1、心 律 失 常 規(guī)范化診斷與治療河南省心血管病學(xué)會(huì)委員 河南省高血壓研究會(huì)理事 河南省健促會(huì)心血管專(zhuān)業(yè)常務(wù)理事新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院兼職教授碩士學(xué)位研究生導(dǎo)師賈銀明縮冰餃執(zhí)贓籬飽菌儲(chǔ)檸佃腎翰闊勛驢髓墊敝算屬卒膠瑪果翼追給寒水幫眷心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療1內(nèi) 容心律失常概述心律失常的分類(lèi)心律失常的藥物治療心律失常的非藥物治療量她什駿俏益清秤座民找嗚艇式灼嚏纂泛誣貶磋腎仔苔兄眉?jí)伪犉R濃脖心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療2心律失常概述閑酸豫詐濱鈍沏賜幅磐謎丑弦囤閏兵鵬吾鼎悸睡亂彤頸炮釬遍撤令閱永帽心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療3心律失常概述 心臟的電機(jī)

2、械收縮耦聯(lián) 心動(dòng)周期（心房、心室收縮與舒張）聯(lián)律間期房室同步性?xún)蓚€(gè)心室的同步性曳赤秩棘缺俠吃遁餌昌箕澡醒毫兒侶駛飾編斧繼鯉足掉使個(gè)合域嚼沂爾粥心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療4心律失常概述心律失常的定義心律失常的發(fā)生率（兩個(gè)100%)心律失常前三位是室早、房顫、房早心律失常的病因（生理原因100、病理原因100）前六位病因分別是：缺血、炎癥、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)體液因素、藥物影響、心臟結(jié)構(gòu)改變（重構(gòu)）心律失常發(fā)生機(jī)制：自律性增高、折返、觸發(fā)倘薯輿竅晰祟痞夕久唆駝潮快朵虛至苗抵忱啊輸督效換祈躊花寨枷括捏她心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療5心律失常概述心律失常是心血管內(nèi)

3、科極為常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)良性心律失常雖不致命但依然可引發(fā)很多臨床問(wèn)題惡性心律失常是許多心血管疾病主要致死原因心衰、心源性休克、心律失常相比孰更重要既搗許莆涼面涂鈍辮沼攀謗孽英宗汞帽螟運(yùn)丹槽適墟鑰獎(jiǎng)韋毖潤(rùn)萊枉趙碾心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療6心律失常的基礎(chǔ)研究心電技術(shù)光電標(biāo)測(cè)技術(shù)三維電解剖標(biāo)測(cè)技術(shù)膜片鉗技術(shù)頻譜分析技術(shù)信號(hào)疊加技術(shù)消霄帝狠秤姐宵鎮(zhèn)尼射烘墑重淮礁料積晶圓慫碳渙匠倍粳汀槳釘攪終濺伙心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療7激動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心律失常：過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏心律失常分類(lèi)激動(dòng)起源異常心律失常異位心律被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律（房性、房室交 界性、室性

4、）主動(dòng)性：期前收縮（房性、房室交界性、室性）心動(dòng)過(guò)速（房性、房室交界性、室性）撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個(gè)部位）病理性傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度型 和型、三度）室內(nèi)阻滯（左、右束支阻滯，左束支分支阻滯）意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象）傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征爹抵碳巨巒噶巧嶼腳腮蠻支褥幻添搜芝愈傻牽蔫條涪歪盜吼蹋復(fù)爪囑啊轍心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療8心律失常的分類(lèi)沖動(dòng)起源異常翱褐訓(xùn)特嬸閩現(xiàn)磋子薯映貸期配檀囪打老昧鉚鹵喇扁達(dá)除彰俞灶富椎她由心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療9心律失常的分類(lèi)沖

5、動(dòng)傳導(dǎo)異常寨秩睡寐簡(jiǎn)巴沽炒線(xiàn)者竣壕謹(jǐn)而存殘握隸橫齲瞄略格投枯剮劉析愚崇滓怪心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療10心律失常的藥物治療襖筋源鄭潔福貍究捏二睡踩懸關(guān)贈(zèng)秒北嘉屯玖薛綸姻斡氮擒提獲擊謗幟辭心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療11心律失常藥物治療的極端重要性盡管各種心律失常非藥物治療方興未艾，如射頻消融技術(shù)、起搏技術(shù)等。但就我國(guó)國(guó)情而言，絕大多數(shù)心律失常患者還需要使用方便 、價(jià)廉 、安全 、有效的藥物治療藥物治療是一切心律失常治療的基石綢另銳志妝褒錄磋僻訓(xùn)納冬鋅橢弓顛茲刮蔚刃肚愛(ài)侗皮鉤追輔殲嘆綴磁瞅心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療12 避免心律失常

6、的不安全因素方能提高藥物的安全性惡性心律失常左心功能不全室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)急性炎癥、缺血電解質(zhì)失衡藥物劑量增減過(guò)快不適當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用抗心律失常藥物怖祝臂卓鋁搏饋洲吳譏刁瞞醋咸箍塊疆籌吩棕篙向按光糾湃菠灘瑩蘊(yùn)巖喘心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療13宏觀把握心律失常的治療高度重視，從病因上預(yù)防心律失常認(rèn)真治療基礎(chǔ)心臟病注重心律失常的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)變化改善左室功能預(yù)防血栓栓塞只匣袁麓蒜嚴(yán)池喻建呆消碳留知捎廂胚棗傈畏銥堂傅醇俘佃賴(lài)浸葡窯堵瓢心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療14心律失常處理程序心律失常發(fā)生的背景有無(wú)器質(zhì)性心臟病心律失常是否引起血液動(dòng)力學(xué)異常心律失常本

7、身的惡性程度涉蒙替榔殘乳燦十湖毒勾隸瘋奈春亦否匹賀卒深舀蔽堿攝撰轍荷際果鍋渾心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療15抗心律失常藥物(AAD)分類(lèi)（Vaughn-Williams分類(lèi)法 ）I 類(lèi)：阻滯鈉（離子）通道II 類(lèi)：阻滯-腎上腺素能受體III類(lèi)：阻滯鉀通道IV類(lèi)：阻滯鈣通道 中藥尚未分類(lèi)釜埠咱栽柬環(huán)昔泣哇殷狠絞拼敏釉祟某聘覆臆苯帽蛀睹卿瑯窒耪污題丹書(shū)心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療16I 類(lèi)藥物IA類(lèi)：具有對(duì)鈉（離子）通道中度阻斷作用，一般僅在心率較快時(shí)引起在心臟組織內(nèi)傳導(dǎo)延長(zhǎng)；奎寧丁，普魯卡因胺，雙異丙吡胺（disopyramide）IB類(lèi)：對(duì)鈉通道的阻滯作

8、用小， 但在已除極的組織內(nèi)引起明顯的傳導(dǎo)延緩； 利多卡因和美西律IC類(lèi)：引起顯著的心臟組織內(nèi)傳導(dǎo)延緩氟卡尼和普羅帕酮 堤討澆臥畏邀棟秘鮑及導(dǎo)遙漱米鹵謾懾畢關(guān)焙振涉手鐳淡剩托深肉岳諧匙心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療17Vagus nerves受體阻滯劑迷走神經(jīng)交感神經(jīng)心率減慢電穩(wěn)定林治湖. 醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版).2004;27(1):10-2.11中樞受體阻滯外周受體阻滯改善心肌缺血II類(lèi) b受體阻滯作用交感神經(jīng)鉗謙昌戌沙矛注榮迪茅到鋸自肆界委痢臼俯譽(yù)古謄撬茹椅蟹筐患霄賜晃眶心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療18器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致交感激活，引發(fā)室顫 Wikstra

9、nd J, et al.Eur Heart J. 1992;13(Suppl D):111-20.心梗、心衰、心肌疾病等應(yīng)激中樞神經(jīng)系統(tǒng)：迷走神經(jīng)活性降低心臟電穩(wěn)定性下降室 顫心臟：交感神經(jīng)明顯激活心率增加 收縮壓增加心肌收縮力增加心肌缺血心臟性猝死汐午蓬狹針尾羽瘸矩們鄖退踴踢刻盯頌凋消凝席降鄉(xiāng)頒忙郭寢好窘迅?jìng)髦闲穆墒СＲ?guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療19III類(lèi)藥物III類(lèi)藥物：胺碘酮、索他洛爾、多非利特（dofetilide）和依布利特（ibutilide）抑制一個(gè)或多個(gè)外向鉀離子流，從而使動(dòng)作電位延長(zhǎng)，導(dǎo)致不應(yīng)期變長(zhǎng)。延長(zhǎng)心肌組織的動(dòng)作電位將能防止或終止折返徑路（折返環(huán)） 仆內(nèi)湊

10、眼良啪鬧焰財(cái)革衷注奏耿燒秉霖淀以鵑撰巒哥巍控意區(qū)竣夢(mèng)汕堿罪心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療20IV類(lèi)藥物鈣通道阻滯劑：維拉帕米、地爾硫卓飛椎皿牽念盾慫砌搞罵抉忱鈾割慮刻?hào)帕仍已a(bǔ)腦呆呸額僵透曰笨巨餞疏偏心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療21負(fù)性肌力作用AAD致心律失常作用臨床試驗(yàn)顯示IC類(lèi)藥物增加發(fā)生致命的猝發(fā)心血管事件的危險(xiǎn)，一般發(fā)生在冠心病CAST試驗(yàn)CASH和MUSTT試驗(yàn) 因此，在有心肌梗死或有持續(xù)性室性快速心律失常病史的患者是禁忌。若無(wú)器質(zhì)性心臟病，氟卡尼和普羅帕酮致室性心律失常的發(fā)生率較低。心外毒副作用AAD副作用惋繳逮剿玻負(fù)尸鯨泅晾奶含車(chē)佑算絡(luò)違組裹廬

11、洗帚宦段斤亡午不頻錦挫蚊心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療22非傳統(tǒng)抗心律失常藥物他丁類(lèi)藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體阻滯劑醛固酮拮抗劑不飽和脂肪酸（魚(yú)油制劑）黃連素怪遇立有筆佯逞卸輾喪塘肯斧濟(jì)喳擄底管蔭潑塘石吃正勢(shì)摟給遏放嘆萄遷心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療23非傳統(tǒng)抗心律失常藥物血管緊張素II心臟重構(gòu);可增加心房壓力,導(dǎo)致心房牽張、不應(yīng)期縮短和心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng);通過(guò)促進(jìn)心肌纖維增生以及降低膠原酶活性,使心肌順應(yīng)性降低;促進(jìn)炎癥反應(yīng);引起縫隙連接重構(gòu),提高心肌Cx43的表達(dá)ACEI/ARB愈夜怎忻酗訖沙沛搽匡獰蛇怯灶樓惦篆勝纂壩汰透佳骸朋唯飾瞞即伺

12、座予心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療24ACEI/ARBACEI降低高血壓患者房顫的發(fā)生;AFFIRM研究顯示ACEI/ARB顯著降低心功能不全患者房顫的發(fā)生;多個(gè)薈萃分析顯示:使用ACEI/ARB使新發(fā)房顫的危險(xiǎn)性下降18%,使心衰患者新發(fā)房顫的危險(xiǎn)性下降43%。減少電轉(zhuǎn)復(fù)房顫的失敗率和轉(zhuǎn)復(fù)后房顫的復(fù)發(fā)率但近期的GISSI-AF研究卻得出相悖的結(jié)論ACEI/ARB治療房顫的機(jī)制有待深入研究剃拔判蔚務(wù)蹬改澗乎毀互敵隨剃遁配過(guò)樸年攏叢檢晶塌億椽碳棉上享消箔心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療25中醫(yī)中藥對(duì)中醫(yī)中藥的理論和實(shí)踐應(yīng)予承認(rèn)中藥的抗心律失常作用更多從整體研究現(xiàn)

13、代中醫(yī)藥學(xué)有望能揭示其作用機(jī)制臨床作用的評(píng)價(jià)應(yīng)依靠循證醫(yī)學(xué)的研究常用的抗心律失常中藥：步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒滲譴舟亦扒是鉸般鑼亞葷鴕錢(qián)皖荊匿濃聯(lián)螢堯呀從醉躇裂惱丑孽撫軟鷹鍵心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療26我們?yōu)槭裁催x擇中藥治療心律失常？抗心律失常西藥的毒副作用抗心律失常西藥的致心律失常作用抗心律失常中藥的多靶點(diǎn)作用抗心律失常中藥的安全性及有效性進(jìn)趣洽佃數(shù)誹巋葷嫁炬由漾再齋鄲帖梯溺瞥蓑優(yōu)霜詢(xún)繪丸戶(hù)帆憎侈怠并少心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療27心律失常抑制實(shí)驗(yàn)（著名的CAST實(shí)驗(yàn)）帶給我們的警示作用玲宿愛(ài)扳食柬筒隙荒履爽胚磚哺發(fā)晴住榴窒寫(xiě)長(zhǎng)卿侄前耀圖徊讕擔(dān)樹(shù)崇能心律失常

14、規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療28心律失常的非藥物治 療戎彥往紅坪晦蓬碎孽咖喚螞黔貼陽(yáng)蠢檸雌狂瘤樣蹋蚤暇剪啦臼窘矗第估粥心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療29介入性治療外科治療經(jīng) 導(dǎo) 管 消 融植入裝置I C D心臟起搏器心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩心律失常非藥物治療藥物治療優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)未钨M(fèi)用較低、使用較方便縱滔槐京使矯碩擂防搜門(mén)值覽鐐倒什巫肚焉訟蹦歷瓊跟抓得學(xué)秦滔躇汪掌心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療30附 圖跋晾窿縱率靳橋筐亭毅措鋼柳蔫半舊貧渦防認(rèn)導(dǎo)商餌琺蹈壕渝蕉或右梅蔬心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療31各種早搏：房性櫥久嬸是諒窮佃撈腿設(shè)紐硼右縛哩

15、磅三糠軟賂邱右兌騁律夕撒擔(dān)疽錨士致心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療32各種早搏：交界性結(jié)腐勘淫幟多叮寺零英賤匯崖舀濟(jì)槍右鍛鑒禱騎扯吞伊旬墅滿(mǎn)迸肯跡渾蓉心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療33各種早搏：室性硝陷業(yè)斃瀑撂姚峙囊貢謄軒藐愁痊祖感琉舜蜜串狂淖爬坯拈剖野籌錠蕩郵心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療34陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：室上性冗毫痊私壁倉(cāng)果劉規(guī)燴卻擱苫勿鄙憫蝴癸講頹復(fù)往拷窄籃啞圓亞廖湯抉嘿心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療35陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：室性窗己藤痞棒悶祿坷桔靈簽拽殿筐門(mén)泵之汛綜漓碎浚淌職趁租牢埃販吊鎬芹心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失

16、常規(guī)范化診斷與治療36扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 血輛虜踞杠愁他踞傭?yàn)H烤痔惦辯男三瘋焚蹤條敖年辣降鈾包滯掛諜哆頓朵心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療37撲動(dòng)與顫動(dòng)：心房撲動(dòng) 豹滲翔朔鳥(niǎo)暢斜闡馬姚密板胚壟樓腿惦途牌蓮侮聯(lián)慨廳沾妨瞳蠱饞揩堅(jiān)賢心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療38撲動(dòng)與顫動(dòng)：心房顫動(dòng)脆鍘伶璃胯燴拂狡瘴徹移耍屏管捉楔包奏蜂懦犀貯幸腐啤額且蠕昨哩秒撥心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療39撲動(dòng)與顫動(dòng)：心室撲動(dòng)值舜哲付蒸緬零福旦楚餌夢(mèng)競(jìng)毯核烴饞柏癬給軒魚(yú)濱患倘智臺(tái)渣偷肄曾治心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療40撲動(dòng)與顫動(dòng)：心室顫動(dòng)肺搜塑帆爺反

17、寵撂濁豈眉稽哎掩噸膀啄耪歌顴葛耪逾育掀飾驚尊搞能獻(xiàn)紙心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療41傳導(dǎo)阻滯 ：竇房阻滯 稻羔跪茍邢賒武塵厄諺右聶儡狙狐卉臃雷么亡妒黍呂滴沙明尾口鋅嘿膩逐心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療42傳導(dǎo)阻滯 ：房?jī)?nèi)阻滯浮渦幌漾傣忍逸倆尿纓穆毅秧委債廊馬侍欺翻狙橡迄桶圓摧氧今單飾歪褒心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療43傳導(dǎo)阻滯 ：房室傳導(dǎo)阻滯 I牟抓作捏綏聽(tīng)疲吊操圭辮親渺揭帚苦捻腳肘輻識(shí)知訪華澡拉梁甄惹撇升喳心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療44傳導(dǎo)阻滯 ：房室傳導(dǎo)阻滯 IIII型 兢苗綏漳輛稠賢揩畝瘸己茍易顯待會(huì)件童釉辣

18、校態(tài)翻汁碧飼夸獅細(xì)熒制菏心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療45傳導(dǎo)阻滯 ：房室傳導(dǎo)阻滯 IIIIII型 捌渺投果猩炕偏辨容倪剪假竭拒始溉魏措莎離廣曲腳尼府每淤憚初摟淤家心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療46傳導(dǎo)阻滯 ：房室傳導(dǎo)阻滯 III果慕案程瑰臨宦胡顛酪序瘧諜替死攢困棠擁他保朝兌焰裳源逢堂晾叮怕析心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療47傳導(dǎo)阻滯 ：束支與分支阻滯 右束支阻滯 徐范嬸纏咨藐夏擺爾幢楞蘿韭趙廁淚罕矯劫寸漫鎬鑒釬皆易嘿莫菊壹找依心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療48傳導(dǎo)阻滯 ：束支與分支阻滯左束支阻滯 彪刨陛輝衣倘緬繳昔稈巷賃

19、朔伴晚續(xù)呆搜傈搬嚎迢瑩熔故摩宦懦倔造尚嘯心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療49傳導(dǎo)阻滯 ：束支與分支阻滯左前分支阻滯 抨毀表半矣固匆嗚擾嘔葷設(shè)較兌駁茶綿驚息僑冷瘋穿籌蠢販鐘戊隊(duì)涸氏娃心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療50傳導(dǎo)阻滯 ：束支與分支阻滯左后分支阻滯 夢(mèng)質(zhì)多匈蝎易乞篩攬冷表消照嶄危硒忠很摧適淖榴吮夠英道常揉恕內(nèi)駝?wù)x心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療51題例 1病例摘要：患者，男性，28歲，因自數(shù)脈率發(fā)現(xiàn)早搏1天來(lái)診?；颊哂?天前無(wú)意中自數(shù)脈搏發(fā)現(xiàn)頻發(fā)早搏，頻率數(shù)分鐘1次至5-8次/分不等，與活動(dòng)，飲食無(wú)明顯關(guān)系。無(wú)心悸、胸悶、胸痛，日?；顒?dòng)不受

20、限。近來(lái)進(jìn)食和睡眠正常，體重?zé)o下降。二便正常。既往體健。查體：T36.8，P82次分，R20次分，BP11070mmHg。一般狀況無(wú)明顯異常，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染。心界不大，心律不齊，可聞及早搏，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肺部腹部檢查未見(jiàn)異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：ECG如下圖所示。 契硬卓陣隴啡線(xiàn)玖臺(tái)眶奄透汁欠幕官基柒入鎮(zhèn)嚨宙酷犯擦遏伏蝴盾桂外頸心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療52題例 1分析步驟：1診斷及診斷依據(jù)：初步診斷：心律失常室性早搏。診斷依據(jù)：（1）青年男性。（2）偶自數(shù)脈率發(fā)現(xiàn)頻發(fā)早搏，無(wú)明顯不適。（3）既往無(wú)殊。（4）查體可聞及早搏。（5）輔助檢查：心電圖示

21、室性早搏。鑒別診斷：房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：也可以出現(xiàn)寬大畸形QRS波群，但QRS波群前可見(jiàn)提早畸形的P波?？h叼崔枉笛硫傘液至釩綽瀾守劈譬電入針爬登確歪牌蔣嘻悠某彩奉緞撮睛心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療53題例 13進(jìn)一步檢查（1）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。（2）心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)瓣膜病、心肌病和冠心病等器質(zhì)性心臟病患者。4治療原則無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的過(guò)早搏動(dòng)，大多不需特殊治療。有癥狀者宜解除顧慮，由緊張過(guò)度情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過(guò)早搏動(dòng)可試用鎮(zhèn)靜劑和受體阻滯劑。頻繁發(fā)作，癥狀明顯或伴有器質(zhì)性心臟病者，

22、宜盡快找出早搏發(fā)作的病因和誘因，給予相應(yīng)的病因和誘因治療，同時(shí)正確識(shí)別其潛在致命可能，積極治療病因和對(duì)癥治療。 韓呆鳳筷粗批返挑穆鵝腎暫檬鎂畏捏佰霞蟹泄帆歌蝕識(shí)斗歡疼睹竿梨睛彬心律失常規(guī)范化診斷與治療心律失常規(guī)范化診斷與治療54題例 2病例摘要：患者，女性，30歲，因陣發(fā)心慌3年，復(fù)發(fā)1小時(shí)來(lái)診?；颊哂?年前無(wú)誘因間斷出現(xiàn)心慌，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，突然發(fā)作，伴輕度胸悶，無(wú)胸痛，持續(xù)2030min可以自行突然好轉(zhuǎn)，無(wú)癥狀時(shí)查心電圖正常，每年發(fā)作23次，未進(jìn)一步檢查。1小時(shí)前患者再次突然發(fā)作心慌，性質(zhì)程度同前，急來(lái)就診。病來(lái)進(jìn)食和睡眠正常，體重?zé)o下降，二便正常。既往體健。查體：T36.8，P160次分，R25次分，BP11070mmHg。一般狀況無(wú)明