1、第二章頸部一、重點內(nèi)容表面解剖、頸闊肌、淺靜脈及皮神經(jīng)的分布、頸動脈三角、肌三角二、難點內(nèi)容頸部各三角的構(gòu)成、甲狀腺的相關(guān)知識三、試題解析（一）單項選擇題1、環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對：A第五頸椎橫突B第五頸椎上緣C第六頸椎橫突D第六頸椎上緣E第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)考核要點環(huán)狀軟骨的位置確定常見錯誤A、E錯誤解析A為最易錯選的答案，因為在對體表標志沒有完全掌握的時候，很容易造成記憶上的疏漏，A為混淆選項。E答案的第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)是頸動脈結(jié)節(jié)，它突向前方，頸總動脈在其前方，平環(huán)狀軟骨弓向后壓迫，可暫時阻斷頸總動脈血流。環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對第六頸椎橫突,通過第六頸椎橫突的位置就可以進一步確定環(huán)狀軟骨的位置。臨

2、床要點環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對第6頸椎橫突，是喉與氣管，咽與食管分界標志，也可作為記數(shù)氣管環(huán)的標志。正確答案C2、有關(guān)頸闊肌的描述哪項是正確的：A頸闊肌位于頸前外側(cè)部深筋膜B頸闊肌位于頸前外側(cè)部淺筋膜C頸闊肌位于頸外側(cè)部深筋膜D頸闊肌位于頸外側(cè)部淺筋膜E頸闊肌位于項部深筋膜考核要點頸闊肌的位置常見錯誤A、D錯誤解析A與D選項比較容易選錯，因為頸闊肌是位于頸前外側(cè)部的一層菲薄的皮肌，一般容易選錯的原因是分不清它的具體位置，誤認為它位于深筋膜，或者是單純的位于頸外側(cè)部，這兩個選項具有一定的迷惑性。臨床要點頸淺筋膜為含有脂肪的一層疏松結(jié)締組織。在頸前外側(cè)部筋膜內(nèi)，有一菲薄的皮肌，稱為頸闊肌。該肌深面的淺筋

3、膜內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、頸叢的皮支以及面神經(jīng)的頸支等。正確答案B3、頸叢皮支阻滯麻醉的穿刺點應(yīng)在：A胸鎖乳突肌后緣中點B胸鎖乳突肌前緣中點C胸骨舌骨肌后緣中點D胸骨舌骨肌前緣中點E胸骨頸靜脈切跡考核要點頸叢皮支與胸鎖乳突肌的毗鄰關(guān)系常見錯誤B、C錯誤解析B為最易選錯的答案，因其未分清頸叢皮支與胸鎖乳突肌之間的毗鄰關(guān)系。而C答案是因為不清楚頸叢皮支毗鄰關(guān)系。臨床要點頸叢皮支是位于頸淺筋膜內(nèi)的神經(jīng)，由胸鎖乳突肌后緣中點淺出，位置表淺且相對集中，常為頸叢皮支阻滯麻醉的穿刺點。正確答案A4、頸外靜脈的正確描述為：A與頸內(nèi)靜脈伴行B與頸外動脈伴行C收集頭、頸部淺層所有的靜脈血D沿胸鎖乳

4、突肌淺面斜行向下E該靜脈比較特殊，末端沒有瓣膜考核要點頸外靜脈的有關(guān)知識常見錯誤A、E錯誤解析A選項之所以選錯的原因是運用推理的原則，誤以為頸外靜脈與頸內(nèi)靜脈應(yīng)該是相互伴行的關(guān)系。E選項比較容易選錯，因為頸外靜脈有時擴張，所以誤以為其沒有瓣膜，才造成它比較容易擴張。臨床要點頸外靜脈由下頜后靜脈與耳后靜脈和枕靜脈等匯合而成。沿胸鎖乳突肌淺面斜行向下，于鎖骨中點上方25cm處穿頸深筋膜，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角，該靜脈末端雖有一對瓣膜，但不能阻止血液反流。當上腔靜脈血回心受阻時，可致頸外靜脈擴張。正確答案D5、有關(guān)頸深筋膜的描述哪項是錯誤的：A頸深筋膜淺層包裹胸鎖乳突肌和斜方肌兩對肌肉B頸深筋膜中層

5、包裹甲狀腺，形成了甲狀腺的纖維囊C頸深筋膜深層包裹鎖骨下動、靜脈及臂叢，并向腋腔走行，形成腋鞘D該筋膜包裹腮腺及下頜下腺，形成腺囊E該筋膜向兩側(cè)擴展包繞頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸內(nèi)靜脈以及迷走神經(jīng)，形成了頸動脈鞘?？己艘c頸筋膜的有關(guān)知識常見錯誤A、B錯誤解析A選項選錯的原因在于根據(jù)知識要點推論，因為在人體中，很少有筋膜包繞肌肉，所以不敢確定其對錯。B選項比較容易選錯，雖然頸深筋膜中層包繞甲狀腺，但它構(gòu)成了甲狀腺的假被膜，即腺鞘，而并未構(gòu)成甲狀腺的纖維囊，所以容易誤認為它是正確答案，將其排除在外。臨床要點頸深筋膜中層位于舌骨下肌群深面，包裹著咽、食管頸部、喉、氣管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等

6、器官，并形成甲狀腺的腺鞘。其前下部覆蓋于氣管者稱為氣管前筋膜；后上部覆蓋頰肌和咽縮肌者稱為頰咽筋膜。正確答案B6、形成腋鞘的頸筋膜是：A頸部淺筋膜考核要點頦下三角的毗鄰關(guān)系B內(nèi)臟筋膜C頸筋膜淺層D頸筋膜中層E頸筋膜深層考核要點腋鞘的構(gòu)成常見錯誤B、C錯誤解析B選項比較容易選錯，因為其不清楚內(nèi)臟筋膜的確切定義。頸筋膜中層包繞咽、食管頸部、喉、氣管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等器官，因此，又成為內(nèi)臟筋膜，實質(zhì)內(nèi)臟筋膜就是頸筋膜中層，如果掌握了這一知識要點，那么可以將C和D排除在外。C選項包繞胸鎖乳突肌和斜方肌兩對肌肉，另外還包繞腮腺和下頜下腺，形成它們的腺鞘，并未構(gòu)成腋鞘。臨床要點頸筋膜深層又稱椎前筋膜

7、。此筋膜向下外方，由斜角肌間隙開始，包裹鎖骨下動脈、靜脈及臂叢，并向腋腔走行，形成腋鞘。正確答案E7、頦下三角前方結(jié)構(gòu)不包括：A皮膚B淺筋膜C頸闊肌D頸深筋膜淺層E下頜舌骨肌及其筋膜常見錯誤E錯誤解析E選項選錯是因為沒有掌握頦下三角的毗鄰關(guān)系。下頜舌骨肌位于頦下三角內(nèi)頸深筋膜的深方。頸闊肌位于頸前外側(cè)部淺筋膜內(nèi)，但在頦下三角內(nèi)沒有頸闊肌，所以C容易漏選。臨床要點頦下三角淺面為皮膚、淺筋膜及頸深筋膜淺層；深面由兩側(cè)的下頜舌骨肌及其筋膜構(gòu)成。正確答案C8、頦下三角位于：A左、右二腹肌后腹與舌骨體之間B左、右二腹肌前腹與舌骨體之間C左、右二腹肌前后腹之間D左、右二腹肌前腹之間E左、右二腹肌后腹之間考

8、核要點頦下三角的定義常見錯誤A錯誤解析A選項是沒有掌握好二腹肌后腹的位置關(guān)系，二腹肌后腹位于頸外側(cè)部，參與構(gòu)成下頜下三角和頸動脈三角，并未參與構(gòu)成頦下三角。臨床要點頦下三角屬于舌骨下區(qū)。其淺面為皮膚、淺筋膜及頸深筋膜淺層；深面由兩側(cè)的下頜舌骨肌及其筋膜構(gòu)成。正確答案B9、下面有關(guān)下頜下腺的描述中正確的是：A呈“U”形，分淺、中、深三部B淺部較小，位于下頜舌骨肌淺面C頸深筋膜中層包繞它，并形成其腺囊D下頜下腺管由腺淺部的前端發(fā)出E開口于口底粘膜的舌下阜考核要點下頜下腺的有關(guān)內(nèi)容常見錯誤A、B、C、D錯誤解析A、B選項沒有弄清楚下頜下腺分淺、深兩部，淺部較大。C選項的頸深筋膜中層包繞甲狀腺，形成其

9、腺鞘。D選項中沒有掌握下頜下腺管是有下頜下腺深部的前端發(fā)出。臨床要點下頜下腺包裹在由頸深筋膜淺層所形成的筋膜鞘內(nèi)。呈“U”形，分淺深兩部，淺部較大。下頜下腺管由腺深部的前端發(fā)出，開口于口底粘膜的舌下阜。正確答案E10、頸動脈三角的淺面為：A皮膚、頸筋膜淺層、中層、深層B皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸筋膜淺層C皮膚、淺筋膜、頸闊肌、胸鎖乳突肌D皮膚、淺筋膜、頸闊肌、內(nèi)臟筋膜、椎前筋膜E皮膚、頸筋膜淺層、胸鎖乳突肌考核要點頸動脈三角前方的毗鄰關(guān)系常見錯誤A錯誤解析A選項中錯誤的認為頸筋膜淺、中、深三層都位于頸動脈三角的淺面，其中只有頸筋膜淺層位于其淺面。臨床要點頸動脈三角的淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸

10、深筋膜淺層；深面有椎前筋膜；內(nèi)側(cè)是咽側(cè)壁及其筋膜。正確答案C11、下列哪一結(jié)構(gòu)不屬于頸動脈三角的內(nèi)容？A頸內(nèi)靜脈及其屬支B頸外靜脈及其屬支C頸總動脈及其分支D迷走神經(jīng)及其分支E舌下神經(jīng)及其降支考核要點頸動脈三角的內(nèi)容常見錯誤E錯誤解析E選項容易錯選，因為A、C、D都是頸動脈鞘的內(nèi)容，一般不太容易選錯，而舌下神經(jīng)位于下頜下三角內(nèi)，所以容易誤認為它不在頸動脈三角內(nèi)。臨床要點頸動脈三角內(nèi)有頸內(nèi)靜脈及其屬支、頸總動脈及其分支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)以及部分頸深淋巴結(jié)等。正確答案B12、副神經(jīng)的行程是：A胸鎖乳突肌前緣中點處進入枕三角B胸鎖乳突肌后緣中點處進入枕三角C胸鎖乳突肌后緣中

11、、下1/3交點處進入枕三角D胸鎖乳突肌前緣上、中1/3交點處進入枕三角E胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點處進入枕三角考核要點副神經(jīng)的行程常見錯誤B、D錯誤解析B選項是比較容易選錯的答案，因為頸叢皮支阻滯麻醉的穿刺點位于此處，容易發(fā)生混淆。D選項是沒有弄清副神經(jīng)和胸鎖乳突肌的前后毗鄰關(guān)系。臨床要點副神經(jīng)既位于枕三角，同時也位于頸動脈三角內(nèi)。正確答案E13、下列三角中，哪一個三角的淺層中不含有頸闊肌：A頦下三角B下頜下三角C頸動脈三角D肌三角E以上都不是考核要點頸闊肌與頸前區(qū)各個三角之間的關(guān)系常見錯誤B錯誤解析B選項選錯是因為下頜下三角位置比較靠上，而且位置位于兩側(cè)，所以容易按常理推論，誤認為頸闊肌

12、不應(yīng)該在此三角內(nèi)。臨床要點頸闊肌位于頸前外側(cè)部淺筋膜內(nèi)，為一菲薄的皮肌。其深面的淺筋膜內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、頸叢的皮支以及面神經(jīng)的頸支等。正確答案A14、甲狀腺懸韌帶將甲狀腺固定于：A甲狀軟骨B環(huán)狀軟骨C氣管軟骨環(huán)D喉及甲狀軟骨E喉及氣管壁上考核要點甲狀腺懸韌帶與頸部器官的關(guān)系常見錯誤C、D錯誤解析C選項是最易選錯的答案，甲狀腺可隨吞咽動作而上、下移動，因此，此答案具有一定的迷惑性。D選項是根據(jù)甲狀腺位于氣管的前方，推理認為應(yīng)該和器官的軟骨環(huán)相互連接。臨床要點甲狀腺被氣管前筋膜包裹，并增厚形成甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定于喉及氣管壁上。吞咽時，甲狀腺可隨喉的活動上、下移動正確答

13、案E15、下面有關(guān)甲狀腺的描述哪一項是錯誤的：A甲狀腺呈“H”形，分為左、右兩側(cè)葉及其相連的甲狀腺峽B甲狀腺具有真、假兩層被膜，真、假被膜之間的間隙稱為囊鞘間隙C甲狀腺上端達甲狀軟骨上緣D下端至第6氣管軟骨E甲狀腺峽位于第24氣管軟骨前方考核要點甲狀腺的形態(tài)、被膜及位置常見錯誤B錯誤解析B選項容易選錯，因為甲狀腺是一個比較特殊的器官，具有雙層被膜，另外，真被膜又稱作甲狀腺鞘，假被膜又稱作纖維囊，所以二者之間的間隙稱為囊鞘間隙，因此，此答案容易誤認為是錯誤答案。另外，C選項容易被漏選，甲狀軟骨的上緣約平對第4頸椎高度，頸總動脈在此處分為頸內(nèi)、外動脈，甲狀腺的上端約平甲狀軟骨中點。臨床要點吞咽時，

14、甲狀腺可隨喉的活動上、下移動，可作為臨床辨別頸部包塊和甲狀腺腫大的標志之一。正確答案C16、與甲狀腺下動脈關(guān)系密切的神經(jīng)是：A喉上神經(jīng)B喉下神經(jīng)C喉返神經(jīng)D迷走神經(jīng)E交感神經(jīng)考核要點甲狀腺的毗鄰關(guān)系常見錯誤B、D錯誤解析B為最易選錯的答案，因其未分清喉下神經(jīng)與喉返神經(jīng)之間的關(guān)系，喉下神經(jīng)是喉返神經(jīng)沿氣管食管旁溝上行至咽下縮肌下緣、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進入喉內(nèi)后改名而成，其走行在喉內(nèi)，與甲狀腺無直接的毗鄰關(guān)系。喉返神經(jīng)自甲狀腺下極向上與甲狀腺背面直接相鄰。D答案的迷走神經(jīng)在甲狀腺區(qū)位于頸動脈鞘內(nèi)，不與甲狀腺直接相鄰，答錯原因為層次不清。臨床要點與甲狀腺下極及背面關(guān)系密切的結(jié)構(gòu)為甲狀腺下動脈和喉返神經(jīng)，二

15、者在甲狀腺下極背面有十字交叉關(guān)系，且右喉返神經(jīng)行程短，位置淺，多在甲狀腺前方與其交叉或穿行于動脈兩條分支之間，因此，在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時，應(yīng)遠離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)致聲音嘶啞，兩側(cè)損傷可D甲狀腺中、下靜脈導致呼吸困難，嚴重者甚至可以導致窒息。正確答案C17、在甲狀腺次全切除術(shù)時，術(shù)中發(fā)生聲音低鈍或嗆咳，是因為損傷到：A迷走神經(jīng)B喉返神經(jīng)C喉上神經(jīng)內(nèi)支D喉上神經(jīng)外支E喉下神經(jīng)考核要點喉上神經(jīng)外支的支配常見錯誤B、C錯誤解析B選項支配的是除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷時可導致聲音嘶啞，兩側(cè)損傷可致呼吸困難甚至窒息。C選項比較容易選錯，原因在于沒有分清喉上神經(jīng)內(nèi)、外支之間的

16、關(guān)系，喉上神經(jīng)內(nèi)支是感覺神經(jīng)，而喉上神經(jīng)外支是運動神經(jīng)，所以喉上神經(jīng)內(nèi)支可以排除在外。臨床要點喉上神經(jīng)分為內(nèi)、外兩支。外支伴甲狀腺上動脈行向前下方，在距甲狀腺上極0.51.0cm處，離開動脈彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。正確答案D18、甲狀腺的靜脈有：A甲狀腺上、下、最下靜脈B甲狀腺上、中、下靜脈C甲狀腺上、下靜脈E甲狀腺上、中靜脈考核要點甲狀腺的血液回流常見錯誤A、C錯誤解析甲狀腺的動脈包括甲狀腺上、下動脈，最下動脈的出現(xiàn)率為10%，通常情況下甲狀腺靜脈與動脈伴行，但甲狀腺多出了一個靜脈回流途徑，即甲狀腺中靜脈。A答案錯選原因是按動脈思路來記憶的，同時沒有考慮到甲狀腺最下靜脈只有在

17、甲狀腺最下動脈出現(xiàn)的情況下才存在。C答案錯選也是按上述思路得出的，只是忘記了靜脈回流多了一條途徑：甲狀腺中靜脈。臨床要點甲狀腺次全切除術(shù)時需要結(jié)扎主要的動、靜脈，甲狀腺中靜脈也需要一并結(jié)扎，否則易導致劇烈出血。正確答案B19、甲狀腺次全切除術(shù)時，結(jié)扎甲狀腺上動脈應(yīng)盡量避免損傷：A舌下神經(jīng)B迷走神經(jīng)C喉上神經(jīng)外支D喉上神經(jīng)內(nèi)支E喉返神經(jīng)考核要點甲狀腺上動脈的走行及其伴行結(jié)構(gòu)常見錯誤D、E錯誤解析D選項比較容易選錯，原因在于沒有分清喉上神經(jīng)內(nèi)、外支與甲狀腺上動脈之間的伴行關(guān)系，喉上神經(jīng)內(nèi)支與同名動脈相伴行，與喉上神經(jīng)并無直接毗鄰關(guān)系。E選項是沒有弄清喉返神經(jīng)與喉上動脈之間的關(guān)系，喉上神經(jīng)位于甲狀腺

18、的上方，而喉返神經(jīng)走行在甲狀腺的下后方，二者并無直接毗鄰關(guān)系。臨床要點喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，于舌骨大角處分為內(nèi)、外支。內(nèi)支與同名動脈相伴行穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的喉粘膜；外支伴甲狀腺上動脈行向前下方，在距甲狀腺上極0.51.0處，離開動脈彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時，應(yīng)緊貼甲狀腺上極進行，以避免損傷外支而出現(xiàn)聲音低鈍或嗆咳等。正確答案C20、甲狀腺次全切除術(shù)時，結(jié)扎甲狀腺下動脈應(yīng)盡量避免損傷喉返神經(jīng)，做法為：A盡量在腺體上方B盡量在腺體下方C盡量在腺體后方D盡量靠近腺體E盡量遠離腺體考核要點甲狀腺下動脈的走行及其毗鄰結(jié)構(gòu)常見錯誤C

19、、D錯誤解析C選項只是片面的掌握了甲狀腺下動脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方與喉返神經(jīng)有一定的毗鄰關(guān)系，所以誤認為應(yīng)盡量在腺體的后方。D選項沒有真正的掌握甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的毗鄰關(guān)系，以喉上神經(jīng)與喉上動脈之間的關(guān)系來推理。臨床要點甲狀腺下動脈是鎖骨下動脈甲狀頸干的分支，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上升，在頸動脈鞘與椎血管之間彎向內(nèi)側(cè)，近甲狀腺側(cè)葉下極潛入甲狀腺側(cè)葉的后面；在甲狀腺側(cè)葉下極后方，喉返神經(jīng)在甲狀腺下動脈后方與其交叉，或者在甲狀腺下動脈前方與其交叉或穿行于動脈兩條分支之間。正確答案E21、支配頸闊肌的神經(jīng)是：A枕小神經(jīng)B耳大神經(jīng)C頸橫神經(jīng)D鎖骨上神經(jīng)E面神經(jīng)頸支考核要點頸闊肌的神經(jīng)支配常見錯誤C錯誤

20、解析C選項最易選錯，原因在于頸闊肌是位于頸部的一層菲薄的皮肌，而頸橫神經(jīng)是頸叢的皮支，位于頸部，橫行走行，所以容易誤選。E選項容易漏選，原因在于面神經(jīng)是屬于頸部的神經(jīng)，所以容易推理的認為其分支也應(yīng)該支配面部的肌肉。臨床要點頸闊肌雖然是頸部的肌肉，但其神經(jīng)支配卻來自頸部的面神經(jīng)的頸支。正確答案E22、甲狀腺腺鞘又稱為：A甲狀腺懸韌帶B甲狀腺外膜C纖維囊D真被膜E假被膜考核要點甲狀腺腺鞘的有關(guān)知識常見錯誤B、C錯誤解析B選項最易選錯，原因在于錯誤的認為，甲狀腺的腺鞘包被著甲狀腺，腺鞘實質(zhì)是由氣管前筋膜構(gòu)成，因此順理成章的推論下來，具有很大的迷惑性。C選項沒有弄清纖維囊的真正含義，纖維囊實質(zhì)是甲狀腺

21、的被膜，也就是甲狀腺的真被膜，和B選項的錯誤類似。臨床要點甲狀腺的腺鞘是由氣管前筋膜在甲狀腺側(cè)葉后外方分為兩層包裹甲狀腺所形成的；甲狀腺自身具有一層被膜，所以稱為真被膜，而甲狀腺腺鞘并不是其自身所具有的，而是有氣管前筋膜所形成的，因此稱為假被膜。正確答案E23、下列哪一結(jié)構(gòu)不屬于甲狀腺囊鞘間隙的內(nèi)容？A迷走神經(jīng)B甲狀旁腺C靜脈叢D喉返神經(jīng)E疏松結(jié)締組織考核要點囊鞘間隙的內(nèi)容常見錯誤B錯誤解析B選項較易選錯，甲狀旁腺并不是甲狀腺的附屬器官，所以容易認為二者之間并無直接的毗鄰關(guān)系。A答案的迷走神經(jīng)在走行過程中發(fā)出喉返神經(jīng)進入囊鞘間隙，但迷走神經(jīng)并未進入囊鞘間隙，因此此選項容易被漏選。臨床要點甲狀腺

22、被氣管前筋膜包裹，該筋膜形成甲狀腺假被膜，即甲狀腺鞘。甲狀腺的外膜稱真被膜即纖維囊，二者之間形成的間隙稱為囊鞘間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)及甲狀旁腺。正確答案A24、下面有關(guān)甲狀旁腺的描述中錯誤的是：A為兩對扁圓形小體，直徑0.60.8cmB呈棕黃或淡紅色，上下各一對C位于甲狀腺側(cè)葉的前面D位于真、假被膜之間E有時可位于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)或被膜外氣管周圍的結(jié)締組織中考核要點甲狀旁腺的有關(guān)知識常見錯誤D、E錯誤解析D選項容易選錯的原因與23題類似。E選項中，甲狀旁腺比較特殊，位置并不是特別固定，有時可以位于甲狀腺實質(zhì)或被膜外氣管周圍的結(jié)締組織中。臨床要點甲狀旁腺是位于后面真假被膜之間的器官，在甲

23、狀腺手術(shù)中，應(yīng)避免損傷它，甲狀旁腺具有調(diào)節(jié)血鈣濃度的功能，一旦受損，有可能造成手足抽搐，手術(shù)中如不小心將其切除，應(yīng)將其縫合到甲狀腺的被膜上。正確答案C25、與喉上動脈相伴行的神經(jīng)是：A迷走神經(jīng)B喉返神經(jīng)C喉下神經(jīng)D喉上神經(jīng)內(nèi)支E喉上神經(jīng)外支考核要點喉上動脈的伴行神經(jīng)常見錯誤C、E錯誤解析C答案的喉下神經(jīng)實質(zhì)上是喉返神經(jīng)入喉后易名而成，與喉上動脈沒有直接的毗鄰關(guān)系。E選項的喉上神經(jīng)外支比較容易選錯，因為一般血管與神經(jīng)都有伴行關(guān)系，本題就是一個例子，但喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈相伴行，支配環(huán)甲肌與咽下縮肌。臨床要點喉上動脈有甲狀腺上動脈發(fā)出，與喉上神經(jīng)伴行，穿甲狀舌骨膜入喉。正確答案D26、氣管頸

24、部上平：A第4頸椎下緣接環(huán)狀軟骨B第5頸椎下緣接環(huán)狀軟骨C第6頸椎下緣接環(huán)狀軟骨D第7頸椎下緣接環(huán)狀軟骨E胸骨頸靜脈切跡接環(huán)狀軟骨考核要點氣管頸部的位置及毗鄰關(guān)系常見錯誤E錯誤解析E選項較易選錯，因為胸骨頸靜脈切跡是頸部的一個比較明顯的體表標志，而且氣管頸部下平胸骨頸靜脈切跡移行為氣管胸部，所以如果對于氣管頸部的位置及毗鄰關(guān)系沒有熟練掌握的話，很容易將其錯選。臨床要點幼兒的胸腺、左頭臂靜脈和主動脈弓等，常高出胸骨頸靜脈切跡，達氣管頸部前面。故對幼兒行氣管切開術(shù)時，應(yīng)注意不宜低于第5氣管軟骨，以免傷及上述諸結(jié)構(gòu)。正確答案C27、下面有關(guān)頸叢的描述錯誤的是：A由第13頸神經(jīng)的前支組成B位于胸鎖乳突

25、肌上段與中斜角肌和肩胛提肌之間C分支有皮支、肌支、和膈神經(jīng)D頸叢的皮支有枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)E頸叢皮支的阻滯麻醉一般在胸鎖乳突肌后緣的中點考核要點頸叢的相關(guān)知識常見錯誤C錯誤解析C選項較易選錯，頸叢分支中的膈神經(jīng)主要走行于胸部和腹部，但其發(fā)出點卻是在頸部，所以一般情況下，這一點容易被疏忽，造成錯選或漏選。頸叢是由第14頸神經(jīng)的前支組成，第13頸神經(jīng)前支構(gòu)成的是頸袢，所以A選項往往容易被漏選。臨床要點頸叢皮支由胸鎖乳突肌后緣中點淺出，位置表淺且相對集中，常為頸叢皮支阻滯麻醉的穿刺點。正確答案A28、胸膜頂高出：A鎖骨外1/3上緣23cmB鎖骨中1/3上緣23cmC鎖骨內(nèi)1/3

26、上緣23cmD肺尖上緣23cmE第1肋上緣23cm考核要點胸膜頂?shù)奈恢眉芭応P(guān)系常見錯誤B、D錯誤解析B選項錯誤的原因除了沒有掌握好其位置及毗鄰關(guān)系外，胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜，肺尖的位置靠近正中線，所以胸膜頂?shù)奈恢靡矐?yīng)該偏向內(nèi)側(cè)，應(yīng)該高出鎖骨內(nèi)1/3上緣23cm。D選項錯誤的原因是沒有掌握胸膜頂與肺尖的關(guān)系，B選項中已經(jīng)闡述過了。臨床要點胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜。突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)1/3上緣23cm。正確答案C29、下列哪一結(jié)構(gòu)不在椎動脈三角內(nèi)？A椎血管B甲狀腺下動脈C頸交感干D頸胸神經(jīng)節(jié)E迷走神經(jīng)考核要點椎動脈三角內(nèi)的結(jié)構(gòu)常見錯誤B錯誤解析B選項的甲狀腺下動脈雖然位于肌三角內(nèi)，但它

27、同時也位于椎動脈三角內(nèi)，此點應(yīng)予以注意，不要將其漏選。臨床要點椎動脈三角內(nèi)側(cè)界為頸長肌，外側(cè)界為前斜角肌，下界為鎖骨下動脈第1段，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。正確答案E30、關(guān)于頸內(nèi)動脈描述正確的為：A只供血給腦B在頸部無分支C在頸外動脈外側(cè)D迷走神經(jīng)在其前方下行E起始部膨大為頸動脈竇，是化學感受器考核要點頸內(nèi)動脈的有關(guān)知識常見錯誤A、C、D、E錯誤解析A選項忽略了頸內(nèi)動脈尚發(fā)出眼動脈。C選項最易選錯，因為部分學生容易從“頸內(nèi)”的字面上理解，其實它走行在頸外動脈的外側(cè)。D選項的迷走神經(jīng)應(yīng)在其后方向下走行。E選項比較容易選錯，其部位與名稱都是正確的，具有一定的迷惑性，但頸動脈竇是壓力感受器。臨床要點

28、頸內(nèi)動脈是頸部一條比較特殊的動脈，雖然它比較粗大，但在頸部，它沒有分支。正確答案B31、在前斜角肌前方下行的頸叢分支是：A枕小神經(jīng)B耳大神經(jīng)C頸橫神經(jīng)D鎖骨上神經(jīng)E膈神經(jīng)考核要點膈神經(jīng)與前斜角肌的毗鄰關(guān)系常見錯誤D錯誤解析D選項的鎖骨上神經(jīng)是頸叢的皮支之一，分出3支走行向外下方，與前斜角肌并無直接的毗鄰關(guān)系。臨床要點頸叢的分支有皮支、肌支和膈神經(jīng)。正確答案E32、下面有關(guān)椎動脈的描述正確的是：A起于頭臂干B穿第17頸椎橫突孔C穿第16頸椎橫突孔D無伴行靜脈E穿入到椎管內(nèi)考核要點椎動脈的有關(guān)知識常見錯誤A、D、E錯誤解析A選項中椎動脈起自鎖骨下動脈，鎖骨下動脈在左側(cè)起自主動脈弓，在右側(cè)起自頭臂干

29、。D選項中椎動脈有同名靜脈與其相伴行。E選項中椎動脈穿行于頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱。臨床要點椎動脈沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行于胸膜頂前面，穿經(jīng)上位6個頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，分布于腦、脊髓和內(nèi)耳。正確答案C33、下面有關(guān)臂叢的描述正確的是：A由第57頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)前支的大部分構(gòu)成B在鎖骨下動脈前下方合成3干，各干再分為前、后兩股C根、干、股組成臂叢鎖骨上部，在鎖骨中點上方，為鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處D在鎖骨上三角內(nèi)，發(fā)出肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)和肌皮神經(jīng)E臂叢與鎖骨下動脈均由內(nèi)臟筋膜形成的筋膜鞘包繞，續(xù)于腋鞘考核要點臂叢的相關(guān)知識常見錯誤A、B、D、E錯誤解析A選項中，臂叢是由第58頸神經(jīng)和第

30、1胸神經(jīng)前支的大部分構(gòu)成。B選項比較容易選錯，錯在沒有弄清臂叢與鎖骨下動脈的毗鄰關(guān)系，臂叢是在鎖骨下動脈后上方合成三干。D選項中的肌皮神經(jīng)是臂叢在腋窩處發(fā)出的，應(yīng)予以注意。E選項錯在沒有掌握內(nèi)臟筋膜的真正含義，內(nèi)臟筋膜實質(zhì)是頸筋膜第2層，也就是氣管前筋膜，而臂叢與鎖骨下動脈是由椎前筋膜所包繞的。臨床要點臂叢與鎖骨下動脈均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包繞，續(xù)于腋鞘。上肢手術(shù)時，可做臂叢神經(jīng)組滯麻醉。正確答案C34、頸外側(cè)淋巴結(jié)的分組是：A以頸部淺筋膜為界分為淺、深兩組B以頸筋膜淺層為界分為淺、深兩組C以頸筋膜中層為界分為淺、深兩組D以頸筋膜深層為界分為淺、深兩組E以頸動脈鞘為界分為淺、深兩組考核要點頸

31、外側(cè)淋巴結(jié)的分組常見錯誤A錯誤解析A選項是沒有掌握好頸外側(cè)淋巴結(jié)的位置，雖然其位置比較表淺，但位于頸部淺筋膜的深部，應(yīng)該是以頸筋膜淺層為界。臨床要點頸外側(cè)淋巴結(jié)以頸筋膜淺層為界，分為淺、深兩組。頭、頸、胸部的病變均可累及上述淋巴結(jié)致其腫大。正確答案B35、Virchow淋巴結(jié)腫大時，可在：A斜方肌前緣與鎖骨上緣交界處觸及B斜方肌后緣與鎖骨上緣交界處觸及C胸鎖乳突肌前緣與鎖骨上緣交界處觸及D胸鎖乳突肌后緣與鎖骨上緣交界處觸及E斜方肌前緣與胸鎖乳突肌后緣之間觸及考核要點Virchow淋巴結(jié)的名稱和位置常見錯誤A、C錯誤解析A選項錯在沒有了解Virchow淋巴結(jié)的位置，其位置比較靠前，而A中所述位置

32、比較靠后，位于頸外側(cè)區(qū)的后方。C選項所描述的位置是在頸前區(qū)，而Virchow淋巴結(jié)的位置是在頸外側(cè)區(qū)，所以其位置關(guān)系明顯錯誤，如果掌握了這一點，可以將其排除在外。臨床要點頸外側(cè)淋巴結(jié)主要沿頸內(nèi)靜脈排列，可分為頸外側(cè)上、下深淋巴結(jié)，其中頸外側(cè)下深淋巴結(jié)位于左頸根部左側(cè)斜角肌處的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，當食管下部癌或胃癌轉(zhuǎn)移時，?？衫奂霸摿馨徒Y(jié)。在臨床體檢時，?？稍谛劓i乳突肌后緣和鎖骨上緣的交角處觸到腫大的淋巴結(jié)。正確答案D36、下面有關(guān)頸袢的描述正確的是：A由第13頸神經(jīng)后支的分支構(gòu)成。B頸袢上根沿頸內(nèi)靜脈淺面（或深面）下行C頸袢下根沿頸內(nèi)動脈和頸總動脈淺面下行D上、下兩根在頸動脈鞘表面

33、合成頸袢E頸袢適平甲狀軟骨上緣考核要點頸袢的相關(guān)知識常見錯誤A、E錯誤解析A選項中錯在沒有掌握其構(gòu)成，頸袢是由第13頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成的。B和C選項二者的答案正好顛倒了。E選項所描述的是頸總動脈分叉點，應(yīng)與頸袢的位置所在區(qū)分開來。臨床要點頸袢位于肩胛舌骨肌中間腱的上緣附近，適平環(huán)狀軟骨弓水平。甲狀腺手術(shù)時，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免損傷頸袢的肌支。正確答案D37、下面有關(guān)頸交感干的描述正確的是：A由頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及節(jié)間支組成B位于脊柱兩側(cè)，被頸筋膜中層所覆蓋C頸上神經(jīng)節(jié)呈梭形，位于第34頸椎橫突前方D頸中神經(jīng)節(jié)最大，位于第6頸椎橫突前方E頸下神經(jīng)節(jié)位于第7頸椎平面，在椎動脈起

34、始部前方考核要點頸交感干的有關(guān)知識常見錯誤B、D、E錯誤解析B選項沒有弄清頸交感干的具體位置，它位于頸筋膜深層，即椎前層的深面，并被其所覆蓋。D選項的頸中神經(jīng)節(jié)最小或不明顯，最大的是頸上神經(jīng)節(jié)。E選項比較容易選錯，上、中、下神經(jīng)節(jié)的位置描述中，頸下神經(jīng)節(jié)是在椎動脈起始部的后方。臨床要點3對神經(jīng)節(jié)各發(fā)出心支入胸腔參與心叢組成。頸交感干位于甲狀腺的后外方，當甲狀腺腫大時，如果壓迫頸交感干，可出現(xiàn)Horner綜合征，即瞳孔縮小、眼裂變窄及眼球內(nèi)陷等。正確答案A38、在甲狀腺手術(shù)時，顯露喉返神經(jīng)的標志是：A甲狀軟骨上緣B甲狀軟骨下緣C甲狀軟骨下角D環(huán)狀軟骨弓E胸骨頸靜脈切跡考核要點尋找喉返神經(jīng)的標志常

35、見錯誤A、D錯誤解析A選項混淆了頸總動脈和喉返神經(jīng)的位置關(guān)系，甲狀軟骨上緣是頸總動脈分叉點的定位標志。D選項與A選項的錯誤類似，它是尋找頸袢的定位標志，通過此題，應(yīng)區(qū)別開頸總動脈、頸袢和喉返神經(jīng)的定位標志。臨床要點左、右喉返神經(jīng)入喉前通常經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為顯露喉返神經(jīng)的標志正確答案C39、下面有關(guān)甲狀腺最下動脈的描述中錯誤的是：A較小，出現(xiàn)率約為10%B主要起自頭臂干或主動脈弓C沿氣管頸部前方下行D至甲狀腺峽，參與甲狀腺動脈之間的吻合E有同名靜脈相伴行考核要點甲狀腺最下動脈相關(guān)知識常見錯誤A、E錯誤解析A選項中雖然甲狀腺最下動脈在甲狀腺手術(shù)時應(yīng)予以高度重視，但其出現(xiàn)率比較低

36、，往往容易錯認為重要的結(jié)構(gòu)都應(yīng)該是出現(xiàn)率比較高的。E選項中雖然甲狀腺的靜脈中沒有提及甲狀腺最下靜脈，但當甲狀腺最下動脈存在時，往往都有同名靜脈相伴行，此點往往容易被疏漏。臨床要點甲狀腺最下動脈沿氣管頸部前方上行，至甲狀腺峽，參與甲狀腺動脈之間的吻合，因此，行低位氣管切開或甲狀腺手術(shù)時應(yīng)加以注意。正確答案C40、甲狀腺手術(shù)時出現(xiàn)呼吸困難，原因是損傷了：A迷走神經(jīng)B交感神經(jīng)C喉上神經(jīng)內(nèi)支D喉上神經(jīng)外支E喉返神經(jīng)考核要點喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)常見錯誤A、D錯誤解析A選項比較容易選錯，雖然喉返神經(jīng)是發(fā)自迷走神經(jīng)，但迷走神經(jīng)損傷并不是其直接原因，所以E才是最佳答案。D選項的喉上神經(jīng)外支損傷時會出現(xiàn)聲音低

37、鈍或嗆咳，應(yīng)與喉返神經(jīng)的損傷加以區(qū)別。臨床要點當一側(cè)喉返神經(jīng)損傷時，會出現(xiàn)聲音嘶?。划攦蓚?cè)喉返神經(jīng)同時損傷時，會出現(xiàn)呼吸困難。正確答案E41、頸部的體表標志：A當雙目平視時，舌骨平第4頸椎B頸動脈結(jié)節(jié)為第7頸椎橫突前結(jié)節(jié)C甲狀軟骨上緣平第5頸椎D環(huán)狀軟骨弓平第6頸椎橫突E在鎖骨上大窩底部可觸及鎖骨下動脈搏動考核要點頸部比較重要的體表標志常見錯誤B、C錯誤解析B選項比較容易選錯，錯誤的原因是位置不確切，頸動脈結(jié)節(jié)為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。C選項與B選項錯誤的原因類似，也是位置不清，甲狀軟骨上緣約平第4頸椎高度。臨床要點環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下方。環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對第6頸椎橫突，是喉與氣管，咽與食管分界

38、標志，也可作為計數(shù)氣管環(huán)的標志。頸動脈結(jié)節(jié)即第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。頸總動脈在其前方，平環(huán)狀軟骨向后壓迫，可暫時阻斷頸總動脈血流。頸總動脈在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)、外動脈。成人男子甲狀軟骨左、右板融合處的上端向前突出，形成喉結(jié)。正確答案D42、咽后間隙：A位于頰咽筋膜與咽上縮肌之間B位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間C外側(cè)為腋鞘D頸椎結(jié)核膿腫多積于此E向上通上縱隔考核要點咽后間隙的構(gòu)成及其毗鄰常見錯誤D、E錯誤解析選D選項者錯在將咽后間隙與椎前間隙混淆了，頸椎結(jié)核膿腫多積于椎前間隙，而不是咽后間隙。E選項描述錯誤，咽后間隙與上縱隔沒有直接的相通毗鄰關(guān)系。臨床要點咽后間隙位于頰咽筋膜與咽上縮肌之間，其延伸至咽

39、側(cè)壁外側(cè)的部分為咽旁間隙。正確答案B43、頸動脈鞘：A包繞喉返神經(jīng)B上起自顱底，下續(xù)縱隔C內(nèi)有舌下神經(jīng)D內(nèi)有交感干E包繞頸外靜脈考核要點頸動脈鞘的位置及其內(nèi)容物常見錯誤A、E錯誤解析A選項最易選錯，喉返神經(jīng)的位置是在甲狀腺側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)，而頸動脈鞘的位置是位于甲狀腺側(cè)葉的后外側(cè)，所以喉返神經(jīng)不應(yīng)在頸動脈鞘內(nèi)。選E選項者也是對頸動脈鞘的內(nèi)容物掌握不確切，頸動脈鞘包繞的是頸內(nèi)靜脈，頸外靜脈是位于頸前區(qū)，頸闊肌的深面。臨床要點頸動脈鞘是頸筋膜向兩側(cè)擴展包繞頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。正確答案B44、緊貼甲狀腺前面真被膜前方的是：A頸前筋膜B封套筋膜C頸前靜脈D頸深筋膜

40、深層E氣管前筋膜考核要點甲狀腺真被膜的毗鄰關(guān)系常見錯誤B、D錯誤解析B選項的封套筋膜實質(zhì)是頸深筋膜的淺層，它所包繞的腺體是腮腺和下頜下腺，掌握了此點就可以將其排除在外。選D選項者是位置記憶不清，頸深筋膜深層即椎前筋膜，位置是在甲狀腺的后方，與題干所描述的恰恰相反。臨床要點甲狀腺的真被膜緊貼在甲狀腺實質(zhì)的表面，與其緊密結(jié)合，氣管前筋膜在甲狀腺側(cè)葉的后外方分為淺、深兩層，包繞甲狀腺，形成甲狀腺的腺鞘，二者之間的間隙稱為囊鞘間隙。甲狀腺的真被膜與甲狀腺結(jié)合緊密，手術(shù)時很難將其與甲狀腺分離，所以手術(shù)時，一般都在甲狀腺真、假被膜之間，即囊鞘間隙將甲狀腺剝離。正確答案E45、左喉返神經(jīng)：A勾繞鎖骨下動脈B

41、在氣管食管旁溝內(nèi)垂直上行C多在前方與甲狀腺下動脈交叉D分布于全部喉粘膜E無上述情況考核要點喉返神經(jīng)的走行、毗鄰及其分布范圍。常見錯誤A、C、D錯誤解析A選項錯在與右喉返神經(jīng)位置顛倒，左喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓，而右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動脈。C選項錯在毗鄰關(guān)系不清，喉返神經(jīng)走行在氣管食管旁溝內(nèi)，位于甲狀腺側(cè)葉的后外方，多在后方與甲狀腺下動脈交叉。D選項最易選錯，喉返神經(jīng)的感覺支分布與聲門裂以下的喉粘膜；喉上神經(jīng)內(nèi)支分布于聲門裂以上的喉粘膜，因此喉粘膜是由喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉返神經(jīng)的感覺支二者所共同支配的。臨床要點由于喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的關(guān)系在側(cè)葉下極附近比較復(fù)雜，因此，行甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動

42、脈時，應(yīng)盡量遠離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶啞。正確答案B46、靜脈角：A由頸內(nèi)、外靜脈合成B由頸外靜脈與鎖骨下靜脈合成C適對胸鎖乳突肌后緣與鎖骨上緣相交處D適對鎖骨上小窩E有頸前靜脈注入考核要點靜脈角的位置、構(gòu)成及所收納的范圍。常見錯誤A、B、E錯誤解析A與B選項所犯的錯誤相同，都是對靜脈角的構(gòu)成不清，靜脈角是由鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合而成。E選項的頸前靜脈匯入頸外靜脈末端或鎖骨下靜脈，少數(shù)匯入頭臂靜脈，它所匯入的是構(gòu)成靜脈角的靜脈，而不是直接匯入靜脈角，因此，此選項應(yīng)排除在外。臨床要點在前斜角肌內(nèi)側(cè)，適對胸鎖乳突肌后緣與鎖骨上緣相交處，鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。二者之間

43、形成向外上開放的角，稱為靜脈角。胸導管和右淋巴導管分別注入左、右靜脈角。正確答案C47、頸部血管神經(jīng)投影：A頸總動脈平環(huán)狀軟骨上緣分頸內(nèi)、外動脈B頸外靜脈自下頜角至鎖骨中點的連線C副神經(jīng)自乳突尖至斜方肌前緣中點D胸膜頂位于鎖骨中1/3的上方E臂叢自胸鎖乳突肌后緣中點至鎖骨中點考核要點頸部血管神經(jīng)投影常見錯誤A、C、E錯誤解析A選項的頸總動脈是平甲狀軟骨上緣分頸內(nèi)、外動脈。C選項的副神經(jīng)是自乳突尖與下頜角連線的中點，經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中、上1/3交點，至斜方肌前緣中、下1/3交點的連線。E選項的臂叢是自胸鎖乳突肌后緣中、下1/3交點至鎖骨中、外1/3交點稍內(nèi)側(cè)的連線。臨床要點頸外靜脈為下頜角至鎖骨

44、中點的連線，是小兒靜脈穿刺的常用部位之一。臂叢在鎖骨中點后方比較集中，位置表淺，易于觸及，常作為臂叢鎖骨上入路阻滯麻醉的部位。正確答案B（二）多項選擇題1、固有頸部包括：A頸前區(qū)B胸鎖乳突肌區(qū)C頸外側(cè)區(qū)D頸后區(qū)E項部考核要點固有頸部的分區(qū)常見錯誤A、B、C、D錯誤解析一般情況下都能知道，頸部包括固有頸部和項部，因此此題容易將D選項選入其中，此點應(yīng)予以注意，解剖名詞中并沒有頸后區(qū)，此選項是一迷惑性選項。臨床要點頸部分為固有頸部和項部兩部分。位于兩側(cè)斜方肌前緣之間和脊柱頸部前方稱為固有頸部，即通常所指的頸部；斜方肌前緣與脊柱頸部后方之間的區(qū)域稱為項部。正確答案A、B、C2、屬于頸前區(qū)的三角有：A頦

45、下三角B枕三角C頸動脈三角D肌三角E鎖骨上三角考核要點頸部一些三角所在的區(qū)域常見錯誤易漏選C或多選E錯誤解析頸動脈三角位置有些偏外，但它也屬于頸前區(qū)，有時容易誤認為頸總動脈及其分支在頸部兩側(cè)走行，頸動脈三角應(yīng)該屬于頸外側(cè)區(qū)，錯誤在位置概念不清。B選項一般不容易選錯，而有時容易將E選項多選，與上述的C選項錯誤如出一轍，位置概念不清。臨床要點頸前區(qū)以舌骨為界分成舌骨上區(qū)、舌骨下區(qū)；舌骨上區(qū)含頦下三角和左、右下頜下三角；舌骨下區(qū)含左、右頸動脈三角和肌三角。考核要點頸前靜脈的相關(guān)知識正確答案A、C、D3、頸部皮膚的特點是：A較薄B較厚C移動度較大D移動度較小E皮紋橫向考核要點頸部皮膚的特點常見錯誤容易

46、漏選E錯誤解析頸部的皮膚較薄，移動度較大，一般不會答錯，但E選項容易漏選，錯誤的原因可能是沒有掌握皮紋的具體含義，皮紋是皮膚的紋理走向。臨床要點頸部皮膚皮紋橫向，手術(shù)時，常按皮膚的紋理走向，采用橫向或弧形切口，以利于皮膚愈合和術(shù)后美觀。正確答案A、C、E4、下面有關(guān)頸前靜脈的描述正確的是：A位于頸闊肌的深面B起自頦下部，在頸前正中線兩側(cè)C沿下頜舌骨肌深面下行D穿入胸骨上間隙E匯入頸外靜脈末端或鎖骨下靜脈，少數(shù)匯入頭臂靜脈常見錯誤易都選錯誤解析C選項錯誤在層次概念不清，頸前靜脈位置比較表淺，它沿下頜舌骨肌淺面下行，至鎖骨上方轉(zhuǎn)向外側(cè)。臨床要點左、右頸前靜脈在胸骨上間隙內(nèi)借一橫支相吻合，稱為頸靜脈

47、弓。若左、右頸前靜脈合為一支，沿頸前正中線下行，則稱頸前正中靜脈。正確答案A、B、D、E5、下面有關(guān)頸筋膜的描述正確的是：A位于淺筋膜與頸闊肌之間B在血管、神經(jīng)周圍形成筋膜鞘及筋膜間隙C淺層形成腮腺的腺鞘D中層形成下頜下腺的腺鞘E深層包裹鎖骨下動脈、靜脈和臂叢，形成腋鞘考核要點頸筋膜的相關(guān)知識常見錯誤B、C、D、E錯誤解析選A選項者層次不清，頸闊肌是位于頸部淺筋膜內(nèi)的一層菲薄的皮肌，因此，頸筋膜應(yīng)該是位于淺筋膜和頸闊肌的深面。D選項錯誤與A選項類似，下頜下腺的位置比較表淺，所以它應(yīng)該被頸筋膜淺層所包繞，中層包繞甲狀腺，形成甲狀腺的腺鞘。臨床要點頸筋膜位于淺筋膜和頸闊肌的深面，包繞頸、項部的肌和

48、器官。頸筋膜可分為淺、中、深三層，各層之間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成筋膜間隙。正確答案B、C、E6、頸筋膜形成的間隙有：A胸骨上間隙B氣管前間隙C咽后間隙D咽旁間隙E椎前間隙考核要點頸筋膜間隙的構(gòu)成常見錯誤A、B、C、E錯誤解析一般情況下，A、B、C、E不會選錯，但D選項最易漏選，原因在于沒有掌握咽旁間隙的構(gòu)成，咽后間隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽側(cè)壁外側(cè)的部分為咽旁間隙，所以咽旁間隙實質(zhì)是咽后間隙的一部分，因此此選項是正確答案。臨床要點椎前間隙可向兩側(cè)至椎外側(cè)區(qū)，經(jīng)腋鞘擴散至腋窩。膿腫潰破后，可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。正確答案A、B、C、D、E7、關(guān)于氣管前筋膜，下列敘述正確的是：A是頸深

49、筋膜的中層，又稱內(nèi)臟筋膜B包繞胸鎖乳突肌C形成甲狀腺腺鞘D形成甲狀腺懸韌帶E向下外方包繞鎖骨下動脈、靜脈及臂叢，形成腋鞘考核要點氣管前筋膜的相關(guān)知識常見錯誤容易全選或漏選A錯誤解析A選項有時容易漏選，這就需要掌握一些結(jié)構(gòu)的別名，氣管前筋膜包繞咽、食管頸部、喉、氣管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等器官，又稱內(nèi)臟筋膜。B選項是層次不清，包繞胸鎖乳突肌的是頸筋膜淺層。E選項的錯誤與B同出一轍，形成腋鞘的是頸筋膜深層。臨床要點氣管前筋膜向上附于環(huán)狀軟骨弓、甲狀軟骨斜線及舌骨，向下經(jīng)氣管前方及兩側(cè)入胸腔與心包上部相續(xù)。正確答案A、C、D8、肌三角淺面的結(jié)構(gòu)有：A皮膚B淺筋膜C頸闊肌D頸前靜脈與皮神經(jīng)E頸深筋膜淺

50、層考核要點肌三角前面的毗鄰結(jié)構(gòu)常見錯誤C、D錯誤解析此題容易漏選C或E。C選項的頸闊肌在頸前區(qū)的有的三角中存在，但在頦下三角的前方?jīng)]有頸闊肌，在肌三角的淺面存在。D選項有時容易漏選，頸前靜脈與皮神經(jīng)是位于頸闊肌與頸深筋膜淺層之間的結(jié)構(gòu)，此點比較特殊，應(yīng)予以注意。臨床要點在頸闊肌深面的淺筋膜內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、頸叢的皮支以及面神經(jīng)的頸支等，所以，頸闊肌是頸部手術(shù)時的一個標志，手術(shù)后，應(yīng)將頸闊肌縫合好，這樣有利于手術(shù)切口的愈合。正確答案A、B、C、D、E9、下面有關(guān)面神經(jīng)頸支的描述正確的是：A自腮腺上端發(fā)出B自腮腺下端發(fā)出C入頸闊肌深面D在頸闊肌前面下行E支配頸闊肌考核要點面神

51、經(jīng)的走行與支配范圍常見錯誤B、C錯誤解析此題容易漏選E。面神經(jīng)有顳支、顴支、頰支、頸支和下頜緣支五大分支，其中只有頸支最為特殊，它走行入頸部，支配頸闊肌，應(yīng)格外予以注意。臨床要點面神經(jīng)頸支多為12支，由腮腺下端發(fā)出，在下頜角附近至頸部，行于頸闊肌深面，并支配該肌。正確答案B、C、E10、關(guān)于甲狀腺懸韌帶，下列敘述哪些正確？A由真被膜形成B由假被膜形成C由假被膜與軟骨膜愈著增厚形成D將甲狀腺固定于甲狀軟骨上E將甲狀腺固定于喉及氣管壁上考核要點甲狀腺懸韌帶的構(gòu)成常見錯誤B、C、D、E錯誤解析甲狀腺懸韌帶是甲狀腺假被膜在甲狀腺兩側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面增厚正確答案B、C、D連于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨以及氣管軟

52、骨環(huán)所形成的，將甲狀腺固定于喉及氣管壁上。A答案不易錯；B答案不確切，單純一層被膜不連于兩個結(jié)構(gòu)不能稱為韌帶；E答案不完全，只考慮了甲狀腺上極的固定部位。臨床要點甲狀腺懸韌帶連于喉及氣管壁上，可以使甲狀腺隨吞咽活動而上、下移動，是臨床上區(qū)別甲狀腺腫大與頸部包塊的標志之一。正確答案C、E11、關(guān)于甲狀腺囊鞘間隙，下列敘述正確的是：A為真被膜與纖維囊之間的間隙B為假被膜與真被膜之間的間隙C間隙內(nèi)有甲狀旁腺D間隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織E間隙內(nèi)有甲狀腺組織考核要點甲狀腺囊鞘間隙的構(gòu)成及內(nèi)容常見錯誤A、B、C、D錯誤解析甲狀腺的真被膜又稱為纖維囊，所以A選項其實是自相矛盾的，可以排除，錯誤的原因是沒有掌握甲狀

53、腺真被膜的別名，不清楚二者其實是一個。另外，甲狀旁腺是位于甲狀腺真、假被膜之間的，E選項將二者的包容關(guān)系弄顛倒了。臨床要點甲狀腺被氣管前筋膜包裹，該筋膜形成甲狀腺假被膜，即甲狀腺鞘。甲狀腺的外膜稱真被膜即纖維囊，二者之間形成的間隙為囊鞘間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)及甲狀旁腺。12、甲狀腺側(cè)葉后內(nèi)側(cè)的毗鄰為：A甲狀旁腺B喉和氣管C咽和食管D喉返神經(jīng)E喉上神經(jīng)考核要點甲狀腺側(cè)葉后內(nèi)側(cè)的毗鄰結(jié)構(gòu)常見錯誤易全選或漏選A錯誤解析甲狀旁腺為兩對扁圓形小體，上、下各一對，位于甲狀腺側(cè)葉的后面，真假被膜之間，所以A選項正確，應(yīng)予以注意。E選項的喉上神經(jīng)分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉，外支與甲狀腺上動

54、脈相伴行，在甲狀腺側(cè)葉的上極彎向內(nèi)側(cè)，支配環(huán)甲肌及咽下縮肌，所以喉上神經(jīng)并不在甲狀腺側(cè)葉后內(nèi)側(cè)。臨床要點甲狀腺腫大時，如向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管，可出現(xiàn)呼吸困難；如壓迫咽與食管，可出現(xiàn)吞咽困難；如壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞。正確答案A、B、C、D13、甲狀腺手術(shù)，結(jié)扎甲狀腺下動脈，右喉返神經(jīng)較易損傷，因為它的位置及行程比左喉返神經(jīng)：A更淺B更深C更直D更斜E更短時必須經(jīng)過該層次?？己艘c左右喉返神經(jīng)損傷時的比較常見錯誤A、C、E錯誤解析一般容易將C選項選上，A選項位置比較表淺，所以容易損傷，一般不容易選錯，但C選項位置因為比較直，所以有一部分沒有位于氣管食管旁溝內(nèi)，所以損傷的幾率就要大得多了，應(yīng)

55、予以注意。臨床要點右喉返神經(jīng)行程較短，位置淺，多在甲狀腺下動脈前方與其交叉或穿行于動脈兩條分支之間。手術(shù)時，應(yīng)特別注意右側(cè)喉返神經(jīng)。正確答案A、D、E14、甲狀腺手術(shù)時，通過下述哪些層次到達甲狀腺？A皮膚、淺筋膜B頸筋膜淺層C頸筋膜深層D舌骨下肌群E氣管前筋膜考核要點甲狀腺前面的毗鄰關(guān)系常見錯誤易都選或漏選E錯誤解析甲狀腺前面的毗鄰關(guān)系由淺入深為五層：皮膚、淺筋膜、頸筋膜深層、舌骨下肌群及氣管前筋膜。多選C者說明層次不清，頸筋膜深層位于甲狀腺后方，頸椎及頸深肌群淺面，又稱椎前筋膜或椎前層。漏選E者對氣管前筋膜概念不清，只是從字意上理解，誤以為氣管前筋膜為氣管表面筋膜，正確的概念是頸筋膜中層或內(nèi)

56、臟筋膜，覆蓋在甲狀腺表面形成假被膜，因此，甲狀腺手術(shù)臨床要點甲狀腺前面的毗鄰關(guān)系即甲狀腺手術(shù)時的入路。正確答案A、B、D、E15、支配喉肌的神經(jīng)有：A喉上神經(jīng)內(nèi)支B喉上神經(jīng)外支C喉返神經(jīng)感覺纖維支D喉上神經(jīng)運動纖維支E迷走神經(jīng)考核要點喉肌的神經(jīng)支配常見錯誤多選E或漏選B錯誤解析喉上神經(jīng)分為內(nèi)、外支，這里要區(qū)分開，內(nèi)支是感覺纖維，所以支配喉的粘膜，而外支是運動纖維，支配喉肌，所以選A者是沒有區(qū)分開內(nèi)、外支之間的區(qū)別。雖然喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)都是迷走神經(jīng)的分支，但E選項不具體，不應(yīng)該作為正確答案，此點應(yīng)該予以注意。臨床要點喉上神經(jīng)支配環(huán)甲肌及咽下縮肌，而喉返神經(jīng)運動纖維支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，

57、所以喉肌是由喉上神經(jīng)外支和喉返神經(jīng)運動纖維支所共同支配的。正確答案B、D16、支配喉的粘膜的神經(jīng)有：A喉上神經(jīng)內(nèi)支B喉上神經(jīng)外支C喉返神經(jīng)感覺纖維支D喉返神經(jīng)運動纖維支E迷走神經(jīng)考核要點喉的粘膜的神經(jīng)支配常見錯誤多選E或漏選A錯誤解析錯誤的原因與15題同出一轍，見15體檢錯誤解析。臨床要點喉上神經(jīng)內(nèi)支分布于聲門裂以上的喉粘膜及會咽和舌根處；喉返神經(jīng)感覺纖維支分布于聲門裂以下的喉粘膜。所以喉的粘膜是由喉上神經(jīng)內(nèi)支和喉返神經(jīng)感覺纖維支所共同支配的。正確答案A、C17、下面有關(guān)氣管頸部描述正確的是：A平第6頸椎下緣接環(huán)狀軟骨B下方前平胸骨頸靜脈切跡C成人長約6.5cm，由68個氣管軟骨及其間的軟組織

58、構(gòu)成D氣管可以左、右移動，但不能上、下移動E頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，氣管和食管亦隨之轉(zhuǎn)向同側(cè)考核要點氣管頸部的相關(guān)內(nèi)容常見錯誤容易多選D或E錯誤解析氣管活動度較大，仰頭或低頭時，氣管可上、下移動1.5cm。所以D選項是錯誤的，錯誤的原因是沒有理解好氣管移動度大的真正含義。E選項片面的認為氣管和食管是前后關(guān)系，二者應(yīng)該是同時同向移動，實際上，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，氣管隨之轉(zhuǎn)向同側(cè)，食管卻移向?qū)?cè)。臨床要點由于氣管的移動度較大，并且當轉(zhuǎn)頭時，二者反向移動，所以常規(guī)施行氣管切開術(shù)時，頭應(yīng)嚴格保持正中位置，并盡量后仰，使氣管接近體表，以免傷及食管及周圍的血管和神經(jīng)。正確答案A、B、C18、關(guān)于食管頸部，下列敘述哪些正確

59、？A前方為氣管B后外側(cè)隔椎前筋膜與頸交感干相鄰C兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉、頸動脈鞘D血液供應(yīng)來自甲狀腺下動脈的分支E血液供應(yīng)來自甲狀腺上動脈的分支考核要點食管頸部的毗鄰關(guān)系和血液供應(yīng)常見錯誤A、B、C、E錯誤解析在此題中，D與E答案容易混淆，D選項的甲狀腺上動脈在甲狀腺上極附近分為前、后兩支。前支分布于甲狀腺側(cè)葉的前面；后支沿側(cè)葉后緣下行。E選項的甲狀腺下動脈發(fā)出上、下兩支，分別與甲狀腺上動脈吻合，分布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管和食管等處。了解了這些，可以得出，甲狀腺上動脈并不支營養(yǎng)食管頸部。臨床要點食管頸部的前方為氣管頸部，食管頸部位置稍偏左側(cè)，故食管頸部手術(shù)入路以左側(cè)為宜。正確答案A、B、C、D19

60、、膈神經(jīng)：A走行在前斜角肌內(nèi)側(cè)B走行在前斜角肌前面C是臂叢的混合神經(jīng)D是頸叢的混合神經(jīng)E是頸叢皮支考核要點膈神經(jīng)的構(gòu)成及走行常見錯誤A、D或B、C錯誤解析選A者對于膈神經(jīng)的走行及周圍的毗鄰結(jié)構(gòu)不清，膈神經(jīng)是在前斜角肌前方下行。選C者是對于膈神經(jīng)的來源不清，膈神經(jīng)是頸叢的分支，屬于頸叢的神經(jīng)分支混合而成。臨床要點頸叢分為皮支、肌支和膈神經(jīng)，膈神經(jīng)沿前斜角肌的前方下行，在頸根部經(jīng)胸膜頂?shù)那皟?nèi)側(cè)和迷走神經(jīng)的外側(cè)，穿鎖骨下動、靜脈之間進入胸腔。正確答案B、D20、屬于枕三角的有：A副神經(jīng)B胸長神經(jīng)C肩胛上神經(jīng)D肩胛背神經(jīng)E喉返神經(jīng)考核要點枕三角的內(nèi)容常見錯誤漏選A或B錯誤解析A選項的副神經(jīng)位于頸動脈三