1、硬膜外血腫清除術(shù)頭顱解剖 頭顱分為顱頂部和顱底部一.顱頂部 為眉間、眶上緣、顴弓、外耳孔、乳突基部、上項(xiàng)線和枕外粗隆連線以上部分。額頂枕區(qū)軟組織由皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層和顱骨骨膜。皮下脂肪層被許多腱膜纖維分隔，其將皮膚和帽狀腱膜緊密的連接起來。頭皮的主要動靜脈和神經(jīng)即穿行于此層。此三層不易分開，術(shù)中常被同時(shí)切開。帽狀腱膜前連額肌，后連枕肌，均為皮膚肌，是形成頭皮軟組織張力的主要組織，縫合創(chuàng)口時(shí)必須要縫合此層。帽狀腱膜下層為疏松組織，術(shù)中分離軟組織與顱骨時(shí)即由此層分開。顱骨骨膜與顱骨外面間除骨縫外，連接較松，術(shù)中可由顱骨上分離。 頭顱解剖二.顱底部 由不規(guī)則的軟骨化骨組成，顱底內(nèi)表面

2、由前向后為階梯型的顱前窩、顱中窩、顱后窩，前高后低。前大部半部被面部諸骨覆蓋，后半部枕外粗隆、上項(xiàng)線以下部分稱 枕下區(qū)，是手術(shù)通向顱后窩的途徑。三、腦膜 腦組織外有3層腦膜覆蓋，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。 硬腦膜內(nèi)層反折處形成靜脈竇，靜脈竇壁厚缺乏彈性，破裂時(shí)止血困難 蛛網(wǎng)膜位于硬腦膜下，兩者間為硬腦膜下腔。 軟腦膜緊貼腦表面，深入腦的所有凹陷和裂溝，在一定部位形成鄒襞，與室管膜愈合形成脈絡(luò)膜組織，進(jìn)入腦室形成脈絡(luò)叢硬膜外血腫手術(shù)適應(yīng)癥 1.傷后有明顯的中間清醒期，有骨折線經(jīng)過血管溝，并有明顯腦受壓癥狀或出現(xiàn)顳葉溝回疝綜合征者。 2.CT發(fā)現(xiàn)在硬膜下有一較大的梭形血腫，使中線移位者。 3.經(jīng)鉆

3、孔證實(shí)為硬膜下血腫者。手術(shù)的麻醉方式麻醉方式：全身麻醉，氣管內(nèi)插管。手術(shù)體位 手術(shù)體位：根據(jù)手術(shù)部位，采取適合的體位。一般多為仰臥位。手術(shù)消毒范圍上至頭部（包括），兩側(cè)雙耳，下至雙眼（包括）。后枕部：上至頭部（包括），兩側(cè)雙耳，下至雙肩。手術(shù)切口 按血腫部位不同，分別采取相應(yīng)皮骨瓣，因額葉底和顳極的對沖傷最為多見，常采用大型額顳部皮骨瓣或雙側(cè)額顳部冠狀皮骨瓣。手術(shù)用物準(zhǔn)備洗手護(hù)士：器械包：顱腦包、動力系統(tǒng)包、必要時(shí)備頭架、布類包：衣服包、孔被包、中單包、其 他：吸引器（2）、注水雙極、電刀、骨蠟、 明膠海綿、24潘氏引流管、1.4.7#絲線、輸液器（連接注水雙極電凝）、20ml注射器、頭皮夾、

4、腦棉片、必要時(shí)備止血紗。 手術(shù)用物準(zhǔn)備 巡回護(hù)士：根據(jù)體位備頭架或頭圈、兩組靜脈通道（必要時(shí)麻醉師深靜脈置管）、眼貼膜、雙耳塞棉球、神外專用標(biāo)記盒、調(diào)節(jié)好室溫。左額顳頂硬膜外血腫CT手術(shù)步驟及配合 1.手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪単：遞消毒鉗，絡(luò)合碘紗球消毒頭部皮膚，并用酒精棉球脫碘。依次遞無菌巾，中單，神經(jīng)外科專用手術(shù)粘貼膜，鋪大孔被，遞巾鉗2把。做一個(gè)袋子固定吸引器、雙極電凝、電刀。手術(shù)步驟及配合 2.切開皮膚，皮下及帽狀腱膜；沿切口線兩側(cè)鋪干鹽水墊，遞手術(shù)刀切開皮膚及帽狀腱膜層，每切一段，遞頭皮夾鉗鉗夾頭皮夾，頭皮止血。出血部位遞雙極電凝止血，切開頭皮后，遞手術(shù)刀或干鹽水墊鈍性或銳性分離帽狀腱膜

5、下疏松組織層，向皮瓣基底部翻轉(zhuǎn)。皮膚腱膜瓣內(nèi)面用雙極電凝止血，遞鹽水墊墊于基底部外面，遞濕的鹽水墊覆蓋其內(nèi)面。手術(shù)步驟及配合 3.骨瓣形成：遞手術(shù)刀和骨膜分離器，沿切口內(nèi)側(cè)切開和剝離骨膜。遞顱骨鉆鉆孔，遞小刮匙刮出孔內(nèi)板碎片，也可用電動顱骨鉆和銑刀（動力系統(tǒng)）。遞線鋸導(dǎo)引條和線鋸鋸開顱骨。遞骨膜分離器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。遞骨蠟或腦棉片或雙極電凝止血。骨瓣用鹽水紗布包裹。手術(shù)步驟及配合 4.清除血腫，徹底止血：遞神經(jīng)剝離子或腦壓板，輕輕將血腫從硬腦膜游離下來，可也以用吸引器吸除，遇活動性出血，遞雙極電凝止血或絲線貫穿結(jié)扎。如走行于骨管內(nèi)的腦膜中動脈出血，遞骨蠟或小棉花片填塞止血，則配合進(jìn)行

6、修補(bǔ)。硬腦膜表面的小血管滲血，遞雙極電凝一一止血。手術(shù)步驟及配合 5.懸吊硬腦膜清除死腔：遞6*14圓針、1#絲線沿骨窗周圍每隔2-3cm作硬腦膜與骨膜的懸吊縫合。如仍有滲血處，遞明膠海綿或止血紗布放置于硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間。 6. 縫合顱骨骨膜：清點(diǎn)器械和腦棉片，放回骨瓣，遞6*14圓針、4#絲線縫合骨膜。手術(shù)步驟及配合 7.縫合帽狀腱膜及皮膚，遞酒精棉球消毒切口皮膚，遞7*17圓針，4#絲線縫合帽狀腱膜；遞9*24三角針、1#絲線縫合皮膚，切口再次用酒精棉球消毒。 8.包扎傷口：遞敷料覆蓋切口并用繃帶包扎。各個(gè)醫(yī)生的習(xí)慣鄒主任：7#手套。江 峰：7#手套，縫合帽狀腱膜用1#絲線。李國強(qiáng)：8

7、#手套。劉 超：7#手套，所有縫合用4#絲線?？p合時(shí)喜歡用血管鉗夾線。注意要點(diǎn)巡回護(hù)士：1.病人入手術(shù)室后迅速建立兩條靜脈通道。2. .保持呼吸道通暢，接好吸引器。3.根據(jù)手術(shù)要求予以合適的體位，以舒適、安全、無損傷、充分暴露術(shù)野味原則，注意保護(hù)病人的眼睛耳朵。4.術(shù)中按手術(shù)要求調(diào)節(jié)雙極電凝、電刀的功率 ，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)光源以保證良好的視野，利于手術(shù)順利的進(jìn)行。5.手術(shù)前及關(guān)顱前、關(guān)顱后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)臺上所有 所有器 所有 械物品，準(zhǔn)確無誤地記錄 。6.注意保暖和觀察病人的尿量 。7.注意病人安全，防墜床、壓瘡等意外發(fā)生。 注意要點(diǎn)洗手護(hù)士：1.嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中要集中精力密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，積極主動配合手術(shù)，根據(jù)各醫(yī)生的習(xí)慣，主動、敏捷、快速、準(zhǔn)確地傳遞器械，切忌碰撞醫(yī)生手臂，保持器械臺平整、干燥、清潔、無菌，器械臺上暫不用的物品應(yīng)遮蓋。2.及時(shí)擦凈電刀、雙極電凝鑷的尖端（勿用刀片刮） ，保證有效電凝，根 據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)雙極電凝的大小 。3.術(shù)中保持負(fù)壓吸引通暢，大小適度，根據(jù)手術(shù)要求及時(shí)更