1、護理科研20022006護理科研立項一覽表 年度級別序號姓名工程名稱2002省級1曹佩珍溝通理論模式在暫時性失語患者的臨床應用研究2005省級2何紅燕人臍帶血間充質干細胞分化為心肌細胞及其在心肌梗死治療中的作用2002市級1陳惜遂造血干細胞移植患者代謝與營養(yǎng)支持的臨床研究2002市級2盧錫芝新型冰敷冰袋的研制和臨床應用研究2002市級3應文娟醫(yī)院護理系統(tǒng)實施ISO9000認證的探索2002市級4黃少薇糖尿病足高?；颊呔C合管理的前瞻性研究2002市級5楊麗霞口咽通氣管吸痰對提高患者血氧飽和度的研究2003市級6溫翠琪乳腺癌患者身心健康與社會支持的相關性研究2003市級7李一鳴食管癌患者生存質量及

2、影響因素研究2003市級8楊佩璇鼓勵措施在醫(yī)療科研檔案管理中的效應研究2003市級9曾小芳運用護理程序開展健康教育在食管噴門癌患者的臨床應用研究2003市級10肖婉芬異位妊娠氨甲喋啶保守治療成敗預測評分體系的建立2003市級11楊秀洵糖尿病家庭監(jiān)護方案2004市級12楊佩璇不同糖尿病健康教育方法的效果評價2004市級13蘇燕娟導尿管相關尿路感染的易發(fā)因素及預防的研究2004市級14方玉珊護理教學實踐中的情感教育研究2004市級15黃文娟觸摸護理在視網(wǎng)膜脫離病人的圍術期應用的研究2004市級16王仕蓮淺靜脈留置針相關感染的研究2004市級17蔡假設吟白血病患兒父母的心理應激對心身健康水平的影響及

3、其護理對策研究2004市級18黃芳梅護理大專心理健康與應對能力生活事件的相關研究2004市級19李湘君高氧液靜脈供氧在救治腦彌漫性軸索損傷中的應用2005市級20張細花心臟介入治療患者圍手術期狀況與術后并發(fā)癥的相關研究2005市級21李麗君愛爾施牌含氯消毒劑污染醫(yī)療器械中的消毒效果研究2005市級22莊瓊冬局部早期吸氧對小兒靜脈注射刺激性藥致組織損傷的干預作用2005市級23鄭巧麗汕頭市剖宮產流行特征及其影響因素調查分析2005市級24黃建英護士職業(yè)銳器損傷相關因素調查研究2005市級25翁惠蘭周圍神經(jīng)替代物的實驗研究2005市級26蔡可莉從體檢者抽取血樣行潮汕人群基因研究的可行性研究2005

4、市級27鄭燕丹喉癌病人情感障礙與生存質量第二相關性研究2005市級28應文娟重癥急性胰腺炎早期腸內營養(yǎng)支持的護理研究2005市級29王佩芬銅綠假單胞菌產獲得性VIM型金屬的耐藥機理研究2005市級30吳佩雁汕頭市嬰兒純母乳喂養(yǎng)情況的調查研究2005市級31陳惜遂造血干細胞移植患者生存質量調查及護理對策2005市級32吳丹云手術器械不同清洗方法的效果評價2005市級33曾小芳南天仙子治療化膿性感染對創(chuàng)面的臨床研究2006市級34溫翠琪護理專業(yè)實習生艾滋病知信行調查研究2006市級35方玉珊心理干預對永久性腸造口患者生活質量提高的研究2006市級36陳肇婉急診車禍傷病人心理反響及需求的調查研究20

5、06市級37盧錫芝居家健康教育對造口病人生活質量研究的研究2006市級38張愛斌應用現(xiàn)代護理觀念探索眼科門診健康教育的內容與方法2006市級39何紅燕EGF和地塞米松防治早產鼠肺透明膜病的對照研究專家系列講座 護理科研立項與案例分析一李曉惠 作者單位：518055深圳職業(yè)技術學院醫(yī)護系 作者簡介：李曉惠，女，1957年出生，博士，碩士生導師，副教授，科研主任。研究方向：社區(qū)衛(wèi)生效勞與社區(qū)護理管理。 護理科研研究有利于提高護理人員的專業(yè)素質，護理人員專業(yè)素質的提高一方面來自實踐的積累和不斷的學習。另一方面，護理科研研究工作也是提高護理專業(yè)人員素質的一個較好途徑。近年來，護理人員做科研究積極性大大

6、提高，這對護理事業(yè)的開展起到了推動的作用。但如何寫好一份立項申請書，通過科研立項，獲取科研經(jīng)費的資助是我們廣闊護理人員面臨的一個很現(xiàn)實的問題。本期欄目通過對幾份已經(jīng)成功申報的立項課題并已結題的護理科研課題進行點評，分析他們申報成功的原因，為準備申報護理研究課題的護理人員提供一個參考和借鑒。1課題背景介紹1.1課題名稱?風險管理在護理質量預警管理中的研究?(課題負責人：鄒曉清，2003年深圳市科技局立項課題，課題編號：200304221)1.2課題研究內容摘要風險管理源于銀行業(yè)，旨在對風險的事前防范。本研究將對風險管理的主要措施進行提煉，將風險管理的理念和措施引入醫(yī)療護理工作，建立護理風險的評估

7、體系、預警標準和防范措施，以保證病人的醫(yī)療護理平安。2研究目的和意義 在醫(yī)療效勞過程中，存在著一定的風險，病人、醫(yī)務人員及探視者有可能受到意外的傷害。由于護士是與病人接觸最密切的醫(yī)務人員，護理工作中的意外事件也較為常見，最主要的有病人摔傷、給藥錯誤、不平安事件、護理不當和病情觀察不及時等。風險管理(risk management)就是一個用以減少和防止這些傷害發(fā)生的管理程序。此管理程序主要包括以下幾方面：評估風險的范圍，建立各項風險預警評估量表；建立全面的平安程序，完善風險事件呈報系統(tǒng)；調查和分析已報來的事件，以杜絕類似事件的再次發(fā)生；完善流程質量管理，改良管理制度和工作程序。本研究將把風險管

8、理的理念和措施引入護理工作，建立護理風險的預警標準和防范措施，保障護理質量，從而也保障病人的就醫(yī)平安。3國內外概況和開展趨勢 在美國的醫(yī)療行業(yè)，風險管理由具有專業(yè)證書的風險管理者完成，與醫(yī)院簽約，為保險公司效勞。美國醫(yī)院風險管理較為完善，有嚴格的制度和管理程序，對我國醫(yī)療質量管理有很大的借鑒作用。我國國內尚未建立風險管理的機制，原有的管理方法和手段還停留在一種經(jīng)驗管理的水平上。以往的質量管理較強調護理主觀問題，無視流程管理，又由于風險事件與工作業(yè)績有關，風險的呈報、處理的反響受到許多因素的干擾，不能反映風險的實際情況。本工程將風險管理引入護理管理之后，給護理質量管理帶來新的理念，可糾正管理中的

9、存在的形式主義，使管理者正確認識風險的存在，重視風險的防范，及進杜絕和防范醫(yī)療事故的發(fā)生。本項研究將在護理管理領域開辟一條新路。4研究方法4.1采用干預前后的比照研究方法，比擬實施前后護理風險發(fā)生的變化，評估風險管理在臨床護理運用中的效果。4.2資料統(tǒng)計分析方法采用SPSS 10.0，對計量資料采用t檢驗和方差分析，對計數(shù)資料采用2檢驗方法。5研究內容5.1提煉國外風險管理的主要經(jīng)驗和措施。5.2研究將風險管理機制運用到護理流程質量管理之中。5.3完成風險管理效果的對照研究。5.4建立風險體系與預警標準。6主要技術指標 評價風險管理的效果指標：對照護理風險管理前后的病人滿意度、護理過失事故發(fā)生

10、率、醫(yī)院因護理過失事故賠償?shù)慕痤~和病人受到損失的醫(yī)療費用。7重點解決的問題7.1風險管理如何在護理流程質量管理中運用。7.2風險管理的試點工作與全面鋪開的銜接。7.3風險管理體系指標的制定和篩選。8預期成果8.1發(fā)表系列論文，提出一系列科學、高效的護理風險管理體系和方法，及保障醫(yī)療護理平安的措施和方法。8.2建立護理質量管理的風險管理體系，提出一套切實可行的制度和操作規(guī)程。8.3建立擴理質量預警指標，并建立常見風險事件(如摔傷、褥瘡、給藥錯誤等)風險評估量表。9工作進度安排9.12003年1月-2003年12月建立風險客理體系，具體實施風險管理的各項措施，完善風險事件的評估和呈報9.22004

11、年1月-2004年12月實施與反響，修訂和完善風險管理制度，整理和完善各項風險防范措施9.32005年1月-2005年6月結果分析，完成論文撰寫，申請成果及成果鑒定。10技術路線 見圖1。李曉惠專家系列講座 護理科研立項與案例分析二 護理科研有利于加快護理學科的開展，護理科學研究是推動護理學科開展的動力，任何一個學科都不能離開科學研究，沒有科學研究的學科是沒有生命力的?？茖W研究可以擴展和完善本學科知識體系，有利于本學科的建設和開展。近年來，護理人員做科研積極性大大提高，這對護理學和護理事業(yè)的開展起到了推動的作用。但如何寫好一份立項申請書，通過科研立項，獲取科研經(jīng)費的資助是我們廣闊護理人員面臨的

12、一個很現(xiàn)實的問題。本期欄目通過對幾份已經(jīng)成功申報的立項課題并已結題的護理科研課題進行點評，分析他們申報成功的原因，為準備申報護理研究課題的護理人員提供一個參考和借鑒。1 課題背景介紹1.1 課題名稱?腦梗死靜脈溶栓藥止血按壓帶的臨床應用研究?。(課題負責人：李曉惠，黃小梅，2004年深圳市科技局立項課題，課題編號：200304218)。課題立項時間：2003-08，課題結題時間：2005-07。1.2 課題研究內容摘要研制一種止血按壓帶，并用于腦梗死靜脈使用溶栓藥患者，探討拔針后按壓血管最適時間，尋找一種有效、實用、簡便的按壓方法及最適按壓時間，減少針口出血、皮下瘀血發(fā)生率，保護患者血管及提高

13、護理工作質量。2 研究目的和意義 目前，輸液拔針后常規(guī)按壓存在的問題是，按壓力度不均、操作方法與時間不一致；護士在工作繁忙情況下，不能長時間協(xié)助患者按壓血管；有些患者拔針后總急于下床上廁所而難以堅持長時間按壓針口等，致針口出血或皮下出血。特別是使用溶栓藥后出血發(fā)生率更高，有文獻報道應用傳統(tǒng)按壓法出血率為45.45%。我們觀察108例次使用溶栓藥降纖酶患者，拔針后使用常規(guī)按壓出血發(fā)生率38%。腦梗死是臨床上常見疾病，腦梗死患者常規(guī)要應用溶栓藥降纖酶。由于溶栓藥降纖酶是蛋白解酶，有降低血漿纖維蛋白活性、血液粘度和血小板聚集作用至出血時間延長。因此，使用溶栓藥拔針后，針口按壓時間長短問題成為腦科護理

14、丞待解決的問題。研制一種止血按壓帶，用于拔針后針口按壓，可代替由護士或患者、家屬持續(xù)按壓針口，并為護士提供了一種方便、平安。且壓力均勻的止血按壓操作方法，時間易于掌握，其目的是以降低靜脈輸入溶栓藥拔針后出血發(fā)生率。3 國內外概況和開展趨勢 據(jù)國內外文獻報道，拔針后按壓針口方法有：遠心止血法、棉簽直壓法和大面積按壓法。但這些操作方法都不同程度存在上述問題，因而導致止血效果不一。假設交給患者或家屬操作時，止血效果更不理想。目前據(jù)查閱檢索資料，雖按壓作者單位：518055深圳職業(yè)技術學院醫(yī)護系作者簡介：李曉惠，女，1957年出生，博士，副教授。研究方向：社區(qū)衛(wèi)生效勞與社區(qū)護理管理。方法較多，但在靜脈

15、注溶栓藥拔針后按壓時間長短問題方面未見報道。使用止血按壓帶，在靜脈拔針后，由護士操作，只需幾秒鐘時間完成靜脈止血操作，用止血按壓帶持續(xù)固定穿刺部位，既到達止血目的。這樣不影響患者活動，也解決了護理人員缺乏問題，提高護理工作效率和及患者滿意度。并通過止血按壓帶對靜脈使用溶栓藥針口按壓觀察，確定最適按壓時間，尋找一種有效、實用、簡便的按壓方法，以提高護理質量，讓患者放心滿意，該項研究具有廣泛的社會與經(jīng)濟效益，可在國內推廣。4 研究方法 本研究擬采用實驗性研究方法：臨床試驗性研究方法。4.1 研制出不同規(guī)格止血按壓帶，通過第2階段的臨床觀察，確定最正確止血效果的止血按壓帶規(guī)格，并與對照組進行比擬。共

16、觀察200例，實驗組與對照組各100例次，按壓時間均為4min。比擬2組出血發(fā)生率詳見技術路線第3階段，以確定理想止血按壓帶的效果。4.2 靜脈使用溶拴藥降纖酶拔針后200例次患者按照不同時間按壓，觀察出血發(fā)生率。4.2.1 統(tǒng)一選擇注射部位手背靜脈。4.2.2 統(tǒng)一使用7號頭皮針。4.2.3 靜脈點滴通暢，無滲出，無疼痛。4.2.4 按壓方法采用統(tǒng)一規(guī)格和布料的止血按壓帶。針口按壓點放棉簦，再用止血按壓帶加壓按壓。4.2.5 統(tǒng)一液體、用法5%葡萄糖250ml+降纖酶10U、5%葡萄糖250ml+腦復素50mg。4.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 10.0，對計量資料采用t檢驗和方差分析，對計數(shù)

17、資料采用卡方檢驗方法。5 研究內容5.1 各種止血按壓帶的研制研制出不同長度、寬度、厚度的止血按壓帶，并進行臨床效果觀察詳見技術路線第2階段。5.2 理想止血按壓帶效果的評價通過臨床觀察確定最正確止血效果的止血按壓帶規(guī)格，選擇常規(guī)輸液200例次靜脈拔針后按壓患者，并隨機分為2組，100例次為對照組，100例次為實驗組，比擬2組的止血的效果詳見技術路線第3階段。5.3 確定靜脈使用溶栓藥患者拔針后止血按壓帶止血的適宜時間詳見技術路線第4階段。6 主要技術經(jīng)濟指標6.1 止血按壓帶效果評價指標出血率、瘀血率和平均瘀血面積。6.1.1 出血的定義與判斷6.1.1.1 出血的定義通過靜脈穿刺致血管壁破

18、損，血液經(jīng)針口流出為出血。6.1.1.2 出血的判斷根據(jù)出血程度及局部表現(xiàn)分為輕、中、重三種。輕度：局部可見出血點，不外溢。中度：局部少量滲血0.5ml。重度：血液由針口不停流出0.5ml。6.1.2 瘀血的定義與判斷6.1.2.1 瘀血的定義血管刺破后，血液由血管壁向外溢出致皮下組織引起皮膚局部顏色改變?yōu)轲鲅?.1.2.2 瘀血的判斷根據(jù)瘀血的范圍分為輕、中、重。輕度：直徑1cm；中度：直徑13.5cm；重度：直徑3.5cm。6.2 確定溶栓藥拔針后止血帶按壓的最適時間6.2.1 按壓時間設計為拔針后止血帶按壓5，6，7，8min。6.2.2 確定按壓時間的理由凝血的過程分為3個階段：凝血

19、酶原復合物形成；凝血酶原凝血酶；纖維蛋白原纖維蛋白形成。首先考慮一般正常凝血時間為13min范圍。在臨床肌注拔針后通常按壓時間為2min；靜脈注射拔針后按壓時間為4min。按壓可加速血液凝固，達止血目的。由于溶栓藥物降纖酶，有降低血漿纖維蛋白活性、血液粘度和血小板聚集作用至出血時間延長，影響凝血過程，致凝血時間延長，因此按壓時間應比一般靜脈注射藥按壓時間長，否那么將引起皮下出血和瘀血。6.3 患者滿意度的測定設計調查表測定患者對靜脈輸液止血按壓方法的評價。很滿意為5分，比擬滿意為4分，一般滿意為3分，不滿意2分，很不滿意為1分。7 擬解決的關健問題7.1 理想止血按壓帶設計。注：理想止血按壓帶

20、是指通過第二階段臨床實踐觀察后，設計的一種最適長、寬、厚規(guī)格的最正確止血效果的止血按壓帶。7.2 溶栓藥是腦梗死病臨床常用藥，確定溶栓藥拔針后止血帶按壓的最適宜時間是本次研究的關鍵問題。8 預期成果 上述研究，從護理操作上解決靜脈使用溶栓藥拔針后針口出血、皮下瘀血問題。通過觀察與實踐提供客觀的依據(jù)，使靜脈穿刺這一臨床上最普遍、最常見的護理技術有新的進展，提高護理工作效率和質量。成果以論文的形式表達，研究結果預期45篇具有一定水平的學術論文，在國內一級刊物發(fā)表。并研制一系列的止血按壓帶不同寬度、長度、厚度在全國推廣使用。同時申請國家創(chuàng)造專利。9 工作進度安排9.1 2003年1-3月：人員培訓，

21、文獻查閱。9.2 2003年4-12月：研制不同規(guī)格按壓止血帶。9.3 2004年1-5月：不同厚度、長度和寬度止血按壓帶臨床效果比擬。9.4 2004年6-12月：理想止血按壓帶與常規(guī)止血按壓方法臨床效果比擬。9.5 2005年1-4月：確定溶栓藥拔針后按壓止血適宜時間。9.6 2005年5-12月：資料整理總結，統(tǒng)計、撰寫論文，成果鑒定與專利申報。10 技術路線10.1 第1階段不同類型止血按帶研制。培訓護士統(tǒng)一止血按壓帶使用方法。10.2 第2階段不同厚度、長度和寬度止血按壓帶臨床效果比擬，共觀察450例。10.2.1 不同厚度、止血按壓帶臨床效果比擬。10.2.2 不同寬度止血按壓帶臨

22、床效果比照。10.2.3 不同長度止血按壓帶臨床效果比擬。10.3 第3階段理想止血按壓帶與常規(guī)止血按壓方法臨床效果比擬。10.4 4階段確定溶栓藥拔針后按壓止血適宜時間。11 現(xiàn)有的研究工作根底、裝備條件和技術力量11.1 研究現(xiàn)場定為羅湖區(qū)人民醫(yī)院。羅湖人民區(qū)醫(yī)院的神經(jīng)內科開科5年，病床33張、腦梗死患者患者達50%，每年收治300余例，需靜脈穿刺近萬例次。羅湖區(qū)人民醫(yī)院的神經(jīng)內科在2002年曾獲得深圳市級“巾幗英雄示范崗稱號，2003年又申報省級“巾幗英雄示范崗，在市、區(qū)級舉辦各項活動中屢次獲獎，僅2002年獲獎數(shù)目達十項。具有一支經(jīng)培訓高素質護理隊伍。為保證該課題的實施提供了良好的工作

23、環(huán)境和根底。11.2 技術力量11.2.1 課題組負責人李曉惠是深圳市科技工程評審專家，?現(xiàn)代護理?雜志編委，長期從事護理科研教學工作。承當深圳市繼續(xù)教育工程?護理科研與論文寫作方法?工程負責人。曾屢次應邀到全國各地舉辦的護理科研講習班講學。先后參與和主持省級、市級立項科研課題5項，在國家級雜志上發(fā)表學術論文55篇，其中有?中華護理雜志?、?實用護理雜志?、?現(xiàn)代護理?等雜志。獲國家新型實用專利2項。主編和參編教育部統(tǒng)編教材3部。11.2.2 科題中主要成員黃小梅主管護師是神經(jīng)內科護師長，從事護理及護理研究工作20年，具有一定科研能力，撰寫論文發(fā)表于國家級，省級刊物8篇，并屢次參加國內權威性學

24、術會議，開展護理新技術10余項。自90年代初在注射室工作時，就開始對靜脈注射拔針按壓時間及相關的肌內注射拔針后滲液、滲血問題進行研究，并撰寫論文發(fā)表，對肌內注射后硬結及靜脈輸液后靜脈炎，采取麝香風濕膏貼敷治療，取得良好效果。近4年來，在神經(jīng)內科曾兼任過責任護士，在如何護理血管減少瘀血、減輕患者痛苦方面不斷探討，對溶栓藥靜脈使用按壓技術改良及按壓時間有較深的了解和體驗。2002年開展多項護理新技術，頸外靜脈穿刺輸液臨床應用達50例。行深靜脈穿刺達10余例，積累了豐富靜脈穿刺等相關護理經(jīng)驗。 關健偉副主任醫(yī)師，是神經(jīng)內科專家、主任，對神經(jīng)內科治療有很深造旨。曾從事超早期血腫引流術治療腦出血的研究課

25、題主要負責人，現(xiàn)仍從事神經(jīng)內科系統(tǒng)疾病研究工作。 本課題由10人組成，護理人員6名，醫(yī)師4人，其中高職稱4名、中級4名，初級2名。本課題組完全能勝任護理科研設計、資料收集、整理、分析等項研究工作，并熟悉腦血管疾病的診斷、治療、護理工作。12 案例點評與分析 本課題選題結合了臨床護理中的實際需要和存在的問題，因此實用性較強。課題設計合理，方法選用正確。符合護理科研選題的根本原那么。其研究結果將為靜脈使用溶栓藥患者拔針后，尋找一種有效、實用、方便患者的按壓方法，并通過最適宜的按壓時間確實定，減少出血率的發(fā)生，保護血管，提高護理質量，因此本研究具有較高的使用價值和應用前景。專家系列講座 護理科研立項

26、與案例分析三李曉惠作者單位：518055深圳職業(yè)技術學院醫(yī)護系作者簡介：李曉惠，女，1957年出生，博士，副教授。研究方向：社區(qū)衛(wèi)生效勞與社區(qū)護理管理。【關鍵詞】護理科研；立項；案例 護理科研有利于提高護理人員的專業(yè)素質，護理人員專業(yè)素質的提高一方面來自實踐的積累和不斷的學習。另一方面，護理科研工作也是提高護理專業(yè)人員素質的一個有效途徑。近年來，護理人員做科研積極性大大提高，這對護理事業(yè)的開展起到了推動的作用。但如何寫好一份立項申請書，通過科研立項，獲取科研經(jīng)費的資助是我們廣闊護理人員面臨的一個很現(xiàn)實的問題。本期欄目通過對幾份已經(jīng)成功申報的立項課題并已結題的護理科研課題進行點評，分析他們申報成

27、功的原因，為準備申報護理研究課題的護理人員提供一個參考和借鑒。下面介紹2006年深圳市科技局一項護理立項課題，該項課題名稱：?綜合護理技術治療類風濕關節(jié)炎臨床應用研究?，課題負責人：深圳市中醫(yī)院汪曉紅。1 立題依據(jù)1.1 研究背景類風濕關節(jié)炎RA是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊?，具有反復發(fā)作、致殘率高等特點，是我國人群喪失勞動力和致殘的主要原因之一，嚴重影響人們的日?；顒雍蜕钯|量。約50%的病人在診斷確立后10年可因疾病的進展而被迫停止工作。世界各民族發(fā)生率為0.3%1.5%1，我國的發(fā)生率為0.32%0.36%2。廣東由于氣候潮濕屬于RA的高發(fā)區(qū)。由于本病的病因未明，目前現(xiàn)代

28、醫(yī)學尚無滿意的治療藥物和方法。因此RA一直是根底和臨床研究的熱點。中醫(yī)學將RA歸于痹癥和頑痹范疇，其主要病機是風寒濕熱之邪侵襲人體經(jīng)絡，血瘀痰濁，痹阻于肌肉、關節(jié)、經(jīng)絡之間，使氣血運行不暢所致3。1.2 研究目的鑒于本病頑固難愈，且主要病變部位在指間關節(jié)、掌指、腕、膝、踝等遠端小關節(jié)，服用抗風濕的中西藥難以直達病所，且療程長，收效慢，副作用多。本課題在常規(guī)服用抗風濕藥的根底上，應用綜合護理技術局部外治，以期提高療效，減輕痛苦，減少口服藥的用量及毒副作用。通過前期臨床觀察，綜合護理技術能顯著地減輕或緩解關節(jié)局部病癥，使病程明顯縮短，已取得初步效果。但需進一步進行臨床驗證，以探討綜合護理技術治療R

29、A患者的有效性、平安性、科學性及作用機理，探討其對RA療效的規(guī)律性，制定操作標準，并推廣應用。1.3 治療現(xiàn)狀與存在問題目前臨床局部治療RA常用以下方法：1.3.1 物理療法TDP燈照射TDP是特定電磁波譜的漢語拼音縮寫，是電磁波的生物效應研究成功的一種醫(yī)療器械，具有促進代謝，改善血液循環(huán)，調節(jié)生理機能等消炎消腫止痛的作用4。該方法的缺乏之處是使用TDP燈時，患者皮膚常常發(fā)紅或有灼痛感，如不及時調整燈距，容易發(fā)生皮膚灼傷，照射距離太遠又直接影響療效。1.3.2 中藥外敷加味雙柏散外敷加味雙柏散是本院的經(jīng)驗方，其組方是根據(jù)?廣東省醫(yī)院制劑標準?85版“雙柏散加減而成，該方由側柏葉、黃柏、薄荷、澤

30、蘭、大黃組成，具有活血化瘀，清熱解毒，消腫止痛的成效5。現(xiàn)代藥理研究分析，加味雙柏散中各種藥物均有一定的抗菌抑菌、消炎止痛作用，并有改善局部血液循環(huán)，改善內環(huán)境和代謝狀態(tài)，減少組織細胞變性壞死的作用，從而有利于組織細胞的再生與修復6。該方法在臨床護理中存在兩個問題：1傳統(tǒng)使用的加味雙柏散是將藥物用開水調成糊狀后直接敷于患處，散熱快，藥物易枯燥，不易被吸收，藥物的生物利用度低。藥理研究證明雙柏散的抗炎效果以水提液及保持溫熱外敷為最好5。2由于加味雙柏散敷藥時間要求較長，每天610h，使患者行動不便，不利于早期關節(jié)的功能鍛煉，而功能鍛煉對于RA患者減輕局部病癥，保護和改善關節(jié)的功能是極其重要的。1

31、.4 綜合護理技術的構成及機理綜合護理技術是指物理療法TDP燈照射、中醫(yī)護理技術以中醫(yī)推拿按摩原理+功能鍛煉的一種手法、中藥外敷加味雙柏散外敷三項護理技術組合而成。該組合有效地解決了上述問題。其機理主要表達在以下幾個方面：1.4.1 提高了藥物生物利用度1.4.1.1 我們將加味雙柏散藥粉參加適量的佐劑如有透皮作用的蜂蜜、凡士林，改良原使用方法水調法變?yōu)橛盟幼魟┲蠓泻笳{成糊狀，既保持了原方的藥性，又增加了藥物的粘性及保濕作用，易于皮膚吸收，延長了藥物作用時間。1.4.1.2 將TDP燈照射與加味雙柏散外敷聯(lián)用，有利于藥物借助TDP燈的溫熱效應充分吸收，提高了藥物生物利用度。1.4.2 三種護

32、理技術聯(lián)用產生協(xié)同和/或互補作用在臨床護理實踐中，我們借鑒中醫(yī)推拿按摩原理，結合關節(jié)功能鍛煉的需要，不斷探索，創(chuàng)立了一種治療RA患者獨特的護理手法，定義它為中醫(yī)護理技術，具體操作手法見研究內容，并將其與TDP燈照射、加味雙柏散外敷有機結合，應用于臨床。通過前期的觀察研究，我們發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)護理技術直接觸摸筋骨，具有舒松筋肉、解除痙攣、松解粘連、滑利關節(jié)等成效。尤其在TDP燈照射時，加用中醫(yī)護理技術，不僅可以幫助散熱，防止皮膚灼傷，使患者感覺舒適，而且使受累關節(jié)早期進行功能鍛煉，消除了雙柏散敷藥時間長帶來的不利影響。TDP燈照射+中醫(yī)護理技術+加味雙柏散外敷，直接作用于人體病變關節(jié)，活血化瘀，溫經(jīng)散

33、寒，化痰利濕，迅速“逐客邪于關節(jié)、“驅浮淫于肌肉，使氣血通利，痹證之腫痛得以較快緩解。TDP燈借助中醫(yī)護理技術，熱力由表及里產生效應，而加味雙柏散外敷一方面借助TDP燈的溫熱效應使藥物充分吸收而發(fā)揮良效，另一方面借助中醫(yī)護理技術使病變的關節(jié)進行功能鍛煉后再固定，防止關節(jié)屈曲攣縮。三者聯(lián)用有協(xié)同和/或互補的治療作用，且作用強而持久。1.5 文獻查閱經(jīng)查閱文獻，RA局部外治的方法，國內報道有中藥離子導入，中藥熏洗、熏蒸、外敷、藥透、藥浴，康復治療，封閉治療，針灸、紅外線等方法。上述方法有一定效果，但不理想。雙柏散外敷或TDP燈照射治療RA的文獻有見報道7-8，而TDP燈照射、中醫(yī)護理技術、加味雙柏

34、散外敷三者聯(lián)用尚未見報道。1.6 市場預測及開展前景本課題在常規(guī)服用抗風濕藥的根底上，以獨特的中醫(yī)護理技術為切入點，將其與TDP燈照射、加味雙柏散外敷有機結合，直接作用于患處，相互取長補短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢。目的在于緩解關節(jié)的局部病癥，保護和改善關節(jié)功能，延緩關節(jié)病變的開展，降低致殘率，提高病人的生活質量。為RA患者的康復提供一種平安、療效持久的新途徑。該研究既能彌補內治的缺乏，減少口服藥的用量及毒副作用，又能加快新陳代謝，增強機體的免疫力。無創(chuàng)傷、無不良反響，病人樂于接受，可產生良好的經(jīng)濟和社會效益。2 研究目標、內容、方法和擬解決的關鍵問題2.1 研究目標鑒于RA患者頑固難愈，且主要病變部位

35、在指間關節(jié)、掌指、腕、膝、踝等遠端小關節(jié)，服用抗風濕的中西藥難以直達病所，且療程長，收效慢，副作用多。本課題在常規(guī)服用抗風濕藥的根底上，應用綜合護理技術局部外治，以期提高療效，減輕痛苦，減少口服藥的用量及毒副作用。通過前期臨床觀察，綜合護理技術能顯著地減輕或緩解關節(jié)局部病癥，使病程明顯縮短，已取得初步效果。但需進一步進行臨床驗證，以探討綜合護理技術治療RA患者的有效性、平安性、科學性及作用機理，探討其對RA療效的規(guī)律性，制定操作標準，并推廣應用。2.2 研究內容與方法2.2.1 研究對象的選擇深圳市中醫(yī)院風濕內科住院患者，為單純的RA患者，診斷符合美國風濕學院1987年的診斷標準，年齡1662

36、歲，病程3個月14年，并能配合完成臨床觀察者。2.2.2 研究對象的分組與方法2.2.2.1 方法采用隨機分組的方法，將200例RA患者分為4組，4組均按常規(guī)抗風濕治療，各組之間在性別、年齡、病程、功能分級、常規(guī)抗風濕藥物使用等方面差異無顯著性。2.2.2.2 組別及定義1綜合護理技術組：TDP燈照射、中醫(yī)護理技術、加味雙柏散外敷三項護理操作技術的組合稱之；2單純物理組：TDP燈照射組；3中藥外敷組：加味雙柏散外敷組；4對照組：常規(guī)抗風濕治療組，局部不加任何治療及護理。2.2.3 治療部位的選擇統(tǒng)一選擇治療關節(jié)：指關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)。2.2.4 治療儀器的選擇統(tǒng)一使用由重慶市新峰醫(yī)療

37、器械銷售銷售的落地式CQ-27型TDP燈，功率250W。2.2.5 療程確實認每日一次，統(tǒng)一20天為一療程，滿一個療程作統(tǒng)計對象。2.2.6 各組護理技術的操作方法2.2.6.1 單純物理組將儀器推放床旁，接通電源，翻開TDP燈的開關，預熱46分鐘，患者取平臥或坐位，調節(jié)燈距，照射處皮膚距離涂料板2030厘米，皮膚外表溫度保持在40左右，每次照射3060分鐘。2.2.6.2 中藥外敷組將雙柏散藥粉參加適量的蜂蜜、水和凡士林煮沸后調成糊狀，用生理鹽水棉球擦洗患處，將調好的藥物平攤在“舒適妥膠布上，厚薄適中，敷料范圍大于患處1.5厘米，放入微波爐中加熱1分鐘，溫度以患者感到舒適為宜，直接敷于患處。

38、敷藥時間每天610小時。2.2.6.3 綜合護理技術組第一步，按照單純物理組的方法，用TDP燈照射患處1015分鐘或至局部皮膚發(fā)紅；第二步，運用中醫(yī)護理技術的操作手法，按揉活動病變關節(jié)，每個關節(jié)反復操作1015分鐘，關掉TDP燈；第三步，按照中藥外敷組的方法使用加味雙柏散。RA患者中醫(yī)護理技術的操作手法第一步：將患肢放平，先用指腹或魚際輕輕按揉受累關節(jié)及周圍軟組織，然后逐漸增加力量，待局部肌肉完全放松。第二步：自關節(jié)遠端向近端輕手法擦、滾、捻、推、拿病變關節(jié)及周圍軟組織，再以撫、抖、搖、伸、擺、拉等動作活動受累關節(jié)，然后緩慢輕拉屈曲肢體，活動量由小到大，以患者能堅持為度，使之伸展到正常位置。第

39、三步：每個關節(jié)反復操作1015分鐘，或至關節(jié)有發(fā)熱感即可。指導和鼓勵輕患者自己伸展關節(jié)，活動肢體。2.2.7 數(shù)據(jù)處理與分析方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析方法采用方差分析，2檢驗等。2.3 主要的技術指標2.3.1 臨床療效觀察指標2.3.1.1 臨床主要病癥、體征觀察指標晨僵時間；關節(jié)疼痛、壓痛；關節(jié)腫脹；20m步行時間；雙手握力；日常生活能力。2.3.1.2 實驗室觀察指標血沉(ESR)、類風濕因子(RF)、C反響蛋白(CRP)、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM)；血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶、心電圖。2.3.1.3 病人滿意度采用統(tǒng)一設

40、計的調查表，測定四組病人對四種不同的護理方法的評價。很滿意為5分；較滿意為4分；一般為3分；不太滿意為2分；很不滿意為1分。3.3.2 臨床效果判斷標準按文獻1。臨床治愈：病癥和體征全部消失，功能活動恢復正常，實驗室指標正常。顯效：全部或主要病癥體征明顯好轉或消失，關節(jié)功能根本恢復，能參加正常工作和勞動，實驗室指標根本正常。有效：主要病癥體征明顯改善，關節(jié)功能局部恢復，實驗室指標有所改善。無效：病癥、體征及實驗室指標均未改善。2.4 擬解決的關鍵問題2.4.1 通過比擬四組RA患者各項臨床療效觀察指標、各項實驗室觀察指標、病人滿意度，評價綜合護理技術的臨床療效。2.4.2 探討綜合護理技術組合

41、的科學性及作用機理，并制定操作標準。2.4.3 在臨床護理實踐中，標準RA患者中醫(yī)護理技術的操作手法。3 技術路線見圖1。圖1技術路線示意圖4 可行性分析4.1 研究人員的素質分析4.1.1 課題負責人汪曉紅副主任護師從事臨床護理、教學及科研工作24年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。參加省、市級立項科研課題二項，并為其中一項課題的第三負責人。在國家級、省級雜志上發(fā)表學術論文9篇。并屢次參加國內權威性學術會議。開展護理新技術10余項。4.1.2 課題主要技術人員第二負責人李曉惠是深圳市科技工程評審專家，在國家級雜志上發(fā)表學術論文50余篇，先后參與和主持省級、市級立項科研課題六項；張劍勇主任醫(yī)師，是風濕科專

42、家，朱其廣副主任醫(yī)師，推拿科主任，曾屢次主持省級和市級以上科研課題的研究。本課題組技術力量雄厚，人員搭配合理，研究人員絕大多數(shù)為臨床一線醫(yī)護人員，其中護理人員6人，醫(yī)師3人，高級職稱4人，中級職稱2人，初級4人，有著豐富的科研、醫(yī)療和護理經(jīng)驗。為保證該課題的實施提供了良好的工作環(huán)境和根底。4.2 研究現(xiàn)場條件的分析4.2.1 深圳市中醫(yī)院是“三甲中醫(yī)院，又是廣州中醫(yī)藥大學的附屬教學醫(yī)院，風濕科有二個門診部和一個病房，病床20張，每年收治RA患者約300人，需TDP燈照射和加味雙柏散外敷近千例次，有充足的臨床病例來源，能完成科研所需病例。4.2.2 組成加味雙柏散的五味藥取材方便，經(jīng)烘干后粉碎成

43、粗粉，過篩、混勻，即得棕色粉末，藥物本錢較低，易于配制。我院已具備該研究所需各種條件，制劑室有常州市第二枯燥設備廠的CT-CI型熱風循環(huán)烘箱，江陰瑰寶制藥機械廠的SJ-160型高效粉碎機等，能完成藥物的制作。檢驗科裝備全自動生化分析儀。病房有重慶市新峰醫(yī)療器械銷售銷售的落地式CQ-27型TDP燈，功率250W。4.3 研究條件和根底4.3.1 前期研究根底近年來，本科室開展了TDP燈照射加中藥外敷治療RA患者的研究工作，借鑒中醫(yī)推拿按摩原理，結合關節(jié)功能鍛煉的需要，創(chuàng)立了治療RA患者的中醫(yī)護理技術，將其與TDP燈照射、中藥外敷有機結合，應用于臨床深受患者的喜愛。4.3.2 前期研究成果該研究已

44、進行了一年多的臨床觀察，收集病例60多例，已撰寫相關論文一篇。4.3.3 研究硬件條件本院設備齊全，具備有完本錢課題的所有儀器設備，如下：全自動生化分析儀奧林巴斯AII-2700，日本產，CT-CI型熱風循環(huán)烘箱常州市第二枯燥設備廠，SJ-160型高效粉碎機江陰瑰寶制藥機械廠，落地式CQ-27型TDP燈，功率250W。重慶市新峰醫(yī)療器械銷售。4.4 單位領導的支持醫(yī)院科研管理標準，單位領導對本課題組的人力、物力給予充分支持。5 本工程的創(chuàng)新之處5.1 該研究的特色是將獨特的中醫(yī)護理技術與其他兩種護理技術有機結合，相互取長補短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，直接作用于患處，成效強而持久。既彌補了內治的缺乏，減少口服藥的用量及毒副作用，又能加快新陳代謝，增強機體的免疫力。無創(chuàng)傷，無不良反響，病人樂于接受，為RA患者的康復