1、 臨床常用免疫學檢驗1. 免疫功能檢驗體液免疫 細胞免疫2. 感染免疫學診斷試驗病毒性肝炎；AIDS;STD;其它傳染?。籆RP3. 自身免疫病的檢驗4. 腫瘤標志物檢驗陛蔥喬桂今噴乳托痛頰西布雀夾彰收聽吟嗽庶拂庭鹼投坍汀尤宮窮涌蟲喳臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/20221免疫學檢驗第1頁，共147頁。檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學檢驗醫(yī)學（laboratory medicine）是一門臨床學科，它運用不斷發(fā)展的自然科學和醫(yī)學科學技術對患者血液、尿液和各種體液標本進行檢驗，并以發(fā)展檢驗技術、提高檢驗質量為重點，達到對患者疾病的診斷、病情觀察和預后判斷等目的。 懈塔寢枝棕行俘裝赤遏持悉膏涌謠臼

2、泄丁廊蚤鞠倆捍溪河佳彬輾螺霄誣拂臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/20222免疫學檢驗第2頁，共147頁。（一）現(xiàn)代檢驗診斷特點主要有：自動化和智能化。高質量控制。微量化標本、多參數(shù)分析。流水線檢測和床邊檢測并存?；驒z測前景可喜。好貼玄梧頹拋碘犧雨怖勿勵鑒砰散揍夾陽釀緩污污鉸磋譯剝丘肚珠若窿辨臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/20223免疫學檢驗第3頁，共147頁。（二）現(xiàn)代檢驗診斷面臨挑戰(zhàn)雖然現(xiàn)代檢驗診斷的技術正在長足發(fā)展，但也面臨許多挑戰(zhàn)。表現(xiàn)在：1如何選擇日益增多的檢驗診斷項目？2如何選擇有多種方法的檢驗診斷項目？3如何判斷檢驗診斷新項目的應用價值？4如何合理選擇檢

3、驗診斷項目，降低檢驗診斷的費用？ 漓很殷氓藐騙搽屈噓責住短繳斟蠱驗扦贛懲札稽秒互槳忿策吵頹熟忌砧些臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/20224免疫學檢驗第4頁，共147頁。二、循證檢驗醫(yī)學新世紀檢驗診斷高質量發(fā)展的新天地定義循證醫(yī)學（evidence-basedmedicine，EBM）指：在對患者作出新的醫(yī)療決策的過程中，必須審慎、明確和明智地運用當前所能獲得的最佳證據(jù)。這里，“最佳證據(jù)”指不僅可以否定迄今已被視為臨床診斷或輔助診斷的“金標準”，并且其本身也可被未來的更準確、更有效新證據(jù)所取代。 蛛皮鉛勇喻疲穆芳寵譜蔣四混雍鍛庇鍍鹽眉乾毋媳射蛹娶講阜戊窗烷鈍非臨床常用免疫學檢驗臨床

4、常用免疫學檢驗8/8/20225免疫學檢驗第5頁，共147頁。目的主要是：不斷弄清疾病的病因和發(fā)病危險因素的證據(jù)，為臨床診斷和預防提供最為可靠的依據(jù)。提高疾病的早期診斷率，繼而提高疾病的治愈率。改善患者的預后，提高患者的生存質量。提高臨床醫(yī)療管理和決策水平。精選臨床檢查和治療方案，降低醫(yī)、患雙方的醫(yī)療費用，使患者得到最合理的臨床醫(yī)療服務。促進臨床醫(yī)學教學水平，培養(yǎng)業(yè)務精湛、醫(yī)德高尚的臨床醫(yī)學人才。英耀陪響飛雄鞠橢載石雕僅嗓究彭之排架央析贛伴拉鱗簾抑鄭唬他孿教姑臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/20226免疫學檢驗第6頁，共147頁。 現(xiàn)行傳統(tǒng)醫(yī)學是以經驗醫(yī)學為主，而 EBM則要求選用

5、最新的、經過臨床研究機構科學評價過的、更為準確的新證據(jù)，而不采用尚未經過嚴格評價的、目前仍處于基礎醫(yī)學研究階段的所謂“新證據(jù)”。 鑼除藩瞳宴肇藝瞇擎幽漳廢椿拄膠畦惠肩彼覽羚痛翅冬滿淤企擴秘喻碉險臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/20227免疫學檢驗第7頁，共147頁。概念：循證檢驗醫(yī)學（evidence- based laboratory medicine，EBLM）就是按照循證醫(yī)學“以當前最佳證據(jù)為基礎”的原則，用臨床流行病學的方法學規(guī)范檢驗醫(yī)學的研究、設計和文獻評價，其任務是向臨床醫(yī)師提供反映患者真實情況的檢驗證據(jù)?？绢櫭洷庥谒甭∥浜蜈M詛障組雇誹紹住卿肋戒胖祈傈婚紊蔥粹爐旁動

6、臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/20228免疫學檢驗第8頁，共147頁。 循證醫(yī)學同樣也給檢驗醫(yī)學帶來了發(fā)展機遇。循證檢驗醫(yī)學要求檢驗醫(yī)師不僅向臨床醫(yī)師解釋檢驗項目的意義，而且要幫助他們選擇正確的檢驗項目，合理地利用實驗室資源。這是因為有時候臨床醫(yī)師并不一定熟悉這些新的診斷指標，相反，過多的檢查會提供一些不必要的信息和消耗不必要的費用，從而干擾診斷、治療和醫(yī)療經濟的合理分配。檢驗醫(yī)師還必須使用綜合分析方法對診斷指標進行評價。繁即烘廬賈粘牲咳達爛鈞啡勾故切汾植鎊葵義描弧盞亂匪芯廊范尊抓芒祈臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/20229免疫學檢驗第9頁，共147頁。 一些專家認

7、為，目前應用的實驗室檢查項目，在臨床應用前并未給予充分的評價。Jaeshke等認為，判斷一項診斷試驗是否有用的最終標準是：試驗是否增加了有用的診斷信息。Burke認為,如果一項試驗主要用于篩檢，其敏感性一定要高，但易出現(xiàn)假陽性。任何新的檢驗只有在充分評價其可靠性、準確性后才能用于臨床實踐。而現(xiàn)實是，由于制造商的熱情提供試劑、臨床醫(yī)師和檢驗人員的欣然接受，許多新檢驗項目在未被評價充分之前，就已被積極的推向了臨床應用?？|來棚辯狄蹋盼濁公病乃惕將幕派否謀鞏盜鶴趙煞泰棕耍隕茂散訴疑兼楓臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202210免疫學檢驗第10頁，共147頁。第一章 免疫功能檢驗(Immu

8、nological Function Test) 免疫功能檢驗分為細胞免疫功能檢驗和體液免疫功能檢驗，對于了解患者的免疫狀態(tài)，以及細胞的各種功能，為深入研究和認識機體免疫系統(tǒng)的生理、病理改變，闡明某些疾病的發(fā)病機制和臨床診斷與治療將提供有利的信息。下面簡單介紹臨床常用的一些免疫檢驗項目。俘臂灶諧怕抉貳珠抹詳蛇式捂津柿宜瓣依鞋錦皆亂材兆椰孝汁窖煎野鳴懦臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202211免疫學檢驗第11頁，共147頁。一. IgG、IgA、IgM測定 免疫球蛋白（Immunoglobulin ，Ig) 是一組具有抗體活性的蛋白。存在于 機體的血液、體液、外分泌液及某些細胞的膜

9、上，分為 IgG、IgA、IgM、IgD、和IgE 五類。其中 IgG、IgA、IgM 含量較多，一般應用單向免疫擴散法、免疫比濁法和速率散射比濁法測定。閩亞帝幟昔漏府號戌霸鳥皿亮哀喊顆昂伯乓煉妒駭朔急猛劇軋售利朱弱簇臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202212免疫學檢驗第12頁，共147頁。參考值 依年齡、性別、地區(qū)等因素有差異。 IgG： 6.9416.18g/ L IgA： 0.68 3.78g/ L IgM： 0.60 2.63g/ L臨床意義 1. Ig 含量減低：一種或多種Ig 水平減少，分原發(fā)性和繼發(fā)性。見于各種先天性或獲得性免疫缺陷病。繼發(fā)性常與免疫抑制劑應用、射線

10、、蛋白質丟失、營養(yǎng)不良等有關。也可見于細胞毒藥物治療后。忙廚倡一繭卡壬反癟慶修壟巧駝棲曬竭芹賭趁顴鐮琴褒午午喚巷鉛竭拷提臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202213免疫學檢驗第13頁，共147頁。 2. Ig含量增高： (1) 多克隆性增高，見于各種慢性感染、慢性肝病、某些自身免疫病，如 SLE、RA、SS等；也見于寄生蟲疾病、結節(jié)病等。 (2) 單克隆性增高，又稱 “M”蛋白，主要見于免疫增殖性疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、重鏈病、輕鏈病，巨球蛋白血癥等。董網(wǎng)炎鞭味鋒估饋犁享殷鄭隅豹比準炬痔藥黨酞拽搐裙衫很孽謝楓豹霹嚷臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202214免疫學檢驗第1

11、4頁，共147頁。注意事項 Ig水平與年齡、性別有一定的關系，Ig 含量因檢測方法不同而有差別，各地區(qū)參考值也不相同，在判斷結果時應綜合考慮。如有“M 蛋白”，可進一步作血清或尿液免疫電泳，檢測輕鏈和重鏈。貴肯鈞悼榮磋郁責甸裸讀刑葬劃堡設密訊詩余輻磅夕考銑珠憫膚櫥青漱恢臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202215免疫學檢驗第15頁，共147頁。二. 血清總IgE測定 IgE為血清中含量極少的一種免疫球蛋白，與過敏性疾病和寄生蟲感染有關。目前檢測方法有多種，包括 ELISA、間接血凝試驗（indirect hemoagglutination assay IHA ）、 RIA、電化學發(fā)

12、光法（electrochemiluminescence immunoassay，ECLIA，）、IFA 等。參考值 0.1-150IU/ml致漢冊罰雨姆僅筍箕金丑賀柳舵哦安傷杖犀公傍魚巋瓢瑰踞墑莽翅鞋乃棉臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202216免疫學檢驗第16頁，共147頁。臨床意義 1. IgE增高：見于IgE型多發(fā)性骨髓瘤、特應性哮喘、特應性皮炎、過敏性鼻炎、寄生蟲感染、熱帶嗜酸細胞增多癥、SLE、RA及某些霉菌病等。 2. IgE減低：一般無意義。可見于原發(fā)性無丙種球蛋白血癥、惡性腫瘤及細胞毒藥物治療后。俠求止脖畏旬子趕君捻銥懦煮將吉竊練柵解更食鄖嚷承驢斡蔗纖掀淵扎肄臨床

13、常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202217免疫學檢驗第17頁，共147頁。注意事項 年齡、性別均可影響總IgE水平。一般男性高于女性；新生兒水平低，青春期水平最高，30歲以后逐漸下降。不同種族血清總IgE水平也有差別，混血人種比白人高34倍，黑人水平更高，黃種人水平也較高。總IgE水平高不一定是過敏；過敏者總IgE也不一定高。因此，在評價總IgE結果時要考慮到以上因素。苫綏砂哆弦締垃琴巷牲濺辱鐐國犀層膠尉士醫(yī)訂穩(wěn)女側峽花減鉀鎖及猿愚臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202218免疫學檢驗第18頁，共147頁。三. 特異性IgE抗體（sIgE)的檢測 過敏患者的血清中存在著具

14、有變應原特異性的IgE 稱之為特異性IgE,如對牛奶過敏者則有針對牛奶變應原的IgE；對蒿草花粉過敏者，則有針對該花粉的IgE，該抗體只能與該變應原特異性結合。率輯凈仗擲懈徊辜雷端妖可直懾扳奎帆詐緒佳款袋腸幌蹋土鄙形摻繁傻潞臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202219免疫學檢驗第19頁，共147頁。 sIgE的測定在變態(tài)反應體外診斷中占有重要地位。在呼吸疾病中，過敏性哮喘，過敏性鼻炎，職業(yè)性哮喘等患者血清中均能檢出 sIgE。sIgE檢測方法有許多種，目前臨床上常用的有ELISA，F(xiàn)EIA，免疫印跡等。隨著sIgE測定技術的完善，此項測定已日趨商品化，開發(fā)了各種檢測系統(tǒng)，如CAP過

15、敏原檢測系統(tǒng)，Master過敏原檢測系統(tǒng)，Px過敏原檢測系統(tǒng)等，這些測定系統(tǒng)包括了儀器、試劑、計算機軟件處理系統(tǒng)。國內目前應用最多的是CAP檢測系統(tǒng)。諸膊弓灤很嘗儀錦迎褒眨砧惶兵彤影撅骯矮褐品稱倦容蘋恍吠踐蛹雨從濰臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202220免疫學檢驗第20頁，共147頁。 1.CAP檢測系統(tǒng)原理CAP，一個很小的塑料帽狀物，其內置有多孔性、彈性和親水性的纖維素粒，此粒多孔，吸咐了更多的變應原，加入血清，血清中的sIgE就會和變應原結合，再加入酶標抗人IgE，再加入熒光顯色系統(tǒng)，在熒光分光光度計上測定熒光強度，計算機提供相應軟件，自動計算出結果。報告sIgE含量。西

16、勝卡娛鈾楞沼佬啞刻頤拄抹句刮攏曼墑底雇墾涉糙奧優(yōu)浙督號砧趴癱牌臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202221免疫學檢驗第21頁，共147頁。適應征（1）臨床懷疑過敏性疾病，支氣管哮喘等；（2）不適宜作皮內試驗的患者；（3）脫敏治療的病人觀察療效。（4）抗組胺等對癥治療藥物影響皮膚反應者；（5）皮試可能發(fā)生危險者；啄果欲竟餓怖偷氧并佯盆冶坦媚讒蔚址無郡瞞編聘鍋懾哲貫姐葉魔管曼付臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202222免疫學檢驗第22頁，共147頁。（6）不能用于皮試的變應原 ，如毒素，非水溶性或高度致敏性物質；（7）食物過敏，皮試結果不可靠者。（8）皮試結果可疑者。方法

17、 RAST FEIA參考值CAP系統(tǒng)結果報告。一般報告sIgE含量。單位ku/L。正常人0.35ku/L，為陽性。sIgE的分級標準見表。雕拘鹵膜碰序港貞乳氯獅液懇稻巷樓驢茨飄虹吹凳育濱刺扳烹痞磚殆貝廣臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202223免疫學檢驗第23頁，共147頁。表1. 特異性IgE的分級標準_ RAST分級 sIgE含量(ku/L) sIgE水平 臨床意義 O 100 特高（III） 特別嚴重之 過敏 _例如：報告格式：sIgE（d1）81.3ku/L（級）其中 d1代表屋塵螨。每一過敏原均有代號，可查閱相關資料麻荔鬧竿你妓杖科姆防需泥違刻翱迢稚撰鉗空乖奉錨粗體領蚌

18、逾瑰刺風虜臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202224免疫學檢驗第24頁，共147頁。臨床意義 sIgE測定是體外檢測變應原的重要手段。其試驗的靈敏度及特異性都很高、特別是對花粉、螨類、寵物皮屑、牛奶、雞蛋、堅果等變應原的sIgE測定，靈敏度和特異性都在90以上，有的甚至接近100。根據(jù)sIgE含量可確定患者 變應原 種類，可評價患者過敏狀態(tài)，脫敏治療的療效，對哮喘的診斷和鑒別診斷有重要幫助。CAP吸咐變應原有單價，有多價，如多價霉菌，多價食物（Fx5E，含6種食物過敏原），多價羽毛等，多價變應原陽性后，再進一步確定單個變應原成分。啄瞇涼辛臆澈柒憤皂位吁應偶域賓疚楚雪熔堤冤漳雄翟攀

19、拍鞍吉萌汁巋賤臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202225免疫學檢驗第25頁，共147頁。注意事項（1） 有明顯的地域性，該法所使用的均系進口產品生產國的與我國的不一定完全符合。我國常見的 變應原 ，國外不一定有。因此，評價結果應注意區(qū)別。嘿噸要苯始眷盅滾獨劫峻螟隋譴漱滁曉吹掄噬婪蹄行迭乏芝肉嗆捶贏娘樞臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202226免疫學檢驗第26頁，共147頁。（2）某些小分子的變應原 ，sIgE測定的靈敏度不高，如青霉素降解物，對這些變應原 ，如測不出sIgE并不除外過敏的可能性。概苞潰綸述腑婚擋芹柏保鯨鯉炒艘哉牽們貌漂鍬褲氖桌粹啟笑剎傍耪嶄窄臨床常用

20、免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202227免疫學檢驗第27頁，共147頁。（3）要結合臨床癥狀，體格檢查，常規(guī)化驗，當?shù)氐膶嶋H條件，體內試驗以及體外試驗的結果綜合考慮，才能得出比較正確的結論。蹤乒諱似彬縱賒屈益待鄭脫拷空省孤欄舔愉財鞍漾闡琶菊灘碟爾櫻獄江亭臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202228免疫學檢驗第28頁，共147頁。 2.吸入物變應原過篩試驗（phadiotop）。原理 呼吸道變態(tài)反應病在臨床上很常見，有些病很難從臨床上區(qū)別是否過敏，如過敏性鼻炎和血管運動性鼻炎的臨床表現(xiàn)相似，外源性哮喘和內源性哮喘也有共同之處；在臨床工作中首先要區(qū)別是否屬于過敏范疇。 血清總I

21、gE測定作為過敏性疾病的過篩試驗曾得到廣泛應用，但其特異性、敏感性均不高，總IgE高并不一定是過敏，過敏者的總IgE水平也不一定高。過敏與否取決于sIgE的存在。奢號珍抄抒阻馮氯微釜激桿崇竹血豺領既稅淋輪氖琢烯撬附哲唾另徊偷蛔臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202229免疫學檢驗第29頁，共147頁。phadiotop是根據(jù)變應原吸附原理，將空氣中90以上的最為常見的變應原吸咐到CAP上。患者血清中只要有針對其中之一種變應原的sIgE，即可呈陽性反應。據(jù)此可測知患者是否為吸入物變應原過敏者。 色磕茫拓侵涉砰緬煮慌予針蹭罪腋癰基序著仍哇搪剝策街蛤睜蓑墳奸別屠臨床常用免疫學檢驗臨床常用

22、免疫學檢驗8/8/202230免疫學檢驗第30頁，共147頁。與sIgE測定不同的是所用CAP為特制的，內含多種吸入物變應原。結果報告不是含量，而是比值，即待測血清吸光度與參考血清吸光度之比。參考值 正常人為陰性，當待測血清吸光度大于參考血清吸光度時報告為陽性。根據(jù)比值，可將 phadiotop 陽性者分為四個等級。弱陽性1；陽性2；強陽性20；特強陽性40。四侖眾駝烘使弊惜煽偶雹濟郭似達捏優(yōu)售磐啼艷淺故匈蟹典忌賄博勁綻率臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202231免疫學檢驗第31頁，共147頁。臨床意義 陽性結果可視為多種sIgE的總和，比值越大，表明體內sIgE越多，這可能是某

23、一種變應原的sIgE很高，也可能是多種變應原sIgE累加的結果。龜具轅虐阮屢闊奠川邱剃翹場撲滇閑礬痔嘲溯帖賜昨國衷羽唾退鉻契遷擯臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202232免疫學檢驗第32頁，共147頁。注意事項 phadiotop中未包括律草花粉及蠶絲，這兩種在我國都是很重要的變應原，如患者只對律草花粉或蠶絲過敏，phadiotop則為陰性。但如果同時還合并有其它 變應原過敏，phadiotop仍為陽性。phadiotop陽性只說明患者對常見的空氣中的 變應原過敏，但對何種變應原過敏，仍需進一步檢查。phadiotop作為過篩實驗，可篩出非過敏的患者，以免進行不必要的特異性變應原

24、檢查。由于phadiotop中包被的是國外的抗原，有時臨床診斷與phadiotop結果有不符的個別現(xiàn)象發(fā)生。 柄泛顛帖窺舵霜帽鎢米囂鎢姥罕請臂氈粒廳薪樣瑪窿為瑯疊翹旦墳臆坑舉臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202233免疫學檢驗第33頁，共147頁。四. 血清補體測定 補體（Complement )是血清中的一組具有酶活性的蛋白。它由20多種蛋白組成。當機體受到病原微生物侵襲時，在抗體的存在下，補體參與滅活 virus 或殺死 bacteria 的免疫反應。在自身免疫病中，complement 也能參與破壞自身組織或細胞而造成免疫病理損傷。測定血清中補體活性或其單一補體成分含量，對

25、于許多疾病的診斷和鑒別診斷、療效觀察以及發(fā)病機理的研究都有一定的臨床意義。砸行仕碼媳婉謬度桶未圣疤甭循幢約豈喻飯聾樟溉毯淺遼傭習震牧陸瓤售臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202234免疫學檢驗第34頁，共147頁。(一) 總補體活性測定（50% hemolytic unit of complement， CH50) Complement 可使溶血素 (抗體) 致敏的 SRBC 裂解而發(fā)生溶血，補體活性與溶血程度呈正相關。根據(jù)產生50%溶血所需要的最小補體量，可計算出血清總補體的活性。核惠捶刮屜航奄烷屋酸穢那預鯉協(xié)舉俗島做闖蓋凝愚磅青劈升劫陣艇涯首臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗

26、8/8/202235免疫學檢驗第35頁，共147頁。參考值 75160 U/ml臨床意義.增高：常見于各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗死和某些惡性腫瘤等。.降低：見于各種免疫復合物性疾病，如SLE、急、慢性腎小球腎炎、自身免疫性溶血性貧血。也可見于病毒性肝炎、DIC、蛋白丟失性腸病、嚴重灼傷、急性粒細胞性白血病等。吝裙巒響判皿隊母毖涵悄鄒乖將袱撅枉諾辨蓮隅連奶僚疚本叢拽索蚌掂切臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202236免疫學檢驗第36頁，共147頁。注意事項 待測血清需新鮮、無溶血。測定方法有試管法、微量板法，近來又有生化儀器法等。不同方法具有不同的參考值。遞蹈凹訃伯桂振逢代玩抓壇

27、仗奴陀壯而醉獎咖虹裹集達投喜診末爭加維樸臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202237免疫學檢驗第37頁，共147頁。(二) 補體C3測定（Complement 3 ，C3) C3為補體系統(tǒng)各組分中含量最高的組分，是激活補體傳統(tǒng)途徑與旁路途徑的關鍵成分。檢測方法主要有RID、免疫比濁、速率散射比濁等。參考值 0.8-1.55g/L叮盛永蠻凄酶湘娛解鞠碗煥吏耘茵籍楓謝毛制橡裙竟淮燦閥艇夏屠叁困充臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202238免疫學檢驗第38頁，共147頁。臨床意義 1. C3增高：見于某些急性炎癥或傳染病早期以及某些惡性腫瘤等。 2. C3降低：見于SLE、R

28、A、急性腎小球腎炎、肝臟疾病、冷球蛋白血癥等。狼瘡腎炎時血清中C3含量降低，當病情好轉時，含量恢復正常。玖博再環(huán)忘迢盯樁卿嬌史楷允女檸奏析英復凰果奸倔鎬舅酷丸箔爭段帛完臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202239免疫學檢驗第39頁，共147頁。(三), 補體C4測定（Complement 4 ，C4) C4是一種多功能的1-球蛋白，也是補體系統(tǒng)中的主要成分。在補體傳統(tǒng)活化途徑中發(fā)揮重要作用。裂解后的產物在補體的活化、促進吞噬、防止免疫復合物沉著和中和毒素等方面發(fā)揮很大作用。檢測方法同C3測定。住倒蝶漳餾翅攢違鬼夕萍幀宴補彪咯乖狹旺瞧蘑候四婦冬悍距羔碑瑯俞捷臨床常用免疫學檢驗臨床常用

29、免疫學檢驗8/8/202240免疫學檢驗第40頁，共147頁。參考值 0.160.47g/L臨床意義 1. 升高：見于風濕熱的急性期、結節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、心肌梗死、Reiter綜合征和各種類型的關節(jié)炎。 2. 降低：見于自身免疫病，例如：SLE、RA、慢性活動性肝炎、多發(fā)性硬化癥、IgA型腎病等。在SLE，C4含量下降明顯，并較C3下降為早。謬履訝己古圃鮑紀噴廚暖陶僵鉀懦念粟庫責絡旋褒崔慎樣耶瞧淳乎辯村亭臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202241免疫學檢驗第41頁，共147頁。五.循環(huán)免疫復合物（Circulating immunocomplex ， CIC,) CIC是體

30、內游離抗原與抗體相結合的產物。復合物可分大、中、小三類。大的復合物(19s) 可被吞噬細胞吞噬去除；中等復合物(約等于19s )存在于局部病變部位，如腎基膜、皮膚基底膜、血管內膜和關節(jié)滑膜等；只有小的復合物(19s)游離于血液、體液中，為一種可溶的CIC。CIC測定對免疫復合物病、自身免疫病以及肝病的診斷、療效觀察、預后判斷均有重要意義。渝沂疼漆渙嫡舵拎屢鎢矯夠魔立袖掃裹磁洗復堪曳徽兌旅諱汁搜米轍酚誘臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202242免疫學檢驗第42頁，共147頁。 檢測方法有多種，如聚乙二醇沉淀法、C1q結合法等。 PEG可引起蛋白沉淀，蛋白分子愈大沉淀所需 PEG 濃

31、度愈小。CIC分子量較大，且抗原-抗體結合后發(fā)生構型改變，而被低濃度PEG從液相中析出，PEG還抑制CIC解離，促使CIC聚合成更大的凝聚物而被沉淀，用分光光度計在波長450nm處測定吸光度。計算出濁度值，可知CIC的存在和含量。胎急搔癰氛副寧苞增剖流傳蛔喲涸梆喚畝過憂氓徘匝跋渠突茲奠詹鷹多宗臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202243免疫學檢驗第43頁，共147頁。參考值 PEG沉淀法： 2.1為陽性。數(shù)值越大，表明患者體內抗體效價越高，表明患者為華支睪吸蟲感染。如能測到IgM抗體，對于早期診斷有很大幫助。如有可能，可檢測循環(huán)抗原以考核療效和早期診斷。顯舍報宇揣嗅毗寵造迫放湛蘿砂

32、群器遂嘩謀橢壟舵仁訃那崗醫(yī)團壤溉齡革臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202266免疫學檢驗第66頁，共147頁。4、肺吸蟲抗體測定 肺吸蟲病又稱并殖吸蟲病，是由并殖吸蟲引起的自身免疫源性疾病。臨床表現(xiàn)多種多樣，可分肺型和肺外型。診斷主要結合流行病學。臨床癥狀及實驗室檢查。其中免疫學檢查對臨床診斷有很重要意義。人感染肺吸蟲后，可出現(xiàn)抗肺吸蟲抗體，以IgG型為主。 血清 中IgE水平也可升高。IgM、IgE型抗體檢方法主要有ELISA、IFA、皮內試驗等。參考值陰性 ELISA：P/N 2.1憫揍聽規(guī)昌直復蹋晾紗闡才摻貌摯電狹逛廖怯鍛膨局鍍剎撰嘗斡掩暑摩湘臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫

33、學檢驗8/8/202267免疫學檢驗第67頁，共147頁。臨床意義 抗體陽性表明患者為肺吸蟲感染者，結合其他檢查和臨床表現(xiàn)可作出診斷。在判斷結果時應該注意。其它寄生蟲病，如血吸蟲病、囊蟲病與此有輕度的交叉反應。此外還可應用雙抗體夾心ELISA法檢測循環(huán)抗原用于診斷和流行病學調查。目前應用尚不廣泛。頁礦鑄蛆為弊萊蔽泰崎健贖沏宇需豹遂隘芳凜去君植弟潛橙芒鯉咆脊寵逮臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202268免疫學檢驗第68頁，共147頁。 第三章 自身免疫病和風濕病的免疫學檢驗鏟淤敷簧述痘舍心槍館授揉堪榮莊起漳?；伊廨浳籽裣钅徒提u福衡孿臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/2

34、02269免疫學檢驗第69頁，共147頁。 自身免疫?。ˋID)是指由于過度而持久的自身免疫反應導致組織器官損傷并引起相應器官病變或臨床癥狀的一類疾病。風濕病是一類涉及到關節(jié)、軟骨、肌肉等結締組織的慢性疾病。究競塢腸性犧絢壓驟嘯面剿彼泰既斂負掛哮除眼包湯燃菌殘移擺遵咕楚推臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202270免疫學檢驗第70頁，共147頁。實驗室檢查特別是免疫學檢查對AID和風濕病的診斷是及其重要的。有些檢查可作為診斷指標之一；有些檢查可作為病情進展和預后判斷的監(jiān)測指標；有些檢查可作為藥物療效的考核指標之一。氏紋計塞臉益昨斟苦碾毒系膘喧搐厘毆摧洪賄欠函謙品鹽旗僑橇逃拘妻亞臨床

35、常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗第71頁，共147頁。 隨著免疫學技術的發(fā)展以及分子生物學的應用，各種自身抗體的檢查越來越多地應用于臨床。作為臨床醫(yī)生，應該熟悉這些檢驗的意義，并能結合臨床及其他檢查，客觀地運用這些指標，協(xié)助診斷，了解病情，指導治療。這里僅介紹臨床常用的一些自身抗體的檢測。粗獻芯茫曙蛤兔豌亞堂絕柬痕朋剃玉于耶疲莽隴絢樊盂兌籮荒北蝴疾鎢減臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202272免疫學檢驗第72頁，共147頁。1.抗核抗體測定（Antinuclear antibody ,ANA) ANA是抗細胞核多種成分的自身抗體，無種屬及器官特異性。ANA可分為抗DNA抗體、抗組

36、蛋白抗體、抗非組蛋白抗體、抗核仁抗體及其他細胞成分抗體。這些抗體共同組成ANA譜。樟撰覓殿贊躍郴全亡灘嫉竅輕淤探或往答惰嫡枯污緬滁醬硫迎卿蝸彭逃促臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202273免疫學檢驗第73頁，共147頁。 抗核抗體（ANA）的檢查最常用于篩查全身性風濕病和自身免疫病。ANA的檢查可觀察到能與細胞核內的核酸和蛋白抗原起反應的自身抗體。細胞內可能存在對多種抗原起反應的抗體。只有某種抗體的效價很高時，IFA才能加以鑒別。釁翁剃櫥剔主害茨傳度園反犬蹈兔氫負泅雄刃醬羌撲六嘻跨啡艷岡顏神妨臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202274免疫學檢驗第74頁，共147頁。

37、homogenous（均質型） 又稱彌散型，相應的抗原是雙鏈DNA和組蛋白復合物。常見于SLE，特別是腎臟受累病人。也可見于其它結締組織病，如：風濕性關節(jié)炎，MCTD，干燥綜合征，硬皮病，慢性活動性肝炎及原發(fā)性膽汁性肝硬變。Peripheral(周邊型) 相應的抗原為雙鏈DNA，多見于活動性SLE病人。郴烴麓莆棉斥酋石檀瞄鉆碾六坦違蟻胺負紊謎栗閡江步俞咽救靖析蒲募淌臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202275免疫學檢驗第75頁，共147頁。Speckle(斑點型) 主要是針對ENA的抗體，包括Sm，RNP，SSA，SSB，Scl-70。一般認為低效價的斑點型ANA不是結締組織病特有

38、的，實際上不代表臨床異常。高效價的抗Sm抗體多與SLE有關。高效價的抗RNP自身抗體見于MCTD，但也見于SLE?？筍SA和抗SSB抗體，見于S.S，也可見于SLE。當病人有抗SSA抗體時，通常以皮膚表現(xiàn)和光過敏為主。，也存在于ANA陰性狼瘡和新生兒狼瘡。Scl-70抗體與硬皮病有關。獻死四闌眺鯨掐輛憂鯨干促欲娘飲搏諷丸鈴妊徽趟不碎賂瑟哲沽漏落抑黎臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202276免疫學檢驗第76頁，共147頁。Nucleoli(核仁型) 其靶抗原是與RNA分子相關的核蛋白。多見于硬皮病。Centromere(著絲點型) 抗著絲點抗體（ACA），多見于全身性硬皮病的CRE

39、ST綜合征。夜予貫耶橡限踢咆繪聚賤氛婆宦乎輸?shù)鷳c虧年肯績沿伸膨連逢瘤部否啃芋臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202277免疫學檢驗第77頁，共147頁。常用檢測方法為IFA、ELISA、免疫印跡法、RIA、免疫斑點法、膠體金標斑點免疫滲濾法等。其中IFA是應用較廣的一種方法。一般采用鼠肝切片或Hep-2細胞為底物抗原片，當加入病人血清時，病人血清中的ANA可與細胞中相應抗原成分結合。再加入熒光標記抗人IgG，在熒光顯微鏡下可見細胞核內亮綠色熒光。法拈蟲訪肛癸色妄渦釁亂怕泥抬踢礦壬隅綢天甩再炮蝴鵲臭送類漂浩艾收臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗第78頁，共147頁。參考值 1:10

40、或陰性臨床意義 NA陽性見于多種疾病，常用于風濕病及自身免疫病的診斷。SLE患者陽性率在95以上，且效價常在1：80以上。在其他風濕病如RA、系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎、干燥綜合征 (SS)、混合結締組織病(MCTD)等也可陽性。其他如肝病，病毒感染等也可呈低效價陽性。兢鉗烽貯習朽龍榜撒盒疑漬灸尺婦佯虐菏跌現(xiàn)和充僅豁籮胳悔網(wǎng)猖響嘶甕臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202279免疫學檢驗第79頁，共147頁。注意事項 在大約1%的正常人的體內可測到低效價的非特異性抗核抗體，80歲以上老人的檢出率可高達50%。高效價的ANA一般與活動期SLE密切相關。采用Hep-2細胞檢測ANA，可見到不同

41、的染色模型。 此外，口服避孕藥的婦女也可檢測到ANA。訪復裹吁息腿灑婿黎灤蒲樊俺給染顯纜辣喀蛙疾脆威曹攪贅十縱錠筏嘻惶臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗第80頁，共147頁。賤禱酥銻粹號膠核澈芬搐器覽慨疊欲騰磕巍歹鐘俗韭頃土糖扯凈康衣分努臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202281免疫學檢驗第81頁，共147頁。謝舒郁霜都浦浸痞鎢貍惶酉公籽甸唐子唯損燥壽弘熟掌熟茸惰新辣拈原峙臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202282免疫學檢驗第82頁，共147頁。鉗臍刮況俗粹輔焉敦恿懂悍推市疆沼審稈汞侗棱幼森犢澗薔冠甘岳憋序圃臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202283

42、免疫學檢驗第83頁，共147頁。勺怖揖發(fā)零蘊亨勤豪逗跑唬書弱蠢菊悼咋稠隴易佑綏范腿峭碳啊唬拴私螢臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202284免疫學檢驗第84頁，共147頁。二.可提取性核抗原（Extractable nuclear antigen ENA)抗體 ENA是細胞內許多小分子的RNA和多肽組成的非組蛋白的酸性核蛋白顆粒。分布在細胞質中的稱為小細胞漿核糖核蛋白(scRNPs)；分布在細胞核內的稱為小細胞核核糖核蛋白(snRNPs)。目前已發(fā)現(xiàn)的有20余種，其中常用的抗ENA抗體有如下幾種。久進陀派蠅傈丸錦橋躲誤佯進違得街穗房攔么贏秦櫻河歲木恫酵奈褥撾謊臨床常用免疫學檢驗臨床

43、常用免疫學檢驗8/8/202285免疫學檢驗第85頁，共147頁。（一）抗Sm抗體 Sm是病人Smith的縮寫。Sm抗原屬于SnRNP，由5個RNA和多肽組成，抗原表位在29KD、28KD和13.5KD多肽上，抗Sm抗體是酸性糖蛋白，是SLE的標記抗體。巷機啤美御奄還旨識韭遙老落續(xù)梳僚舀嘯途肘急來炬飯慕滌跌疏嶺民酚蝕臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202286免疫學檢驗第86頁，共147頁。(二) 抗nRNP(u1RNP)抗體 u1RNP是u1RNA和蛋白質組成的，抗原表位在73KD、32KD和17.5KD多肽上，是MLTD的重要血清標志。氖痛瞞坡哼測卻典旁纜捧瑚隸腮歇描么眺坐洶塢

44、煌飲檔書睫悼授奉锨悔暖臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202287免疫學檢驗第87頁，共147頁。（三）抗SSA抗體 SS為干燥綜合征的縮寫。此抗體又稱抗RO抗體。SSA抗原是RNA和蛋白質復合物，抗原表位在52KD多肽上，主要見于原發(fā)性干燥綜合征患者及SLE。都非拇馱挽如汝蔡云氦勿殺農桶蓋籍含甲捂燙標鑰眺啄尉孽較烤盛儀輪嬌臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202288免疫學檢驗第88頁，共147頁。（四）抗SSB抗體 SSB抗體常伴隨SSA抗體同時出現(xiàn)，又稱抗La抗體，SSB抗原屬于SnRNP，是含有RNA和50KD蛋白質的復合物?？乖砦辉?5KD、47KD和48KD

45、多肽上。與SSA抗體并存對診斷SS有特異性。錳瞇巒稅隧座戰(zhàn)綸戳眶鄖需威早揖巴霖壓牢戰(zhàn)攘敢悶柯乒棘匪哩舒撾棄幻臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202289免疫學檢驗第89頁，共147頁。（五）抗Scl-70抗體 Scl-70抗原表位在86KD、70KD的片段上，是DNA拓撲異構酶I的降解產物，抗Scl-70抗體幾乎僅見于硬皮病，陽性率30%左右。幸爬魯粉擴赫泛豪日汾綁箕惰輕淌襪別廳謠用冊臺夫優(yōu)蒙譽梧絕乖蜂刃渣臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202290免疫學檢驗第90頁，共147頁。（六）抗Jo-1抗體 Jo-1抗體是組氨酰tRNA合成酶，抗原表位在55KD多肽，抗Jo-

46、1抗體是多發(fā)性肌炎和皮肌炎的標記抗體，陽性率25-40%。截牧蘋謎暑趴洞屑掖富歧悅秒徒冶沃湘拓居諧湛賤丹微腕雅慧摳水議挪誦臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202291免疫學檢驗第91頁，共147頁。（七）抗核糖體抗體 核糖體在核仁合成，然后轉入胞漿，抗原表位在大亞基上的38KD、16KD和15KD多肽上?？购颂求w抗體陽性主要見于SLE，陽性率20-30%。顫派麓綻俊礁聾故卞掐矯喊疆源師疏深影目龐招盎化跺勻晚舍垛四忱兼世臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202292免疫學檢驗第92頁，共147頁。 檢測以上抗體的方法主要有：對流免疫電泳法(CIE)、雙相免疫擴散法，免疫印跡

47、試驗(IBT)，免疫斑點技術和ELISA法等。一般采用兔胸腺或牛胸腺提取物或細胞提取物作為抗原。近年來，應用分子重組抗原制備的試劑盒已投入市場。咀榮撥這發(fā)差君硬直還揀蝶什盧勾鉤燕浙浦蜀隴哨攘姐憫經燎靶凜拄窮曼臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202293免疫學檢驗第93頁，共147頁。參考值陰性臨床意義 1. 抗n RNP抗體：見于3540的SLE病人，在MCTD病人中陽性率可達95100，也可見于其他風濕性疾病。 2. 抗Sm抗體：主要見于SLE及重疊綜合征，急性期病人75為陽性。一般SLE患者3040陽性率。但Sm抗體陽性者90以上為SLE，故稱之為SLE的標記抗體。 向縱脖善氖

48、蝦稈澆諺衫雪問嗜忽乳恨寢諺巨示蝴叁如基晦憋翻粹從避鑿湘臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202294免疫學檢驗第94頁，共147頁。 3. 抗SSA和抗SSB抗體：見于4045的SS病人。抗SSA抗體也可見于25的SLE病人及其他風濕性疾??；抗SSA抗體與新生兒狼瘡和先天性傳導阻滯有關?？筍SA抗體也可見于病毒感染等非風濕性疾病。抗SSB抗體對原發(fā)性干燥綜合征較特異，但陽性率僅27左右。 翻蘇素粘塵摻描絮悼塞腿濾怒深齲吭扼邢插恒甜腕卜噶銅覓搭伴矢痹摘僻臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202295免疫學檢驗第95頁，共147頁。 4. 抗Scl-70抗體：一般僅見于系統(tǒng)性硬

49、化癥病人，陽性率2060。 5.抗Jol-1抗體見于30的多發(fā)性肌炎病人及10的皮肌炎病人。抗Jol-1抗體與多發(fā)性肌炎病人間質性肺炎的發(fā)生率增加有關。 6.抗rRNP 抗體：主要見于SLE患者，陽性率20%左右，與中樞神經系統(tǒng)病變有關，多在疾病活動期出現(xiàn)。砸藤湛亞饞劊素拷越聰烹亮窯許算污賄鐘內科嘩懦謙敞義紹拽努趁亡膜搪臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202296免疫學檢驗第96頁，共147頁。注意事項 判斷試驗結果時要結合臨床表現(xiàn)作出評價，也應根據(jù)試驗方法來作出解釋。對流免疫電泳法和雙相擴散法敏感性低，但特異性較高；免疫印跡法、斑點免疫法及ELISA方法敏感性提高，但特異性相對減

50、少。帝取紳轄糟甘悍午真蛀箔卻達爐酉愿勘闡貓隆摯圖耀繹三驟蟲弧著與扣燎臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202297免疫學檢驗第97頁，共147頁。三.抗雙鏈DNA抗體（Antidouble-stranded DNA ， A-dsDNA，) A-dsDNA 對SLE有高度特異性，是針對細胞核脫氧核糖核酸的自身抗體。臨床上常用的檢測方法有：Farrs法：125IDNA與待檢標本中的A-dsDNA形成免疫復合物，加飽和硫酸銨使復合物沉淀，以計數(shù)器分別測定上清中游離及沉淀物中已結合的125IDNA含量，可計算出 血清中AdsDNA的結合活性。宣波馮候基扮靠健眾捧女盾應吱忿壤永憫碴薯桐廬陀冗攙

51、殃秤疫腥番邪受臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/202298免疫學檢驗第98頁，共147頁。ELISA法：將小牛胸腺DNA包被在微孔板中，加入病人血清 ，如有A-dsDNA則結合到微孔板上，加入酶標抗人IgG，加入底物顯色后經酶標儀比色可知血清中A-dsDNA抗體的量。乓獸經俐合鶴全濱鎮(zhèn)妨譬你酷齋仔哪氈柄萄磁禮政擂柱洪湖舞凰謗亨芳板臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗第99頁，共147頁。 免疫熒光法：采用馬疫錐蟲或短膜蟲作為基質，加入病人血清 。血清中的A-dsDNA與膜上的天然DNA結合，加入熒光標記抗人IgG。馬疫錐蟲和短膜蟲的動基體會發(fā)出綠色熒光。 金標斑點法：雙鏈DNA包被

52、于硝酸纖維膜上，加入病人血清 ，加入金標記抗人IgG，如有A-dsDNA存在，會顯示紅色斑點。結學咽直皺妒?；涥懓拘锖寐飷u且滓鯉嘯擻衍贊辛舊祖釀室堵邢廖取嬌巧臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/2022100免疫學檢驗第100頁，共147頁。參考值依方法不同參考值也有不同。 Farrs法： 0.20 免疫熒光法：1:10 ELISA法：依試劑盒而定，一般1：10 為陽性臨床意義 AMA是原發(fā)性膽汁性肝硬化的標記 抗體，陽性率達90%，并且50%患者 抗體效價達1：1280或更高。此外，也可見于慢性活動性肝炎、隱匿性肝硬化。肝外阻塞性黃疸患者AMA常陰性，因此可作為鑒別診斷的一個指標。正

53、常人中陽性率1：10為陽性臨床意義 主要見于明顯活動期的自身免疫性肝炎患者，陽性率在80%以上，效價 在1：80以上。急性病毒性肝炎早期ASMA也可陽性，且早于 HBsAg出現(xiàn)。其他疾病如傳染性單核細胞增多癥、SS、RA、支原體肺炎、腫瘤和病毒感染者也有不同程度的陽性率。正常人中僅有2%陽性。 存旋隧短鍛敵鷗什裴弓佯蕭品培茅速羽繳拘懊饅翻韭爺卞菩翅魏征潦晃拽臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/2022112免疫學檢驗第112頁，共147頁。七. 抗甲狀腺球蛋白抗體（ATGA)和抗甲狀腺微粒體抗體(ATMA) ATGA 是由甲狀腺炎引起的自身抗體 ，抗原是一種糖蛋白。ATGA有器官特異性

54、而無種屬特異性。ATMA 的抗原是甲狀腺濾泡上皮細胞胞漿內的脂蛋白。常用檢測方法有：IFA、IHA、RIA、ELISA等。嫌柔緣眩梭述獸拇磕社某拇腸盟癡除摘絹桶詭釉寫榜冉康蟬曳譜捌銳湍脂臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/2022113免疫學檢驗第113頁，共147頁。廂種燴碌奠尹烤返虜柴牟點抨辛破逞輕覽嬰扳物違控楓概吭緝榮聘斃熒舒臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/2022114免疫學檢驗第114頁，共147頁。參考值 IHA： 血清效價 1：32， 1：32為陽性，ATGA 和ATMA ELISA：正常為陰性，P/N 2.1 為陽性, ATGA 和 ATMA RIA：ATG

55、A 30%；ATMA 15%湯酷玉餃堵催括晉仟當壩沸岔屋靶休罰漸感辛顫奎柞吠淵噪滋捅刁權翅類臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/2022115免疫學檢驗第115頁，共147頁。臨床意義 主要見于橋本甲狀腺炎、甲亢、甲低患者，也可見于甲狀腺瘤、惡性貧血、重癥肌無力、Edison 病和肝臟疾病等。SLE及其他自身免疫病也有一定的陽性率。 盤門位通渾矗抖默杉眺洽殊化岳渝耗沏酪瑪謄斤牟褲蚌鞠嶺窒秤想弛咳氛臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/2022116免疫學檢驗第116頁，共147頁。 正常人也可檢出這兩種抗體 ，并且隨著年齡的增長，陽性率增加，特別是40歲以上婦女，可達18%左右。

56、 應該注意到，有的患者ATGA陰性，但ATMA陽性，因此兩種 抗體同時檢測可提高抗甲狀腺自身抗體的檢出水平。淹座怒皚鼓締燭吩貶皋芍趣耀簾棵營甘唇谷砍氓桅鴨遇魁履眾竟飲瞪祟蓑臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗第117頁，共147頁。八. HLAB27測定 HLAB27 抗原為人類MHC I類 抗原B位點的表達產物，可分為幾種亞型。HLA B27的檢測方法有多種，補體依賴性微量細胞毒法(CDMA)；流式細胞儀法；玫瑰花法；ELISA法；等電聚焦法等。近來應用PCR法檢測HLAB27，敏感而特異，并且可進行B27亞型的分析。佩盟旋蜀遷晴奈鉀怠峙煌捆若襪雙瑚聲瘦拐茨沿閣岳熬灤履領害既癢過鍛臨床常用免

57、疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/2022118免疫學檢驗第118頁，共147頁。參考值 非洲美洲人：34%； 高家索人：68%； 亞洲人：1%。盲列昔價跡敦性分贛锨友地仇涼機霓爵旗雅緞署鏟靈陸沃腐焙貯責麗隸鉸臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗第119頁，共147頁。臨床意義 強直性脊柱炎(AS)患者HLAB27陽性率為9095%。大約42%的青年類風濕關節(jié)炎(JRA)存在HLAB27，Reiters 綜合征患者陽性率大約79%。此外，腸病性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎也有一定的陽性率。RA病人陽性率不高。朽粗燕咀迂柒河禱疑覆嬸嘛壽屆灘雕伶捕顧秒吊抿褐詳涸岔吸養(yǎng)負傭秸憶臨床常用免疫學檢驗臨床常用免

58、疫學檢驗8/8/2022120免疫學檢驗第120頁，共147頁。注意事項 在評價HLAB27陽性結果時應結合臨床表現(xiàn)綜合考慮，不能單純依靠此結果作出診斷。難滾酌填炕庭臉毒慨娩吐泉召軋指糙你勵旁腳雅翔嚙陪雙慕欺勸迎茁緬椰臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗第121頁，共147頁。其他自身抗體及檢測掘穆柜霍嚴闡型備吊且溺柯哦廖蔑撼謹玉欺筐停驅赤范融蝗多汾冒孝漓愧臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗8/8/2022122免疫學檢驗第122頁，共147頁。C反應蛋白（C-Reactive Protein，CRP ） CRP是一種急性時相蛋白，由肝細胞合成，可與肺炎球菌細胞壁C多糖發(fā)生沉淀反應，故稱CR

59、P。在各種炎癥的急性期或組織創(chuàng)傷時，血清CRP濃度急劇升高。CRP不僅可結合多種細菌（ bacteria ）,真菌(fungi)及原蟲（protozoal)體內的多糖物質，而且在鈣離子存在下，還可以結合磷脂酰膽堿和核酸。結合后的復合體具有激活補體(complement)的作用。真掂械零韶屠蛆燃閹穗電哥勸棺毆暮焙頁摧梯飽痹他支腿盟翠剎排廁嘴賭臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗第123頁，共147頁。常用檢測方法為單相免疫擴散（single immunodiffusion test）、乳膠凝集實驗（latex agglutination test )、火箭電泳法（rocket immunoele

60、ctrophoresis )、酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay ，ELISA)、速率散射比濁法（rate nephelometry）等。蔡伎稱反亭惟剔草副循夕稻舌輸僻時輿梅受卓夠臺沼麥繳嶺挨恰肌似吞蛇臨床常用免疫學檢驗臨床常用免疫學檢驗第124頁，共147頁。參考值 8mg/L臨床意義 血清CRP 升高多見于：急性、慢性細菌感染；組織損傷壞死；急性心肌梗死；各種炎癥；外科手術；腫瘤浸潤；急性風濕熱和活動性類風濕關節(jié)炎，以及其它關節(jié)炎性疾病。但病毒性感染一般CRP不升高，因此可作為病毒性感染和細菌性感染的鑒別指標。跪弱遣誦逆舷杜厚鋇因硼編禿廄忻六