1、胸 痹 心腦血管疾病的危害：心腦血管疾病是當(dāng)今世界上威脅人類(lèi)最嚴(yán)重的疾病之一，特別是50歲以上中老年人健康的常見(jiàn)病。全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬(wàn)人，發(fā)病率和死亡率已超過(guò)腫瘤而躍居世界第一。即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、 完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理! 心腦血管疾病已成為人類(lèi)死亡病因最高的頭號(hào)殺手，也是人們健康的“無(wú)聲兇煞”！心臟病曾奪走多位名人的性命 2004年，54歲的愛(ài)立信(中國(guó))有限公司總裁楊邁由于心臟驟停在北京突然辭世。 2005年8月18日，著名表演藝術(shù)家高秀敏，因急性心肌梗塞導(dǎo)致窒息去世。2006年12月20日，著名相聲演員馬季因心臟病

2、離世。2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文因突發(fā)心源性心臟病去世。2008年10月18日，凌晨著名導(dǎo)演謝晉突發(fā)心源性猝死辭世。 胸 痹 心 痛胸痹 胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。 輕者-短暫胸悶、隱痛或不適感 重者-劇烈疼痛、壓榨樣絞痛 伴心悸、氣短、喘促、驚恐、面白、冷汗概念胸 痹 心 痛 胸病位在心脈 痹痹阻不通 心痛膻中或左胸部 憋悶、疼痛 膻中左胸膺 病 變 部 位 左 胸 疼 痛 素問(wèn).痹論： “心痹者，脈不通.”素問(wèn).調(diào)經(jīng)論： “寒氣積于胸中.寒獨(dú) 留則血凝泣，凝則脈不通?！?素問(wèn).藏氣

3、法時(shí)論：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛 ?！膘`樞.厥病：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！?源 流 金匱要略 設(shè)專(zhuān)篇論述 提出“陽(yáng)微而陰弦”的病機(jī) 創(chuàng)栝蔞薤白半夏湯、栝蔞 薤白白酒湯、烏頭赤石脂 丸等方劑。世醫(yī)得效方創(chuàng)蘇合香丸證治準(zhǔn)繩 創(chuàng)失笑散醫(yī)林改錯(cuò) 創(chuàng)血府逐瘀湯源流 心絞痛 心肌梗塞 胸痹心痛 冠心病病 因 病 機(jī) 病因病機(jī) 腎陽(yáng)虛衰 心氣不足 心陽(yáng)不振 腎陰不足 心陰虧虛 脈道失潤(rùn) 心火偏旺 灼津成痰 傷脾生痰 痰濁阻絡(luò) 憂思傷脾 痰瘀交阻 郁怒傷肝 氣滯痰阻 寒凝氣滯 胸陽(yáng)不展 心脈痹阻 胸痹心痛 厥脫年邁體虛 飲食不當(dāng)情志失調(diào)寒邪內(nèi)侵 正虛

4、、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝 心脈痹阻不暢 膻中、左側(cè)胸膺悶痛 胸痹心痛 1. 年老體虛、飲食不當(dāng)、 情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵 2. 心脈痹阻3. 病位在心，涉及肝脾腎 本虛標(biāo)實(shí)4. 本虛-氣、血、陰、陽(yáng)虛 標(biāo)實(shí)-氣滯、寒凝、痰濁、血瘀 病因病機(jī)病因病機(jī)病位病理性質(zhì)診斷要點(diǎn) （一） 年齡和誘因多見(jiàn)于40歲以上，常因操勞過(guò)度，抑郁惱怒或多飲暴食，吸煙，感受寒冷而誘發(fā)（二）疼痛的位置膻中或心前區(qū)疼痛，甚則痛徹左肩背、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)左無(wú)名指、小指等部位，頸咽部或下頜部（三）疼痛的性質(zhì)與時(shí)間疼痛性質(zhì)以發(fā)作性悶痛為主，亦可表現(xiàn)為脹痛、灼痛、絞痛、刺痛或隱痛，有時(shí)僅為含糊不清的不適感等，疼痛持續(xù)時(shí)間不等，多為數(shù)

5、分鐘至數(shù)十分鐘。若疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上，伴面色蒼白、冷汗出，屬胸痹重證，多為“真心痛”相關(guān)檢查 （一）心電圖檢查1.根據(jù)ST段或/和T波的異常變化來(lái)反映心肌缺血的部位及程度，同時(shí)根據(jù)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)所出現(xiàn)病理性Q波及ST段抬高的表現(xiàn)，來(lái)確定心肌梗死的部位。2.必要時(shí)，踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，有助于心肌缺血的診斷和評(píng)價(jià)治療效果。1）證候：心痛甚，時(shí)間長(zhǎng)，大于30分鐘，服藥無(wú)效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。2）實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜、心電圖變化 真心痛診斷真心痛一、辨證要點(diǎn)1）辨疼痛性質(zhì) -悶重痛輕，伴胸脅脹滿，善太息 -天陰加重，痰多苔膩 -刺痛不移，

6、夜間多發(fā)，舌質(zhì)紫暗，瘀斑 -絞痛，遇冷而發(fā)，畏寒肢冷 -灼痛，兼心悸，眩暈，煩熱，口干盜汗 -隱痛而悶，勞累而發(fā)，伴心慌氣短乏力 辨證論治 氣 滯痰 濁血 瘀寒 凝心陰不足心氣不足 2）辨疼痛程度 -疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，偶發(fā)或遇勞而 發(fā) ，休息、服藥可止。 -疼痛持續(xù)不止，頻發(fā)，休息、服藥 不止。 -疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)，服藥不止，甚至 數(shù)日不休。二、治療原則 ：急則治其標(biāo)，緩則治其本 發(fā)作期-瀉其有余（重在活血通絡(luò)） 緩解期-補(bǔ)其不足（重在補(bǔ)益心氣） 虛實(shí)夾雜-通補(bǔ)兼施 脫證先兆-益氣固脫輕重危1） 寒凝心脈癥狀： 舌脈: 心痛如絞， 舌淡，苔薄白 心痛徹背， 脈沉緊 背痛徹心， 形寒肢冷， 冷汗自

7、出， 心悸氣短， 感寒而發(fā)治法：祛寒活血， 宣痹通陽(yáng)方藥：當(dāng)歸四逆湯 (桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、芍藥、甘草、通草、大棗）陰 寒 極 盛 - 烏頭赤石脂丸2）氣滯心胸 癥狀： 舌脈： 心胸滿悶 , 苔薄， 隱痛陣作 , 脈細(xì)弦 痛無(wú)定處, 善太息， 脘腹脹悶， 噯氣得舒, 情志誘發(fā) 治法：疏調(diào)氣機(jī)， 和血舒脈 方藥：柴胡疏肝散 （柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、陳皮、川芎）氣滯濕阻-合丹參飲 氣郁化火-丹梔逍遙散 氣滯血瘀-合失笑散 3）痰濁閉阻 癥狀： 舌脈： 胸悶重而痛輕 苔白膩 肥胖， 脈滑 痰多氣短， 倦怠乏力， 納呆便溏， 陰雨天易發(fā) 治法：通陽(yáng)泄?jié)幔?豁痰開(kāi)結(jié) 方藥：栝蔞薤白半夏湯 加味 （

8、栝蔞、薤白、半夏 、厚樸 、枳實(shí)、桂 枝、茯 苓、甘草、干姜、細(xì)辛）痰郁化熱-黃連溫膽湯 痰瘀交阻-合桃紅四物湯 4）瘀血痹阻 癥狀： 舌脈： 心痛劇烈， 舌暗或有瘀斑 如刺如絞， 舌下瘀筋 痛有定處， 苔薄，脈弦澀 徹背徹心， 或結(jié)代促 夜間多發(fā) 胸悶心悸， 怒則加重 治法：活血化瘀 通脈止痛 方藥：血府逐瘀湯 （當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、生地） 血瘀氣滯并重-加沉香、檀香、篳撥陽(yáng)虛血瘀-加人參、附子、肉桂5）心氣不足 癥狀： 舌脈： 隱痛陣作 舌淡胖，邊有齒印 胸悶氣短， 苔薄白， 心悸， 脈細(xì)或結(jié)代 倦怠乏力， 神疲懶言， 面白汗出， 動(dòng)則尤甚 治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣

9、 鼓動(dòng)心脈 方藥：保元湯合 甘麥大棗湯 （人參、黃芪、甘草 、肉桂、麥冬、 大棗）心 脾 兩 虛 - 養(yǎng) 心 湯 氣 陰 兩 虛 -生 脈散 加味 6）心陰虧損 癥狀： 舌脈： 心痛時(shí)作， 舌紅少津， 灼痛或悶痛 苔少或剝， 心悸怔忡， 脈細(xì)數(shù)或結(jié)代 五心煩熱， 潮熱盜汗， 口干 治法：滋陰清熱 活血養(yǎng)心 方藥：天王補(bǔ)心丹（生地、玄參、天冬、麥冬、 人參、甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五 味子、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸、桔梗、辰砂）陰虛火旺-酸棗仁湯合黃連阿膠湯 心悸怔忡-炙甘草湯心腎陰虛-左歸飲7）心陽(yáng)不振 癥狀： 舌脈： 胸悶而痛， 舌淡胖， 心悸氣短， 苔白膩， 神疲怯寒， 脈沉細(xì)遲 面白肢冷， 汗出肢腫 動(dòng)則更甚 治法：補(bǔ)益陽(yáng)氣 溫振心陽(yáng) 方藥：參附湯合右歸丸 （人參、附子、桂枝、 甘草）心腎陽(yáng)虛-合腎氣丸陽(yáng)虛水泛、水氣凌心-真武湯虛陽(yáng)欲脫-四逆加人參湯、參附龍牡湯 1）心痛氣霧劑 8）補(bǔ)心氣口服液 2）麝香保心丸 9）滋心陰口服液 3）九龍丹 10）川芎嗪注射液 4）冠心蘇合膠囊 11）丹參注射液 5）復(fù)方丹參滴丸 12）血栓通注射液 6）心血康 13）葛根素注射液 7）心靈丸 14）脈絡(luò)寧射液 急 救 藥 物 李某，男，60歲，干部，就診時(shí)間：99.3.12 主訴：左胸發(fā)作性悶痛3年，加劇2天。 患者有冠心病史3年，每逢春