1、牙周-牙髓聯(lián)合病變（combined periodontal-endodontic lesions）：指同一顆牙并存著牙周病變和牙髓病變，且相互融合連通。感染可以源自牙周，也可以源自牙髓，或兩者獨立發(fā)生，然而是相通的。逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis）：指深牙周袋中的細(xì)菌或毒素通過根尖孔或根尖1/3的根管側(cè)支進(jìn)入牙髓，導(dǎo)致根尖1/3的牙髓充血或發(fā)炎，此后，局限的慢性牙髓炎可急性發(fā)作，表現(xiàn)為典型的急性牙髓炎。根分叉病變（furcation involvement）：指牙周炎病變波及多根牙的根分叉區(qū)，在該處出現(xiàn)牙周袋、附著喪失和牙槽骨吸收等。牙周膿腫（periodontal a

2、bscess）：指牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋壁或深部牙周結(jié)締組織中的局限性化膿性炎癥。牙齦退縮（gingival recession）：指牙齦緣向釉牙骨質(zhì)界根方退縮導(dǎo)致牙根暴露。牙髓組織與牙周組織的交通途徑根尖孔根管側(cè)支（以根尖1/3多見）牙本質(zhì)小管（釉牙骨質(zhì)界）其它牙根縱裂、牙骨質(zhì)發(fā)育不全牙髓根尖周病對牙周組織的影響牙槽膿腫得不到及時的根管引流根尖周膿腫皮質(zhì)骨骨膜黏膜下，破潰排膿竇道、瘺管沿阻力較小的牙周途徑牙周膜間隙窄而深的牙周袋，達(dá)根尖根尖周膿腫皮質(zhì)骨掀起軟組織，齦溝寬而深的牙周袋，不達(dá)根尖急性炎癥所致一過性表現(xiàn)，經(jīng)徹底的牙髓治療，可迅速愈合牙槽膿腫反復(fù)發(fā)作，多次從牙周途徑排膿而未得

3、治療，牙周病變確立牙髓治療的醫(yī)源性因素（側(cè)穿、化學(xué)性根尖周炎）根管治療后牙根縱裂牙髓根尖周炎導(dǎo)致牙周組織病變的共同特點牙髓無活力或活力異常牙周病變僅局限于個別牙的局限部位X-Ray示“日暈圈”病變（陰影圍繞根尖區(qū)并向牙槽嵴頂處逐漸縮窄呈燒瓶形），無明顯牙槽嵴吸收牙周病對牙髓的影響逆行性牙髓炎長期存在的牙周病變，通過牙本質(zhì)小管或根管側(cè)支對牙髓造成慢性小范圍刺激牙周治療根分叉病變的發(fā)病因素菌斑微生物合創(chuàng)傷牙根的解剖形態(tài)根柱的長度根分叉的角度（窄治療困難）根面外形（牙根的溝狀凹陷）牙頸部的釉質(zhì)突起（牙釉質(zhì)不具有牙周纖維的附著能力）牙髓的感染和炎癥（髓底副根管）根分叉病變的Glickman分類分類骨質(zhì)

4、吸收探診X-Ray度輕微探及根分叉外形，但不能探入看不到變化度根分叉區(qū)內(nèi)已有骨吸收，尚未與對側(cè)相通可探入分叉區(qū)牙周膜增寬，骨密度小范圍降低度根分叉區(qū)牙槽骨全部吸收，形成貫通性破壞，牙周軟組織覆蓋未暴露于口腔可水平通過下頜磨牙可見完全透射影度根分叉區(qū)牙槽骨全部吸收，牙齦退縮使病變完全暴露于口腔如上如上根分叉病變的Hamp分類（輔助使用）度水平探入未及牙齒寬度的1/3度水平探入超過牙齒寬度的1/3，尚未與對側(cè)穿通度貫通性破壞根分叉病變的治療目標(biāo)清除根分叉病變區(qū)內(nèi)牙根面上的菌斑牙石，控制炎癥形成有利于患者自我菌斑控制并長期維持的生理性解剖外形爭取一定程度的牙周組織再生根分叉病變的治療原則度 骨外形尚

5、可潔治刮治；牙外形不佳切除性骨手術(shù)度 牙槽骨破壞不多，根柱長，牙齦能覆蓋根分叉處翻瓣術(shù)、牙周組織再生術(shù)； 牙槽骨破壞較多，牙齦難以覆蓋分叉區(qū)根向復(fù)位瓣術(shù)、度 截根術(shù)、分根術(shù)、半牙切除術(shù)（使根分叉區(qū)充分暴露）；拔牙牙周膿腫的臨床表現(xiàn)急性：起病突然，唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀腫脹突起，牙齦發(fā)紅，水腫光亮早期：搏動性疼痛（組織張力大），患牙“浮起感”，叩痛，松動明顯（牙周膜水腫）晚期：膿液局限，表面較軟，捫診可有波動感，疼痛稍減輕，膿液破潰流出慢性：無明顯癥狀，可見竇道開口牙周膿腫和牙齦膿腫的鑒別診斷牙周膿腫牙齦膿腫范圍局限于牙周袋內(nèi)壁及深層結(jié)締組織的局限性炎癥局限于齦緣和齦乳頭病因牙周病物理化學(xué)刺激因素牙周袋有無牙槽骨吸收有無牙周膿腫和牙槽膿腫的鑒別診斷癥狀與體征牙周膿腫牙槽膿腫膿腫部位局限于牙周袋內(nèi)壁及深層結(jié)締組織，近齦緣范圍彌散，中心位于齦頰溝附近較重感染來源牙周袋牙髓病或根尖周病病程較短，34天可自潰較長，需56天自潰牙體情況一般無齲齲壞