1、 第 五 章 血 液2021/7/20 星期二1 運輸功能 緩沖功能 吸收熱量 生理性止血和防御功能血液在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中的作用2021/7/20 星期二2第二節(jié) 血液的組成和理化特性一、血液的組成2021/7/20 星期二3 血漿蛋白：血漿中多種蛋白的總稱。 功能： 1.營養(yǎng)功能 2.運輸功能 3.維持某些激素較長的半衰期 4.形成血漿膠體滲透壓 5.抵御病原微生物的入侵 6.參與凝血和抗凝血功能二、血漿的化學成分及其生理功能2021/7/20 星期二4三、血液的理化特性1.血液的比重：全血 1.050-1.060 血漿 1.025-1.030 紅細胞 1.090-1.0922.血液的粘度：正常

2、人全血的相對粘滯度為4-5，血漿的相對粘滯度為1.6-2.4。2021/7/20 星期二53.血漿滲透壓滲透壓：使水分子溶劑向膜一側(cè)高濃度溶液透過的現(xiàn)象稱為滲透作用，造成溶劑擴散的力量即為滲透壓。 影響因素：與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。構(gòu)成：晶體滲透壓和膠體滲透壓。2021/7/20 星期二6滲透作用2021/7/20 星期二7血漿晶體滲透壓：由血液中晶體物質(zhì)（電解質(zhì)）所形成的滲透壓。作用：保持細胞內(nèi)外水平衡。Na+、Cl-2021/7/20 星期二8血漿膠體滲透壓：由血液中蛋白質(zhì)（白蛋白）所形成的滲透壓。 作用：保持血管內(nèi)外水平衡。2021/7/20 星期二94.

3、血漿pH值: 7.357.45 pH值的恒定：血漿的緩沖對 肺、腎的調(diào)節(jié) NaHCO3/H2CO3、 蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì) Na2HPO4/NaH2PO42021/7/20 星期二10（一） 紅細胞1、紅細胞的數(shù)量和形態(tài) 無核、雙凹圓碟形四 血細胞2021/7/20 星期二11數(shù)量： 紅細胞(個/L) 血紅蛋白(g/L)男性 4.55.51012 120160 女性 3.84.61012 110150 新生兒 6.0 1012 200 貧血：血液中紅細胞數(shù)量、血紅蛋白濃 度低于正常。2021/7/20 星期二122.紅細胞的功能 運輸O2和CO2； 緩沖酸堿度 KHb/HHb;KHbO2/HHb

4、O2; KHCO3/H2CO3;K2HPO4/KH2PO42021/7/20 星期二133、紅細胞的生成及其調(diào)節(jié)紅細胞生成所需原料： 蛋白質(zhì)、鐵、氨基酸、維生 素、微量元素促進紅細胞成熟的物質(zhì)： VitB12和葉酸2021/7/20 星期二14VitB12 -含鈷有機物，與胃腺壁細胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物，入血后由轉(zhuǎn)鈷蛋白結(jié)合運輸?shù)皆煅M織 缺乏時-巨幼紅細胞性貧血葉酸 - 合成細胞核的DNA酶的輔酶缺乏時-巨幼紅細胞性貧血2021/7/20 星期二15紅細胞生成的調(diào)節(jié)爆式促進因子（BPA） 促進造血干細胞向紅系祖細胞分化增殖促紅細胞生成素（EPO） 促進較晚期紅系祖細胞向前體細胞分化, 加

5、速細胞增殖生長素、甲狀腺激素及雄激素 增強促紅素作用2021/7/20 星期二16紅細胞的破壞 壽命120天 破壞途徑：衰老紅細胞變形能力差/受機械沖擊破壞 易停留在脾臟/骨髓被巨噬細胞吞噬 溶血時釋出的血紅蛋白與珠蛋白結(jié)合/過多腎臟排出2021/7/20 星期二17（二）白細胞1、白細胞的分類和數(shù)量絕對值（109/L）百分比（）白細胞總數(shù)中性粒細胞 （ 桿狀核） （分葉核）嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞單核細胞淋巴細胞4.010.00.040.52.07.00.020.50.00.10.120.80.841550700.55013820402021/7/20 星期二182、白細胞的功能中性粒細胞在

6、血液的非特異性細胞免疫系統(tǒng)中起重要作用，處于機體抵御微生物病原體，特別是化膿性細菌入侵的第一線。 可吞噬、清除衰老的紅細胞和抗原抗體復(fù)合物等。2021/7/20 星期二19嗜酸性粒細胞限制嗜堿性粒細胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用。參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。 嗜堿性粒細胞 顆粒內(nèi)含有肝素、組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)。2021/7/20 星期二20單核細胞吞噬作用；單核巨噬細胞能合成和釋放集落刺激因子、白介素、干擾素等調(diào)節(jié)其他細胞的生長；在特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。2021/7/20 星期二21T細胞：細胞免疫B細胞：體液免疫淋巴細胞2021/7/20 星期二22（三）血小

7、板1、血小板的形態(tài)和數(shù)量： 兩面微凸的圓盤狀，平均直徑24m 平均容積8m3。100300109/L 2、功能： 1. 促進止血加速凝血 2. 營養(yǎng)和支持作用 2021/7/20 星期二23 第三節(jié) 生理性止血 （physiological hemostasis）2021/7/20 星期二24 生理性止血： 正常情況下，小血管破損后血液將從血管流出，但幾分鐘后出血就自行停止。出血時間(bleeding time)： 檢查方法： 生理意義：反映生理性止血狀態(tài)，與血小板的數(shù)量和功能密切相關(guān)。2021/7/20 星期二25一、生理性止血的基本過程1. 血管收縮 損傷刺激；內(nèi)皮細胞及血小板釋放縮血管物

8、質(zhì);血管肌源性收縮2. 血小板止血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受損處,形成止血栓（初步止血）2021/7/20 星期二263. 血液凝固 激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓（有效止血）。 2021/7/20 星期二27血管損傷暴露血管內(nèi)皮下膠原血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血凝塊形成血管收縮凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成2021/7/20 星期二28二、血液凝固 血液凝固 定義：血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。特點：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn) 變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。2021/7/20 星期二29（一） 凝血因子(blo

9、od clotting factor) 定義：血漿與組織中直接參與血液凝 固的物質(zhì)。 種類：13種（其中F VI是F Va，實為 12種)。2021/7/20 星期二30因子2021/7/20 星期二31凝血因子的特點 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子均為蛋白質(zhì) 除F III（組織因子）外，其他凝血因子均存在于新鮮血漿中，F(xiàn) 、在肝臟合成，需維生素K參與。 凝血因子以無活性酶原形式存在血液中，經(jīng)其他酶水解后暴露或形成活性中心，才有活性，這一過程稱凝血因子的激活。激活后，在該因子右下角標上“a”2021/7/20 星期二32 在凝血中起酶促作用的因子有F 、 、XIII、前激肽釋放酶。 在凝血中

10、被消耗的因子是、 、XIII；最不穩(wěn)定的是、。 2021/7/20 星期二33 a.凝血酶原激活物生成階段； b.凝血酶原的激活； c.纖維蛋白的生成（二） 凝血的過程2021/7/20 星期二34 aVa、Ca2+凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白2021/7/20 星期二35內(nèi)源性凝血途徑定義：參與凝血的因子全部來自血液。表面激活：血液與帶負電荷的異物表面 接觸而啟動凝血的過程。2021/7/20 星期二362021/7/20 星期二372021/7/20 星期二38缺乏F 、 、的病人，凝血過程非常緩慢，甚至微小的創(chuàng)傷就可導(dǎo)致出血不止 甲、乙、丙型血友病 （hemophilia A,B,C

11、）2021/7/20 星期二39外源性凝血途徑定義：指始動凝血的組織因子來自 組織，不是血液。 2021/7/20 星期二40血清（serum） 血液凝固后12小時，血凝塊會發(fā)生收縮，并釋出淡黃色的液體，即血清。血漿與血清的區(qū)別2021/7/20 星期二41（三）血液凝固的控制 1.血管內(nèi)皮的抗凝作用； 2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及 單核巨噬細胞的吞噬作用 ； 3.生理性抗凝物質(zhì) （1）絲氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶III :由肝細胞和血管內(nèi)皮細胞分泌的 一種糖蛋白。 抗凝血酶III可以與FIXa、FXa、FXIa、FXIIa 和 凝血酶分子中的絲氨酸殘基結(jié)合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活

12、。肝素輔助因子。 2021/7/20 星期二42（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)（3）組織因子途徑抑制物（4）肝素：由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生的一種粘多糖。 抗凝機制： a.可與抗凝血酶III結(jié)合，增強抗凝血酶 III的抗凝作用。 b.還可刺激血管內(nèi)皮細胞釋放組織因子抑 制物和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程。2021/7/20 星期二43三、止血栓的溶解2021/7/20 星期二44纖溶意義：1 維持血液于流體狀態(tài)2 溶解血栓使血流通暢2021/7/20 星期二45第四節(jié) 血型和輸血原則一、血型與紅細胞凝集 血型（blood group) 紅細胞膜上特異性抗原的類型2021/7/20 星期二46凝集原（agg

13、lutinogen) 鑲嵌在紅細胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。凝集素（agglutinin) 能與紅細胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體。紅細胞凝集的本質(zhì)：抗原抗體反應(yīng)2021/7/20 星期二47二、紅細胞血型 紅細胞血型系統(tǒng)有23個，193種抗原 與臨床關(guān)系密切的是： ABO血型系統(tǒng) Rh血型系統(tǒng)2021/7/20 星期二48（一）ABO血型系統(tǒng)ABO血型的分型血型紅細胞上的凝集原血清中的凝集素A型 A1 A2B型AB型 A1B A2BO型A A1ABA A1 BA B無A、無B抗B抗B 抗A1抗A無抗A1抗A 抗B2021/7/20 星期二492. ABO血型的鑒定2021/7/20 星期

14、二50（二）Rh 血型系統(tǒng)Rh陽性：紅細胞上含有D 抗原。 我國漢族人中99%屬Rh陽性。Rh陰性：紅細胞上缺乏D 抗原。 我國漢族人中1%屬Rh陰性。Rh 血型特點 通過體液免疫獲得抗Rh抗體。 抗體為IgG/不完全抗體,能透過胎盤2021/7/20 星期二51Rh血型系統(tǒng)的醫(yī)學意義: 1) Rh陰性的患者重復(fù)輸血時，即使是輸入同一供血者的血液，也應(yīng)作交叉配血試驗。 2)懷孕Rh陽性胎兒的Rh陰性孕婦懷孕第二胎Rh陽性胎兒時，可引起新生兒溶血癥，致胎兒死亡。2021/7/20 星期二522021/7/20 星期二53三.輸血原則 1.同型相輸 2.交叉配血 3.成分輸血 交叉配血試驗 供血者 受血者 配血反應(yīng) 紅細胞 血清 主側(cè) 血清 紅細胞 次側(cè) 主側(cè)/次側(cè)均無反應(yīng)-配血相符 主側(cè)反應(yīng)-配血不合/不能輸血； 次側(cè)反應(yīng)-應(yīng)急少量如：A2輸血給A1/少量， A1輸血給A2 /主側(cè)凝集反應(yīng) 2021/7/20 星期二54交叉