1、排尿評(píng)估及異常護(hù)理一、排尿的評(píng)估 （一） 排尿的評(píng)估內(nèi)容 （二） 異常排尿的評(píng)估 （三）影響排尿的因素評(píng)估（一） 排尿的評(píng)估內(nèi)容1、尿量、次數(shù)2、外觀顏色3、氣味4、酸堿度5、比重1.次數(shù)：白天 35 次，夜間 01 次2.尿量：10002000ml/d，200400ml/次 顏色： 新鮮尿液呈淡黃或深黃色 透明度： 新鮮尿液清澈透明 酸堿反應(yīng)： pH4.57.5，平均為6，呈弱酸性 比重： 1.0151.025，與尿量呈反比 氣味： 新鮮時(shí)酸味，久置后有氨味 （二） 異常排尿的評(píng)估1、多尿： 24h尿量經(jīng)常 2500ml 原因： 大量飲水；妊娠； 內(nèi)分泌代謝障礙或 腎小管濃縮功能不全。2、少

2、尿： 尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。 原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等 病人體內(nèi)血液循環(huán)不足。心、肝、腎功能衰竭。3、無尿或尿閉： 尿量 100ml/24h 或12h無尿者。 原因：嚴(yán)重的血液循環(huán)不足，腎小球?yàn)V過率 明顯降低。嚴(yán)重休克、急性腎衰竭、藥物中毒 表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，可伴血尿。 原因：感染、機(jī)械性刺激。 尿液大量存留于膀胱而不能自主排尿 （尿液可達(dá)30004000 ml） 原因：（1）機(jī)械性梗阻：腫瘤、前列腺肥大 （2）動(dòng)力性梗阻：麻醉、疾病、外傷 （3）不能用力排尿、心理因素：臥位 表現(xiàn)： 不能排尿、下腹部脹痛 體征： 壓痛、恥骨上膨隆、捫及 囊樣包塊、叩診呈

3、實(shí)音 排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制， 尿液不自主地流出。 可分為真性、假性、壓力性尿失禁。（三）影響排尿的因素評(píng)估 （焦慮、緊張、暗示） （時(shí)間、姿勢(shì)、環(huán)境） （缺乏隱蔽） （攝入的量、種類） （冷、熱刺激機(jī)體調(diào)節(jié)體液平衡） （手術(shù)、外傷、藥物、特殊檢查） （神經(jīng)S、泌尿S及內(nèi)分泌S疾?。?（妊娠、月經(jīng)周期、年齡）二、排尿異常的護(hù)理（一）尿潴留病人的護(hù)理（二）尿失禁病人的護(hù)理（三）尿量異常的一般護(hù)理（四）膀胱刺激征的護(hù)理（一）尿潴留病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調(diào)整體位和姿勢(shì)4.誘導(dǎo)排尿5.熱敷、按摩、針灸6.健康教育：定時(shí)7.藥物治療：氯化卡巴膽堿8.導(dǎo)尿術(shù)（二）尿失禁病

4、人的護(hù)理1.皮膚護(hù)理2.外部引流3.重建正常排尿功能： a.適當(dāng)攝入液體 b.持續(xù)膀胱訓(xùn)練 c.肌肉力量的鍛煉4.留置導(dǎo)尿術(shù)5.心理護(hù)理：理解、幫助（三）尿量異常的一般護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，記錄24h出入液量2.合理補(bǔ)液，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡3.監(jiān)測(cè)生命體征的變化4.原發(fā)病的護(hù)理5.用藥護(hù)理6.心理護(hù)理（四）膀胱刺激征的護(hù)理1.休息，放松心情、避免緊張2.病情允許的情況下多飲水、勤排尿3.保持會(huì)陰皮膚粘膜清潔4.疼痛的護(hù)理5.用藥的護(hù)理6.合理布局環(huán)境7.健康教育三、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)（三）膀胱沖洗（一）導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù):是嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引

5、流尿液的方法。目的： 1. 解除尿潴留 2. 協(xié)助診斷： a.留置無菌尿標(biāo)本（尿培養(yǎng)） b.測(cè)量膀胱容量、壓力 c.測(cè)定膀胱殘余尿 d.進(jìn)行尿道及膀胱造影 3. 膀胱局部用藥（膀胱化療）操作：1.評(píng)估 a.病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的 b.意識(shí)、生命體征、心理情況 c.合作理解程度 d.膀胱充盈及局部皮膚情況2.計(jì)劃 用物、病人、環(huán)境及操作者準(zhǔn)備導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染；2.注意保護(hù)病人隱私并防著涼；3.膀胱過度充盈者緩慢排尿1000ml/次；4.老年女性應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)尿道口、免誤入陰道；5.如誤入女病人陰道應(yīng)另換無菌尿管；6.為防損傷與感染應(yīng)掌握男女尿道解剖特點(diǎn)。健康教育：1.

6、講解導(dǎo)尿目的、意義。2.教會(huì)病人如何配合操作，減少污染。3.介紹相關(guān)疾病的知識(shí)。 （二）留置導(dǎo)尿管術(shù)留置導(dǎo)尿管術(shù)：指根據(jù)病情需要，在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。留置導(dǎo)尿的目的 1.記錄每小時(shí)尿量、測(cè)定尿比重。 2.術(shù)中保持膀胱空虛，避免膀胱受傷。 3.術(shù)后引流、沖洗、減小腹部切口張力。 4.保持尿失禁、會(huì)陰部有傷口或手術(shù)者，局部清潔干燥。 5.為尿失禁者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。留置導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1.雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定應(yīng)注意膨脹氣囊不能卡 在尿道內(nèi)口，以免壓迫膀胱壁使黏膜損傷；2.留置尿管如采用普通尿管，女病人應(yīng)剃去陰 毛，以便膠布固定；3.男病人留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時(shí)， 不得

7、作環(huán)形固定以免影響陰莖的血液循環(huán)， 致陰莖充血、水腫甚至壞死。健康教育 1.導(dǎo)尿目的、意義、護(hù)理方法、鼓勵(lì)參與； 2.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染（飲水、運(yùn)動(dòng)）； 3.保持引流通暢； 4.下床活動(dòng)應(yīng)防止尿管滑脫及尿液返流。留置導(dǎo)尿的護(hù)理1.防止泌尿系統(tǒng)逆行感染措施： 1)保持尿道口及會(huì)陰部清潔（12次/日） 2)每日定時(shí)更換集尿袋并及時(shí)排空集尿袋、 記錄尿量、性質(zhì)； 3)每周更換導(dǎo)尿管一次；2.鼓勵(lì)病人多飲水以自然沖洗尿路；3.訓(xùn)練膀胱反射功能，間歇夾閉尿管（34h/次）；4.重視病人主訴，每周尿常規(guī)檢查一次。必要時(shí)作 膀胱沖洗。（三）膀胱沖洗膀胱沖洗：利用三通導(dǎo)尿管，將溶液灌到膀胱內(nèi)，再借助虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。目的：1.保持留置導(dǎo)尿者尿液引流通暢； 2.清潔膀胱，預(yù)防感染； 3.治療膀胱疾病。膀胱沖洗注意事項(xiàng) 1.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程； 2.避免用力回抽使黏膜損傷； 3.沖洗時(shí)囑病人