 No interval release松解 MGHL2005 AAOSPASTA 肩胛下病變?nèi)珜?RCT小的5cm前上 RCT岡上肌岡下肌Belly壓迫征 (Napoleon 征)抬舉試驗(yàn)后上 RCT岡下肌 岡上肌 外

4、旋滯后征 關(guān)節(jié)鏡成功修復(fù) 要求 完全顯露 易靠近損傷的前后緣 后路入路 中間工作入路 前入路 后入路 不同的入路 Kim, Arthroscopy 2002不同入路的優(yōu)點(diǎn) 后方觀(guān)察口便于觀(guān)察位于前方的損傷 中間操作入路與 撕裂緣成適當(dāng)角度 Kim, Arthroscopy 2002關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)步驟 肩峰成形術(shù)關(guān)節(jié)囊切除 損傷方法的評(píng)估 必要時(shí)松解 收攏邊緣, prn大粗隆修復(fù)松解 CH 韌帶松解 上方關(guān)節(jié)囊松解 滑動(dòng)間隔邊緣收攏 將大的U形撕裂變?yōu)樾〉幕蛑械菴 型撕裂 肩袖修復(fù) 大結(jié)節(jié)修復(fù) 最難步驟 從肩袖組織中穿過(guò)縫線(xiàn) 打結(jié) 決定行關(guān)節(jié)鏡或小切口補(bǔ)救修復(fù)手術(shù)？ 如果修復(fù)大結(jié)節(jié)是 簡(jiǎn)單全程關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 有困難小切口開(kāi)放修補(bǔ)手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡和小切口補(bǔ)救修復(fù)手術(shù)相比 中等和大的撕裂 Kim, Arthroscopy