1、關于標本采集與質量控制第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月背 景探討如何做好檢驗血液標本的采集工作。 結果 總不合格率為8%;其中量不準為57.8%，溶血為23.2%，凝固為14.9%，其他為4.1%。 結論 護理人員有必要了解不合格標本對檢驗結果的影響及相關知識，進一步熟悉掌握檢驗血液采集技術。按醫(yī)院質量管理的規(guī)范要求做好檢驗血液標本的采集工作出版源中華現代臨床醫(yī)學雜志, 2005臨床尿液常規(guī)檢驗分析前的質量控制研究出版源中國實用醫(yī)學2015.11第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月背 景分析前質量控制與臨床標本采集、保存、運送關系的原則 及注意要點出版源甘肅醫(yī)藥，201

2、5分析影響凝血四項測定結果的前因素。結論凝血四項檢測結果分析前質量控制是確保實驗室檢查結果準確性的前提世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目的掌握臨床常見標本采集方法熟悉臨床標本采集的注意事項，正確選擇合適的標本容器了解影響檢驗結果的相關因素第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月影響檢驗結果的生物學因素年齡 性別妊娠吸煙飲食運動生物節(jié)律藥物和毒品 激素類、消炎鎮(zhèn)痛類藥物第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月影響檢驗結果與病人的準備飲食 空腹時間：禁食8-12小時后，一般是在晨起采血；這時機體物質代謝處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)，能

3、較真實地反映血液中被測物質的含量，常用于臨床生化檢查。生物節(jié)律 因人體的生物節(jié)律在晝夜間有周期性變化，故在一天中不同的時間所采的血標本檢驗結果也會隨著變化，如激素、葡萄糖等測定。檢測皮質醇需下午4、12時，次日上午8時采標本。維生素D、甘油三酯等還會有季節(jié)性變化。第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月影響檢驗結果與病人的準備運動 運動時間：采血前劇烈運動會使丙氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、血糖等升高。藥物 用藥時間：藥物會影響檢驗結果；在用藥后4小時內影響最大，24小時后消失。有些抗癌藥物可導致全血細胞減少，肝、腎功能的改變。糖皮質激素可使血糖升高。磺胺類藥物可使血液中尿酸的濃

4、度增加?？股貢绊懷囵B(yǎng)結果。第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床標本類型血液標本 靜脈采血與動脈采血尿液標本糞便標本痰標本腦脊液標本第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、血液標本第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）采血前的準備工作 要讓采血者精神放松，對一些脾氣較急躁或對采血有疑慮、恐懼心理的患者，一定要態(tài)度和藹、誠懇，耐心解釋，取消患者思想上的顧慮，解除患者的緊張心理，使之配合，為成功采血做好準備工作。第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）采血要求1、防止溶血2、避免充血和血液濃縮3、采血部位4、采血體位5、采血方式6、采血順序第十

5、一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、防止溶血：造成溶血的因素注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時間過長穿刺不順利，組織損傷過多抽血速度太快血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產生大量泡沫震蕩過于劇烈等體內溶血屬合格標本，應在申請單上注明第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、避免充血和血液濃縮采血時應動作迅速，縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過1分鐘，以避免瘀血或血液濃縮而導致檢驗結果升高或下降。第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、采血部位正在進行靜脈輸液，宜在輸液對側手臂采血若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側手臂采血動脈采血：常選擇肱動

6、脈和橈動脈靜脈采血：肘部靜脈（最常用） 手背部、手腕部靜脈 腘窩部和外踝部靜脈 頸外靜脈（幼兒常用）第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4、采血體位體位改變可引起血液中的許多指標發(fā)生改變。一般采取坐位采血，其測定值比臥位高515%。采血時要保持坐位或臥位的一致性。第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5、采血方式采血時只能向外抽，不能向靜脈內推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。目前醫(yī)院靜脈采血：使用真空負壓采血管，利用負壓自動抽吸的原理采集血標本，減少了血液污染的機會。第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見采血試管?第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2

7、022年6月6、采血順序如使用標準真空采血管，建議按順序進行采血。血培養(yǎng) 無添加劑管 藍帽管 黃帽管 綠帽管 紫帽管 灰帽管第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見采血試管顏色 名稱 添加劑適用范圍規(guī)格（ml）紫血常規(guī)EDTAK2血常規(guī)2紅生化、免疫等無生化 、免疫腫瘤標志物3-5藍凝血四項枸緣酸鈉凝血機制 D-二聚體2黑血沉枸緣酸鈉血沉血交叉1.28綠微量元素肝素微量元素1第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院常見試管第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）采集血標本的注意事項抽血前認真核對病人及化驗單，多備12個試管。向真空管中插入后針頭時，盡量斜插

8、以減少血液落至試管壁的距離；搖晃血液時應注意左右均勻搖動抗凝管，動作輕緩，避免強力振動引起溶血。 先抽血培養(yǎng)、抗凝管，后抽干燥血清管。 更換試管不要用力過猛，以免將采血針拔出血管外；反折采血針軟管后再將后針頭插入下一個真空管。抽血完畢，先松止血帶，拔出穿刺針頭（前針頭），再拔出插入試管的針頭（后針頭），使采血針中的血液全部進入試管中。第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）采集血標本的注意事項患者進針時或采血后發(fā)生眩暈，應讓其平臥休息。必要時可嗅吸芳香氨酊、針刺（或指壓）人中和合谷等穴位。若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或讓患者口服糖水。如有其他情況，應找醫(yī)生共同處理。

9、采血完畢，應再次核對病人姓名和號碼，應將用過的器材放在固定的回收箱內，決不能隨意丟棄，污染環(huán)境。 抽血：針栓只能外抽，不能內推，以免靜脈內注入空氣形成氣栓，造成嚴重后果。第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不同檢測項目的采血要求（一）必須空腹（通常指禁食8-12小時，其間只允許喝少量白開水）的檢驗項目主要有空腹血糖、脂類、鐵、總鐵結合力、GGT、胰島素等，總膽汁酸（TBA）第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不同檢測項目的采血要求（二）采血后，立即按要求送檢1、血氨用專用采血管（綠蓋）2、凝血功能檢查使用對凝血因子無激活作用的采血管采血，采血應順利，采血量必須符合要

10、求。采血后標本如有溶血、黃疸、脂血、凝塊、乳糜血需重新取血。（藍蓋）3、血液流變學溫度、標本存放時間等因素可引起紅細胞聚集、變形及血漿粘度發(fā)生第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不同檢測項目的采血要求改變，標本應于室溫盡快送檢（綠蓋）4、細胞免疫功能及補體測定細胞免疫功能檢測要求淋巴細胞和白細胞新鮮，補體隨保存時間延長而失活，標本及時送檢5、血培養(yǎng)最佳采血時機：抗菌藥物使用前 寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一般血培養(yǎng)的采血方法與要求A.為防止皮膚寄生菌污染，須嚴格皮膚消毒處理，采血過程應嚴格無菌操作。B.棄去瓶蓋，用75%乙醇棉球消毒瓶頂橡皮塞

11、待干60秒，然后注入靜脈血。一般采血20ML，先注入厭氧瓶（橙色蓋），再注入需氧瓶（綠蓋），每瓶10ML，輕輕混勻。C.兒童采血量不能超過全血量的1%（5ML左右），注入兒童需氧瓶（黃蓋）內，無需做厭氧培養(yǎng)。第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血液標本采集流程.doc第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、尿液標本第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）病人準備尿液標本一般由病人或護理人員按照醫(yī)囑留取，為了正確收集尿液標本，醫(yī)護人員應該根據尿液檢驗項目的目的、標本種類等，指導患者如何正確收集尿液標本及告知注意事項。主要包括：A.清潔標本采集部位：應清

12、潔皮膚B.避免標本污染：應避免月經、陰道分泌物、包皮垢、糞便、清潔劑等各種物質污染標本；不能從尿布或便池內采集尿液標本；注意一些食物或藥物對檢驗結果的影響。第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）尿液標本的種類首次晨尿標本：為濃縮尿，最適合于尿液常規(guī)檢測，如尿糖、尿蛋白、亞硝酸鹽檢查，因其細胞和管型等形態(tài)完整，故特別適合顯微鏡檢查。隨機尿標本：不受時間、條件的限制，是尿常規(guī)檢查最常用的方法，但受飲水、飲食和收集時間等多種因素影響，病理成份容易漏診。僅適用于門診、急診患者的常規(guī)過篩檢驗。空腹尿標本：即進食前的尿液標本。此標本適用于糖尿病患者餐前尿糖測定。第三十張，PPT共四十九頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月（二）尿液標本的種類餐后尿標本：通常是在餐后兩小時收集的尿液。其對于糖尿病病理性尿蛋白、糖尿檢查更為敏感。12小時尿標本：即患者正常進食，晚上8點排空膀胱內的尿液，再收集以后12小時內所有尿液標本（包括次日8時尿液）。將全部尿液充分混勻，記錄總量，最后用尿管510ML送檢?？捎糜谀虺猎嫈档?，也可用于尿液微量白蛋白排泄率測定。第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）尿液標本的種類12小時禁水尿滲透壓試驗標本：尿滲透壓檢測通常采集禁飲水12小時尿，即晚8時開始禁飲，次日早8時排空膀胱后再次留取的尿液，用尿管取10ML尿送檢。24小時尿標本：患者上午8時排尿一

14、次，棄去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8時最后一次排尿都收集于容器內。應準確測量并記錄總尿量，混勻后取適量標本（510ML）送檢。第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）尿液標本的種類培養(yǎng)用尿標本：留尿前先清洗外用，消毒尿道口后，以無菌容器只接留中段尿10ML；必要時可通過導尿或膀胱穿刺取樣。 對無自控能力的小兒可用收集包收集尿液，由于會陰部菌群污染產生假陽性應結核臨床進行分析。 導尿管采集尿液：不能收集袋中尿液，應先消毒導尿管外部，按無菌操作注射器通過導尿管吸取尿液1015ML于滅菌容器內送檢。 做結核桿菌培養(yǎng)時，可留取24H尿或晨尿，取沉渣1015ML送檢（連續(xù)

15、送檢3次） 標本收集后應及時送檢，2H內接種，否則應至于48攝氏度保存，冷藏保存標本時間不得超過4小時。第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）尿液標本的保存最好不超過2小時 尿液化學物質和有形成份不穩(wěn)定，排除后即開始發(fā)生物理和化學變化 A、膽紅素、尿膽原被氧化 B、細菌生長 C、尿素酵解生成氨使尿PH升高，尿液有形成份破壞 D、葡萄糖被細菌利用而降低。第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）尿液標本的保存常用方法有兩種： A、冷藏法：4攝氏度條件不超過8小時 B、化學防腐法：甲苯、甲醛、藿香草粉、濃鹽酸第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、糞便

16、標本第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）糞便標本的種類及收集方法1、糞便常規(guī)檢查標本：取新鮮糞便于專用又蓋容器內不污染（混入尿液及污水）挑去病理成分（粘液、膿血糞便）于1小時內檢查完畢第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）糞便標本的種類及收集方法2、找寄生蟲蟲體及蟲卵計數標本：采集24小時糞便3、隱血試驗標本：應選取外表及內層糞便及時檢查，連續(xù)檢查3天，以免因長時間放置使隱血反應的敏感度降低。第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）糞便細菌培養(yǎng)標本糞便普通細菌培養(yǎng)：無菌容器留取標本。不同時間采集2-3份標本提高致病菌分離率挑取病理成分（膿血

17、、粘液、組織碎片部分的糞便）13G。液體糞便則取絮狀物，一般取13ML。直腸拭子（適于排便困難的患者或嬰幼兒）。用肥皂水清洗肛周，用無菌鹽水或保存液或增菌液潤濕的棉拭子插入肛門（成人約45，兒童約23），輕輕旋轉，將拭子置于適當的運送培養(yǎng)基內送檢。第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）糞便細菌培養(yǎng)標本使用清潔、帶蓋、廣口（不宜使用紙盒）、無防腐劑的容器 室溫條件下不能超過2小時； 棉拭子必須置入運送培養(yǎng)基中送檢 懷疑霍亂弧菌感染的標本必須符合特殊標本運送的安全要求第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）糞便細菌培養(yǎng)標本不能及時送檢的標本通常46保存 沙門氏菌和志

18、賀氏菌的標本應用緩沖鹽甘油溶液保存 彎曲桿菌和弧菌培養(yǎng)的標本保存需添加100ML/L氯化鈣無糞便排除而又必須檢查時，可經肝門指診或采便管拭取標本，灌腸或服油類瀉劑的糞便不適于做檢查標本。第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四.痰標本第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）痰標本采集目的 檢查痰液中的致病菌。第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）痰標本的采集一般檢查或培養(yǎng)標本采集法：留集清晨第一口痰，留痰前，囑病人先用清水漱口，清除口腔內雜菌。然后，深吸氣用力咳嗽，咳出氣道深部痰液。將痰收集到無菌培養(yǎng)皿或小瓶內送檢，如檢查癌細胞，應立即送檢。24小時痰標本采集法：為濃縮找結核菌或寄生蟲卵，備清潔帶蓋的留痰容器，貼以標簽，注明姓名、留痰日期、起止時間，囑病人將24小時的痰，全部吐入容器內，并勿將漱口水、唾液、嘔吐物、鼻咽分泌物等混入痰內，以免影響檢驗結果第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五、腦脊液標本第四十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）腦脊液標本的收