1、鎖骨軸位改良投照技術(shù)的臨床應(yīng)用 作者：鄭衛(wèi)東，莊儒耀，陳顯恩，鄭邦豪 【關(guān)鍵詞】 鎖骨關(guān)鍵詞 鎖骨；骨折；X線摘 要 目的：探討鎖骨骨折軸位改良投照技術(shù)的臨床應(yīng)用。方法：采用仰臥前后位，將球管向頭側(cè)傾斜30角40角，對準(zhǔn)患側(cè)鎖骨中點進(jìn)行投照點片。結(jié)果：15例鎖骨骨折傷患，采用常規(guī)后前位投照，僅3例明顯顯示骨折端前后移位和/或向后成角X線征；1例小兒未被發(fā)現(xiàn)骨折；其余11例骨折傷患顯示骨折端對位對線良好。而采用改良軸位投照，原診對位對線良好的11例患者，7例出現(xiàn)明顯前后移位和/或成角的X線征；1例原未見骨折的小兒傷患，顯示青枝骨折X線征。結(jié)論：鎖骨骨折投照中，常規(guī)后前位投照不能全面反映骨折情況，

2、應(yīng)用鎖骨軸位改良投照技術(shù)，能夠較明確反映鎖骨骨折骨折線對位對線情況，提高鎖骨骨折診斷價值。Clinical Application of Modified Clavicle Axial ProjectionAbstract：Objective To study the clinical application of modified clavicle axial projection in the diagnosis of clavicle fractures.Methods The supination AP position was employed,the Xray tube was p

3、ut headward 3040 angles,the midpoint of the affected lateral clavicle was aimed at and projected.Rasults Of 15 cases of clavicle fractures,while projected with routine PA position,only 3 cases of fractures could be demonstrated with anteriorposterior shift and (or)backwards angulation.1 case of chil

4、d was reported normal.The other 11 cases were demonstrated fractures with no shift and angulation.But after the modified clavicle axial projection was adopted,among the 11 cases which were reported fractures with no shift and angulation earlier,7 cases appeared distinct fractures with anterior poste

5、rior shift and (or)backwards angulation.The case of child,which was reported normal earlier,now was demonstrated greenstick fracture.Conclusion The routine PA position projection can not reflect the conditions of clavicle fractures completely.So the modified clavicle axial projection should be adopt

6、ed to improve the value of Xray diagnosis in clavicle fractures.Key words：Clavicle；Fractures；Xray 對我院自2001年9月至2004年12月采用常規(guī)鎖骨后前位及鎖骨軸位改良投照技術(shù)且明確診斷為鎖骨骨折的15例病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其投照體會報告如下。1 材料與方法1.1 一般資料 15例鎖骨骨折傷患，其中21歲40歲7例，40歲60歲6例，1歲5歲2例，平均年齡為38歲。男9例，女6例。1.2 方法 15例傷患先在菲利普Duo Diagnost 800 mA數(shù)字X光機下對鎖骨進(jìn)行透視，初步了解鎖骨

7、骨折情況，然后常規(guī)攝取鎖骨后前位片，對可疑骨折或需了解骨折對位對線情況者再采用鎖骨軸位改良投照技術(shù)進(jìn)行投照點片。鎖骨軸位改良投照技術(shù)體位設(shè)計：采用仰臥前后位，手掌向上，雙上臂自然放置于身旁，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，將球管向頭側(cè)傾斜3040角1,透視下定位將中心線對準(zhǔn)鎖骨中點進(jìn)行數(shù)字化采集或屏片系統(tǒng)點片。2 結(jié)果15例傷患采用兩種不同的投照體位所得的兩份影像作比較，發(fā)現(xiàn)其中采用傳統(tǒng)的后前位投照方法所得的影像片，15例鎖骨骨折（包括中1/3骨折，外1/3骨折，內(nèi)1/3骨折）中，1例小兒未見明顯骨折，其中只有3例顯示明顯的前后移位和/或成角的X線征。余者11例顯示骨折端對位對線良好。而采用改良軸位投照，原診對位

8、對線良好的11例患者，7例出現(xiàn)明顯前后移位和/或成角X線征；1例原未見骨折的小兒傷患，顯示青枝骨折X線征（顯示骨皮質(zhì)凹陷征為主）。3 討論鎖骨骨折占肩部損傷50以上，鎖骨橫貫于人體第一肋骨上方，是上肢與軀干之間的聯(lián)接支點，屬上肢帶骨呈“S”形彎曲。常因來自肩部的間接外力如跌跤時掌心著地或肩部外側(cè)觸地以及直接暴力沖擊所致。不同年齡，可發(fā)現(xiàn)不同類型的骨折，新生兒和嬰幼兒以青枝骨折多見2,而青少年或成人為橫斷或斜形骨折，粉碎型骨折較少。骨折部位多見于中段或中外1/3交界處，于喙鎖韌帶與胸鎖乳突肌鎖骨骨頭止點之間（其中骨折多數(shù)前后移位和/或成角移位），由于近端受胸鎖乳突肌牽拉向上向右移位，遠(yuǎn)段受上肢重

9、力和胸大肌鎖骨部分牽拉向下、向前移位3。鎖骨位置雖表淺，毋須X線檢查即可在臨床得到初步診斷，但對于：如鎖骨骨小梁、骨皮質(zhì)中斷和凹陷性的青枝骨折，需了解骨折線情況有無前后移位和/或成角等情況，不經(jīng)X線檢查，很難做出對傷情的估計、分析，不利于臨床骨傷科醫(yī)生的診斷治療。一般X線檢查，多數(shù)的特殊解剖位置及投照角度的不同，通過上述兩種不同的投照技術(shù)所攝取的影像中可得出：鎖骨傳統(tǒng)后前位片所提示的骨折X線征，不能全面反映骨折端前后方向移位情況，采用改良鎖骨軸位投照法，能較全面、真實反映出鎖骨骨折在不同的年齡層次，不同受力、著力點，骨折線所表現(xiàn)出各種各樣的前后移位和/或成角情況。鎖骨軸位改良投照技術(shù)采用讓球管

10、傾斜一定角度，目的：盡可能的減少鎖骨與肩部重疊，使鎖骨投影在肩胛骨上方。針對鎖骨傳統(tǒng)后前位而言，從另一方位顯示骨折端對位對線情況，這樣對鎖骨骨折診斷更加全面。本組研究認(rèn)為：球管傾斜約3040角投照效果最佳，而且，肥胖者球管傾斜角度小，在3035角之間，瘦小傷患球管傾斜角度要略大點，在3035角之間。改良鎖骨軸位投照技術(shù)，在應(yīng)用上得到了放射科各級醫(yī)師的證實，也得到臨床骨科醫(yī)師的肯定。鎖骨改良軸位投照技術(shù)，不僅提高了放射科醫(yī)師的診斷陽性率，在臨床上為骨科醫(yī)師提供更準(zhǔn)確的手術(shù)治療方案，為鎖骨骨折傷患的治療、愈合提供更好的保障。所以，鎖骨骨折改良軸位投照法，應(yīng)作為鎖骨X線檢查一種不可缺少的投照方法。本人