1、醫(yī)患溝通相關的心理學理論醫(yī)患關系一種特殊的人際關系醫(yī)患雙方需要滿足的心理狀態(tài)：患者 尋求一種尊重、關心與愛；醫(yī)者尋求 一種實現(xiàn)自我價值、被認可的感覺。醫(yī)患雙方的焦點疾病世界醫(yī)學教育聯(lián)合會福岡宣言 醫(yī)生要學會交流和人際交往的技能 缺少共鳴應該被看作與技術不夠一樣，是不足的表現(xiàn)醫(yī)術：醫(yī)學技術醫(yī)學藝術（溝通能力）一、影響人際吸引與喜歡的因 素第一印象與首因效應第一印象-指兩個素不相識的陌生人第一次見面時所獲得的印象。（身材、容貌、服飾、表情、語音語調等）首印效應-在人們交往時所發(fā)生的先入為主的作用。熱情的中心性品質效應 1946年美國心理學家索羅門阿希所做的實驗 給被試人有關某人的描述，包括7種品質

2、：聰明、熟練、勤奮、熱情、堅決、實干、謹慎聰明、熟練、勤奮、冷酷、堅決、實干、謹慎 處在熱情中的人往往面帶微笑，使人感到溫暖，迎合了人 們被尊重、被關注和被贊美的需要人際吸引的相互性原則喜歡別人的人也會贏得別人的喜歡 心理學家阿讓森和林德所做的實驗 他人對自己的喜歡，使我們體會到了他人對自己的肯定和 賞識，同樣滿足了人們被尊重、被贊美和被關注的需要。同 時“報答”也是我們去喜歡那些喜歡我們的人的原因 自尊的強弱，在很大程度上影響著人際吸引的相互性作用 的發(fā)生喜愛程度最高的人格品質真誠 喜愛程度最高的6個人格品質；真誠，誠實，理解，忠誠，真實，可信 喜愛程度最低的4個人格品質；說謊，裝假，邪惡，

3、冷酷注意自己的外表、談吐和 修養(yǎng)熱情而真誠待人積極而寬容地喜歡和欣賞 與我們交往的每一個人，并 且由衷地說出我們對他們的 贊美二、溝通的概念和結構 溝通的概念是信息傳遞 和交流的過程。以分享、 建立共同的看法。 溝通的三個層次：溝而不通溝而能通不溝而通溝通的結構除了內容，感情是信息的一部分。人們所感受到的感情可以決定溝通是否有效。信 息 接 收 者信息源信息通道反饋障礙背景體語溝通：文字占7%的影響力；語音和語調占38%；肢體語言占55% 距離公眾距離 社交距離 個人距離 親密距離 目光與表情 身體的運動與觸摸 身體姿勢面對面溝通是我們的第一選擇三、如何識別、理解患者的心 理反應（情緒、行為）

4、應激的基本過程患病和住院帶來的應激在應激源目錄中“個體受傷和疾病”排在第六位醫(yī)院環(huán)境的本身也可以是應激源醫(yī)院是一個伴隨著痛苦的個人或家庭回憶的可怕的地方住院治療通過自然的隔離將患者與他通常的環(huán)境和社會支持分開醫(yī)療機械、抽血、靜脈通路；與陌生人交往；與其他相鄰患者的相處在醫(yī)院環(huán)境或診室中缺少隱私（身體暴露的不適；醫(yī)護人員、學生的反復檢查；生活中最隱私情況的暴露)經(jīng)歷侵入性身體的檢查和治療疼痛、睡眠障礙、殘疾作為應激源，不應該被忽視，應給予積極的處 理對患病的情緒反應 焦慮與恐懼 悲傷和抑郁 憤怒 內疚與羞愧焦慮-最常見的情緒反應。是人預期將要發(fā)生危險或不良后果的 事件時所表現(xiàn)的緊張、恐懼和擔心

5、等情緒狀態(tài)。抑郁-是一組消極悲觀的情緒狀態(tài)。常與“喪失”有關。自殺抑郁癥最危險的癥狀憤怒-由于有目的的活動受到阻礙，自尊心受到傷害，為了排除這 種阻礙或恢復自尊而產生的一種情 緒反應。內疚和羞愧一些患者將疾病視為對現(xiàn)實中或想象中的罪過的懲罰；或將疾病 看作自己先前行為的結果（吸煙、危險的性行為、不依從醫(yī)療等）；患病對自戀性傷害（尤其對自戀型患者）；對隱私的暴露澄清患病不是患者的過錯；無論是醫(yī)生還是家屬，保持一種非評 判的態(tài)度，避免責備患者非常重要對患病的行為反應 適應性反應尋求支持利他（成為器官移植的擁護者；與其他患者共享體驗；自愿加 入研究，對未來新的治療方法作出貢獻)關于生命優(yōu)先權的頓悟成

6、為自身所患疾病的專家 適應不良的反應對治療的不依從違抗醫(yī)療建議而簽字出院理解、接受患者的情緒，促其產生適應性的行為 反應，改善醫(yī)療結局理解、接受患者的情緒從患者對疾病的主觀體驗；占主導的應對模式和突出的防御 機制；人格類型等去理解洞察自己反射性的反應（反移情反應），利用自己的反移情去 判斷患者的人格類型，同時克制自己的反應，采用有用的管理 方法舉例：依賴型人格特點疾病含義反移情反應管理要點不能獨立地解決 問題和自我安被遺棄的威脅積極的：醫(yī)生感 到是有力的和被1、適當安慰，告 訴他們將會得到慰，不斷尋求別需要的照顧，避免出現(xiàn)人的幫助；需求不斷，強求，黏 附消極的：醫(yī)生被糾纏，感到精疲 力盡，可能

7、會逃放棄患者的傾向2、明確界限：對能滿足他們什避患者么樣的需要制定嚴格的限制；安排就診的時間表（日期、會談時間）3、動員其他的支持，鼓勵走向獨立舉例：自戀型人格特點疾病含義反移情反應管理要點傲慢的，貶低他 人的對自我概念中的 完美和無懈可擊 的威脅，易引起 羞愧感1、氣憤、反擊的 欲望；或逃避2、激活自卑感或享受和重要人1、抑制住挑戰(zhàn)患 者資格的欲望2、采取謙遜的態(tài)度，給患者炫物共事的感覺耀的機會，讓他感到自己被當作特殊的人物來對待（通過請專家 會診；“自戀式撫慰”），在合適的時候給予建議四、生物心理社會醫(yī)學模 式生物-心理-社會醫(yī)學模式 綜合性醫(yī)院的病種分布13純生物學因素造成的軀體疾病（肝

8、炎、白血病等）13心理疾?。ㄒ钟舭Y、焦慮癥等）13心身疾病 （高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、哮喘、緊張性 頭痛、青光眼等）生物-心理-社會醫(yī)學模式 醫(yī)生在其行醫(yī)期間至少進行200，000次的訪談 患者經(jīng)常抱怨與醫(yī)生交流過程中并不滿意 醫(yī)生交流過程中常見的問題是對情緒及心理社會方面 的重視不夠除了關注患者的生物學 癥狀，還應關注患者的 情緒和生活事件五、巴林特小組巴林特小組一種訓練全科醫(yī)生和專科醫(yī)生如何處理醫(yī)患關系的 方法。將臨床案例所展示的謎團作 為探索的機會精神病學家心理分析師MichaelBalint和社會工作者Enid Albu于20世紀50年代在倫敦創(chuàng)建。提出了“the drug, do

9、ctor”的理論，并 在The doctor, his patient andillness書中提出“醫(yī)師本身就是治療藥物”的觀點巴林特小組的人員組成和組長的任務 小組一般由8-12名組員組成 組長一般有1-2名有巴林特小組和精神動力學經(jīng)驗的心理 醫(yī)生擔任。組長應具有以下能力；（1）能把討論的主題放在醫(yī)患關系上（2）有意識地保護案例報告的醫(yī)師，使其避免在討論時過多地 被“審問”和“指責”（3）鼓勵醫(yī)師們對聽到的案例表達自己的想法和感受（4）防止小組成員進行不友好的揭露隱私或批評（5）如果在討論或建議中感受到患者可能受到傷害，則代表患 者說話，堅持中立的原則巴林特小組的課程安排時間min報告者全體人員小組組長5-10介紹案例的重要方 面，不是所有的資料 都是必需的傾聽，感知，想法， 感受，甚至不尋常的 觀點監(jiān)督時間和內容5闡明問題傾聽問題和最多關于問題 的2-3個方面，肯定報 告者闡明的應對能力10回答問題詢問關于案例的相關 細節(jié)問題禁止解釋和建議，禁 止此時作主觀陳述30靜坐和傾聽，不再作 任何解釋自由表達對信息中提 到的問題的看法，感 受和建議，在討論過 程中的想法的改變總結，注意前述各個 方面，以及隱藏著的 差異，鼓勵參與者暢 所欲言，但保護案例 提供者?？刂茣r間和 討論目標10個人總結發(fā)言詢問扮演者：你所聽 到的哪些對你很重要2-3總結和結束。感謝發(fā) 言者巴林特小