1、思考題：1、毛果蕓香堿對(duì)眼睛有何作用？其作用機(jī)理是什么？2、新斯的明對(duì)骨骼肌的藥理作用及作用機(jī)制。3、簡(jiǎn)述阿托品的藥理作用及作用機(jī)制、應(yīng)用?！舅幚碜饔门c用途】 為非選擇性 R阻斷藥， R阻斷作用強(qiáng)。用藥后心率，心收縮力，心輸出量，心肌耗氧量。 用于治療心律失常，高血壓，心絞痛，甲狀腺功能亢進(jìn)等。 收縮支氣管平滑肌。1青霉素引起過(guò)敏性休克時(shí)，首選藥物是（ ）A多巴胺 B去甲腎上腺素 C腎上腺素 D葡萄糖酸鈣 E間羥胺2去甲腎上腺素作用最明顯的器官是（ ）A眼睛 B心血管系統(tǒng) C支氣管平滑肌 D胃腸道和膀胱平滑肌 E腺體 3去甲腎上腺素靜滴時(shí)外漏，可選用的藥物是（ ）A異丙腎上腺素 B.山莨菪堿

2、C.酚妥拉明 D.氯丙嗪 E.多巴胺 4治療外周血管痙攣性疾病宜選用的藥物是（ ）AM受體激動(dòng)藥 BN受體激動(dòng)藥 C受體阻斷藥 D受體阻斷藥E受體激動(dòng)藥？為什么常在局麻藥液中加入少量腎上腺素？答：防止局麻藥的吸收及延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間。 變態(tài)反應(yīng):普魯卡因用藥前應(yīng)做皮試。2局麻藥的作用機(jī)制阻斷Na+通道 抑制動(dòng)作電位的發(fā)生和傳導(dǎo) 局麻其不影響神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)的物質(zhì)代謝，故作用是可逆的。答：局麻藥的胺基與Na+通道內(nèi)側(cè)磷脂分子中的磷酸基結(jié)合形成橫橋，關(guān)閉Na+通道，神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷。?局麻藥是怎樣阻斷Na+通道，阻滯Na+內(nèi)流的？局麻藥在體內(nèi)以兩種形式存在，而兩種形式存在受PH的影響。 局麻藥如何受組織

3、PH影響的？?3. 藥物濃度：增加藥物濃度并不能延長(zhǎng)局麻維持時(shí) 間，應(yīng)將等濃度藥物分次注入。4. 血管收縮藥：局麻藥液中常加入微量AD，目的是延長(zhǎng)局麻作用維持時(shí)間，又減少吸收中毒的發(fā)生。但在遠(yuǎn)端處局麻禁用AD。5. 藥液的比重與體位：高比重藥液可擴(kuò)散到硬膜腔，低比重有擴(kuò)散入顱腔的危險(xiǎn)。通常在局麻藥中加10%葡萄糖，其比重高于腦脊液。局麻藥起效時(shí)間維持時(shí)間穿透力擴(kuò)散力一次極量酯族普魯卡因中短弱弱1g丁卡因中中強(qiáng)0.1g酰胺族利多卡因快中中強(qiáng)0.4g布比卡因中長(zhǎng)弱弱0.2g血/氣分布系數(shù)：指血中藥物濃度與吸入氣中藥物濃度達(dá)到平衡時(shí)的比值。血/氣分布系數(shù)大的藥物在血中溶解度大，血中藥物分壓升高較慢，

4、即達(dá)到血/氣分壓平衡狀態(tài)較慢，故誘導(dǎo)期長(zhǎng)。藥動(dòng)學(xué) 1、吸收：吸入性麻醉藥經(jīng)肺泡膜擴(kuò)散而吸收入血。2、分布： 腦/血分布系數(shù): 指腦中藥物濃度與血藥濃度達(dá)平衡時(shí)的比值, 系數(shù)大的藥物作用強(qiáng)。3、消除：吸入性麻醉藥主要經(jīng)肺泡以原形排泄。肺通氣量大、腦/血和血/氣分布系數(shù)較低的藥物較易排出，恢復(fù)期短，蘇醒快。常用藥物長(zhǎng)效類(68h)：苯巴比妥 戊巴比妥 主要肝代謝中效類(36h)： 異戊巴比妥 主要肝代謝短效類(23h)：司可巴比妥 主要肝代謝超短效類(0.25h)：硫噴妥 全部肝代謝 （靜脈麻醉藥）部分肝代謝及原形尿排泄一、 苯二氮卓類 （benzodiazepines，BZ or BDZ）-是目

5、前最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥。 常用藥物長(zhǎng)效類：地西泮（安定）（t1/2：3060h）氟西泮（t1/2：50100h ）中效類：氯氮卓（t1/2：515h）奧沙西泮（t1/2：510h ）短效類：三唑侖（t1/2：24h）第12章 鎮(zhèn)靜催眠藥 概念:鎮(zhèn)靜藥：凡能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度抑制，使病人由興奮、激動(dòng)和躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜的藥物稱為鎮(zhèn)靜藥。催眠藥：凡能引起近似生理睡眠的藥物稱為催眠藥。 表現(xiàn)：閉目、瞳孔縮小，呼吸、循環(huán) 慢波睡眠(SWS) 功能穩(wěn)定，無(wú)眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng) 非快動(dòng)眼(NREMS) 功能：促進(jìn)生長(zhǎng)、恢復(fù)體力 生理睡眠 表現(xiàn)：肌肉松馳、血壓、心率、呼吸 快波睡眠(FWS) 多夢(mèng)(夢(mèng)境)，伴有眼球快速轉(zhuǎn)

6、 快動(dòng)眼(REMS) 功能：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、記憶功能、 腦力恢復(fù) 入睡：最開始，80-120分，非快動(dòng)眼睡眠時(shí)相(NREMS)，分1、2、3、4期。 3、4期為慢波睡眠( SWS)，發(fā)生夜驚和夜游。 SWS(80分120分)FWS(20分30分)SWS， 成人一夜交替46次.生理睡眠思考題1、地西泮有那些作用和用途？其作用機(jī)制是什么？2、苯二氮卓類藥物與巴比妥類藥物作用的異同點(diǎn)？3、試述苯妥英鈉抗癲癇機(jī)制及常見的不良反應(yīng)？4、各類癲癇的首選藥是什么？ 鎮(zhèn)痛作用機(jī)理：?jiǎn)岱龋ò⑵愃幬铮┩ㄟ^(guò)與腦內(nèi)不同腦區(qū)的阿片受體結(jié)合，激動(dòng)阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)（內(nèi)阿片肽）,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。 思考題 1、與嗎

7、啡相比，度冷丁的藥理作用及臨床用途有哪些不同？2、簡(jiǎn)述嗎啡成癮性的主要機(jī)制。 3、急性中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？用什么藥搶救？思考題一、名詞解釋：抗菌譜（antimicrobial spectrum）抗菌活性（antibacterial activity）最低抑菌濃度（minimal inhibitory concentration）最低殺菌濃度（minimal bactericidal concentration）化學(xué)療法（chemotherapy） 耐藥性（resistance） 抗生素（antibiotics）二、簡(jiǎn)答題抗菌藥物的作用機(jī)制有哪些？簡(jiǎn)述細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的機(jī)制。交叉耐藥性：細(xì)菌對(duì)某一

8、藥物產(chǎn)生耐藥性后，對(duì)其他藥物也產(chǎn)生耐藥性。 (多出現(xiàn)在化構(gòu)或機(jī)制相似的抗菌藥物之間。)注意： 與耐受性相區(qū)別：長(zhǎng)期用藥后，藥效遞減的現(xiàn)象四、細(xì)菌耐藥性1、耐藥性：固有耐藥性(intrinsic resistance) ：是由細(xì)菌染色體基因決定而代代相傳的耐藥性，如腸道桿菌對(duì)青霉素的耐藥 獲得耐藥性(acquired resistance) 又稱抗藥性，系由細(xì)菌與藥物反復(fù)接觸后，對(duì)藥物的敏感性下降甚至消失。(大多由質(zhì)粒介導(dǎo)，但亦可由染色體介導(dǎo)的耐藥性，如金葡菌對(duì)青霉素的耐藥。)5、抗菌活性指藥物抑制或殺滅病原微生物的能力。體外活性評(píng)價(jià)指標(biāo)：最低抑菌濃度(minimal inhibitory co

9、ncentration,MIC) ：體外培養(yǎng)細(xì)菌18至24小時(shí)后能抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)的最低濃度。最低殺菌濃度(minimal bactericidal concentration，MBC) 能殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌（即殺死99.9%受試微生物）的最低濃度。有些藥物的MIC和MBC很接近，如氨基苷類抗生素，有些藥物的MBC比MIC大，如-內(nèi)酰胺類抗生素【抗菌作用機(jī)制】抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。與青霉素結(jié)合蛋白(penicillin binding proteins,PBPs)結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶，阻礙細(xì)胞壁粘肽合成，細(xì)菌死亡。 -內(nèi)酰胺類抗生素的作用特點(diǎn)： 為繁殖期殺菌劑； 對(duì)G+菌的作用強(qiáng)； 對(duì)人體毒性小

10、，對(duì)真菌感染無(wú)效。 藥 物抗 菌 譜 對(duì) -內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性腎毒性用途第一代 噻吩、 唑啉氨芐、 拉啶G+菌部分穩(wěn)定較大耐藥金葡菌感染第二代呋辛、 孟多克洛G+菌、G-菌厭氧菌穩(wěn)定低G-菌感染敏感G+菌 感染 第三代噻肟、 他定曲松、 哌酮G+菌、G-菌厭氧菌、綠膿桿菌較高穩(wěn)定無(wú)重癥耐藥G-嚴(yán)重感染第四代吡肟、 匹羅 G-桿菌較高穩(wěn)定無(wú)替代第三代用于G-菌感染一、二、三、四代頭孢作用比較總結(jié)1、 -內(nèi)酰胺類抗生素包括兩類： 青霉素類、頭孢菌素類 2、 -內(nèi)酰胺類抗生素共同的化學(xué)結(jié)構(gòu)： -內(nèi)酰胺 環(huán) 3、 -內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌機(jī)理：抑制粘肽合成酶（PBPs）導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損 4、細(xì)菌最常見的耐藥機(jī)

11、制： 產(chǎn)生水解酶 （青霉素酶 -內(nèi)酰胺酶）5、青霉素類分為哪幾類？ 6、天然青霉素為 窄 譜 ， 繁殖 期 殺菌劑 7、青霉素的抗菌譜。8、青霉素的主要不良反應(yīng)： 最嚴(yán)重不良反應(yīng)： 首選搶救藥物：（過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性休克 腎上腺素） 9、頭孢菌素類與青霉素相比的特點(diǎn) 二、 青霉素類抗生素青霉素類的基本結(jié)構(gòu)是由母核6-氨基青霉烷酸(6-APA)及側(cè)鏈組成，6-APA是由一個(gè)噻唑環(huán)(A)連結(jié)-內(nèi)酰胺環(huán)(B)組成，-內(nèi)酰胺環(huán)為維持抗菌活性的最基本結(jié)構(gòu)。側(cè)鏈上的R經(jīng)化學(xué)結(jié)構(gòu)改造接上不同基團(tuán)，形成各種半合成青霉素類。【抗菌作用機(jī)制】抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。與青霉素結(jié)合蛋白(penicillin bindin

12、g proteins,PBPs)結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶，阻礙細(xì)胞壁粘肽合成，細(xì)菌死亡。 頭孢菌素類系由支頂頭孢子菌培養(yǎng)液中的一種有效成份頭孢菌素C，分離到活性母核7-氨基頭孢烯酸(7-ACA)，經(jīng)加上各種側(cè)鏈結(jié)構(gòu)而制成的一系列半合成抗生素。與青霉素一樣均具有-內(nèi)酰胺環(huán)；不同的是另一個(gè)環(huán)是六元雙氫噻嗪環(huán)。 與青霉素相比它有如下特點(diǎn)： 1、抗菌譜廣，作用強(qiáng) 2、對(duì)-內(nèi)酰胺酶有不同程度的穩(wěn)定 3、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低 4、與青霉素部分交叉過(guò)敏性（一）、第一代頭孢菌素藥物 頭孢噻吩先鋒I 頭孢噻啶先鋒II 頭孢來(lái)星先鋒III 頭孢氨芐先鋒IV 頭孢唑啉先鋒V 頭孢拉定先鋒VI 頭孢乙氰先鋒VII 頭孢匹林先鋒V

13、III藥 物抗 菌 譜 對(duì) -內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性腎毒性用途第一代 噻吩、 唑啉氨芐、 拉啶G+菌部分穩(wěn)定較大耐藥金葡菌感染第二代呋辛、 孟多克洛G+菌、G-菌厭氧菌穩(wěn)定低G-菌感染敏感G+菌 感染 第三代噻肟、 他定曲松、 哌酮克肟G+菌、G-菌厭氧菌、綠膿桿菌較高穩(wěn)定無(wú)重癥耐藥G-嚴(yán)重感染第四代吡肟、 匹羅克定G+菌、G-菌、綠膿桿菌較高穩(wěn)定無(wú)各種嚴(yán)重感染。替代第三代用于G-菌感染一、二、三、四代頭孢作用比較本章要求：掌握紅霉素的抗菌作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)。收斂劑和吸附藥收斂藥：如口服鞣酸蛋白，在腸道釋出鞣酸，使蛋白凝固而收斂。吸附藥：如藥用碳，吸附腸道內(nèi)細(xì)菌、氣體、毒素或藥物等，阻止有害物質(zhì)吸收

14、而發(fā)揮止瀉作用。單選題1、哌侖西平是一種A、H1受體阻斷藥 B、H2受體阻斷藥 C、M1受體阻斷藥 D、H2受體阻斷藥 E、胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥2、胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥有A、哌侖西平 B、西咪替丁C、雷尼替丁D、奧美拉唑E、丙谷胺3、奧美拉唑用于治療 A、消化不良B、慢性腹瀉C、慢性便秘D、胃腸道平滑肌痙攣E、十二指腸潰瘍4、硫酸鎂不具有下述哪一項(xiàng)作用?A、降低血壓B、中樞興奮C、骨骼肌松弛D、導(dǎo)瀉 E、利膽5、不屬于抗消化性潰瘍藥的是：a、乳酶生b、三硅酸鎂 c、西咪替丁 d、哌侖西平 e、雷尼替丁1）受體激動(dòng)藥（非選擇性受體興奮藥 ）腎上腺素異丙腎上腺素麻黃堿作用受體2、1、2、12、1、

15、平喘強(qiáng)強(qiáng)較弱起效快快慢維持短短持久給藥途徑皮下霧化吸入口服思考題1、 平喘藥可分為哪幾大類？?其平喘機(jī)理如何? 每類列舉一個(gè)代表藥。2、沙丁胺醇與異丙腎上腺素比較，在治療哮喘時(shí)有什么優(yōu)點(diǎn)?3、 治療消化性潰瘍的藥物有哪幾類？每類舉一代表藥名。單選題1、不能控制哮喘急性發(fā)作的藥物是 A、腎上腺素 B、色甘酸鈉 C、異丙腎上腺素 D、氨茶堿 E、沙丁胺醇2、色甘酸鈉預(yù)防哮喘發(fā)作的機(jī)制為 A、直接對(duì)抗組胺等過(guò)敏介質(zhì)B、具有較強(qiáng)的抗炎作用C、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止其釋放過(guò)敏介質(zhì)D、擴(kuò)張支氣管E、抑制磷酸二酯酶3、倍氯米松治療支氣管哮喘的特點(diǎn)是 A、治療劑量就有明顯的全身不良反應(yīng) B、一般應(yīng)采用口服給藥

16、C、用于搶救急性哮喘病人 D、有強(qiáng)大的松弛支氣管平滑肌作用 E、主要抑制支氣管炎癥 4 氨茶堿的主要抗喘機(jī)制是( ) A 抑制磷酸二酯酶 B 抑制腺苷酸環(huán)化酶 C 激活磷酸二酯酶 D 激活腺苷酸環(huán)化酶 E 激活鳥苷酸環(huán)化酶5 非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥是( ) a可待因 b麻黃堿 c異丙腎上腺素 d噴托維林 e氫化可的松受體類型所在組織效 應(yīng)阻斷藥H1支氣管、胃腸子宮等平滑肌收縮苯海拉明異丙嗪氯苯那敏皮膚血管、毛細(xì)血管擴(kuò)張心房、房室結(jié)收縮力，傳導(dǎo)減慢H2胃壁旁細(xì)胞胃酸分泌西米替丁雷尼替丁法莫替丁血管舒張心室、竇房結(jié)收縮力，心率H3腦組胺能神經(jīng)末梢突觸前膜負(fù)反饋性調(diào)節(jié)，抑制組胺的合成和釋放硫丙咪胺中樞

17、覺(jué)醒反應(yīng)組胺受體分布及效應(yīng) 藥物 鎮(zhèn)靜 止吐 抗膽堿 作用時(shí)間 程度 (小時(shí))苯海拉明 + + + 46異丙嗪（非那根） + + + 46吡芐明 + / / 46氯苯那敏(撲爾敏) + - + 46布可立嗪 + + + 1618 美克洛嗪 + + + 1224 阿司咪唑(息斯敏) - - - 10天 特非那定 （敏迪） - - - 1224 苯茚胺 略興奮 - + 68 單選題1. 下列屬于H2受體阻斷藥是A西咪替丁B異丙嗪C布克力嗪D氯苯那敏E苯海拉明2. 苯海拉明不具備的作用是A止吐B減少胃酸分泌C抗過(guò)敏D鎮(zhèn)靜E催眠3. 組胺主要存在于人體何種細(xì)胞中A嗜酸性細(xì)胞B嗜中性粒細(xì)胞C肥大細(xì)胞D巨

18、噬細(xì)胞 E淋巴細(xì)胞4H2受體興奮時(shí)出現(xiàn)的效應(yīng)有A心臟抑制、心輸出量減少、血壓下降B皮膚血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、血壓下降C胃酸分泌增加和心臟興奮D支氣管平滑肌松弛，腺體分泌增加E收縮支氣管平滑肌及胃腸平滑肌意義：1、生物利用度是評(píng)價(jià)藥物吸收率、藥物制劑質(zhì)量或生物等效性的一個(gè)重要指標(biāo)。2、生物利用度還反映藥物吸收速度對(duì)藥效的影響。思考題 1、藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)主要有哪些類型，分別有什么特點(diǎn)？大多數(shù)藥物常為何種轉(zhuǎn)運(yùn)類型?2. PH對(duì)藥物被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的影響？。3. 何為首關(guān)消除？影響藥物吸收的因素有哪些？4. 藥物與血漿蛋白結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)藥物的作用有何影響？5. 簡(jiǎn)述影響藥物分布的主要因素，表示藥物分布的

19、參數(shù)是什么？有何意義？6. 何為肝藥酶？其特點(diǎn)是什么？ 7. 試述藥動(dòng)學(xué)參數(shù)k、T1/2、F、Vd及Css的概念及意義.8 藥物按一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)有何特點(diǎn)？如何計(jì)算t1/2? 9、時(shí)量曲線和量效曲線的區(qū)別？4、某男性病人體重70kg,靜脈注射某單室模型藥物，給藥劑量2.0g,測(cè)得不同時(shí)間的血藥濃度間下表。求藥動(dòng)學(xué)參數(shù)ke,t1/2,Vd,CL,AUC。t(h) 1 2 3 4 5 6 8 10C(mg/ml) 0.28 0.24 0.21 0.18 0.16 0.14 0.10 0.08提示：最小二乘法作直線回歸求參數(shù)：求解斜率和在Y軸上的截距。Ke=-2.303b C0=lg-1at(h)C(

20、mg/mL)logc單選題1有A、B、C三種口服藥，其LD50分別為20mg/kg、60mg/kg、80mg/kg , ED50分別為10mg/kg 、20mg/kg、20mg/kg，試比較三種藥物安全性的大??？ A.A=BC B.ABC C .ABCB2藥物產(chǎn)生副作用的原因在于：A.所用藥物劑量過(guò)大 B.機(jī)體對(duì)藥物的敏感性過(guò)高 C.藥物的選擇性低，作用范圍廣 D.用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng) E.病人的特異質(zhì)反應(yīng)3、藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)最常見的形式為：A.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) B.脂溶擴(kuò)散 C.濾過(guò) D.易化擴(kuò)散 E.胞飲轉(zhuǎn)運(yùn)4、藥物按0級(jí)動(dòng)力學(xué)消除的特點(diǎn)為：A.藥物自體內(nèi)按恒速比例消除 B.t1/2不固定，隨血藥濃度變化而變

21、化C.藥物消除速率與劑量無(wú)關(guān) D.多數(shù)藥物以此方式消除E.當(dāng)繼續(xù)增大給藥劑量時(shí)可轉(zhuǎn)為1級(jí)消除5、恒速恒量給藥最后形成的血藥濃度為：A.有效血藥濃度 B.穩(wěn)態(tài)血藥濃度 C.峰濃度 D.閾濃度 E.中毒濃度第三節(jié) 體內(nèi)藥量變化的時(shí)間過(guò)程一、時(shí)量關(guān)系和時(shí)量曲線時(shí)量(效)關(guān)系 表示血藥濃度(藥效)隨時(shí)間變化的關(guān)系，臨床上常用時(shí)量（效)曲線表示。1）峰濃度（Cmax）是指用藥后所能達(dá)到的最高濃度，且通常與藥物劑量成正比。2）峰時(shí)間（ Tpeak ） ：從給藥至峰值濃度的時(shí)間。3）曲線下面積(AUC) ：反映進(jìn)入體循環(huán)藥物的相對(duì)量，與吸收進(jìn)入體循環(huán)的藥量成比例。 給藥途徑與藥一時(shí)曲線不同給藥途徑的潛伏期、

22、Cmax、Tmax、藥效持續(xù)時(shí)間均可有明顯差別。 潛伏期 靜注后通?？闪⒓匆娦В瑹o(wú)潛伏期，作用維持時(shí)間相應(yīng)較短；藥一時(shí)曲線上升段的斜率：吸收快時(shí)，斜率大；吸收慢時(shí)，斜率??； 降段的坡度：消除快的藥物，下降坡度大；消除慢的藥物，則較平坦； Cmax的高低和Tmax的長(zhǎng)短，可比較直觀地反映藥物吸收程度的大小和吸收速度的快慢； 2、連續(xù)恒速給藥（多次給藥）穩(wěn)態(tài)血藥濃度 (steady state plasma concentration,Css)或坪濃度(plateau concentration)：當(dāng)用藥量與消除量達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，鋸齒形曲線將在某一水平范圍內(nèi)波動(dòng)，此即Css。目的：多次給藥使血藥濃

23、度達(dá)到有效范圍。多采用等劑量等間隔多次用藥。趨坪時(shí)間 5個(gè)t 1/2，達(dá)穩(wěn)態(tài)后給藥量等于消除量。第一節(jié) 機(jī)體方面的因素第二節(jié) 藥物方面的因素第四章 影響藥物效應(yīng)的因素 一、年齡和性別的影響1年齡嬰幼兒: -各種生理功能及肝腎功能尚未充分發(fā)育， 對(duì)藥物反應(yīng)較敏感。老年人： -60歲以上-肝腎功能呈現(xiàn)生理性衰退，對(duì)許多藥物反應(yīng)也敏感。第一節(jié) 機(jī)體方面的因素2性別 婦女受月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳期等影響，選擇藥物要注意。 如在妊娠的最初三個(gè)月內(nèi)，禁用能引起致畸的藥物（如華法林、苯妥英鈉、性激素等) ； 臨產(chǎn)前禁用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，因可抑制胎兒的呼吸。 哺乳期：二、功能和病理狀態(tài)的影響1功能狀態(tài)2病理狀態(tài)肝

24、功能不全 腎功能不全 營(yíng)養(yǎng)不良 其他疾病 如心血管疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可影響藥物的作用。1個(gè)體差異量的差別 高敏性 病人對(duì)藥物特別敏感耐受性 病人對(duì)藥物特別不敏感實(shí)施給藥方案注意用藥個(gè)體化質(zhì)的差異 變態(tài)反應(yīng)2遺傳因素三、個(gè)體差異和遺傳因素四、種屬差異1動(dòng)物種屬差異 不同種屬的動(dòng)物對(duì)同一藥物的反應(yīng)不同。2人種或民族差異第二節(jié) 藥物方面的因素一、 劑量和劑型的影響二、 給藥途徑和反復(fù)用藥的影響三、 藥物相互作用一、劑量和劑型的影響1劑量：一般地說(shuō)，在一定范圍內(nèi)隨劑量增加，藥物在體內(nèi)濃度越高，作用也就越強(qiáng)，當(dāng)超過(guò)某一劑量時(shí)可能引起中毒。2劑型：劑型可影響藥物的體內(nèi)過(guò)程，主要表現(xiàn)在吸收和消除方面。

25、此外，劑型決定給藥方案。二、給藥途徑和反復(fù)用藥的影響1給藥途徑吸收快慢不同: 靜脈注射吸入肌內(nèi)注射 皮下注射舌下直腸 口服 皮膚 改變作用性質(zhì) 2給藥的時(shí)間和次數(shù)給藥的時(shí)間:藥物應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間給藥，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、對(duì)胃腸道刺激性等來(lái)考慮。用藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)病情需要以及藥物t 決定。時(shí)辰藥理學(xué)（研究生物活動(dòng)時(shí)間節(jié)律的周期變化）:機(jī)體處于不同時(shí)辰對(duì)藥物的處理能力或敏感性也不同。如茶堿類藥物白天吸收快，晚上吸收慢，故應(yīng)采取日低夜高的給藥方法； 3反復(fù)用藥1）耐受性：在連續(xù)用藥過(guò)程中，有的藥物的藥效會(huì)逐漸減弱，需加大劑量才能顯效，稱耐受性（tolerance). 2）抗藥性（耐藥性，resistance）在化學(xué)治療中，病原體或腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性降低。 3）藥物依賴性: 指某些麻醉藥品或精神藥品，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性。軀體依賴性：軀體依賴性也稱生理依賴性，過(guò)去稱成癮性