1、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀分析摘要醫(yī)療行業(yè)是提供醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)。醫(yī)療機構(gòu)為該行業(yè)的主體，行業(yè) 產(chǎn)品為醫(yī)療服務(wù)、臨床醫(yī)學(xué)教育等。醫(yī)療服務(wù)的范圍包括預(yù)防、保健、醫(yī) 療和康復(fù)等。關(guān)鍵詞醫(yī)療改革 醫(yī)院美國政府健康狀況市場經(jīng)濟醫(yī)療服務(wù)是是一個整體產(chǎn)品概念，醫(yī)療機構(gòu)提供的是一種服務(wù)，即醫(yī)療服務(wù)。根 據(jù)20082011年數(shù)據(jù)可有如下分析 一、國外現(xiàn)狀分析從世界范圍看，發(fā)達國家的醫(yī)療制度非常接近（美國與其他國家差 別較大），但都有不同程度的問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求 醫(yī)療服務(wù)市場上的市場機制與非市場機制的平衡點。美國政府一直強調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展，對公立的公益性醫(yī)院的重視不 夠，這導(dǎo)致醫(yī)療總支出的增長速度很快，

2、甚至超過了 GDP的增長速度， 而用于公共衛(wèi)生的支出只占總支出的3%。在單純強調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場 化后，美國的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療機構(gòu)為了追求利潤，忽視了大 多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。高昂的醫(yī)療費用和基本醫(yī)療需求得不到滿足 的矛盾漸漸加深，政府為調(diào)解矛盾而逐步介入醫(yī)療服務(wù)市場，加大公益 性醫(yī)院和基本醫(yī)療保障資金投入。隨著情況的好轉(zhuǎn)，矛盾的緩和，政府 漸漸退出管理，再次讓位于市場。因此，美國醫(yī)療制度變化經(jīng)歷了三個 階段：完全市場機制作用政府與第三方逐漸介入醫(yī)療服務(wù)市場 重新強調(diào)加大市場機制的作用轉(zhuǎn)變。在英國，原有的國家衛(wèi)生保健服務(wù) 體制均為國營的醫(yī)療體制。其醫(yī)療衛(wèi)生與美國相反，政府提供了所有醫(yī)

3、療福利。醫(yī)生屬于國家公務(wù)員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫(yī)療效 率提高的經(jīng)濟激勵機制；通常醫(yī)生把自己本可治療的病人過多地介紹到 其他醫(yī)院。政府明顯感覺到了巨額醫(yī)療投入帶來的財政壓力。1994年， 英國實施醫(yī)療制度改革，把市場機制有效的運用到醫(yī)療領(lǐng)域。轉(zhuǎn)變醫(yī)院 的國有經(jīng)營身份為獨立核算的公營企業(yè)機構(gòu)，英國的醫(yī)療制度改革的目 標(biāo)是逐漸擴大市場機制的作用。新加坡醫(yī)療機構(gòu)分兩種，一種是個人出 資興辦的營利性綜合全科醫(yī)院，一種是政府、慈善機構(gòu)建立的非營利性 醫(yī)院，另外還有大量的私人醫(yī)生為居民服務(wù)。政府財政投入已經(jīng)建立起 完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可以覆蓋100%的居民。每 個居民都有自己的醫(yī)

4、療保險賬號，政府、個人和企業(yè)三者共同交納保險， 居民可以用保險金購買商業(yè)醫(yī)療保險，或者直接用于醫(yī)療消費。新加坡 規(guī)定嚴(yán)格的病人就診逐級轉(zhuǎn)院制度，病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如果社區(qū) 醫(yī)院沒有能力治療，再轉(zhuǎn)到大型的綜合醫(yī)院。這樣的規(guī)定，可以保證寶 貴的醫(yī)療資源用于重要的環(huán)節(jié)，從而克服國內(nèi)某些大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看 “小病”等醫(yī)療資源浪費的問題，避免了醫(yī)療支出的高昂。醫(yī)療衛(wèi)生既是服務(wù)業(yè)，又是政府提供的公共產(chǎn)品。由于患者和醫(yī)院 之問存在信息不對稱，醫(yī)療行業(yè)不能完全市場化。醫(yī)療服務(wù)市場的特殊 性。決定了不可能以市場機制解決全部問題。改革就是要探索如何將市 場機制與非市場機制社會公共事務(wù)結(jié)合起來。醫(yī)療服務(wù)的支付來

5、源和 方式，以及政府的角色轉(zhuǎn)換成為核心問題。醫(yī)生既是病人的專家顧問， 又是醫(yī)療服務(wù)的提供者，雙重角色決定了要處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈中 的重要位置。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)鏈條中形成的種種關(guān)系已成 為改革關(guān)注的又一個重點。盡可能地利用市場機制以提高醫(yī)療服務(wù)的 效率。否則再好的醫(yī)療體制都會難以維持，不可能進入良性循環(huán)。對照 英美兩國醫(yī)療改革路徑以及新加坡醫(yī)療體制，醫(yī)療可以成為產(chǎn)業(yè)，但不 可以做成企業(yè)，因為它的服務(wù)對象是活生生的人。醫(yī)療機構(gòu)的改革不能 走完全市場化的道路，也不能完全照搬照抄企業(yè)改革的做法和模式。政 府不能完全放任醫(yī)療產(chǎn)業(yè)自行市場化調(diào)節(jié)，也不能全部封閉不進行市 場化。二、國內(nèi)現(xiàn)狀分析1

6、、我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具備該行業(yè)的基本屬性，同時具有很明顯的中國 特色成份。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)還處于市場化和產(chǎn)業(yè)化的初期。疾病的多樣 性和變化性使整個行業(yè)無明顯的生命周期；行業(yè)技術(shù)密集、基本技術(shù)發(fā) 展緩慢；同時“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療狀態(tài)，頻繁的醫(yī)療糾紛等行業(yè)問題也很 突出。截至2007年11月，全國醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)達到13344家，增幅為8.99%。截 至2008年上半年，中國醫(yī)療電子市場規(guī)模達到144.5億元人民幣，同比增速為 18.2%，超過了去年16.7%的同比增長率。預(yù)計2008年全年，中國醫(yī)療電子市場 規(guī)模將達到294億元。1醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正處在市場化和產(chǎn)業(yè)化過程的初期：進入20世紀(jì)90年代，我國不斷進

7、行醫(yī)療改革的探索，尋求能夠確保醫(yī)療平衡與質(zhì)量的 基礎(chǔ)上提高醫(yī)療效率的醫(yī)療體系管理制度。隨著醫(yī)藥分家、醫(yī)療機構(gòu)分 級管理、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革、醫(yī)療服務(wù)業(yè)開放、中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu) 管理暫行辦法等措施的出臺，營利性醫(yī)院的涌現(xiàn)和企業(yè)化運作，無疑為 我國醫(yī)院的市場化、產(chǎn)業(yè)化運作帶來了契機。按照產(chǎn)業(yè)的概念，產(chǎn)業(yè)就 是所有從事營利性經(jīng)營活動、并提供同一類產(chǎn)品或服務(wù)的企業(yè)群體。我 國的營利性醫(yī)療機構(gòu)還剛剛興起，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正處在市場化和產(chǎn)業(yè)化過程 的初期，政策法規(guī)并不完善。尤其缺乏政策支持，這已成為產(chǎn)業(yè)化道路 上的障礙。22疾病的多樣性和變化性令整個行業(yè)沒有明顯生命周期：醫(yī)療 行業(yè)的主要產(chǎn)品是醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)

8、的種類和特點取決于疾病的種 類，而疾病的變化多樣，病種的不斷發(fā)展以及人類戰(zhàn)勝疾病的能力還達 不到徹底消滅一切疾病的理想狀態(tài)。因此，醫(yī)療行業(yè)始終不同程度地處 于成長期，是永遠的朝陽行業(yè)，同時難以體現(xiàn)出明顯的生命周期。2. 3醫(yī)療市場分布不均，產(chǎn)品價格彈性弱，對買方控制力強：我國 醫(yī)療機構(gòu)眾多，但布局并不合理，分布很不均衡，城鄉(xiāng)差異顯著。在從計 劃經(jīng)濟到市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)軌過程中，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府職能的轉(zhuǎn)變和市場 機制的形成都不到位。醫(yī)療保障部門缺乏競爭、商業(yè)醫(yī)療保險市場很 小、保險方對醫(yī)院控制成本和提高服務(wù)質(zhì)量幾乎沒有任何監(jiān)督力量存 在。醫(yī)院之間也沒有形成有效競爭格局。政府在醫(yī)療建設(shè)中忽視農(nóng)村 醫(yī)療衛(wèi)

9、生的建造，設(shè)施先進、環(huán)境優(yōu)越、醫(yī)療人員齊備的綜合性醫(yī)院集中 于城市中，在人口眾多的鄉(xiāng)村分散著衛(wèi)生院、防疫站等低端醫(yī)療機構(gòu)。 農(nóng)村人口的就醫(yī)就診需求長期得不到滿足，于是出現(xiàn)大量鄉(xiāng)村醫(yī)患源涌 向城市的特殊現(xiàn)象。醫(yī)療機構(gòu)提供的產(chǎn)品是種特殊產(chǎn)品，它的質(zhì)量與人的健康和生命相 關(guān)，它有自己獨特而固定的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品雖然有差異，但差異度 同工業(yè)產(chǎn)品相比小很多。同時，人們對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的需求不會因整個 市場上產(chǎn)品的多少變化而變化巨大。從長時問看，市場上對該產(chǎn)品的需 求是在一個固定區(qū)間范圍內(nèi)波動的，而這種變化的根本原因不取決于市 場因素，在于人們的健康狀況。因此，反映在產(chǎn)品的表現(xiàn)就是，醫(yī)療市場 上價格彈性弱

10、。需求的相對固定和價格彈性弱，價格的上升和下降與需 求沒有強相關(guān)性，產(chǎn)品在市場上必然處于相對的強勢地位，表現(xiàn)出其價 格對買方有很強的控制力。因為價格即使持續(xù)走高，需求也不會同比例 降低，市場中存在大利潤空間。2. 4技術(shù)密集、基本技術(shù)發(fā)展緩慢、高新技術(shù)更迭：醫(yī)療行業(yè)屬于 技術(shù)密集的行業(yè)，我國醫(yī)療機構(gòu)中基本診斷治療技術(shù)發(fā)展相對已成熟而 技術(shù)進步卻比較緩慢，在一些疑難疾病的診斷治療方面，高新技術(shù)不斷 應(yīng)用，更迭發(fā)展?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療機構(gòu)體制和頻繁醫(yī)患糾紛并存：我國醫(yī)療機構(gòu)的 行為主體主要是事業(yè)化運營為主的國有公立醫(yī)院。由于國家預(yù)算投入 不足，醫(yī)療費用控制缺乏有效的制度保障，藥品收入實際成為彌補醫(yī)

11、療 機構(gòu)成本的主要手段，醫(yī)療機構(gòu)大型現(xiàn)代化診療設(shè)備的競爭性投資也成 為彌補其收入不足的又一個手段。從而形成醫(yī)療機構(gòu)依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)” 的生存機制。我國醫(yī)療機構(gòu)中，政事合一的管理體制、扭曲的收入機制、不充分的 競爭壓力和Et益增長的龐大的醫(yī)療需求，使主要以準(zhǔn)入許可和評級為于 段的質(zhì)量管制難以達到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。過度的需求誘導(dǎo)和 服務(wù)不足同時存在，導(dǎo)致大量嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量普遍不高。未來醫(yī)院的改革趨勢在于：第一，衛(wèi)生事業(yè)要實行行業(yè)管理；第二，醫(yī) 院要實行法人治理和企業(yè)化運作；第三，實行院長負責(zé)制。在藥品價格管制問題上，降價是目前重點，從長遠來看，“限高，保低， 長短結(jié)合，良性競爭”將是未來發(fā)展趨勢。作者單位：524001廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院提供一定的優(yōu)惠措施，等等，以加大對志愿者的激勵力度，倡導(dǎo)形成全社 會重視參與志愿服務(wù)事業(yè)的新風(fēng)。參考文獻1譚建光.和諧社會需要志愿服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展.中國黨政干部論壇，第9期2王敏.關(guān)于建立志愿服務(wù)體