1、廣東省人民醫(yī)院ICU 進(jìn)修總結(jié)匯報(bào)廣東省人民醫(yī)院ICU 進(jìn)修總結(jié)匯報(bào)（第一部分院級(jí)總體層次）我于 201*年 10月 16 日 201*年 1 月 16 日在省醫(yī) ICU 一區(qū)進(jìn)行了為期三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)。期間于 11 月 19 日 26 日參加了省醫(yī)舉辦的面對(duì)全國(guó)護(hù)理管理者和護(hù)理骨干的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理學(xué)習(xí)班，很感謝護(hù)理部給我的這些學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，開(kāi)闊了眼界，了解了外面的護(hù)理發(fā)展，知道了自己醫(yī)院與大醫(yī)院的差距。感想頗多，收獲良多，下面是我的體會(huì)和總結(jié)，希望能與大家共享。一省醫(yī)的整體護(hù)理架構(gòu)人員組成由四個(gè)住院部，五個(gè)研究所，八個(gè)醫(yī)療中心組成。占地14 萬(wàn)平方米，職工 5067人，（其中退休 1277

2、人），開(kāi)放床位2501 張，有 91 個(gè)護(hù)理單元（其中 8個(gè) ICU ， 64個(gè)病房）（科室分布見(jiàn)圖6747）全院護(hù)士2059人，（床護(hù)比 0.82:1 病房護(hù)士 0.48:1， ICU6:1 ）主任護(hù)師占0.44%，副主任護(hù)士占09%，主管護(hù)師25%，護(hù)士33%，年齡結(jié)構(gòu)31-40歲占39%，男護(hù)士109人，占 5,29%，臨床一線護(hù)士93%，非臨床一線35人，占 7%。專職?？谱o(hù)士 2 名（ DM ，造口），于201* 年設(shè)立，專職從事?？乒ぷ鳎硎茏o(hù)士長(zhǎng)待遇，兼職?？谱o(hù)士 28名，職稱系數(shù)增加0.2,201*年 ICU 一區(qū)成為全省ICU ?？谱o(hù)士培養(yǎng)基地，已培養(yǎng)ICU ?？谱o(hù)士 60名

3、。護(hù)理部人員機(jī)動(dòng)庫(kù)由一級(jí)機(jī)動(dòng)庫(kù)（科內(nèi)調(diào)配）和二級(jí)機(jī)動(dòng)庫(kù)（護(hù)理部調(diào)配）組成，二級(jí)機(jī)動(dòng)庫(kù)由本科，研究生等高學(xué)歷護(hù)理人員組成，為管理人員后備庫(kù)，有相應(yīng)的工資待遇，職責(zé)，輪轉(zhuǎn)安排，經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，如果有突發(fā)事件，任何一個(gè)崗位都能勝任。護(hù)理管理委員會(huì) 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)由管理小組，消毒隔離小組，書(shū)寫(xiě)小組，五 常法小組，危重病小組，教學(xué)小組組成。 護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)由優(yōu)質(zhì)服務(wù)小組，培訓(xùn)小組，科研論文小組 及護(hù)理服務(wù)小組組成。?？谱o(hù)理管理委員會(huì)（12個(gè)）皮膚造口，輸液，DM, ICU,骨科，老 年，手術(shù)室，腫瘤，血液凈化，急診，精神心理專科。 職業(yè)安全及護(hù)士維權(quán)委員會(huì)由職業(yè)防護(hù)和護(hù)士維權(quán)委員會(huì)組成

4、。二.層級(jí)質(zhì)控及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)院級(jí)質(zhì)控全院護(hù)士長(zhǎng)夜查房周周查，護(hù)理部每季度組織交叉檢查，科護(hù)長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)科內(nèi)自查，交叉檢查由管理，書(shū)寫(xiě)，五常法，危重病及教學(xué)組 負(fù)責(zé)，各小組及護(hù)長(zhǎng)夜查房都有各自的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和檢查時(shí)間計(jì)劃，（圖 1926- 1956），質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不是全院統(tǒng)一，而是根據(jù)各個(gè)?？铺攸c(diǎn)制定。檢查當(dāng)場(chǎng)就將結(jié)果寫(xiě)在科室的質(zhì)控本上，每季度護(hù)理部將檢查結(jié)果匯總，分析，比較。評(píng)出前三名及后三名科室，（圖 198120XX ），他們認(rèn)為，檢查的目的是為了改進(jìn)，所以，他們的檢查方式也多樣，通過(guò)照相或攝影等將錯(cuò)誤的行為與標(biāo)準(zhǔn)的行為相比較，做出標(biāo)準(zhǔn)的流程，再培訓(xùn)，再檢查。比如檢查搶救車(chē)時(shí)，發(fā)現(xiàn)人 工呼吸囊仍

5、有護(hù)士不會(huì)組裝，影響搶救效果，他們就會(huì)針對(duì)拆裝呼吸囊，一步 一步列出照片，教護(hù)士。檢查還有一個(gè)任務(wù)，就是查亮點(diǎn)加以推廣?？萍?jí)質(zhì)控及自查科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)隨時(shí)查出的問(wèn)題也登在科室質(zhì)控本上，護(hù)士有自查及他查的任務(wù)，如果發(fā)現(xiàn)別人錯(cuò)誤并加以糾正，予加分，如果 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)別人錯(cuò)誤，要扣分。在整個(gè)科室乃至整個(gè)醫(yī)院的質(zhì)控中，起基礎(chǔ)作用 的其實(shí)是帶班組長(zhǎng)，我們普遍感受的是，帶班組長(zhǎng)比誰(shuí)的責(zé)任都大，以 ICU 為 例， APN 三班都有各自的帶班組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本班所有的技術(shù)指導(dǎo)，文書(shū)修改，調(diào) 配等質(zhì)量控制。本班出了什么事情，帶班組長(zhǎng)都脫不了干系，這是他們的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)本。（圖3857）夜查房，交叉檢查，護(hù)長(zhǎng)查，組長(zhǎng)

6、查，自查及他查內(nèi)容全部在一個(gè)本上，月底再進(jìn)行分析總結(jié)和扣分，病室及ICU 每天都要填日?qǐng)?bào)表及質(zhì)量指標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)每月底也要對(duì)結(jié)果做出分析和改進(jìn)。（圖3902）（得出的想法能不能質(zhì)控，改進(jìn)，績(jī)效一個(gè)本）三績(jī)效考核績(jī)效考核和質(zhì)控是密不可分的兩個(gè)伙伴，缺了考核，質(zhì)控就失去了效力。考核是根據(jù)檢查出來(lái)的結(jié)果，比照標(biāo)準(zhǔn)扣分，護(hù)理行為直接與績(jī)效掛鉤。護(hù)士獎(jiǎng)金 =60%崗位獎(jiǎng)+40%績(jī)效獎(jiǎng)。即獎(jiǎng)金40%拿出來(lái)考核，帶班組長(zhǎng)系數(shù)最高，6，高級(jí)責(zé)任護(hù)士4，資深責(zé)任護(hù)士3，責(zé)任護(hù)士0.4-2，（第一年0.4，第二年 0.6，第三年0.8，第四年0，五年及五年后2，?？谱o(hù)士增加0.）每月由護(hù)長(zhǎng)，組長(zhǎng)評(píng)價(jià)其工作情況，優(yōu)秀1

7、00分，優(yōu)良 80分，稱職 60分，不稱職40分，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)85分獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容有質(zhì)控記錄次數(shù)，科內(nèi)講課，有效建策點(diǎn) 子等，扣分內(nèi)容有護(hù)理質(zhì)控不夠條數(shù)，檢查出來(lái)的護(hù)理行為（護(hù)長(zhǎng)查到按分 數(shù)，夜查房查到按雙倍分?jǐn)?shù)，護(hù)理部查到按三倍分?jǐn)?shù)考核。）科室協(xié)管員每季 度最后一個(gè)月按當(dāng)月獎(jiǎng)金的 0.1 給獎(jiǎng)勵(lì)，但是，查到缺陷與協(xié)管人員有關(guān)，扣 獎(jiǎng)勵(lì)的 50%。 ICU 有五常法，三級(jí)藥庫(kù)，考勤管理，護(hù)理文書(shū)協(xié)管員，以上考 核和扣分均由考勤管理員負(fù)責(zé)，護(hù)長(zhǎng)不參與統(tǒng)計(jì)，而且扣分一定由本人簽字認(rèn) 可。 ICU 績(jī)效考核表（見(jiàn)圖1903-1904）。四彈性排班APN 排班時(shí)間由各科室根據(jù)自己的工作特點(diǎn)及任務(wù)確定，比如

8、 ICU 大部分 工作集中在14:00以前，A班時(shí)間為800-14:30, P班時(shí)間為14:30-20:30, N班 20:30-8:00，手術(shù)科室14:00大部分手術(shù)還沒(méi)出來(lái)，所以時(shí)間又不一樣，各科均設(shè)一個(gè)排班需求本（圖4767-4768）體現(xiàn)人性化管理，設(shè)兩個(gè)護(hù)理組長(zhǎng)，N 個(gè)帶班組長(zhǎng)，白天除開(kāi)護(hù)長(zhǎng)外，有兩個(gè)行政班，分別為電腦收費(fèi)班及后勤班。其余 5-6人直接管病人，每人分管2-3個(gè)病人，帶班組長(zhǎng)除開(kāi)管危重病人外，負(fù)責(zé)整個(gè)班的人員分配，有權(quán)減人或加人，P班有4-5個(gè)護(hù)士，N班有4個(gè)護(hù)士，每組 人均相對(duì)固定，實(shí)行一周 37 工時(shí)制，加班可以累積工時(shí)。每日有一個(gè)應(yīng)急班。（友誼醫(yī)院做法護(hù)士休息可以

9、申請(qǐng)去別的部門(mén)幫忙，以小時(shí)收費(fèi)。）五皮膚管理。入院皮膚評(píng)價(jià)表格 :壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，壓瘡報(bào)告表，肛周皮膚報(bào)告表，醫(yī)源性皮膚損傷報(bào)告表。皮膚護(hù)理用品賽膚潤(rùn)， 3M 貼主要用于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)， I 期壓瘡病人。潰瘍吸收貼主要用于二期壓瘡病人。有效減輕護(hù)士換藥的負(fù)擔(dān)。對(duì)于腹瀉病人，可插大號(hào)尿管接肛袋，減少皮膚刺激。造口粉用于肛周糜爛病人。六五常法的實(shí)施省醫(yī)201* 年從香港引進(jìn)五常法，創(chuàng)建個(gè)性化標(biāo)識(shí)，開(kāi)展丟垃圾大行動(dòng)，舊的不去，新的不來(lái)，任何一個(gè)物品給一個(gè)名字，給一個(gè)家，先進(jìn)新出，使環(huán)境改善明顯。（圖1131,6817,1136,6946,6825， 3325， 6861,3962）目視管理（利用相片作為操

10、作指引，去向板記錄工作安排）顏色管理（抹布不同顏色，綠色標(biāo)簽為物品，紅色標(biāo)簽為針劑，黑色標(biāo)簽為劇麻等）透明化管理（搶救車(chē)3298）標(biāo)準(zhǔn)化管理（流程及管道標(biāo)簽都有相應(yīng)的位置規(guī)定。）七檢查新形式進(jìn)修期間，曾碰到衛(wèi)生部檢查，耳聞目染，感慨現(xiàn)今的檢查方式注重思維的連慣性，往往一個(gè)問(wèn)題牽出另一個(gè)問(wèn)題，舉兩個(gè)例子在 ICU ，問(wèn)一個(gè)男護(hù)士，病人上冰帽是為了降溫嗎，冰帽的護(hù)理重點(diǎn)是什么，病人在上呼吸機(jī)，氣道護(hù)理怎么做，病人在上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，那又要注意哪些事項(xiàng)，正在行脫水治療，效果怎么觀察?？己瞬僮?，要求輸血操作20 分鐘完成。（醫(yī)生下醫(yī)囑，你怎么執(zhí)行，怎么配血，雙人簽名，無(wú)第二護(hù)士在場(chǎng)怎么辦，過(guò)程中，病人叫好冷

11、，怎么處理和解釋？醫(yī)囑下了靜推地米，吸氧，又引出吸氧和靜脈推注操作，接著家屬有意見(jiàn)，搶輸血袋，你又如何處理？）一個(gè)輸血操作這么多突發(fā)事件，看你怎么 20分鐘完成？八值得借鑒的細(xì)節(jié)精二類藥物與毒麻藥分抽屜放置，精二藥也有登記本，（圖6831,3309）護(hù)理記錄每周護(hù)士長(zhǎng)紅筆簽名。（圖 0941）帶教入科須知，明確規(guī)定每個(gè)科學(xué)生的義務(wù)和權(quán)力，注意事項(xiàng)，要學(xué)生簽字。有入科評(píng)估表，以便個(gè)性化帶教。每次教學(xué)有教學(xué)記錄本，由選出來(lái)的學(xué)生班長(zhǎng)負(fù)責(zé)。痕跡管理:每次晨會(huì)均記錄于晨會(huì)本上，沒(méi)來(lái)的要事后閱讀簽名。（圖6933）公休會(huì)本（圖4008）收費(fèi)省醫(yī)現(xiàn)行的收費(fèi)依據(jù)（圖 4532）心電監(jiān)護(hù)生命體征病人，可分開(kāi)收

12、心電，血氧，血壓，呼吸的費(fèi)用。核心能力培訓(xùn)除五年內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)外， 201*年，全面鋪開(kāi)各?？频暮诵哪芰ε嘤?xùn)，護(hù)士人手一本手冊(cè)，按層級(jí)安排上課。吸痰用物的改進(jìn)，（圖0959）文件除了大部分我們有的外，他們?cè)O(shè)立了消防檢查本，控?zé)煴?，各工作指引，檢查指引，藥物使用指引。等10.醫(yī)院文化一段時(shí)間放優(yōu)美的音樂(lè)，可使病人和工作人員放松，各登記本都設(shè)計(jì)統(tǒng)一的封面。工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)出書(shū)等。以上是我三個(gè)月的心得和總結(jié)，寫(xiě)出來(lái)供參考借鑒，從中獲益，去其糟粕，取其精華，不足之處，請(qǐng)寬容，諒解和指教。第二部分 ICU 部分（略）擴(kuò)展閱讀進(jìn)修體會(huì)ICU 進(jìn)修體會(huì)三個(gè)月的進(jìn)修進(jìn)修學(xué)習(xí)生活對(duì)我來(lái)說(shuō)是一種磨練，更是一種考驗(yàn)。對(duì)于

13、從來(lái)沒(méi)有離開(kāi)過(guò)家人的關(guān)心，更是在工作之外沒(méi)有自主行動(dòng)過(guò)的我來(lái)說(shuō)，在這單獨(dú)的生活中，我的收獲無(wú)疑是豐裕的。我感謝院領(lǐng)導(dǎo)及所有關(guān)心愛(ài)護(hù)我的人給了我這次難得的機(jī)會(huì)。正是這次機(jī)會(huì)，使我的專業(yè)技術(shù)有了一定的提高，在此將我的學(xué)習(xí)體會(huì)與各位交流。廣東省人民醫(yī)院是一所大型綜合性醫(yī)院，內(nèi)、外、婦、兒等各?？讫R全，心血管?？剖轻t(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科。心血管病研究所從1982 年開(kāi)始，連續(xù)5屆擔(dān)任世界衛(wèi)生組織心血管疾病研究合作中心，該研究所在心內(nèi)科、心外科、心兒科基礎(chǔ)研究和臨床流行病學(xué)等方面全面發(fā)展，診斷治療均居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，不少研究領(lǐng)域已與發(fā)達(dá)國(guó)家接軌，是全國(guó)三大心血管疾病治療中心之一。醫(yī)院不少?？贫己苡刑厣纫阅[瘤綜

14、合治療、呼吸疾病介入治療、白血病防治、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、骨質(zhì)疏松防治、精神醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、燒傷科、眼科、放射科和臨床藥理學(xué)研究等專業(yè)保持和發(fā)展了其優(yōu)勢(shì)，其它專業(yè)也各具特點(diǎn)，并能全面發(fā)展。廣東省人民醫(yī)院危重病監(jiān)護(hù)中心（ ICU ）是最重要的院內(nèi)危重病人的救治科室之一是危重病人和某些手術(shù)后高危病人的集中管理單位其病人來(lái)自臨床各科既是醫(yī)院臨床各科室的堅(jiān)強(qiáng)后盾也是全院危重病人的救治中心ICU 每張病床均按照 “生命島 ” 的模式進(jìn)行設(shè)計(jì)配備各種完善的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備是目前我國(guó)功能配置最強(qiáng)的 ICU 之一達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平在 ICU 學(xué)習(xí)，我感到很榮幸，深切地感受到除了學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)外，先進(jìn)的醫(yī)院管理模式，周

15、到的職業(yè)安全防護(hù)及護(hù)理觀念等諸多，都是值得我們學(xué)習(xí)的地方。帶教老師對(duì)我是無(wú)微不至的關(guān)懷。我剛到一個(gè)新科室很陌生，帶教老師詳細(xì)的給我介紹了科室環(huán)境，工作人員和工作流程，藥品物品擺放的位置，讓我更快的熟悉環(huán)境。每次交接班，護(hù)士都會(huì)提前30 分鐘到崗。雖然護(hù)士與病床的配備系數(shù)較高，每班至少有5 個(gè)以上的護(hù)士值班，但他們的工作量也很大。每班有一個(gè)組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)來(lái)分配每人所管理的床位，他們分工合作，團(tuán)結(jié)協(xié)助，使病人在住院期間得到了很好的護(hù)理。我所在的三個(gè)月，沒(méi)有一個(gè)病員及家屬投訴?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)很注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，會(huì)經(jīng)常組織大家參加各種講座，每月至少一到兩次。有時(shí)也會(huì)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生給大家講解ICU 危重病人常見(jiàn)的各種并發(fā)癥、處理等，使得他們?cè)诠ぷ髦斜憩F(xiàn)出靈敏、鎮(zhèn)定和訓(xùn)練有素。在休息之余，他們相互學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，遇到新問(wèn)題大家一起討論學(xué)習(xí)新知識(shí)。在帶教老師及自己的努力下，我相信我有能力處理危重病人許多突發(fā)緊急情況。在科室工作時(shí)，能夠感覺(jué)到他們的自我保護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)烈，對(duì)病患及家屬提出的各種疑問(wèn)都能合理解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在廣東省人民醫(yī)院ICU 進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，極大的