1、1心臟磁共振發(fā)展現狀及展望李坤成 首都醫(yī)科大學影像學系宣武醫(yī)院放射科 無X射線輻射危害 成像視野大，不受采集窗影響 可直接進行任意方位成像 靜態(tài)和動態(tài)圖像相結合 精確測定左室質量和功能 準確鑒別心肌組織成分特征 心臟磁共振優(yōu)勢CMRI具有一站式檢查的潛力！3 Anatomy Blood flowMyocardial metabolismMyocardial perfusion and vabilityMRIValve function Ventricular wall motion Great vessels Coronary artery心臟解剖和功能兩腔心（VLA） 短軸位（SA）四腔心（

2、HLA）心臟電影4 ch viewTVMV成像層面方位選擇3 ch viewLVOTrclcac成像層面方位選擇CMRI是評估心臟結構和功能的“金標準”AHA心室壁17節(jié)段分段法 Coronary MR angiography is the short board for “one stop shop” examination of MRI !男性、75歲 冠心病雙支病變：回旋支75% 狹窄，右冠狀動脈50%狹窄 Qi Yang, Kuncheng Li, et al. JACC,2009,54:69-76.DSAMRACTA女性56歲MRA例6：女、50歲 abcfRCALMeLADD1LC

3、XOMLMLADD1LCXOMRCAcdYang Q, Li Kc, Li D, et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2012,5(5):573-579. 肥厚性心肌病擴心病 / 肥心病室壁瘤 / 心臟腫瘤 與左心室相似可以測量右心室功能右心功能測定四維血流成像心室壁張力分析CMR心臟功能和血流測量進展負荷心肌灌注成像Oliver Bruder, et al. J Am Coll Cardiol. 2009;54:1457EuroCMR (European Cardiovascular Magnetic Resonance) RegisttryBruder O, W

4、agner A, Lombardi M, Schwitter J, van Rossum A, Pilz G, Nothnagel D, Steen H, Petersen S, Nagel E, Prasad S, Schumm J, Greulich S, Cagnolo A, Monney P, Deluigi CC, Dill T, Frank H, Sabin G, Schneider S, Mahrholdt H.J Cardiovasc Magn Reson. 2013 Jan 18;15:9. doi: 10.1186/1532-429X-15-9. 心臟磁共振首個注冊研究Br

5、uder O, Wagner A, Lombardi M, Schwitter J, van Rossum A, Pilz G, Nothnagel D, Steen H, Petersen S, Nagel E, Prasad S, Schumm J, Greulich S, Cagnolo A, Monney P, Deluigi CC, Dill T, Frank H, Sabin G, Schneider S, Mahrholdt H.J Cardiovasc Magn Reson. 2013 Jan 18;15:9. doi: 10.1186/1532-429X-15-9. 心臟磁共

6、振首個注冊研究Magnetic Resonance Imaging for Myocardial Perfusion Assessment in Coronary Artery Disease Tria 包括歐洲和美國18個中心的多中心和多種廠家設備的研究 MR-IMPACT研究Schwitter et al. Eur Heart J, 2008, 29, 480-489 Multicenter, Multivendor18 CenterMulticenter, single vendor3 CentersH. Giang et al.Eur. Heart J. 2003Dose: 0.1 m

7、mol/kg bwDiagnostic performance (ROCs) for the different CM doses from 0.01 to 0.10 mmol/kg Gd-DTPA-BMAMR-IMPACT Schwitter et al. Eur Heart J, 2008, 29, 480-489 Standard resolution Superior diagnostic accuracy for CMR versus SPECT in SVD, MVD and overallDiagnostic PerformanceCMRSPECTP valueSensitivi

8、ty (%)86.566.5P0.001Specificity (%)83.482.6P=0.916NPV (%)90.579.1P0.001PPV (%)77.271.4P=0.061AUC (perfusion only )0.890.74P0.0001Lancet 2012; 379(9814):453-460. 開展前瞻性臨床登記研究 需要更穩(wěn)定的成像序列應用于多中心研究 MR-IMPACT2004年開始計劃實施，8年后 文章發(fā)表，研究周期較長 薈萃分析不能夠代替多中心研究結果心肌灌注MR展望CMR的三維灌注與FFR對比研究Results: Visual analysis, n=120

9、, per-patientsensitivity specificity90% (82%98%)82% (71%94%)R. Manka et al, Eur Heart J, 2012心肌梗死TTC染色缺失區(qū)與MRI延遲強化區(qū)完全吻合（犬實驗研究） Kim RJ,et al.Circulation,1999,100(19):1992-2002. TTC染色MRI延遲強化 梗死區(qū)timeNormal MyocardiumInfarcted MyocardiumIschemic butViable MyocardiumFirst-PassDelayed EnhancementGadolinium

10、contrastinjection心肌延遲強化檢查Acute MIruptured cell membraneChronic MIcollagen matrixNormalintact cell membraneArheden H, Radiology. 1999 Jun;211(3):698-708.Mahrholdt H, et al. European Heart Journal. 2002; 23, 602619.心肌延遲強化檢查myocarditis withmid-wall LGEsub-endocardialchronic MItransmuralchronic MIacute

11、MIwith dark coreHCM with patchy LGEmyocarditis withepicardial LGEPostcontrast Myocardial T1 44018 ms, ECV 24%Postcontrast Myocardial T1 31116 ms, ECV 36%LVLVHealthy VolunteerHypertensive Heart DiseaseT1標記（T1-mapping）Courtesy Dr. Orlando SimonettiECV屬于參數標記，可提供組織特性連續(xù)定量測量。幾種方法均有比較大系統差異，但可重復性得到嚴格控 Kellm

12、an, et al. JCMR,2012,14:64LGENative T1ECVT1標記和細胞外容積測量（ECV）急性心肌梗死的T2標記（T2 mapping）27例急性心肌梗死患者應用T2標記技術，與T2-STIR脈沖序列圖像比較，診斷敏感度從67%提高到96%。T2-STIRT2 標記Verhaert et al., JACC Cardiovascular Imaging, Mar 2011The Ohio State University應用T2*脈沖序列檢測心肌鐵沉積 T2* 可反映貯存鐵磁的影響（鐵蛋白和含鐵血黃素）多回波、梯度回波脈沖序列廣泛用于T2*圖指導鐵螯合療法Iron loaded liverIron loaded heart鐵沉積在肝臟 鐵沉積在心臟小 結MRI是目前評估心臟結構和功能的“金標準”釓對比延遲強化能夠