1、激光/IPL、果酸的聯(lián)合臨床應(yīng)用1激光/IPL、果酸的聯(lián)合臨床應(yīng)用皮膚美容基礎(chǔ)理論美容激光基礎(chǔ)理論激光/IPL、果酸的聯(lián)合臨床應(yīng)用常見案例分析與臨床操作應(yīng)用2皮膚美容基礎(chǔ)理論皮膚結(jié)構(gòu)和功能皮膚免疫基礎(chǔ)問題皮膚的養(yǎng)護3皮膚美容基礎(chǔ)理論皮膚結(jié)構(gòu)和功能4皮膚結(jié)構(gòu)5皮膚是人體最大器官面積：1.5-2.0平方米 厚度：0.5一4.0 mm 男女 眼臉處最薄，手掌和足跟最厚重量：約占體重的16%皮膚顏色: 黑素的多少和血流量皮膚表面：皮脊和皮溝（皮紋的個性特征）6皮膚的組成表皮真皮皮下組織皮膚附屬器：毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺、甲血管、淋巴管、神經(jīng)7皮膚功能總論皮膚具有防護、吸收、分泌、排泄、感覺和調(diào)

2、節(jié)體溫等生理功能，還參與各種物質(zhì)代謝，并且是一個重要的免疫器官，使機體保持一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，更好地適應(yīng)外環(huán)境地各種變化。 8一.屏障功能 就如同新買的手機，大家都會在屏幕上貼一層保護膜，防止屏幕被劃傷，這個保護膜就如同人的皮膚，屏保會換，當(dāng)然人的皮膚也會通過新陳代謝更新！角質(zhì)形成細胞通過時間：28天新生子細胞 棘細胞層 顆粒層：14天, 顆粒層 角質(zhì)層：約14天表皮更新時間：4147天91.物理性損傷的防護如保護精密儀器的泡沫塑料，起緩沖作用。如手掌，臀部，腳底的皮膚它是一個天然的緩沖墊，能緩沖外來壓力。皮膚的角質(zhì)層和黑色素顆粒能反射和吸收部分紫外線，阻止其射入體內(nèi)傷害內(nèi)部組織。對電流有一定的

3、絕緣能力，可以防止一定量電流對人體的傷害。102、微生物的防御作用汗液在一定程度上可沖淡化學(xué)物的酸堿度，保護皮膚。皮膚表面的皮脂膜呈弱酸性，能阻止皮膚表面的細菌、真菌侵入，并有抑菌、殺菌作用。當(dāng)然，皮膚也是我們的天然屏障。113、防止體液丟失過多人的體內(nèi)水分很多，大約占全身的70%，所以皮膚就是包裹著大家體液（血液，淋巴液，細胞液，等等）的膜，防止體液丟失過多，并且每天會有規(guī)律的蒸發(fā)一些液體。12二.吸收作用 皮膚并不是絕對嚴(yán)密而無通透性的組織，某些物質(zhì)可以選擇性地通過表皮而被真皮吸收，從而引起全身的影響。13皮膚吸收一般有三個途徑:使角質(zhì)層軟化，滲透過角質(zhì)層細胞膜，進入角質(zhì)層細胞，然后通過表

4、皮其它各層。大分子及不易滲透的水溶性物質(zhì)只有少量可以通過毛囊，皮脂腺和汗腺導(dǎo)管而被吸收。少量通過角質(zhì)層細胞間隙而滲透進入。14幾個與皮膚吸收有關(guān)的常識由于角質(zhì)層厚薄不一，不同部位的皮膚吸收能力有很大差異。角質(zhì)化程度越小吸收越大。皮膚角質(zhì)層水合程度越大，吸收越好， 皮膚浸潤時可增加吸收。如塑料薄膜封包用藥比單純搽藥的吸收系數(shù)高出100倍。完整的皮膚只吸收很少的水分和微量的氣體。水溶性物質(zhì)，如維生素C、維生素B族、葡萄糖、蔗糖等不易被皮膚吸收，脂溶性物質(zhì)如維生素A、維生素D、維生素K、性激素及大部分糖皮質(zhì)激素可經(jīng)毛囊、皮脂腺吸收。對油脂類物質(zhì)吸收也較好，對油脂類吸收的規(guī)律一般為凡士林植物油液體石蠟

5、。15三.感覺作用單一感覺：觸覺、痛覺、冷覺等。復(fù)合感覺：干、濕、硬、軟、糙等。瘙癢：產(chǎn)生機制尚不完全清楚。 一般皮膚感覺疼痛是對人體的自我保護，只有感覺到疼了，大腦才能指揮其他的器官采取保護措施！主要是皮膚上面的感覺神經(jīng)在起作用！16四.分泌排泄皮脂腺分泌皮脂和排泄少量廢物，皮脂有潤滑皮膚和毛發(fā)的功能，可使毛發(fā)柔軟光亮，皮膚不干燥,又有保溫,防止水分蒸發(fā),防止水和水溶性物質(zhì)侵入和抑制某些微生物的功能，但如果皮脂分泌過多，阻塞了毛囊孔,便會發(fā)生粉刺。汗腺的排泄物主要是液體，每天約可排泄500l000毫升，其中99%是水分，其余的是少量水溶性鹽類和其它物質(zhì)。在冬季天冷時，只有不自覺的出汗，而暑天

6、多汗時，小便也會相應(yīng)地減少,當(dāng)腎臟功能失常時，汗腺也能代替部分腎臟排泄的功能。17五.體溫調(diào)節(jié)皮膚對體溫的調(diào)節(jié)，既是作為外周感受器，也是效應(yīng)器。皮膚通過汗液揮發(fā)、血管舒縮、流經(jīng)皮膚血流量的多少在調(diào)節(jié)體溫上起著重要作用。 18六.代謝作用皮膚具有糖類、蛋白質(zhì)、脂類等多種物質(zhì)代謝的能力。皮膚內(nèi)色素代謝的異?？僧a(chǎn)生雀斑、黃褐斑、白色糠疹等色素性皮膚病。皮膚能合成糖原，如果皮膚代謝異常，糖原含量會增高，有利于細菌等病原微生物的繁殖，易發(fā)生皮膚感染，愈后在皮膚上留有瘢痕。19代謝作用水和電解質(zhì)代謝：皮膚是人體一個主要貯水庫，大部分貯存于真皮。 代謝能力兒童女性男性； 黑素代謝：黑人黑素小體較大且不易被酸

7、性水解酶降解，白人則反之。20皮膚美容基礎(chǔ)理論皮膚免疫基礎(chǔ)21免 疫是指機體對感染的抵抗能力，而不患疫病或傳染病。所謂“感染”，包括從外界環(huán)境中入侵的病原體及其產(chǎn)生的毒素，還包括內(nèi)環(huán)境中基因突變產(chǎn)生的腫瘤細胞。22免疫應(yīng)答非特異性免疫（固有性）特異性免疫（適應(yīng)性）23皮膚免疫系統(tǒng)細胞免疫（由皮膚內(nèi)免疫細胞組成）體液免疫（由免疫分子和部分有機物質(zhì) 組成）24一、細 胞 成 分1. 角質(zhì)形成細胞2. 郎格漢斯細胞（LC）3. 淋巴細胞4. 內(nèi)皮細胞5. 巨噬細胞6. 肥大細胞7. 真皮成纖維細胞251. 角質(zhì)形成細胞基底層 棘層 顆粒層透明層 角質(zhì)層261. 角質(zhì)形成細胞機制 產(chǎn)生細胞因子 （1）

8、IL-10：抑制Th1細胞發(fā)育（特應(yīng)性皮炎）（2）IL-12：促進Th1細胞發(fā)育（銀屑病） 對細胞因子產(chǎn)生應(yīng)答272. 郎格漢斯細胞 處理、提呈抗原 分泌細胞因子（IL-1） 對細胞因子產(chǎn)生應(yīng)答28郎格漢斯細胞美容應(yīng)用皮膚美白皮膚老化皮膚癌29郎格漢斯細胞紫外線照射可使郎格漢斯細胞離開局部皮膚（幾天時間），局部皮膚處于無免疫識別的狀態(tài)，促進腫瘤細胞的生長，導(dǎo)致皮膚癌。長期暴露于陽光下和膚色、發(fā)色淺的人容易導(dǎo)致皮膚癌。30郎格漢斯細胞陽光中的紫外線可直接損傷郎格漢斯細胞，破壞皮膚免疫系統(tǒng)，造成DNA的損傷，引起皮膚發(fā)紅，發(fā)癢，色素沉著。紫外線中UVA、UVB均可破壞皮膚免疫系統(tǒng)。SPF、PA、I

9、PF（免疫防護系數(shù)）313. 淋巴細胞T細胞 （1）表皮中的樹突狀T細胞可識別受傷的角質(zhì)形成細胞（2）真皮中的T細胞有抗原提呈和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的作用皮膚中沒有發(fā)現(xiàn)B細胞324. 內(nèi)皮細胞血管內(nèi)皮細胞，機體中唯一直接與血液接觸的細胞。作用： 維持血液內(nèi)正常物質(zhì)交換 生物合成作用 分泌功能 參與炎癥、修復(fù)和免疫過程335. 巨噬細胞來源：血液中的單核細胞位置：真皮淺層功能： 吞噬作用 抗原提呈 分泌功能346. 肥大細胞真皮乳頭層血管周圍參與速發(fā)型超敏反應(yīng)357. 成纖維細胞位于真皮基質(zhì)內(nèi)合成膠原蛋白和彈性蛋白分泌細胞因子：維持皮膚免疫系統(tǒng)穩(wěn)定性 促進角質(zhì)形成細胞生長36二、免疫分子1. 細胞因子2

10、. 免疫球蛋白3. 補體4. 粘附分子5. 神經(jīng)肽371. 細胞因子 是由細胞分泌的具有生物活性的小分子蛋白物質(zhì)的統(tǒng)稱。38細胞因子 （1）白細胞介素 IL （2）干擾素 IFN （3）腫瘤壞死因子 TNF （4）集落刺激因子 CSF （5）生長因子 GF （6）趨化因子39（5）生長因子具有刺激細胞生長作用的細胞因子 轉(zhuǎn)化生長因子 表皮細胞生長因子40 轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-） 表皮細胞生長因子（EGF） 成纖維細胞生長因子（FGF） 血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF） 神經(jīng)生長因子（NGF） 人血小板源生長因子（hpDGF） 41表皮細胞生長因子（EGF）刺激表皮細胞及纖維母細胞增生促進細胞

11、自然的傷口復(fù)原機制促進血液循環(huán)促進血管新生促進膠原新生42三、免疫應(yīng)用成纖維細胞療法干細胞療法生長因子的應(yīng)用自血療法431.干細胞療法干細胞是一種能夠分化成其他細胞的細胞，通過注射有望用干細胞來修復(fù)那些被疾病和創(chuàng)傷所破壞的細胞和組織。近年來，干細胞注射美容方法在國內(nèi)美容院中非常風(fēng)行，主要用于美白、除皺等美容項目中。但是目前干細胞研究主要限于血液病方面，還沒有應(yīng)用于美容中。衛(wèi)生部尚未批準(zhǔn)任何干細胞美容產(chǎn)品的生產(chǎn)，也沒有批準(zhǔn)進口此類商品。44三、免疫應(yīng)用成纖維細胞療法干細胞療法生長因子的應(yīng)用自血療法452.成纖維細胞療法采用自體皮膚組織，分離出能產(chǎn)生自體膠原蛋白的成纖維前體細胞，再回注到受術(shù)者的皺

12、紋、凹陷性疤痕部位，修復(fù)真皮層。培植成纖維細胞，并保留表皮生長因子（EGF）、成纖維細胞生長因子（FGF）、血小板源生長因子（PDGF-AB）、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-）、血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)等多種生長因子，進入人體后，促進提高植入細胞的存活率，加速其膠原蛋白的分泌，快速修復(fù)細胞，延緩衰老。46473.自血療法自血療法是一種非特異性免疫調(diào)節(jié)的治療方法，就是將自己的血液注入自己體內(nèi)，增強血液內(nèi)抗體，提高自身免疫力。目前，自血療法主要與中醫(yī)的穴位注射療法相結(jié)合，治療痤瘡、蕁麻疹、銀屑病及肥胖等疾病。自血療法必須按照醫(yī)療規(guī)范，無菌操作，且要求掌握注射時機，因此，必須要醫(yī)院進行此項治療。體質(zhì)

13、虛弱的人群、本身有傳染性疾病的人群以及大面積皮膚損傷的人群或皮膚疾病在穴位處不宜進行此項治療。48皮膚美容基礎(chǔ)理論問題皮膚的養(yǎng)護49特殊問題皮膚的養(yǎng)護皮膚的保濕皮膚的美白皮膚的抗皺皮膚的防曬皮膚的祛痘皮膚的抗敏50皮膚的干燥與保濕 皮膚外觀健康與否決定于角質(zhì)層的含水量。 角質(zhì)層缺水引起的癥狀： 干燥、粗糙、脫屑、剝落、開裂、出血并引發(fā)感染。51表皮屏障功能障礙 屏障功能破壞 粘合作用破壞保濕功能喪失 皮膚衰老皮膚敏感性增加52皮膚屏障功能的修復(fù) 保濕劑：能與水強力結(jié)合的保水物質(zhì),使角質(zhì)層保濕。柔潤劑：水不溶的物質(zhì),在皮膚表面形成一層潤滑膜，起封閉作用，防止水分蒸發(fā)，使角質(zhì)層保持一定的含水量。又

14、稱潤膚劑或調(diào)理劑。深層保濕劑： 能修復(fù)和維持吸水能力和屏障功能的物質(zhì)， 保持其結(jié)構(gòu)完整性而具有正常的含水量。 此類保濕方式稱為深層保濕。53皮膚色斑及其發(fā)生原因 色斑是由于皮膚黑色素顆粒分布不均勻，導(dǎo)致局部出現(xiàn)的斑點、斑片。 炎癥性:日曬后的色斑、皮膚異色病 非炎癥性：雀斑、黃褐斑 增生性：黑素細胞性腫瘤 54皮膚色斑及其發(fā)生原因內(nèi)臟機能因素 內(nèi)分泌因素遺傳因素 藥物因素紫外線照射 精神壓力因素外傷性因素 營養(yǎng)因素劣質(zhì)化妝品因素 疾病因素55常見的皮膚美白劑酪氨酸酶抑制劑皮膚色素還原劑 雙效作用皮膚美白劑 失活表皮及時剝落劑黑素運輸阻斷劑內(nèi)皮素拮抗劑 56全效美白新概念 外部紫外線防護內(nèi)部抑制

15、黑色素形成提高色素細胞更新能力降低色素沉積促進色素細胞脫落增強細胞的自身免疫力提高皮膚彈性及新陳代謝機能57全效美白新概念天然免疫激活因子:加速表皮色素細胞的更新提高皮膚自身保護能力 天然葡聚糖海藻提取物天然保濕劑植物精華維生素類58紫外射線與人的皮膚紫外線分區(qū)：短波紫外線：（UVC，200290nm）中波紫外線：（UVB，290320nm）長波紫外線：（UVA，320400nm） 真正透過大氣臭氧層的阻隔到達地面的紫外線中UVA約占99，UVB約占1。59過量日曬的危害細胞損傷黑色素形成紫外線紅斑 皮膚光干燥皮膚老化DNA損傷、基因突變光毒性反應(yīng)與光變應(yīng)性反應(yīng)皮膚脂質(zhì)過氧化眼睛損傷對毛發(fā)的影

16、響60過量日曬的危害臭氧含量減少1%紫外線增加2.3%皮膚癌發(fā)病率增加5.5%61防曬的措施盡量減少日光照射強烈時的戶外活動！外出時做好紫外線的防護工作。 出門前半小時，在面部及手臂涂防曬霜。 游泳時需涂寬光譜、高SPF值、防水抗汗的防曬霜，并要及時補涂。 62防曬的措施 即便在家中也要涂防UVA的防曬乳!防曬不分季節(jié)，防曬是一年四季的事情。不可因為涂了防曬霜而增加暴露在陽光下的時間。注意曬后修復(fù),防止炎癥和修復(fù)皮膚損傷。盡量避免食用光敏性蔬菜如香菜、芹菜等。63無機防曬劑不透光的物質(zhì)反射、散射紫外線及可見光二氧化鈦氧化鋅64有機防曬劑對氨基苯甲酸（PABA）及其酯類及其同系物（UVB吸收劑）

17、 鄰氨基苯甲酸酯類 水楊酸酯類（UVB吸收劑） 對甲氧基肉桂酸酯（UVB吸收劑） 商品名如Parsol MCX、 OMC65有機防曬劑二苯甲酮及其衍生物對UVA、UVB區(qū)兼能吸收二苯甲酰甲烷類 (UVA吸收劑) 商品名如Parsol 1789芐基樟腦 (UVA吸收劑)苯并咪唑類 (UVA吸收劑) 商品名如Tinosorb M 66防曬化妝品的功效標(biāo)志SPF值即日光防護系數(shù)（Sun Protection Factor，SPF） SPF使用防曬產(chǎn)品的MED/未使用防曬產(chǎn)品的MED M.E.D（最小紅斑量）：為光照使能引起炎癥反應(yīng)的最小照射劑量。 67防曬化妝品的功效標(biāo)志PA（Protection

18、grade of UVA）表示UVA的防護等級PA 根據(jù)UVA的防護系數(shù)進行分級（Protection factor of UVA，PFA）。PFA涂化妝品部位MPPD未涂化妝品部位MPPDMPPD：最小持續(xù)色素黑化量（Minial Persistent Pigment Darkening Dose）68防曬化妝品的功效標(biāo)志防護UVA效果的等級表示是：2PFA4 為PA4PFA8 為PAPFA8 為PAPA與SPF應(yīng)一并標(biāo)記在化妝品包裝上，以表示該化妝品的UVA和UVB的防護效果! 69當(dāng)今防曬化妝品的特點 1. 防曬不分季節(jié), 四季均應(yīng)使用防曬化妝品。2.高SPF值的防曬產(chǎn)品增加。3.重視U

19、VA的防護,體現(xiàn)寬光譜防曬新理念。 4.產(chǎn)品具有防汗抗水性。5.防曬要從娃娃抓起，重視兒童防曬。6.添加天然活性成分，減少化學(xué)防曬劑用量。7.重視曬后修復(fù)：消炎、抗菌，增強免疫功能。70皮膚衰老的原因遺傳程序?qū)W說 蛋白質(zhì)合成差錯成災(zāi)學(xué)說免疫學(xué)說自由基說 大分子交聯(lián)學(xué)說 內(nèi)分泌學(xué)說 生物鐘學(xué)說 71皮膚衰老的原因長期受紫外輻射引起的皮膚光性老化是最主要的因素之一。 皮膚中的自由基含量增加.損害生物膜促進彈性纖維發(fā)生交聯(lián)與聚合促進一些水解蛋白酶從細胞內(nèi)釋放引起彈性蛋白與膠原降解使皮膚角質(zhì)化過度，表皮角質(zhì)層增厚72皮膚衰老的原因近紅外線（0.83m）中紅外線（330m）遠紅外線（301000m）43

20、47局部受熱，早期可致皮膚萎縮、色素沉著、血管擴張。長期熱暴露會引發(fā)嚴(yán)重彈力纖維增生并合并膠原纖維降解。紅外線引起真皮色素沉著、彈力纖維增生.73皮膚衰老的原因環(huán)境污染：造成皮膚損害，促進皮膚衰老?？諝馕廴荆?揮發(fā)性有機物、一氧化碳、氧化氮、硫化物 吸煙： 每吸入一口煙中的自由基為1000萬億個74皮膚衰老的預(yù)防措施做好保濕養(yǎng)膚工作防曬是防止皮膚老化的重要手段做好對皮膚的基礎(chǔ)護理、補充皮膚所需營養(yǎng)幫助皮膚防御外在環(huán)境污染避免皮膚過敏也可間接預(yù)防皮膚衰老 75抗衰老化妝品增強皮膚的增殖代謝能力重建皮膚的細胞外基質(zhì) 抗紫外輻射抗氧化 抗交聯(lián) 抗降解 抗過敏炎癥 76抗氧化非酶類抗氧化劑維生素E 維生素C硒和硒化合物77抗氧化硫辛酸抗壞血酸棕櫚酸酯- 羥基酸- 羥基酸二甲氨基乙醇（DMAE）三烯生育酚78抗氧化 酶類抗氧化劑：超氧化歧化酶（SOD）谷胱甘肽過氧化物