1、PAGE PAGE - 9 -職業(yè)農(nóng)民職稱資格評審表單 位： 姓 名： 現(xiàn) 任 職稱 資 格： 擬 申 報從業(yè)領(lǐng)域： 擬 評 審 職稱資格： 填表時間： 二一 年 月 日德陽市職稱改革領(lǐng)導小組辦公室 制填 表 說 明1.本表供職業(yè)農(nóng)民職稱資格評定試點工作使用。25頁由被評審者填寫，68頁由相關(guān)單位填寫。填寫內(nèi)容要具體、真實。2.本表封面“現(xiàn)任職稱資格”可填“無”，“擬申報從業(yè)領(lǐng)域”包括農(nóng)業(yè)生產(chǎn)（種植、養(yǎng)殖、農(nóng)產(chǎn)品加工）、農(nóng)業(yè)經(jīng)營、農(nóng)業(yè)專業(yè)技能、農(nóng)業(yè)專業(yè)服務等?！皵M評審職稱資格”填“高級農(nóng)技師”。3.基本情況表格中“從事農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)類型”一欄要明確具體到種植、養(yǎng)殖種類或加工農(nóng)產(chǎn)品品種，如：種植水稻或

2、養(yǎng)殖生豬。4.“區(qū)域地貌”一欄填“平原”、“丘區(qū)”或“山區(qū)”。5.“人員類型”一欄填“生產(chǎn)經(jīng)營型”、“專業(yè)技能型”、“專業(yè)服務型”。6.“新型職業(yè)農(nóng)民級別”分為初級、中級和高級。7.“符合申報（破格）要求第幾項”一欄要明確到第幾項，可填一項或多項。8.“家庭農(nóng)場或?qū)I(yè)合作社示范級別”填省級、市級和縣級。9.“榮譽稱號”填寫省級及省級以上。10.“學習經(jīng)歷”主要填寫與從事農(nóng)業(yè)相關(guān)的學習培訓經(jīng)歷。11.“自我評價”主要介紹從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)基本情況、日常管理，發(fā)展效益、示范帶動情況、幫助農(nóng)民增收等情況。重點介紹自己在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營、專業(yè)技術(shù)和專業(yè)服務等方面的特長和成績。如果字數(shù)較多，可單獨形成報告?；?本

3、 情 況姓名現(xiàn) 名性 別民 族曾用名身份證號碼手機號碼出生地 縣 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 村現(xiàn)住址從事農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)類型最高學歷畢（肄、結(jié)）業(yè)時間畢業(yè)學校所學專業(yè)從事農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)年限區(qū)域地貌人員類型農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)地址新型職業(yè)農(nóng)民證書認定時間證書編號級 別農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)規(guī)模家庭人口上年家庭年總收入（萬元）上年從事產(chǎn)業(yè)產(chǎn)量及收入產(chǎn)量： 噸農(nóng)業(yè)專業(yè)技術(shù)特長收入： 萬元當年家庭計劃年總收入（萬元）當年計劃從事產(chǎn)業(yè)產(chǎn)量及收入產(chǎn)量： 噸符合申報（破格）要求第幾項收入 ： 萬元是否創(chuàng)辦家庭農(nóng)場或?qū)I(yè)合作社家庭農(nóng)場或?qū)I(yè)合作社級別何年何月何日榮獲何種榮譽稱號有何特殊農(nóng)業(yè)技術(shù)有何突出貢獻本人承諾本人鄭重承諾：自愿申報評定職業(yè)農(nóng)民高級農(nóng)技師，所提供

4、的所有個人信息和申報材料（包括學歷證書、職稱證書、獎勵證書及相關(guān)證明等材料）均真實、準確、有效。如有偽造、剽竊等弄虛作假行為，自愿按有關(guān)規(guī)定接受處理。 承諾人簽字：學 習 培 訓 經(jīng) 歷（包括參加專業(yè)學習、培訓、國內(nèi)外進修等）起止時間專業(yè)或主要內(nèi)容學習地點證明人年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月從 事 農(nóng) 業(yè) 工 作 經(jīng) 歷起 止 時 間單 位從事何項工作職 務年

5、月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月自 我 評 價 申 請 人 ： 年 月 日單 位 推 薦 意 見 基 層 單 位 意 見從業(yè)所在村委會意見 （蓋章）年 月 日從業(yè)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)服務機構(gòu)意見（蓋章）年 月 日 呈 報 單 位 意 見縣主管部門意見（蓋章）年 月 日縣人事職改部門意見 （蓋章）年 月 日市主管部門意見 （蓋章） 年 月 日 評 審 審 批 意 見（一）答辯情況答辯情況：答辯結(jié)果：主答辯評委簽字： 年 月 日專業(yè)組評議意見或同行專家意見總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表 決 結(jié) 果備注贊成人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù) 簽字： 年 月 日評 審 審 批 意 見（二）評 審 組 織