1、尿毒癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥上消化道出血尿毒癥病情復(fù)雜,往往累及全身各臟器與系統(tǒng),合并上消化道出血時(shí)有發(fā)生,有文獻(xiàn)(鄭干和.慢性腎衰并發(fā)上消化道出血24 例分析J.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18(1:46-47)統(tǒng)計(jì)達(dá)33.8%,并且因?yàn)槌鲅看蠖蔀閮?nèi)科危急診。上消化道出血定義 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血。上消化道大量出血：一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20。臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴血容量減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，

2、危及生命,是常見的臨床急癥。 臨床表現(xiàn)： 上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，還取決于患者出血前的全身狀態(tài)。主要表現(xiàn)：嘔血和黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱氮質(zhì)血癥貧血 食道靜脈曲張 胃底靜脈曲張 十二指腸球潰瘍 胃潰瘍 上消化道出血是尿毒癥常見的并發(fā)癥，不僅發(fā)病率高，嚴(yán)重者甚至可危及生命，約占尿毒癥死亡總數(shù)的5%左右（陳瀕珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1940）。目前有關(guān)血液透析患者合并上消化道出血發(fā)生率及胃鏡表現(xiàn)的報(bào)道結(jié)論很不一致。西方學(xué)者認(rèn)為消化性潰瘍是血液透析患者出現(xiàn)上消化道出血的主要原因（Rober Aa Kauuffman GLa Jr.

3、Stress erosions. In:Sieisenger MHaed.Gastrointestinaidisease.Phiiadeiphia:WBSaundersa1989:772）。出血原因討論分析 胃腸粘膜病變除尿毒癥毒素作用外，還與患者營養(yǎng)不良有關(guān)，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)機(jī)制減弱修復(fù)減慢。胃酸是潰瘍形成的關(guān)鍵，胃泌素水平明顯高于對照組，可能主要是隨著腎功能的不斷下降，胃泌素的降解減少，蓄積的胃泌素引起胃酸分泌亢進(jìn)，并發(fā)潰瘍及胃載膜糜爛概率增加。而且尿毒癥患者血中縮膽囊素水平升高，易導(dǎo)致膽汁返流，使基礎(chǔ)胃酸降低，反饋引起胃泌素升高，使胃酸分泌增加，氫離子反向彌散損害胃載膜。血液透析

4、對胃泌素可以部分濾除，但對血漿中的胃泌素濃度幾乎無影響，因此血液透析患者血漿胃泌素水平仍高于正常人群。所以在臨床中，針對性使用質(zhì)子泵抑制劑或H2 受體拈抗劑，減少胃酸分泌，可減少或預(yù)防上消化道出血發(fā)生。 維持性血液透析患者可能由于腎功能損害嚴(yán)重，貧血及營養(yǎng)不良，凝血功能障礙，低鈣，高胃泌素血癥，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，透析不充分，Hp 感染等多因素共同作用，使上消化道出血的概率增加。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)維持性血液透析患者的營養(yǎng)，糾正貧血及低蛋白血癥，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，控制甲狀旁腺激素在理想水平，充分血液透析，對有上消化道癥狀者早期行胃鏡檢查及Hp 檢測，及時(shí)給予抑酸和殺Hp 治療，定時(shí)檢測維持性血液

5、透析患者的凝血功能電解質(zhì)，調(diào)整血液透析時(shí)的肝素用量，必要時(shí)采用無肝素透析，以減少上消化道出血概率，提高尿毒癥患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。 上消化道出血是尿毒癥患者常見且嚴(yán)重的 并發(fā)癥，即便透析治療患者也常見，原因 是多方面的。維持性血液透析患者發(fā)生上 消化道出血的原因，除與原發(fā)或繼發(fā)某些 疾病有關(guān)外，還與尿毒癥本身代謝異常和 透析相關(guān)因素有關(guān)。出血素質(zhì)：尿毒癥患者血小板功能明顯障礙，血小板第因子受抑制及凝血因子減少，均可造成出血。透析因素：對維持性血液透析患者，如肝素抗凝劑應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)造成出血。消化道腫瘤：胃腸道腫瘤是造成出血的另一個(gè)原因，依賴透析長期存活的患者，腫瘤的發(fā)病率較一般人群高。上消化道炎癥：維持性血液透析患者常引起胃腸道炎癥，也是造成上消化道出血的原因。 因此早期積極地防治急性上消化道出血是降低患者病死率的關(guān)鍵！健 康 教 育幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。 飲食指導(dǎo)合理飲食是避免上消化道出血誘因。 注意生活起居要