1、關于甲狀旁腺的診治第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【解剖結構概述】Add Your Text 一般人有4個甲狀旁腺,左、右兩側均有上、下兩個腺體。上甲狀旁腺一般在甲狀腺側葉的后面靠內(nèi)側,環(huán)狀軟骨水平,近喉返神經(jīng)進入喉部處。下甲狀旁腺在甲狀腺側葉后面靠外,近甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)相交處水平。少數(shù)人只有3個甲狀旁腺（13%,一側的2個腺休合併為一）或多至6個甲狀旁腺（6%,多余的一個腺體常在縱隔內(nèi)）。ConceptConcept第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【解剖結構概述】Add Your Text 上甲狀旁腺一般總是在甲狀腺的鄰近,而下甲狀旁腺的位置變化較大,可能在從下

2、頜角至胸腺的任何水平。常見的變異位置：上甲狀旁腺可在甲狀腺上極血管旁；食管氣管溝內(nèi)；咽及食管之后。下甲狀旁腺在頜骨角；頸動脈分叉旁；頸動脈鞘中部；甲狀腺下極的脂肪組織內(nèi)；胸腺內(nèi)部,胸縱隔大血管旁；心包旁。如果甲狀旁腺包埋在甲狀腺或胸腺內(nèi)手術時即尋找困難。如果甲狀旁腺在縱隔內(nèi),上甲狀腺一般在后縱隔而下甲狀旁腺在前縱隔。ConceptConcept第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【解剖結構概述】Add Your Text 上甲狀旁腺由上或下甲狀腺動脈供血,下甲狀旁腺由下甲狀腺動脈供血。若下甲狀旁腺生腺瘤,因重量關系下降至縱隔,在甲狀腺后面找不到下甲狀旁腺時,沿下甲狀腺動脈分支追索常可找

3、到下甲狀旁腺。但在胚胎期下降至縱隔的下甲狀旁腺由內(nèi)乳動脈或主動脈分支供血。 ConceptConcept第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【解剖結構概述】Add Your Text 正常的甲狀旁腺形態(tài)多樣,可如卵圓、棒、球、圓盤或葉片。大小平均為531mm,最小221mm,最大1221mm。形狀長的一般狹而薄,短的寬而厚。重量平均為3540mg。顏色根據(jù)其血供和脂肪的含量而異,可以呈紅棕色或黃褐色。質(zhì)地軟,切面與雞肝的切片相似,這一點可資與淋巴結相區(qū)別。正常甲狀旁腺是可活動的,易與周圍的脂肪組織分離,若固定或與周圍組織粘連應懷疑癌腫。 ConceptConcept第五張，PPT共五十

4、頁，創(chuàng)作于2022年6月【解剖結構概述】Add Your Text 甲狀旁腺主要由大量的主細胞、少量的嗜酸性細胞和基質(zhì)所構成。主細胞分泌甲狀旁腺素。嗜酸性細胞可能是老化的主細胞,正常情況下無分泌功能。主細胞內(nèi)有脂肪顆粒,基質(zhì)中有脂肪細胞。功能亢進的甲狀旁腺主細胞中消失,所以功能亢進的腺體（增生或生腺瘤）比重比正常的腺體要高,用比重法可以鑒別正常與功能亢進的甲狀旁腺。 ConceptConcept第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【解剖結構概述】Add Your Text 甲狀旁腺分泌甲狀腺素（pth）。甲狀旁腺有以下的作用： 1.促進近側腎小管對鈣的重吸收,使尿鈣減少,血鈣增加。 2

5、.抑制近側腎小管對磷的吸收,使尿磷增加,血磷減少。 3.促進破骨細胞的脫鈣作用,使磷酸鈣自骨基質(zhì)釋放,提高血鈣和血磷的濃度。 4.促使維生d的羥化作用,生成具有活性的1,25二羥d3,后者促進腸道對食物中鈣的吸收。 Concept第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【解剖結構概述】Add Your Text 甲狀旁腺素的合成和釋放受血清鈣離子濃度的控制,二者間呈負反饋性關系。血鈣過低刺激甲狀旁腺素的合成和釋放,使血鈣上升,血鈣過高抑制甲狀旁腺素的合成和釋放使血鈣向骨骼轉移,降低血鈣。上述作用使正常人的血鈣維持在正常范圍。 正常人的血鈣與血磷間呈相反的關系,血鈣高則血磷低,血鈣與血磷的乘

6、積衡定,維持在3540。 Concept第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理Add Your Text病理生理（一）甲狀旁腺疾病分類 1增生增生的主要是主細胞。一般同時累及四個腺體,但四個腺體增生的程度乲不相同。有的腺體可僅比正常略大,所以不能以腺體的大小判斷其是否正常。增生肥大時往往四個腺體均有累及,外形不規(guī)則,無包膜,腺體中一般無囊腫、出血和壞死等改變,細胞組織以大型水樣透明細胞為主,間有脂肪細胞。由于增生區(qū)周圍有組織的壓縮,形成假包膜易誤為腺瘤。 Concept第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理Add Your Text病理生理2腺瘤約占80以上?？烧枷?/p>

7、體的全部或部分。一般僅累及一個腺體,兩個腺體同時有腺瘤的極為少見。腺瘤小者埋藏于正常腺 體中,大者直徑可幾厘米。腺瘤有完整的包膜,常有囊變、出血、壞死或鈣化。瘤組織絕大多數(shù)屬主細胞,也可由透明細胞組成,腺瘤內(nèi)找不到殘留的脂肪細胞。病變累及一個腺體者占90,多發(fā)性腺瘤少見。腺瘤亦可發(fā)生于縱隔、甲狀腺內(nèi)或食管后的異位甲狀旁腺。無論是增生或腺瘤都是細胞成堆排列緊密,病理切片檢查有時很難區(qū)別,但腺體大小超過2cm者腺瘤可能較大。 第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理Add Your Text病理生理3腺癌 包膜、血管和周圍組織有腫瘤細胞浸潤、核分裂、轉移等。從細胞形成上很難區(qū)別腺瘤或腺

8、癌,遇下列情況應考慮是腺癌： 腺體與周圍組織粘連。 有轉移。 切除后復發(fā)。 Concept第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理病理生理（二）甲狀旁腺腫瘤分類： 1良性腫瘤：甲狀旁腺腺瘤 2惡性腫瘤： 甲狀旁腺癌 3無功能性甲狀旁腺腫瘤 4甲狀旁腺繼發(fā)性腫瘤（轉移性腫瘤） Concept第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理：良性腫瘤1良性腫瘤：甲狀旁腺腺瘤 是由主細胞,嗜酸性細胞,移行嗜酸性細胞等這些細胞混合組成的良性腺瘤,病因不清,盡管先前頭頸部照射者顯示有些容易發(fā)生這樣的腫瘤。 早期認為血清鈣水平增高的原發(fā)性甲旁亢患者易出現(xiàn)典型的腎石癥和骨病征狀,近年來的

9、常規(guī)鈣檢測癥狀不明顯,疲倦,乏力伴輕度抑郁的精神紊亂或無癥狀,腎石癥好發(fā)于年輕人,骨礦物質(zhì)和骨密度降低常見,但明顯的骨病僅偶見于嚴重高鈣血癥和akp升高的患者。 Concept第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理：良性腫瘤（1）主細胞腺瘤（chief cell adenoma）瘤細胞呈錐形,核卵圓形,在底端；胞質(zhì)內(nèi)主要是核糖體,少量線粒體,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)排列呈板層狀,短而微曲,多在核鄰近；分泌顆?？沙试钚跃奂霈F(xiàn),細胞間有鑲嵌連接及橋粒.底面有基板。 腺瘤的主細胞一般大于周圍殘留或反應性增 生的腺上皮,胞質(zhì)嗜酸（暗）或空泡（明）,主細胞可能缺乏脂肪或僅含細小分散的脂肪,而周圍殘留

10、的甲狀腺細胞含一個或幾個脂滴。 增生結構：實體片狀到結節(jié)狀、梨狀濾泡和或腺泡,但也可見菊形團樣、乳頭狀或假乳頭狀,而混合型結構更常見。 Concept第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理：良性腫瘤（2）透明細胞腺瘤（clear cell adenoma） 少見,細胞透明含多個空泡含豐富的糖原。 瘤細胞呈長形,核呈圓形或卵圓形, 常染色質(zhì)及核仁明顯；胞質(zhì)內(nèi)有大量糖原,豐富的的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體及脂褐素,細胞間有連接,底面有基板 。 Concept第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理：良性腫瘤 （3）大嗜酸粒細胞腺瘤（oncocytoma） 瘤細胞質(zhì)內(nèi)充滿大量線

11、粒體。 組成于大的嗜酸性細胞,細胞排列成實體片狀,梨狀,吻合索狀或混合型,核圓深染,偶見核多形性,也可見明顯核仁。 Concept第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理：良性腫瘤Add Your Text（4）脂肪腺瘤： 腺瘤內(nèi)含成熟脂肪組織,散在巢狀,索狀和或纖細的吻合梨狀主細胞,這些病變也稱“錯構瘤”,異位脂肪腺瘤已有報道。 Concept第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理：良性腫瘤Add Your Text（5）非典型腺瘤： 這些腫瘤無明確的包膜或血管浸潤的征象,但有其他的類似甲狀旁腺癌的特征,包括伴或不伴含鐵血黃素沉積的寬的纖維帶,核分裂和成組瘤細胞

12、在包膜內(nèi)。這些腫瘤也可能與鄰近甲狀腺或周圍軟組織粘連,應當認為是不確定惡性潛能,因此作為非典型腺瘤。 Concept第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理：惡性腫瘤Add Your Text甲狀旁腺癌（adenocarcinoma of parthyroid） 癌細胞多邊形,胞質(zhì)內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富,少量分泌顆粒,核圓形或輕度不規(guī)則,異染色質(zhì)呈小塊散在,核邊緣處多?？梢姲┚藜毎?多核,有畸形,核仁大；胞質(zhì)內(nèi)線粒體及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多。 甲狀旁腺癌的組織學依據(jù)常是多方面的,確切的診斷應當是病變顯示血管浸潤,神經(jīng)間隙浸潤,穿過被膜進入鄰近組織和或轉移,血管浸潤的判斷基本與甲狀腺濾泡癌的血管浸

13、潤相同,非穿透性被膜浸潤是不可靠的的指征,很難也不可能與良性病變性機化后陷入上皮殘余相鑒別。 分子遺傳學：hrpt2突變是甲旁腺癌重要的病因。 Concept第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理：轉移性腫瘤Add Your Text甲狀旁腺繼發(fā)性腫瘤（轉移性腫瘤） 直接侵犯或血行淋巴道轉移者,多數(shù)無臨床癥狀,但有些患者可出現(xiàn)頸部腫塊。 轉移灶來源：最常見的部位是乳腺、皮膚（惡黑）、肺、腎和軟組織。轉移瘤多數(shù)保留原發(fā)腫瘤的細胞組織學特征。 Concept第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理變化Add Your Text（三）甲狀旁腺腫瘤引起的病理變化： 1骨骼 主

14、要病變?yōu)槠乒腔虺晒羌毎龆?、骨質(zhì)吸收,呈不同程度的骨質(zhì)脫鈣,結締組織增生構成纖維性骨炎。嚴重時引起多房囊腫樣病變及“棕色瘤”,易發(fā)生病理性骨折及畸形。新生兒組織中鈣化少見。以骨質(zhì)吸收為主的骨骼病變屬全身性。骨病分布以指骨、顱骨、下頜骨、脊椎和盆骨等處較為明顯。此外也可發(fā)生骨硬化等改變。 Concept第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理變化Add Your Text（三）甲狀旁腺腫瘤引起的病理變化： 2鈣鹽的異位沉積 腎臟是排泄鈣鹽的重要器官，如以排泄時尿濃縮及酸度等改變,常可發(fā)生多個尿結石。腎小管或間質(zhì)組織中可發(fā)生鈣鹽沉積。此外亦可在肺、胸膜、胃腸粘膜下血管內(nèi)、皮膚、心肌等處

15、發(fā)生鈣鹽沉積。 Concept第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機理Add Your Text（四）發(fā)病機理： 由于甲狀旁腺激素分泌過多,鈣自骨動員至血循環(huán),引起血鈣過高,同時腎小管對無機磷再吸收減少,尿磷排出增多,血磷降低。由于腫瘤的自主性、血鈣過高不能抑制甲狀旁腺,故血鈣持續(xù)增高,如腎功能完好,尿鈣排泄量隨之增加而使血鈣稍下降,但持續(xù)增多的甲狀旁腺激素作用,引起廣泛骨質(zhì)吸收脫鈣等改變,骨基質(zhì)分解、粘蛋白、羥脯氨酸等代謝產(chǎn)物自尿排泄增多,形成尿結石或腎鈣鹽沉著癥（nephrocalcinosis）, Concept第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機理Ad

16、d Your Text（四）發(fā)病機理： 加以繼發(fā)性感染等因素,腎機能常遭受嚴重損害。后期腎功能不全時,磷酸鹽不能充分排出,血磷濃度反見回升,而血鈣則可降低,又可刺激甲狀腺分泌增多（瘤以外組織發(fā)生繼發(fā)性功能亢進）。本病雖以破骨細胞動員為主,但成骨細胞活動亦有代償性增加,故血清堿性磷酸酶每見增高。 Concept第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機理Add Your Text 甲狀旁腺腫瘤大多為單發(fā)性,2個以上的多發(fā)性腺瘤僅占14。好發(fā)于下部的甲狀旁腺,多見于4060歲,女性較多。重量0.15g,有完整包膜,紅褐色,質(zhì)軟,光滑,表面可見小的結節(jié)。鏡下主要為主細胞,呈彌漫性或條索狀

17、排列,有時形成腺腔或濾泡狀,有時也可見灶狀分布的水樣透明細胞及嗜酸性細胞,間質(zhì)甚少。與包膜外正常甲狀旁腺的組織像明顯不同是與原發(fā)性增生癥的重要區(qū)別。常伴有甲狀旁腺功能亢進。 。 Concept第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機理Add Your Text 甲狀旁腺癌甚少見,其中部分為功能性,可致甲狀旁腺功能亢進,好發(fā)于3040歲。腫瘤生長較慢,重量可達10g,灰白色,較硬,向周圍浸潤。鏡下,癌細胞較一致,核分裂像較多,細胞呈條索狀排列。約1/3病例可見頸部淋巴結轉移,偶爾也可有遠處血行轉移。 Concept第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機理Add Yo

18、ur Text 甲狀旁腺癌在西方,不足所有甲旁亢的1,而在日本則占5,與甲狀旁腺瘤女性為主相反,男女比例相等,發(fā)病年齡廣。臨床表現(xiàn)由于過量的pth分泌,但有幾個特征更常見于甲狀旁腺癌,嚴重的高鈣血癥,極高的pth和高血清akp,75見頸部腫塊,反復地喉返神經(jīng)麻痹伴原發(fā)性甲旁亢可能出現(xiàn)甲旁腺癌。 pth經(jīng)典的靶細胞,腎和骨骼常受累且甲旁腺癌較腺瘤更嚴重,腎石病、腎鈣質(zhì)沉著癥和腎功能不全是甲旁腺癌常見的臨床表現(xiàn),與pth相關的骨病變的x線征象相當常見。 Concept第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】Add Your Text 臨床表現(xiàn)： 功能性甲狀旁腺腫瘤引起原發(fā)性甲狀

19、旁腺功能亢進, 腺瘤、增生和腺癌均可引起原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,其中腺瘤最常見,約占7890,大多為單個；增生約占1020,常累及4個甲狀旁腺；腺癌約占3,發(fā)展緩慢,但可有淋巴或遠處轉移。約有3本病患者屬于多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤型（合并垂體瘤和胰腺腫瘤）或型（合并甲狀腺髓樣癌和嗜鉻細胞瘤）。Concept第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】Add Your Text 臨床表現(xiàn)包括： 高血鈣表現(xiàn)。 泌尿系癥狀。 骨骼改變。Concept第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】Add Your Text 高血鈣： 患者體內(nèi)pth分泌過多,使骨溶解以及腎小管和腸

20、道對鈣的吸收作用增強,血鈣升高。高血鈣使神經(jīng)興奮性降低,因而產(chǎn)生神經(jīng)肌肉和精神改變,如容易疲勞、肌力與肌張力下降、性格改變、智力與記憶力減退、情緒不穩(wěn)定和失眠等,偶有精神病發(fā)作,嚴重者可昏迷?；颊呶改c道蠕動弛緩,可有食欲不振、惡心、嘔吐和便秘,潰瘍病發(fā)生率增加。有的患者伴有慢性胰腺炎。Concept第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】Add Your Text 泌尿系統(tǒng)癥狀： 當血鈣過高超過腎閾時尿鈣排出增多,磷酸鈣與草酸鈣鹽容易沉積于泌尿系統(tǒng),形成泌尿系結石和腎鈣化。半數(shù)患者有腎絞痛、血尿和尿砂石等癥狀?；颊咭装l(fā)生泌尿系感染,導致腎功能損害,甚至尿毒癥。此外,高血鈣及高

21、尿鈣還能造成高滲性利尿,故患者常多尿、多飲。 Concept第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】Add Your Text骨骼改變： 患者骨質(zhì)普遍性脫鈣,長期進展可出現(xiàn)全身性纖維囊性骨炎,特征性改變?yōu)橹福ㄖ海┕峭饩壋霈F(xiàn)骨皮質(zhì)缺損,被稱為骨膜下吸收,牙硬板也可被吸收；頭顱x線相示砂粒樣骨吸收改變；四肢長骨、肋骨、鎖骨及骨盆等處可有囊性變、巨細胞瘤樣改變或棕色瘤?；颊叱Ｓ芯植炕蛉砉趋捞弁醇皦和?行走、下蹲及起立均感困難,重者臥床不起,翻身困難?；颊叱Ｓ泄趋阑魏筒±硇怨钦?身材可明顯變矮；牙齒易于脫落。Concept第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【實驗室

22、和輔助檢查】Add Your Text實驗室和輔助檢查： 先定性后定位,當有生化改變后再行影象學檢查予以定位診斷。Concept第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【實驗室和輔助檢查】Add Your Text實驗室和輔助檢查： 1定性檢查： （1） 血清鈣：高血鈣是本癥最主要的生化指標,最具診斷價值。若只測定一次,僅1/2病人呈現(xiàn)。有許多病人需要在同一實驗室重復幾次化驗才能發(fā)現(xiàn)。血鈣2.6mmol/l才能診斷高血鈣。 （2） 血清磷：正常成人為0.97-1.45mmol/l,兒童為1.29-2.10mmol/l。甲旁亢時80%病人血磷降低,因pth“溶骨排磷”作用所致。必須強調(diào)空

23、腹測定血磷反可下降（3） 24小時尿鈣排量：我國成人24小時尿鈣排量1.9-5.6mmol（75-225mg）甲旁亢時尿鈣排量增加。250mg有診斷意義。 Concept第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【實驗室和輔助檢查】Add Your Text實驗室和輔助檢查： （4） 24小時尿磷排量：正常24小時尿磷小于1克,甲旁亢時常增高。但受飲食因素的影響,其診斷意義不如尿鈣排量那么重要。磷清除率（cp）對甲旁亢有60-70%診斷意義。 （5） 尿camp（環(huán)磷酸腺苷）測定：80%的甲旁亢病人尿中camp增高。尿camp的排泄率反映了循環(huán)中有生物活性的pth的濃度。 （6） 腎小管

24、再吸收磷試驗（t.r.p）：正常時若每天攝入800-900mg磷的條件下,磷從腎小球濾過,腎小管能吸收80-90%即trp80-90%。pth抑制腎小管對磷的重吸收。甲旁亢時抑制到10-70%,低于78%即有診斷意義。 Concept第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【實驗室和輔助檢查】Add Your Text實驗室和輔助檢查： （7） 尿羥脯氨酸（hop）測定：pth可以起溶骨,使骨有機基質(zhì)溶解,因此尿中hop增加。 （8） pth測定：原發(fā)性甲旁亢中,55-95%病人的血清中ipth明顯增高。如血鈣增高時pth增高對甲旁亢有特殊診斷意義,所以pth和血鈣必須同時測定。 （9

25、） 鈣負荷試驗：正常人靜脈輸鈣后,血鈣濃度增高,pth減少。但甲旁亢患者血鈣對pth的負反饋障礙。所以鈣負荷后pth并不下降或輕度下降。正常人明顯下降,甚至抑制到0。該試驗僅使用于pth增高,血鈣增高不明顯的可疑病人。 Concept第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【實驗室和輔助檢查】Add Your Text實驗室和輔助檢查： （10） 皮質(zhì)醇抑制試驗：主要用于鑒別其他原因引起的高鈣血癥。甲旁亢患者口服大劑量糖皮質(zhì)激素（強的松60mg/天）連續(xù)一周,血鈣大多不下降。其他原因如維生素d中毒,骨髓瘤,轉移性腫瘤,類癌,牛奶堿中毒血鈣能抑制。甲旁亢患者大多不能抑制。 （11） x線

26、檢查：對骨型及混合型患者必須作各部分的x線檢查,即顱骨,下頜骨,胸骨,骨盆,胸、腰椎,四肢長骨,雙手,雙腳攝片,最早的線征象為骨膜下骨吸收,可發(fā)生在骨質(zhì)疏松前。 Concept第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【實驗室和輔助檢查】Add Your Text實驗室和輔助檢查： 2定位檢查： 由于原發(fā)性甲旁亢大多為甲狀旁腺腺瘤,故影象學檢查可提示病變部位利于手術探查。 （1） b超：有效率為70-79%,可以發(fā)現(xiàn)0.5-1cm的腫瘤,假陽性僅4%。但不能發(fā)現(xiàn)異位和胸骨后甲狀旁腺病變。 （2） 頸部及縱隔ct檢查：對頸部病變意義不大,后縱隔無法用ct發(fā)現(xiàn)。上縱隔的陽性率67%,發(fā)現(xiàn)的最

27、小病變?yōu)?.6cm,僅限于第一次頸部手術失敗患者,利用ct對縱隔病變可能有效,總的陽性率為29%。 Concept第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【實驗室和輔助檢查】Add Your Text實驗室和輔助檢查： （3） 放射性核素檢查：近年來,锝-99 （99m tc-mibi）替代了原來锝-99m（99m-tc）和陀（201ti）雙重放射性核素減影掃描。報道與手術符合率達92%,可檢出直徑1cm以上的病變。 （4） 選擇性甲狀腺靜脈取血測ipth：此項檢查為創(chuàng)傷性,血ipth的峰值是反映病變的甲狀旁腺位置。由于是創(chuàng)傷性檢查,初次手術病人無需作此檢查。 （5） 選擇性甲狀腺動脈

28、造影：由于該檢查可致嚴重的并發(fā)癥,該慎重對待。已不被多數(shù)醫(yī)院所采用。 Concept第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【實驗室和輔助檢查】Add Your Text實驗室和輔助檢查： 3手術探查 綜觀術前定位的方法至今尚不理想,鑒于首次手術探查的成功率可高達95%,即使再次探查頸部的陽性率仍可達80%。所以定位確診后可考慮手術探查。在再次手術前頸部超聲及放射性核素檢查mib?？v隔ct或放射性核素檢查尚有一定意義。 Concept第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【診斷】Add Your Text診斷： 具有下列特點之一者應疑為本癥：屢發(fā)活動性尿結石或腎鈣鹽沉著；骨質(zhì)吸

29、收、脫鈣、甚而囊腫形成； Concept第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【診斷】Add Your Text診斷主要根據(jù)： 臨床癥狀。發(fā)病早期不典型,約40的患者為無癥狀性高血鈣。 血化學指標?；颊哐}常高于正常（2.22.7mmoll或8.810.0mgdl）,血磷低于正常（0.81.4mmoll或2.64.5mgdl）,血堿性磷酸酶及尿羥脯氨酸水平增高,患者常有高氯性腎小管酸中毒傾向。原發(fā)、三發(fā)性及假性甲旁亢患者尿鈣及尿磷排出量增加,腎小管回吸收磷率下降。繼發(fā)性甲旁亢患者血鈣及尿鈣水平正?；蚱?伴有泌尿系結石。 Concept第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月

30、【診斷】Add Your Text診斷主要根據(jù)： 血pth水平。診斷本病的一個直接而且敏感的指標,其升高程度與血鈣濃度、腫瘤大小以及病情輕重相平行。 骨骼檢查。骨密度一般降低,腹部平片可發(fā)現(xiàn)泌尿系結石及腎鈣化。 腫瘤定位檢查。超聲斷層、核素掃描、ct掃描、選擇性甲狀腺靜脈取血測pth等手段均有較高的手術符合率。甲狀腺動脈造影一般不用。 Concept第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療措施】Add Your Text治療： 本病以手術治療為主,僅在高血鈣癥等極輕微（在2.9mmol/l或11.5mg/dl以下）,或年老、體弱（如有重度腎功能衰竭）不能進行手術時,可試用藥物治療。 Concept第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療措施】Add Your Text治療： （一）甲狀旁腺腫瘤的定位 初次手術時,在有經(jīng)驗的外科醫(yī)師手中,基本可順利解決,未必一定需要特殊的定位檢查,但可作簡易檢查如食道吞鋇,超聲儀等。有創(chuàng)性的定位檢查如動脈造影,頸靜脈插管