1、心肺腦復蘇中南大學湘雅醫(yī)院急診科 8/7/20221 呼吸心跳驟停 臨床最危急的情況畫外音：美國每年有35萬人發(fā)生心臟猝死，大約70%心臟驟停發(fā)生在院外8/7/202228/7/202231985年6月12日 華羅庚1995年5月8日 鄧麗君 8/7/202242005年3月15日小若寧 4月16-17日央視經(jīng)濟半小時連續(xù)專題報道 315消費者權(quán)益保護日這天，一場悲劇降臨到可愛的小若寧身上，年僅1歲零7個月、因吸食果凍窒息死亡。 媒體標題：“殺人果凍”肆虐四年源于國家標準缺陷（從2000年起，年年都有多例發(fā)生） 此類事件，大都是由于3cm的小果凍引起的，這種果凍在不少國家已經(jīng)停止生產(chǎn) 美國強制

2、規(guī)定：球形果凍剖面4.45厘米，非球形果凍的剖面3.18厘米。韓國暫停了 100 次/min胸外按壓與人工呼吸 單人30：2 雙人15：2 新生兒： 3：1 基礎生命支持基本程序8-重建循環(huán)（Circulation，C）8/7/202241 高質(zhì)量和有效的CPR比藥物搶救更重要 即:心臟停搏時只有最有效的胸外按壓,才可能產(chǎn)生適應供應心臟、大腦等重要器官的血流.胸外按壓的要求與地位8/7/202242基礎生命支持基本程序9-評估 單或雙人5個30：2的胸外按壓與人工呼吸之后，應先呼吸2次，評價10秒，再胸外按壓，同時應申明可在此時進行電除顫。 原則上，院內(nèi)應在3分鐘內(nèi)完成第一次除顫，院外應在5分

3、鐘內(nèi)完成第一次除顫。 8/7/202243電除顫Defibrillation 適用證： 心臟驟停、心室顫動的搶救治療。 8/7/202244 影響除顫成功的一個重要因素是電極的位置，兩個電極的安置應使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過心肌。 一般均用前側(cè)位，前電極放在胸骨右側(cè)右鎖骨下方，側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心位于腋中線上。 手控電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必須分開，涂于電極板上的導電糊或鹽水紗墊間胸壁不能有導電糊或鹽水相連。 電極的位置8/7/202245電除顫進行除顫前確保周圍人群沒有與患者接觸小心8/7/202246BLS；用附屬器械和特殊技術(shù)建立和維

4、持有效的通氣和循環(huán)；心電監(jiān)測；建立和維持靜脈通路；盡快明確心臟或呼吸停止患者的致病原因并行對癥治療。 進一步生命支持8/7/202247進一步呼吸支持呼吸器球囊面罩通氣多功能呼吸器輔助氣道口咽通氣道鼻咽通氣道高級氣道支持食管氣管導管 喉罩氣道氣管內(nèi)導管吸引裝置 8/7/202248雙EC法8/7/202249EC法8/7/202250氣管內(nèi)插管 插管指征 常規(guī)方法不能給予足夠通氣 病人不能保護自已的氣道（昏迷，無反射，或心臟停跳） 心臟停跳進行胸外按壓時 有意識病人不能正常通氣。插管方法 根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔兩種； 亦可依據(jù)插管時是否利用喉鏡暴露聲門，分為明視和盲插兩類。 8/7/

5、202251禁忌癥呼吸道損傷：咽喉部燒傷，胸主動脈瘤壓迫氣管，喉頭水腫頜面部外傷破傷風感染：咽喉嚴重感染，咽喉壁膿腫8/7/202252氣管內(nèi)插管 經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應用最廣。要備用各類大小型號的氣管內(nèi)插管，標準為15mm/22mm。推薦成年女性：在多數(shù)成人，深度標志在門齒位置為19-20cm即可。8/7/202253準備喉鏡及各型號鏡片各種型號之氣管導管成年女性：內(nèi)徑7.5-8.0mm；成年男性：內(nèi)徑8.0-8.5mm可彎曲之金屬條10 ml空針、抽吸器面罩及呼吸囊、聽診器、手套搶救車8/7/2022548/7/202255器械8/7/202256面罩給氧8/7/202257置喉鏡8

6、/7/202258喉腔8/7/202259插管8/7/202260氣囊8/7/202261插管深度8/7/202262聽診8/7/202263導管的固定與連接置入牙墊，以防導管壓扁充分吸痰，以保持呼吸道通暢氣囊充氣固定8/7/202264注意事項動作輕柔去除假牙和已松動的牙齒導管要適宜導管不宜過深，一般過聲門兒童2.53，成人45固定要牢靠插管時間不宜超過72小時8/7/202265拔管咳嗽吞咽反射恢復，神志轉(zhuǎn)清HR小于100次分，R小于30次分，潮氣量大于8，血氣正常8/7/2022668/7/202267美麗的青海湖 大自然的奇跡8/7/202268CPCR中的藥物及其他治療8/7/202

7、269復蘇藥物治療 心臟停搏時，應考慮用藥基于其他方法后，如首先開展基本生命支持、電除顫、適當?shù)臍獾拦芾?，而非先應用藥物。開始BLS后，才盡快建立靜脈通道，同時考慮應用藥物搶救。8/7/202270藥物治療搶救順序 CPR除顫給藥氣管插管基礎CPR和早期除顫極為重要，用藥其次給藥途徑靜脈給藥/氣管內(nèi)給藥/心內(nèi)注射/骨內(nèi)給藥彈丸式給藥8/7/202271藥物治療常用藥物腎上腺素 血管加壓素 胺碘酮阿托品 利多卡因 多巴胺 多巴酚丁胺 阿拉明碳酸氫鈉 鈣劑 氨茶堿8/7/202272延續(xù)生命支持 延續(xù)生命支持（PLS）的重點是腦保護、腦復蘇及復蘇后疾病的防治，即除了積極進行腦復蘇，應嚴密監(jiān)測心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取有針對性的治療。壓低溫治療高壓氧8/7/202273 最大的變動應是“因人而異”精神的體現(xiàn) 即如何根據(jù)患者情況的細微差異采取不同的復蘇對策; CPR研究的新視點主要研究最新熱點： 復蘇程序優(yōu)先次序； 低溫治療； 復蘇后治療等方面。 8/7/202274 展 望 心肺復蘇研究仍相對緩慢 一項文獻檢索研究表明，盡管在美國每年發(fā)生心跳驟停的患者人數(shù)相當于乳腺癌、艾滋病、腦中風、肺癌的新發(fā)患者總和，但是心肺復蘇相關(guān)的文獻不足他們領域發(fā)表文獻的5。 心肺復蘇成功率過低 調(diào)查顯