1、2022/8/81臨床常用免疫學檢查臨床常用免疫學檢查Immunological tests第1頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查2臨床常用免疫學檢查免疫功能檢查 (immunological function) 血清免疫球蛋白檢測 血清補體檢測 細胞免疫檢測(immunoglobulin, complements, cell immune)自身免疫檢測 (auto-antibodies) 類風濕因子測定 抗核抗體檢測 組織和細胞抗體檢測 (RF ANA other antibodies)感染免疫檢測 (infectious immunology) 細菌感染免疫檢測 病毒感染免

2、疫檢測 其它(寄生蟲感染、性病等）(bacterial , virus and so on )腫瘤標志物檢測 (tumor markers) 蛋白質類腫瘤標志物 糖脂類腫瘤標志物 酶類腫瘤標志物(proteins, glycolipid, enzymes markers) 器官與骨髓移植的檢測 (organ and bone marrow transplantation)病毒肝炎血清標志物 (virus hepatitis markers)其它 循環(huán)免疫復合物檢測、冷球蛋白檢測、丙種反應性蛋白檢測第2頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查3免疫功能檢查(immunological

3、function) 血清免疫球蛋白檢測(Immunoglobulin test) 血清補體檢測 (Complements)細胞免疫檢測 (Cell immune)第3頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查4Immunoglobulin概念：具有抗體活性和抗體樣結構的球蛋白，由漿細胞產(chǎn)生，存在于體液，血液，外分泌液和一些細胞膜上。分類: 用超速離心、免疫電泳方法可將免疫球蛋白分為五類： IgG、IgA、IgM、 IgD 、 IgE第4頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查5Immunoglobulin第5頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查6第6頁，共101

4、頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查7第7頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查8 IgG最多、占75%85%抗體活性 IgA血清型和分泌型兩種 IgM是有效的凝聚和溶解細胞的因子。最早；最先 IgD功能尚不完全清楚 IgE與變態(tài)反應有關(0.002%)第8頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查9第9頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查10ADCC第10頁，共101頁。normal range2022/8/8臨床常用免疫學檢查11第11頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查12 多克隆(Polyclonal)增高: IgG IgA IgM均增

5、高 單克隆(Monoclonal)增高: 僅某一種Ig增高而其他種不增高 第12頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查13增高：多克隆性增高(polyclonal elevate) 慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病(chronic infection, chronic hepatitis, AID) 單克隆性增高(monoclonal elevate) 免疫增殖性疾病 ( proliferative disease) 增高臨床意義第13頁，共101頁。增高臨床意義2022/8/8臨床常用免疫學檢查14第14頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查15M蛋白（Monocl

6、onal protein） 概念：單克隆B淋巴細胞異常增殖產(chǎn)生免疫球蛋白，具有相同結構和電泳遷徙速度，但不具有抗體活性。第15頁，共101頁。M蛋白臨床意義2022/8/8臨床常用免疫學檢查16第16頁，共101頁。2022/8/817臨床常用免疫學檢查第17頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查18減低： 先天性(congenital) 體液免疫缺陷和聯(lián)合免疫缺陷（先天性無（低）丙種球蛋白血癥等）獲得性(acquired) 腎病綜合征（大量流失蛋白）、淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)腫瘤、病毒感染、免疫抑制劑應用減低臨床意義第18頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查19immunolo

7、gical function 血清免疫球蛋白檢測(Immunoglobulin test) 血清補體檢測(Complements)細胞免疫檢測 (Cell immune)第19頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查20Compleme 第20頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查21 血清補體（complement,C） 組成：由傳統(tǒng)途徑的9種成分c1（c1q 、c1r 、c1s ）c9,旁路途徑的3種成分及其衍生物B、D 、 P 、H 、I等因子組成。 作用：參與滅活病原體的免疫反應，也可破壞自身組織或自身細胞造成免疫損傷第21頁，共101頁。2022/8/8臨床常用

8、免疫學檢查22 第22頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查23total hemolytic complement activity CH50正常值：50100 ku/L臨床意義 ： 減低 1.先天性 2.合成減少 hepatitis ,營養(yǎng)不良 3.消耗或者丟失過多 SLE 增高急性炎癥、組織損傷、某些腫瘤等。第23頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查24補體C3檢測 C3在補體系統(tǒng)各成分中含量最多，是傳統(tǒng)途徑和旁路途徑被激活的關鍵物質。 正常值：0.851.7g/L 補體C4檢測 C4代表補體傳統(tǒng)活化途徑，在補體活化、促進吞噬、防止免疫復合物沉著和中和病毒等方面

9、發(fā)揮作用 。 正常值：0.220.34g/L第24頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查25參見CH50減低和增高的臨床意義 C3增高在急性炎性反應更敏感 C4對判斷免疫復合物形成時補體消耗性減低更有意義 臨床意義第25頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查26immunological function 血清免疫球蛋白檢測(Immunoglobulin test) 血清補體檢測(Complements)細胞免疫檢測 (Cell immune)第26頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查27 細胞免疫檢測(Cell immune)T細胞免疫檢測B細胞免疫檢測

10、自然殺傷細胞檢測(NK cell)細胞因子檢測(cytokine)第27頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查28 T細胞分化抗原測定 (免疫熒光法;流式細胞） CD3總T細胞 正常值： 69.4%4.86% CD4T輔助細胞（TH） 正常值： 41.17%5.28% CD8T抑制細胞（TS） 正常值： 24.58%4.02% CD4 /CD8 2.20.7/1 第28頁，共101頁。流式細胞儀檢測T細胞亞群第29頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查30臨床意義：CD4降低病毒感染（CMV,HIV,HBV) CD4/ CD8增高惡性腫瘤、自身免疫性疾病、變態(tài)反應、排異

11、反應 CD4/ CD8減低見于艾滋病(HIV)、惡性腫瘤、傳單及乙肝急性期。 CD3 CD4 CD8均增高T細胞型淋巴細胞惡性疾病 (T lymphocytes malignant disease)第30頁，共101頁。 B細胞分化抗原測定： 應用CD19、CD20、 CD21 、 CD22 和CD40等單克隆抗體標記單個核細胞B細胞，通過免疫熒光或流式細胞術進行檢測。 CD19 為全部B細胞共有的表面標志，B細胞活化后不消失，是最重要的B細胞標記分子。 CD22 為成熟B細胞的表面標志。 參考值：CD19 11.743.73 % 第31頁，共101頁。臨床意義 升高B細胞型急性淋巴細胞性白血

12、病、慢性淋巴細胞白血病、Burkitt淋巴瘤等 減低無丙種球蛋白血癥、長期免疫抑制劑應用后第32頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查33 自然殺傷細胞免疫檢測自然殺傷細胞（NK）介導天然免疫應答，它不依賴抗體和補體即能殺傷靶細胞自然殺傷細胞（NK）活性可作為判斷機體抗腫瘤和抗病毒感染的指標之一第33頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查34細胞因子檢測細胞因子（cytokine）是由活化的免疫細胞和某些基質細胞分泌的，介導和調(diào)節(jié)免疫、炎癥反應的小分子多肽。 IL-2、IL-6、IL-8、IL-10和TNF、IFN第34頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查

13、35臨床常用免疫學檢查免疫功能檢查 自身免疫檢測腫瘤標志物檢測感染免疫檢測 (infectious immune)器官與骨髓移植的檢測 病毒肝炎血清標志物其它 第35頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查36自身免疫檢測類風濕因子測定抗核抗體檢測組織和細胞抗體檢測 第36頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查37RA第37頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查38rheumatoid factor,RF 概念： RF是變性IgG刺激機體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風濕性關節(jié)炎患者的血清和關節(jié)液內(nèi)。 分型：可分為IgM型、IgG型、IgA型等，用膠乳凝集法

14、測出的主要是IgM型，速率散射比濁檢測準確定量分析，用ELISA法可檢出其它型。第38頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查39RF-IgG RF-IgA RF-IgM第39頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查40 參考值： 陰性 1：100為陽性 第55頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查56臨床意義： 1、ANA陽性最多見于未治療的SLE，陽性率達80%100%（活動期幾乎100%陽性） 2、ANA陽性是結締組織病的標志，是SLE最佳篩選試驗。 3、其它疾病,如原發(fā)性膽汁性肝硬化(Primary biliary cirrhosis)、慢性肝病、慢性感

15、染、腫瘤等也可出現(xiàn)陽性第56頁，共101頁。ANA熒光圖形臨床意義2022/8/8臨床常用免疫學檢查57第57頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查58 2.抗脫氧核糖核酸抗體 （anti-DNA antibody） 其中抗雙鏈DNA（double stranded-DNA,ds-DNA）抗體的靶抗原是細胞核中的DNA雙螺旋結構，識別雙堿基對的DNA。 正常結果：陰性 臨床意義：1. 為SLE特異性抗體(Specific antibody for SLE)，特異性率95%100%；敏感性30-50%。2.與活動程度相關3.特別在并發(fā)狼瘡性腎炎時起重要作用。4.其它風濕病中抗ds-D

16、NA抗體也可陽性。第58頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查59 3.可提取性核抗原多肽抗體譜 ENA（extractable antinuclear antigen）由多種相對分子質量不同的多肽構成，利用免疫印跡試驗可對這些抗原的自身抗體進行檢測，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)20余種。 第59頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查60ENA抗體譜第60頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查61 SS第61頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查62SS 第62頁，共101頁。 SS2022/8/8臨床常用免疫學檢查63SSASSB第63頁，共101頁。2022

17、/8/8臨床常用免疫學檢查64SSCScl-70第64頁，共101頁。Raynaud Phenomenon第65頁，共101頁。第66頁，共101頁。第67頁，共101頁。皮膚色素沉著和脫色第68頁，共101頁。第69頁，共101頁。面部毛細血管擴張第70頁，共101頁。皮膚鈣化第71頁，共101頁。SSC第72頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查73PM/DMJo-1第73頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查74 特征性皮肌炎皮疹 掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)伸側出現(xiàn)萎縮性丘疹和斑疹，伴少量鱗屑，稱Gottron征第74頁，共101頁。第75頁，共101頁。第76頁，共

18、101頁。第77頁，共101頁。第78頁，共101頁。第79頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查80auto-immune test*Rheumatoid factor*Anti-Nuclear Antibody*tissue and cell antibody第80頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查81 組織和細胞抗體檢測 抗線粒體抗體（anti-mitochondria antibody,AMA） 抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibody,TG） 抗甲狀腺微粒體抗體（anti-thyroid mivrosome ntibody

19、,TM） 抗平滑肌抗體（antismooth muscle antibidy,ASMA）等 如AMA、ASMA在原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性肝病、自身免疫性肝炎中常為陽性第81頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查82第82頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查83臨床常用免疫學檢查免疫功能檢查自身免疫檢測(auto-immune)感染免疫檢測 腫瘤標志物檢測器官與骨髓移植的檢測 病毒肝炎血清標志物其它 第83頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查84感染免疫檢測（一）血清抗鏈球菌溶血素“O” （anti-streptolysin“O”，ASO） A組溶血性鏈球

20、菌的莢膜抗原代謝產(chǎn)物鏈球菌溶血素“O”具有溶血活性，能溶解人類和一些動物的紅細胞。 將受檢病人血清倍比稀釋后，加入一定量的鏈球菌溶血素“O”，如病人血清中含有抗體（ASO），即能使鏈球菌溶血素“O”失去溶血能力，不溶血的管數(shù)越多表示ASO的效價越高。 參考值：膠乳凝集法為陰性 100IU/L第84頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查85 臨床意義： 當機體受A組溶血性鏈球菌感染后23周，血清中即出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素“O”的抗體，這種抗體滴度直至病愈后數(shù)月到半年才下降至正常水平 ASO升高常見于活動性風濕熱、風濕性關節(jié)炎、急性腎小球腎炎等 假陽性見于高膽固醇血癥、黃疸、溶血等第85頁

21、，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查86Annular erythema第86頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查87Subcutaneous nodules第87頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查88Heart valve damage第88頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查89（二）傷寒和副傷寒Typhoid and paratyphoid 沙門菌免疫測定-肥達反應（Widal reactin WR） 人體被傷寒沙門菌感染后，菌體“O”抗原和鞭毛“H”抗原能刺激人體產(chǎn)生相應抗體。 副傷寒桿菌分甲、乙、丙三型參考值：傷寒WR“H” 1

22、：160；“O” 1：80； 副傷寒WR甲、乙、丙均 1：80第89頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查90Rose rash第90頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查91臨床意義： 當感染傷寒沙門菌后一周可出現(xiàn)陽性，第二周陽性率上升為 60% 70%，第四周可達90%以上，動態(tài)觀察WR持續(xù)超過參考值，或較原效價升高4倍以上更有價值 假陽性結核病、風濕病 假陰性早期使用抗生素及免疫抑制劑治療 第91頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查92臨床常用免疫學檢查免疫功能檢查自身免疫檢測感染免疫檢測腫瘤標志物檢測(tumor marker)器官與骨髓移植的檢測

23、 病毒肝炎血清標志物其它 第92頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查93腫瘤標志物檢測腫瘤細胞分泌的標志物：蛋白質類、糖脂類、酶類 、激素類等宿主產(chǎn)生的標志物：TNF、SF不進入循環(huán)體液的標志物：第93頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查94臨床常用腫瘤標志物第94頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查95AFP胎兒早期肝臟和卵黃囊合成的血清糖蛋白，當肝細胞或生殖腺胚胎細胞惡變，基因激活，細胞合成AFP增加。參考值：20ng/ml意義： 1：原發(fā)性肝癌的診斷與鑒別診斷，10%陰性。 2：生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。 3：動態(tài)檢測原發(fā)性肝癌治療前后病情變化 4：孕婦可升高第95頁，共101頁。2022/8/8臨床常用免疫學檢查96CEA胎兒早期消化管和一些組織合成，孕6月后減少，出生后極低。生理上孕婦可升高。參考值：15ng/ml意義： 1：90%胰腺癌、74%結腸癌、60%乳腺癌、肺癌等常明顯升高。 2：某些良性腫瘤和良性