1、社 會 衛(wèi) 生 狀 況 教學目的：1.明確社會衛(wèi)生狀況研究的意義2.掌握社會衛(wèi)生狀況的評價指標3.了解國際社會衛(wèi)生狀況4.熟悉我國社會衛(wèi)生狀況發(fā)展特點和現(xiàn)實問題第一節(jié) 概述 一、研究社會衛(wèi)生狀況的意義（一）社會醫(yī)學的重要組成部分（二）衛(wèi)生事業(yè)科學管理的基礎工作（三）探索衛(wèi)生狀況變化和發(fā)展趨勢，取 得經(jīng)驗教訓社會衛(wèi)生狀況有狹義和廣義兩種含義。狹義的社會衛(wèi)生狀況，主要指一個社會中人群的健康狀況，一般稱為居民健康狀況。廣義的社會衛(wèi)生狀況研究，除了人群健康狀況以外，還應包括社會制度及社會經(jīng)濟發(fā)展水平、社會衛(wèi)生條件、衛(wèi)生服務狀況及人類的衛(wèi)生行為等方面。二、社會衛(wèi)生狀況的研究內(nèi)容衛(wèi)生服務的對象是人群。不同

2、人群的健康狀況及衛(wèi)生服務需求不一樣。因此，研究社會衛(wèi)生狀況時，首先要分析人口狀況，包括人口的數(shù)量、分布、結(jié)構(gòu)及其變動趨勢。 三、社會衛(wèi)生狀況的資料來源（一）文獻資料 1生命統(tǒng)計資料2人口普查資料3衛(wèi)生服務常規(guī)登記4疾病登記5. 衛(wèi)生相關(guān)部門的資料（二）調(diào)查和監(jiān)測資料1調(diào)查資料有些資料無法從常規(guī)登記資料當中獲得，需要組織專題現(xiàn)場調(diào)查。常用的現(xiàn)場調(diào)查方法有3種：家庭調(diào)查、機構(gòu)調(diào)查和典型調(diào)查。2監(jiān)測資料疾病和死亡的監(jiān)測給各國制定衛(wèi)生政策提供了重要信息，計算機技術(shù)的發(fā)展和網(wǎng)絡的應用，將會更加完善疾病監(jiān)測系統(tǒng)的發(fā)展。 （三）現(xiàn)成資料除上述資料外，在國家和地區(qū)水平，有大量現(xiàn)成的資料可以供使用。見下表第二節(jié)

3、 社會衛(wèi)生指標 指標（indicator）是對某一事物或現(xiàn)象的標記或反映，是衡量變化的變數(shù)，亦是實現(xiàn)既定目標的進度的標志。指標應具有客觀、有效、敏感和特異性。社會衛(wèi)生狀況指標由兩部分組成，一是人群健康狀況指標，二是一些影響人群健康狀況且已指標化了的社會因素指標?？蓺w納為下列幾類：（一）國家及地方政府部門對衛(wèi)生事業(yè)的重視程度。（二）衛(wèi)生資源分配的足夠程度和公平程度。（三）社區(qū)參與改善衛(wèi)生狀況的程度。（四）衛(wèi)生組織機構(gòu)和管理體制的完善程度。一、衛(wèi)生政策指標（一）國民生產(chǎn)總值（gross national product GNP）是反映國民經(jīng)濟發(fā)展水平的通用指標，指一個國家或地區(qū)的國民經(jīng)濟所有部門的

4、勞動者在一定時間內(nèi)（常為一年）提供的增加值的總和。GNP以貨幣為單位，不僅包括了物質(zhì)生產(chǎn)部門提供的產(chǎn)品價值，也包括了非物質(zhì)生產(chǎn)部門提供的勞務價值，比較真實地反映了一定時期國民經(jīng)濟發(fā)展水平。二、社會經(jīng)濟指標（二）社會生產(chǎn)總值工業(yè)、農(nóng)業(yè)、建筑業(yè)、運輸郵電業(yè)及商業(yè)供應等五大部門的勞動者，在一定時期內(nèi)（常為一年）所生產(chǎn)的全部生產(chǎn)資料和消費資料的總值，稱為社會生產(chǎn)總值，是國民生產(chǎn)總值的一部分。物質(zhì)生產(chǎn)部門的勞動者在一年內(nèi)新創(chuàng)造價值的總和，稱為國民收入。按人口平均的社會總產(chǎn)值、工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值及國民收入稱之為人均社會總產(chǎn)值、人均工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值和人均國民收入。 （三）居民平均收入 指各部分居民收入的平均值，常用年

5、平均工資，年平均收入來分別反映城市職工和農(nóng)村居民的實際經(jīng)濟水平。（四）勞動人口的就業(yè)率和失業(yè)率（待業(yè)率） 是綜合性指標，它既可以反映國家經(jīng)濟發(fā)展水平，工業(yè)化程度，又可以反映社會安定程度及勞動人口潛在能力。（五）12歲或15歲以上成人識字率 是反映國民受教育程度的指標，與之相對應的負指標是文盲率。（六）人均住房面積及熱量攝入量 既是社會經(jīng)濟指標，又是社會衛(wèi)生指標，反映居民的基本生活條件。食物攝入常以熱量（焦耳）攝入為單位，也是反映國民基本生活條件的指標。 三、人口統(tǒng)計指標 （一）人口數(shù)與人口密度 人口數(shù)是指一定時點（時期）和地理范圍內(nèi)，人口的絕對量與相對量。 人口數(shù)有時點人口數(shù)與時期人口數(shù)之分。

6、時點人口數(shù)指某一時間斷面上的人口數(shù)。時期人口數(shù)指某一時期（一般是一年）內(nèi)的平均人口數(shù)。 人口密度是指一定時期、一定地區(qū)的人口數(shù)與該地區(qū)面積數(shù)之比。（二）人口構(gòu)成指標1. 性別構(gòu)成 性別構(gòu)成的表示方法有二：性別百分比，即全體人口中女性人口或男性人口所占的百分比。性比例，即以女性人口數(shù)為100或1時的男性人口數(shù)。（二）人口構(gòu)成指標2.年齡構(gòu)成 人口年齡構(gòu)成指標指各年齡組人口數(shù)與總?cè)丝跀?shù)的比例。常用于反映社會衛(wèi)生狀況的年齡構(gòu)成指標有：（1）老年（或少年兒童）人口系數(shù)老年人口數(shù)（65歲以上）/總?cè)丝跀?shù)x100兒少人口數(shù)（14歲以下）/總?cè)丝跀?shù)x100（2）老少比例（老年少年兒童比例）2.年齡構(gòu)成（3）

7、負擔系數(shù) 可分為總負擔系數(shù)、老年負擔系數(shù)和少年兒童負擔系數(shù)。兒童負擔系數(shù)：14歲及以下人口數(shù)/1564歲人口數(shù)100% 老年負擔系數(shù)：65歲及以上人口數(shù)/1564歲人口數(shù)100% 總負擔系數(shù)：兒童負擔系數(shù)+老年負擔系數(shù)（4）人口金字塔增長型穩(wěn)定型人口金字塔的基本類型女性男性年齡人口數(shù)人口數(shù)縮減型（三）人口自然變動指標人口自然增長率人口自然增長率表示一定時期內(nèi)人口出生與死亡之差和平均人口數(shù)之比，即人口出生率減人口死亡率。它較好的說明了由于出生和死亡的作用在人口數(shù)量上的變化，在一定程度上反映了人口健康水平的高低。社會發(fā)展到一定階段，人口自然增長率會趨向一個穩(wěn)定的低水平。不同的人口自然增長率具有不同

8、的健康意義。人口自然增長率所表示的健康意義四、社會衛(wèi)生條件指標社會衛(wèi)生條件指標主要是評價人們生活及工作的衛(wèi)生條件。（一）常用的生活衛(wèi)生條件指標有：1.人均住房面積。2.基本衛(wèi)生設備（水沖廁所、污物處理、安全水供應和排水系統(tǒng)、居室采光）。3.人均主要食物消費量，攝入主要營養(yǎng)素的質(zhì)和量，大氣、水、土壤及食品的污染指標等。四、社會衛(wèi)生條件指標（二）常用的勞動衛(wèi)生條件指標有：1.接觸有富有毒職業(yè)人口占總?cè)丝诘陌俜直取?.工廠企業(yè)基本勞動保護措施及實施情況。3.工人定期體檢和休養(yǎng)制度。4.職業(yè)病及職業(yè)中毒的發(fā)（患）病率等。五、衛(wèi)生服務指標衛(wèi)生服務指標的涉及面比較廣，其中最主要的是醫(yī)療衛(wèi)生服務需要量及利用

9、率，衛(wèi)生資源和醫(yī)療衛(wèi)生費用指標。六、衛(wèi)生行為指標衛(wèi)生行為對健康有明顯影響，但比較緩慢。不良衛(wèi)生行為（如吸煙、飲酒、吸毒。性亂交等）對健康的影響不可輕視。常用的衛(wèi)生行為指標有：吸煙率、人均吸煙量、經(jīng)常飲酒人在人群中百分比、人均酒精消耗量等。（一）個體健康與人群健康1.個體健康個體健康通常是指一個人身心發(fā)育正常，沒有病痛，具有充分的勞動能力，而且長壽。研究個體健康狀況基本上是臨床醫(yī)學的任務，臨床醫(yī)生運用臨床醫(yī)學觀察或檢驗的方法，研究和分析個體的健康狀況或患病的原因，并采取改善個體健康的措施。 七、人群健康指標BMI指數(shù)和智商IQBMI指數(shù) = 體重（公斤）除身高（米）的平方 Kg/m2IQ=智齡/

10、測驗時的實際年齡1002.人群健康人群健康亦稱居民健康，系指人群整體健康的水平，通常用人口統(tǒng)計指標、疾病統(tǒng)計指標、身體發(fā)育統(tǒng)計指標綜合評價人群健康狀況。（二）人群健康狀況評價指標1.人口統(tǒng)計指標（1）出生率 亦稱粗出生率。高出生率表明20歲以下的母親和高齡婦女的分娩率高，分娩間隔短，因而母子健康較差，死亡率較高。了解出生率的動態(tài)有助于計劃生育、婦幼衛(wèi)生工作。（2）死亡率 又稱普通死亡率或粗死亡率。各國死亡率差別較大，高的可達27，低的在5以下，我國約7左右。死亡率的高低受人口年齡構(gòu)成影響甚大。老年、嬰兒死亡率高，幼年、少年和青年死亡率低。（3）年齡別死亡率 亦稱年齡組死亡率。年齡別死亡率有其自

11、身規(guī)律：嬰兒死亡率高，幼兒死亡率迅速下降，1015歲最低，青年期較平穩(wěn)，壯年期以后就逐漸升高。嬰幼兒死亡率經(jīng)努力比較容易下降，而老年死亡率下降難度大。（4）嬰兒死亡率 該指標是一個敏感、綜合的指標，不僅反映直接影響嬰兒健康的衛(wèi)生問題，而且也反映母親的健康狀況、產(chǎn)前和產(chǎn)后的保健水平，以及嬰兒保健水平和環(huán)境衛(wèi)生狀況等嬰兒死亡率的下降與眾多的社會、經(jīng)濟因素有關(guān)，很少是一項社會醫(yī)學措施作用的結(jié)果。嬰兒死亡率是評價人群健康狀況常用的指標，也是評價社會、經(jīng)濟發(fā)展和人口生活質(zhì)量的一個重要指標。（5）新生兒死亡率 嬰兒愈是幼小，死亡率愈高。該指標有助于評價嬰兒死亡漏報的可能性。新生兒死亡率高低與圍產(chǎn)期保健密切

12、相關(guān)。（6）圍產(chǎn)兒死亡率 該指標是評價婦幼保健，尤其是圍產(chǎn)期保健的重要指標。（7）幼兒死亡率 又稱兒童死亡率，是反映社會、經(jīng)濟發(fā)展狀況的敏感指標，它比嬰兒死亡率更能反映出貧困狀況；亦可反映營養(yǎng)狀況、環(huán)境衛(wèi)生狀況和意外事故對幼兒健康的影響。（8）5歲以下兒童死亡率 指某年5歲以下兒童死亡數(shù)與同年活產(chǎn)數(shù)之比，以千分率表示。是近幾年來WHO和兒童基金會用來評價兒童健康狀況的常用指標。（9）孕產(chǎn)婦死亡率 孕產(chǎn)婦死亡率反映婦女懷孕和分娩期的危險性，死亡率高低受下列因素影響：社會經(jīng)濟狀況，婦女懷孕前的健康狀況，懷孕和分娩期的各種合并癥，有無衛(wèi)生保健設施及圍產(chǎn)保健的利用。（10）平均期望壽命 又稱預期壽命，

13、是壽命表中重要指標之一，壽命表中各項指標均依據(jù)年齡別死亡率計算而得。該指標既能綜合反映各個年齡組死亡水平，又能預期壽命的長短；它和死亡率是一個事物的兩個相反方面，死亡率低，平均期望壽命就高。因不受人口年齡構(gòu)成的影響，各地區(qū)平均期望壽命可直接比較。平均期望壽命是評價人群健康狀況、社會、經(jīng)濟發(fā)展和人民生活質(zhì)量的一個常用的重要指標。（11）死因別死亡率 死亡率分析的重點是死因分析。死因別死亡率是死因分析的重要指標，它能較準確地反映社會因素對人群健康的影響，反映各類疾病對人群健康危害程度。（12）死因構(gòu)成比 該指標能反映某人群的主要死亡原因，可明確不同時期重點防治的疾病。2. 疾病統(tǒng)計指標 疾病統(tǒng)計指

14、標是反映人群發(fā)病、患病、感染、殘疾情況的重要指標。使用不同的疾病統(tǒng)計指標，可從不同的側(cè)面說明疾病在人群中發(fā)生、分布的特征，以及對人群健康的危害程度等。常用的指標有發(fā)病率、患病率、感染率及殘疾率等。3. 身體發(fā)育統(tǒng)計指標身體發(fā)育水平與特征是人群健康狀況的一個重要側(cè)面。利用身體發(fā)育統(tǒng)計指標研究社會因素、自然條件、遺傳因素對人群健康狀況的影響。常用的身體發(fā)育統(tǒng)計指標有下列幾種：（1）新生兒低體重百分比 新生兒低體重危及嬰兒存活及其生長與發(fā)育。新生兒低體重百分比高，表明母親健康狀況不良、生育過密、產(chǎn)前保健利用不夠。新生兒低體重百分比是反映社區(qū)營養(yǎng)狀況的一個重要指標。（2）年齡別性別低身高百分比 該指標

15、反映出生后或出生前的營養(yǎng)不足和感染的累積作用，以及環(huán)境狀況差，早期營養(yǎng)不良。亦反映社區(qū)營養(yǎng)狀況。（3）年齡別性別低體重百分比 該指標可反映自出生以來營養(yǎng)不足或慢性營養(yǎng)不良的累積作用，也反映目前營養(yǎng)不良的情況。還反映社區(qū)營養(yǎng)狀況及食物供應情況。(三)評價人群健康狀況新指標傳統(tǒng)指標只是從死亡、疾病、發(fā)育某一個側(cè)面評價人群健康狀況，由于社會、經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療保健措施日趨完善，人群健康狀況有了根本的改善和提高，死亡與壽命已達到比較穩(wěn)定的水平；傳統(tǒng)的生命統(tǒng)計指標對反映目前人群健康狀況變化的敏感性有所降低，并有一定的局限性。為補充傳統(tǒng)評價指標的不足，反映不斷變化的人群健康狀況，一些新的評價指標應運而生，力求

16、反映更為深層次的人群健康狀況問題。1.減壽人年數(shù)（Potential years of life lost， PYLL）：某一人群在一定時期內(nèi)（通常為1年）在目標生存年齡（通常為70歲或出生期望壽命）以內(nèi)死亡所造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)。該指標基于這樣一種觀點：同是死亡，但死亡年齡不同所反映的社會衛(wèi)生問題也不同。低年齡的人的死亡是“不合理”的死亡，在用死亡狀況來反映健康水平時，應給“早死”以較大的權(quán)重，這樣提高了危害低年齡組健康和生命的疾病在所有疾病中的重要性，突出了過早死亡的危害。 2.無殘疾期望壽命(Life expectancy free of disability， LEFD或disab

17、ility free life expectancy， DFLE )：以殘疾作為觀察終點，代替普通壽命表中的死亡。它運用現(xiàn)實壽命表的計算原理，通過扣除處于殘疾狀態(tài)下所消耗的平均壽命，從而得到無殘疾狀態(tài)下的預期平均生存年數(shù)。無殘疾期望壽命綜合了死亡率和殘疾與活動受限率兩個指標。3.活動期望壽命（activity life expectancy， ALE）：以日常生活自理能力的喪失為觀察終點，代替普通壽命表中的死亡。它指的是人們能維持良好的日常生活活動功能的年限。生活自理能力指日常生活活動能力，可以用Katz量表（Katz index）測量。具體使用的指標包括ADL喪失率和死亡率。 4.傷殘調(diào)整生

18、命年（disability adjusted life year， DALY）：衡量健康生命損失情況的單位，用年數(shù)表示。它是疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年相結(jié)合的指標，是生命數(shù)量和生活質(zhì)量以時間為單位的綜合性指標。目前，全球疾病負擔均以傷殘調(diào)整生命年為單位進行測算。 DALY主要有以下幾個方面的用途：第一是找出某地區(qū)嚴重危害健康的疾病和主要衛(wèi)生問題，即對不同地區(qū)、不同對象（性別、年齡、民族、職業(yè)等）、不同疾病進行DALY分析，可以確定高發(fā)地區(qū)、重點人群及重要疾病；第二是通過干預前后DALY指標的比對，可評價某項措施是否有效；第三是比較幾種干預措施的DALY效果，選擇最佳

19、的方案來控制重點疾病，以達到使用有限的資源，取得最大成效的目的；第四是進行全球疾病負擔（global burden disease， GBD）分析。 1997年北京城區(qū)和郊縣人群性別年齡別每千人口DALY年齡組城區(qū)郊縣男女合計男女合計0337.11357.23694.34298.54232.35530.8916.514.8411.359.115.4814.591010.847.6318.4720.249.2529.492511.218.3219.5328.7414.1242.863022.1213.1635.2846.4127.2873.693538.2521.1159.3652.6132.0

20、884.694083.9145.77129.68109.1762.86172.0345101.6263.34164.96152.5489.43241.9760291.32236.42527.74378.37239.92618.2965474.55352.29826.84504.78358.11862.8970687.45491.781179.23675.19482.081157.27合計4212.652880.647093.294671.273137.517808.785.健康期望壽命（healthy life expectance， HALE ）：世界衛(wèi)生組織開發(fā)的一個最新的衡量健康的指標，

21、在2000年世界衛(wèi)生報告中被稱為傷殘調(diào)整期望壽命（disability adjusted life expectance， DALE）。HADL可以理解為“完全健康（full health）期望壽命”，扣除了死亡和傷殘影響之后的平均期望壽命。因為其計算結(jié)果是期望壽命，所以比DALY更容易理解。6.人類發(fā)展指數(shù) 聯(lián)合國發(fā)展計劃署每年測算的人類發(fā)展指數(shù)（HDI）是對人類發(fā)展成就的概括衡量。它衡量一個國家（地區(qū)）在人類發(fā)展的三個基本方面的平均成就： 1.健康長壽的生活，用出生時預期壽命來表示。 2.知識，用成人識字率（占三分之二的權(quán)重）以及小學、中學和大學綜合毛入學率（占三分之一的權(quán)重）來表示。 3

22、.體面的生活水平，用人均GDP（PPP美元）來表示。 指數(shù)高于0.80是高人類發(fā)展水平、0.500.79之間是中等人類發(fā)展水平指數(shù)、低于0.50是低人類發(fā)展水平。 中國大陸各省市人類發(fā)展指數(shù)分布 除此之外，社會發(fā)展指數(shù)（或稱美國健康協(xié)會指數(shù)），生活質(zhì)量指數(shù)等新的評價指標。傳統(tǒng)的生命統(tǒng)計指標在評價人群健康狀況，評價衛(wèi)生工作效果，指導衛(wèi)生工作，制訂衛(wèi)生政策與衛(wèi)生規(guī)劃等方面曾起到非常重要的作用。新的評價指標不斷出現(xiàn)，這并不意味著否定傳統(tǒng)的生命統(tǒng)計指標的價值，在今后相當長的時間內(nèi)，這些指標對衛(wèi)生工作仍然具有非常重要作用和價值。第三節(jié) 全球社會衛(wèi)生狀況簡介 20世紀下半葉，人類健康狀況改善方面取得了巨大

23、成就。雖然各國、各地區(qū)之間不僅相同，存在巨大差異，但全球健康狀況仍呈現(xiàn)以下特點：一、人群健康狀況（一）健康狀況的改善具有普遍性，且改善幅度較大 從1955年至2010年，全球人口平均期望壽命從48歲提高到69歲，嬰兒死亡率從148降低到54，5歲以下兒童死亡率210降低到79，孕產(chǎn)婦死亡率620/10萬降低到400/10萬。我國建國50年來，我國取得了超越經(jīng)濟發(fā)展水平的衛(wèi)生成就，健康水平顯著提高。從1949年到2010年，平均期望壽命由35歲提高到74歲，嬰兒死亡率由200下降到33。我國居民的總體健康水平已經(jīng)遠遠超過同等經(jīng)濟水平的發(fā)展中國家，一些主要健康指標接近發(fā)達國家的水平。（二）健康狀況

24、差距較大，不同程度存在著健康不公平性從平均期望壽命看，2004年全球平均期望壽命為67歲，其中，發(fā)達國家為79歲，發(fā)展中國家為65歲，最不發(fā)達國家為52歲；從嬰兒死亡率看，發(fā)達國家為5，發(fā)展中國家為59，最不發(fā)達國家為98；從傳染病死亡所占比例來看，窮國占60%，富國中僅占8%10%；從死亡年齡分布來看，窮國有一半以上的死亡在15歲之前，而在富國中僅占4%。 （三）疾病譜和死因譜發(fā)生重要改變 各項健康指標都得到不同程度改善的同時，人類的主要疾病譜和死因譜也發(fā)生了明顯的改變，主要死亡原因已由過去的急慢性傳染病和寄生蟲病及營養(yǎng)缺乏等疾病逐步轉(zhuǎn)移到以心腦血管疾病、惡性腫瘤和意外事故為主要健康威脅的死

25、亡譜上來。（四）舊的健康問題尚未完全解決，新的健康問題又不斷出現(xiàn) 雖然人類已宣稱取得了第一次衛(wèi)生革命的重大勝利，但是這一戰(zhàn)役尚遠未結(jié)束。與此同時，慢性非傳染性疾病對人類健康的危害正日益呈現(xiàn)蔓延之勢。結(jié)核、瘧疾等疾病又開始重新肆虐起來。艾滋病、各類新的耐藥性疾病又不斷涌現(xiàn)，與人類社會的現(xiàn)代化及城市化密切相關(guān)的各種城市病和現(xiàn)代社會病，以及由于人類的自身活動而帶來的嚴重的環(huán)境污染，以及由此造成的一系列新的健康損害又出現(xiàn)了。因此，在新的世紀，我們?nèi)詫⒚鎸Ω嘈碌慕】祮栴}。二、衛(wèi)生政策狀況 衛(wèi)生政策是指根據(jù)情報分析而確定的改善人群健康狀況的目標、重點以及實現(xiàn)這些目標的主要途徑。確定衛(wèi)生目標，并為保證其順

26、利實現(xiàn)制定相應的政策措施，是各國政府的一項基本職責。追求衛(wèi)生服務的公平性和效率，提高全體人民的健康水平一直是各國政府長期努力的主要目標。雖然制訂了在新的歷史時期“以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務”的衛(wèi)生工作方針，但如何在市場經(jīng)濟體制下，在深化衛(wèi)生改革的新形勢下，認真貫徹和執(zhí)行，是整個社會必須認真對待的問題。 在過去50年里，全世界在社會經(jīng)濟領(lǐng)域里取得的巨大成就，在發(fā)達國家表現(xiàn)得尤為突出。全球人口增長了一倍，但人均國內(nèi)生產(chǎn)總值卻增長了2.5倍以上，國內(nèi)生產(chǎn)總值增長了5倍多，出口增長了10倍多。在這50年中，人類貧困狀況的改善幅度要比過去500年的幅

27、度還要大。三、社會、經(jīng)濟狀況經(jīng)濟改善進一步擴大安全飲用水、衛(wèi)生設施、醫(yī)療衛(wèi)生服務的覆蓋面。教育程度有了明顯提高收入增加但貧富差距加大，醫(yī)療不公平性加劇。（一）增長概況世界人口從緩慢發(fā)展到快速增長經(jīng)歷了相當漫長的歷史時期?？偟膩碇v是呈不斷加速增長的趨勢。世界人口從1200年的500萬增至1650年的5億，平均約每160年翻一番。1650年后，人口增長大大加速， 1987年世界人口達到50億，1999年10月世界人口已達60億；2010年68億，預計到2025年，世界人口將達80億。四、人口狀況（二）人口分布 世界人口分布很不均衡。2007年，發(fā)達國家占世界人口比重的21.04，而發(fā)展中國家為78

28、.96。從歷史上看，發(fā)展中國家在世界人口中所占的比重呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。 中國雖然人口眾多，但分布極不均衡。占全國總面積43的東南部，居住了全國總?cè)丝诘?4.1，而占全國總面積57的西北部，僅居住著全國總?cè)丝诘?.9。（三）人口城市化 人口城市化是社會經(jīng)濟、文化發(fā)展的必然結(jié)果，也是衡量一個社會文明進步程度的重要指標。近100多年來，城市人口所占的比重呈迅速上升趨勢。在1800年，城市人口不足世界人口的3，1920年增加到20，1950年增加到28.9，1991年為43，2010年已增至49,2015年城市人口將超農(nóng)村人口。（四）人口結(jié)構(gòu) 世界人口的變化不僅僅突出地表現(xiàn)在數(shù)量上，而且在結(jié)構(gòu)上也發(fā)生了明顯的改變。人口老齡化問題突出。人口老齡化已成為世界關(guān)注的熱點。在發(fā)達國家65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤褟?950年的7.9增至現(xiàn)在的13.5。預計在今后30年到35年內(nèi)，此比例將翻一番。目前，人口老齡化無論是在規(guī)模上還是在速度上其變化都是空前的。在英國，65歲以上人口從 5上升到7，大約經(jīng)歷了80多年，瑞典經(jīng)歷了40多年，而中國經(jīng)歷這一轉(zhuǎn)變只需要大約18年的時間。衛(wèi)生服務研究主要包括醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要量、利用率和衛(wèi)生資源等方面的內(nèi)容。五、衛(wèi)生服務發(fā)達國家：由于醫(yī)療保險覆蓋面廣，保障程度高，公共籌資占衛(wèi)生費用比重高，同時積極發(fā)揮市場 競爭