1、 妊娠期婦女的護(hù)理評(píng)估、應(yīng)對(duì)措施和保健知識(shí) 1教學(xué)目的掌握早期、中期、晚期妊娠的概念正確執(zhí)行產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估：判別孕周、推測(cè)預(yù)產(chǎn)期，進(jìn)行產(chǎn)科腹部四步觸診確定胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露，聽(tīng)胎心音、骨盆外測(cè)量。應(yīng)用產(chǎn)前保健知識(shí)，為門(mén)診孕婦提供孕期保健指導(dǎo)。列舉孕期自我保健技巧；列舉與孕期保健相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題、應(yīng)對(duì)措施及依據(jù)。 2第三節(jié) 妊娠診斷早期妊娠：12W（12周末）中期妊娠：13W M28W（27周末）晚期妊娠： 28W定義3早期妊娠： 病史： 停經(jīng) 早孕反應(yīng) 尿頻 臨床表現(xiàn)：乳房 婦科檢查（Hegars sign) 輔助檢查：妊娠試驗(yàn) 超聲檢查 確診方法 宮頸黏液檢查 黃體酮試驗(yàn) 基礎(chǔ)體溫測(cè)定45中

2、晚期妊娠： 病史 臨床表現(xiàn)： 子宮增大:了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況p29 胎動(dòng):妊娠18-20周，3-5次/小時(shí) 胎心音:妊娠18-20周，120-160次/分 胎體 輔助檢查：超聲檢查 胎兒心電圖6重要概念胎產(chǎn)式: 胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式 橫產(chǎn)式 斜產(chǎn)式7 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分.胎 先 露8胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系p31-32胎方位9第四節(jié) 妊娠期營(yíng)養(yǎng) 孕婦 重要性 胎兒 攝入過(guò)多 孕婦、胎兒 危害性 攝入過(guò)少 孕婦、胎兒 10一、護(hù)理評(píng)估 病 史 身心狀況 診斷檢查 11病史： 飲食習(xí)慣 胃腸道 疾病史 內(nèi)分泌 食物過(guò)敏 飲食習(xí)慣改變 飲食改變 懷孕后改變 早孕反應(yīng)

3、的影響 12身心狀況 身體評(píng)估 ： 體重 、身高孕婦體重增長(zhǎng)情況； 毛發(fā)、皮膚、 孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況 ； 指（趾）甲、血壓 宮高、腹圍胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況。心理和社會(huì)因素 ： 宗教信仰對(duì)飲食的限制 經(jīng)濟(jì)限制孕婦的購(gòu)買(mǎi)力13診斷檢查 進(jìn)行血常規(guī)檢查 測(cè)定血紅蛋白 14二、護(hù)理診斷 母體 知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要：與早孕反應(yīng)有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要：與攝入過(guò)多有關(guān)15胎兒營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要：與母體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或胎盤(pán)功能障礙有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要：與母體攝入過(guò)多有關(guān)或激素水平改變有關(guān)16三、護(hù)理目標(biāo) 1、孕婦能陳述孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性 2、孕婦能維持適宜的營(yíng)養(yǎng)，滿足

4、母嬰雙 重需求17四、護(hù)理措施 1、制定合理的飲食計(jì)劃2、定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)情況3、飲食符合均衡、自然的原則： 選擇：易消化、無(wú)刺激性的食物 避免：煙、酒、濃咖啡、濃茶及辛辣食品。 4、孕婦的飲食宜三高二適一低： 高蛋白質(zhì)、高維生素、高礦物質(zhì)； 適量脂肪、碳水化合物和低鹽飲食。18（1）熱量：每日約需增加200kcal 三大營(yíng)養(yǎng)素所占比例： 碳水化合物6065% 脂肪2025% 蛋白質(zhì)15%（2）蛋白質(zhì)：孕中期每日應(yīng)需增加10g 孕晚期每日應(yīng)需增加15g 最好是優(yōu)質(zhì)蛋白19(3) 礦物質(zhì)： 鐵每日攝入量:中期25mg，晚期35mg。否則易致缺鐵性貧血； 存在于動(dòng)物肝臟、血、瘦肉、蛋黃、

5、豆類、 貝類及各種綠葉菜； 一般植物性食物中鐵吸收率低， 動(dòng)物性食物中鐵吸收率高。 鐵在酸性環(huán)境中易于吸收，因此，孕婦 在補(bǔ)充鐵劑時(shí)最好用水果汁送服。 20鈣和磷孕婦在孕后期母體必須吸收和保留鈣200 mg、磷100 mg，才能保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。鈣每日攝入量（孕早期800mg中期1000mg晚期1200mg），同時(shí)注意補(bǔ)充維生素D。牛奶中含鈣磷較多，其他如肉類、豆類、海產(chǎn)品等 碘每日攝入量需增加200ug。否則會(huì) 患呆小癥。21（4）維生素 維生素A與胡蘿卜素孕后5個(gè)月維生素 A 3300U，胡蘿卜素為6 mg 否則會(huì)引起陰道上皮角化，皮 膚過(guò)分干燥和乳頭皸裂； 存在于肝臟、蛋黃、腎臟等

6、均 為胡蘿卜素豐富的食品 維生素C每日攝入量為130 mg；缺乏易 致貧血、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破； 存在于新鮮蔬菜和水果中。22 維生素B包括維生素B1、2、葉酸、 B6、B12等，是細(xì)胞呼吸、 葡萄糖氧化及能量代謝等作 用的輔酶；廣泛存在于谷類、 動(dòng)物肝臟、干果、綠葉菜、牛 奶、肉、魚(yú)、家禽、黃豆。葉 酸缺乏導(dǎo)致神經(jīng)管畸形。 維生素D每日攝入量為10ug。除曬太陽(yáng) 外，應(yīng)補(bǔ)充維生素D的食品如 牛奶、蛋黃、肝臟。23護(hù)理評(píng)價(jià) 1、孕期營(yíng)養(yǎng)均衡，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。 2、孕婦體重增加并控制在正常范圍內(nèi)24第五節(jié) 妊娠期管理1、目的： 明確孕婦和胎兒的健康狀況； 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥；

7、及時(shí)糾正胎位異常； 及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。定期檢查252、產(chǎn)前評(píng)估方法：產(chǎn)前檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)。產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診為早孕時(shí)開(kāi)始。于2028周期間，每4周檢查一次。妊娠28W后,每2周檢查一次.自妊娠36周起每周檢查一次。26重要概念圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的定義： 是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。27圍生期：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。孕產(chǎn)婦要經(jīng)歷： 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期3個(gè)階段。胎兒要經(jīng)歷： 受精、細(xì)胞分裂、繁殖、發(fā)育，從不成熟到成熟和出生后開(kāi)始獨(dú)立生活的復(fù)雜變化過(guò)程。28圍生期定義：圍生期

8、：從妊娠滿28周（即胎兒體重1000g或身長(zhǎng)35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期：從妊娠滿20周（即胎兒體重500g或身長(zhǎng)25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期：從胚胎形成至產(chǎn)后一周。第五節(jié) 妊娠期管理29一、病史 （一）健康史 （二）孕產(chǎn)史 （三）預(yù)產(chǎn)期的推算 30（一）健康史 1、個(gè)人資料： 年齡：過(guò)?。贿^(guò)大。 職業(yè)：放射線、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳中毒等； 其他：受教育程度、宗教信仰、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì) 狀況、以及住址、 等資料。2、過(guò)去史： 重點(diǎn)了解有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、血液病、傳染病等，注意其發(fā)病時(shí)間、治療情況，有無(wú)手術(shù)史及手術(shù)名稱。31 3、月經(jīng)史： 月經(jīng)初

9、潮年齡、月經(jīng)周期和月經(jīng)持 續(xù)時(shí)間。 4、家族史 5、丈夫健康狀況： 有無(wú)煙酒嗜好及遺傳性疾病等。 32（二）孕產(chǎn)史 1、既往孕產(chǎn)史： 有無(wú)孕產(chǎn)史及其分娩方式，有無(wú)流產(chǎn)、早 產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血史。 2、本次妊娠經(jīng)過(guò)： 早孕反應(yīng)、有無(wú)病毒感染、用藥情況、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、有無(wú)陰道流血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等 33現(xiàn)已證實(shí)：風(fēng)疹、皰疹、巨細(xì)胞病毒先天性心臟 病、小頭畸形、腦積水、眼、耳等發(fā) 育畸形； 流感病毒胎死宮內(nèi)較未感染者高；妊 娠期有很多藥物可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胚胎 體內(nèi)，故在孕早期必須慎重。34（三）預(yù)產(chǎn)期的推算 計(jì)算方法：末次月經(jīng)第一天起，年份加1，月份減3或加9，日期加7。 陰歷

10、：月份仍減3或加9，但日期加15。 末次月經(jīng)不清者：可根據(jù)早孕反應(yīng)、胎動(dòng) 開(kāi)始時(shí)間、子宮高度等加以估計(jì)。 例：末次月經(jīng)：2008年10月20日，2009年1月10號(hào) 預(yù)產(chǎn)期？35如果某孕婦記不請(qǐng)她的LMP，怎么辦呢？早孕開(kāi)始的時(shí)間胎動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間子宮底高度36二、身體評(píng)估 （一）全身檢查 觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)；心肺、乳房、脊柱、下肢； 血壓 體重 37（二）產(chǎn)科檢查：1、腹部檢查病人準(zhǔn)備： 排尿仰臥頭部抬高 露出腹部雙腿略屈 曲分開(kāi)放松腹肌。檢查者：站在孕婦右側(cè)。38腹部檢查視診： 注意腹形及大小腹 部有無(wú)妊娠紋手術(shù)疤痕和水腫。觸診：四部手法聽(tīng)診：胎心音在靠近胎背側(cè) 上方的孕婦腹

11、壁上聽(tīng) 得最清楚。 枕先露？臀先露？ 肩先露？392、骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量： 髂棘間徑：2326cm 髂嵴間徑：2528cm 骶恥外徑：1820cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑： cm 恥骨弓角度： 正常為90 ； 80為異常。 推測(cè)骨盆入口橫徑推測(cè)骨盆入口前后徑4041骨盆內(nèi)測(cè)量： 骨盆外測(cè)量狹窄者。病人準(zhǔn)備： 取膀胱截石位，外陰消毒，檢查者帶消毒手套并涂潤(rùn)滑油骶恥內(nèi)徑：正常值為11cm測(cè)量時(shí)間：以孕2436W、陰道松軟時(shí)進(jìn)行為宜。42骨盆內(nèi)測(cè)量： 坐骨棘間徑： 正常值為10 cmcm 中骨盆狹窄43 3、陰道檢查： 避免檢查時(shí)間：妊娠最后一個(gè)月以及 臨產(chǎn)后；需消毒外陰及戴消毒手套。 4、肛診： 了解胎先露

12、部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 繪制妊娠圖： 44三、心理社會(huì)評(píng)估妊娠早期：評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度； 評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的接受程度態(tài)度。妊娠中、晚期：評(píng)估孕婦對(duì)妊娠有無(wú)不良 情緒反應(yīng)； 評(píng)估支持系統(tǒng)； 評(píng)估孕婦的家庭經(jīng)濟(jì)情況、 居住環(huán)境等。45四、高危因素評(píng)估 年齡；殘疾；遺傳性疾?。辉挟a(chǎn)史； 妊娠合并癥；妊娠并發(fā)癥。高危因素46五、可能的護(hù)理診斷 孕婦體液過(guò)多：水腫；與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)舒適的改變：與妊娠引起早孕反應(yīng)、腰背痛有關(guān)便秘：與妊娠引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期保健知識(shí)焦慮：與妊娠、擔(dān)心如何勝任父母角色有關(guān)恐懼；與妊娠、懼怕分娩時(shí)疼痛有

13、關(guān)自我形象紊亂：與妊娠引起外形的改變有關(guān)47 胎兒有受傷的危險(xiǎn)：與遺傳、感染、中毒、 胎盤(pán)功能障礙有關(guān)48六、護(hù)理目標(biāo) 1、孕婦獲得孕期保健知識(shí)，維持母嬰 于健康狀態(tài) 2、孕婦掌握有關(guān)育兒知識(shí)，適應(yīng)母親角 色。 49七、護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理：告知、預(yù)約 （二）心理護(hù)理：了解、講解 （三）癥狀護(hù)理惡心、嘔吐：清晨起床、每天進(jìn)食、精神支持、水 電平衡 尿頻、尿急：解釋 白帶增多：排除感染、保持清潔、嚴(yán)禁沖 洗 水腫：左側(cè)臥位、避免長(zhǎng)時(shí)間站立、適當(dāng)限鹽 下肢、外陰?kù)o脈曲張：抬高下肢、穿彈力襪 50便秘：養(yǎng)成習(xí)慣、多吃水果、蔬菜； 增加飲水量。腰背痛：穿平跟鞋下肢痙攣：增加鈣的攝入仰臥位低血壓綜合

14、征：左側(cè)臥位失眠：梳頭、泡腳、喝熱牛奶貧血：適當(dāng)增加鐵的攝入51（四）健康教育 1、異常癥狀的判斷： 陰道流血，妊娠3個(gè)月后仍持續(xù)嘔吐， 寒戰(zhàn)發(fā)熱，腹部疼痛，頭痛、眼花、 胸悶，心悸、氣短，液體突然自陰道 流出，胎動(dòng)記數(shù)突然減少。 2、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 3、清潔和舒適 4、活動(dòng)與休息 立即就診52 5、孕期自我監(jiān)護(hù)：胎心音計(jì)數(shù)和胎動(dòng)計(jì)數(shù) 6、胎教 ：撫摸、聽(tīng)音樂(lè) 7、藥物的使用 8、性生活指導(dǎo) ：妊娠前3個(gè)月及末3個(gè)月應(yīng)避免。 9、識(shí)別先兆臨產(chǎn)： 臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，如出現(xiàn)陰道血性分 泌物或規(guī)律宮縮（間隙56分鐘，持續(xù)30秒） 則為臨產(chǎn)。 如：陰道突然大量液體流出怎么辦？防流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染53八、護(hù)理評(píng)

15、價(jià) 母嬰健康、舒適，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 54 第六節(jié)： 分娩的準(zhǔn)備 識(shí)別先兆臨產(chǎn)；分娩物品的準(zhǔn)備；分娩時(shí)不適的應(yīng)對(duì)技巧等。 55 一、先兆臨產(chǎn)p43 假臨產(chǎn) 胎兒下降感 見(jiàn)紅 二、分娩的物品準(zhǔn)備56 三、產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)盤(pán)腿坐式骨盆與背搖擺運(yùn)動(dòng)57骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)雙腿抬高運(yùn)動(dòng)58四、注意事項(xiàng) 1、懷孕三個(gè)月后開(kāi)始鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒。 2、鍛煉之前排空大小便 如有流產(chǎn)、早產(chǎn)現(xiàn)象應(yīng)停止鍛煉。 59五、減輕分娩不適的方法 （一）拉梅茲分娩法： 1、 郭清式呼吸 2、 放松技巧 3、 意志控制的呼吸 4、 劃線按摩法 （二）瑞德法 1、 放松技巧 2、 腹式呼吸 （三）布萊德雷法（丈夫教練法） 60六、護(hù)理程序在分娩準(zhǔn)備中的應(yīng)用 （一）護(hù)理評(píng)估 1、影響孕婦接受分娩準(zhǔn)備的影響因素，如受教 育程度、既往孕產(chǎn)史、文化及宗教因素等； 2、孕婦缺乏那些有關(guān)分娩方面的知識(shí)及實(shí)際準(zhǔn)備 情況； 3、影響孕婦學(xué)習(xí)的因素：如理解和接受能力、 學(xué)習(xí)態(tài)度、環(huán)境以及丈夫和主要家庭成員的支持。61 （二）可能的護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)分娩方面的知識(shí)（三）預(yù)期目標(biāo) 孕婦能敘述分娩準(zhǔn)備的具體內(nèi)容并 示范應(yīng)對(duì)技巧。 62（四）護(hù)理措施 1、 系統(tǒng)講解知識(shí) 2、 講解有關(guān)應(yīng)對(duì)技巧 3、 鼓勵(lì)提問(wèn) 4、 鼓勵(lì)說(shuō)出焦慮，做好心理護(hù)理 5、 協(xié)助丈夫參與分娩準(zhǔn)備過(guò)程63（五）結(jié)果評(píng)價(jià) 1、 孕婦能敘述分娩準(zhǔn)備的