1、.：.；放線菌Actinomyces一、放線菌屬Actinomyces一生物學(xué)性狀(Biological characteristics)1、G+、無芽孢、無莢膜和鞭毛的非抗酸性絲狀菌，以裂殖方式繁衍。厭氧生長(zhǎng)。2、在患者病灶組織和瘺管中流出的膿汁中，可找到肉眼可見的黃色小顆粒，稱為硫磺樣顆粒sulfur granule，是放線菌在組織中構(gòu)成的菌落。將顆粒制成壓片作革蘭染色或組織切片經(jīng)蘇木素伊紅染色，壓片鏡檢可見顆粒呈菊花狀，中心部分有分枝的菌絲交錯(cuò)組成，呈革蘭陽(yáng)性，周圍為長(zhǎng)絲陳列呈放射狀，呈革蘭陰性。組織切片鏡檢顆粒中央部為紫色，末端膨大部為紅色。硫磺樣顆粒的檢出對(duì)放線菌病有輔助診斷意義。二

2、致病性與免疫性(Pathogenicity and immunity)屬正常菌群，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱、口腔衛(wèi)生不良、拔牙或口腔黏膜受損時(shí)，可引起內(nèi)源性感染，導(dǎo)致軟組織的化膿性炎癥。可發(fā)生于面頸部、胸部、腹部、盆腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以面頸部多見。假設(shè)無繼發(fā)感染多呈慢性肉芽腫，常伴有多發(fā)性瘺管構(gòu)成，膿汁中查到硫磺樣顆粒為其特征，稱放線菌病。人對(duì)放線菌的免疫主要依托細(xì)胞免疫。二、諾卡菌屬Nocardia一生物學(xué)性狀1、G+桿菌，形狀與放線菌類似，但菌絲末端不膨大，部分菌具有弱抗酸性。2、專性需氧，生長(zhǎng)緩慢，培育1W以上長(zhǎng)出黃、白色的菌落，外表枯燥或呈蠟樣。二致病性與免疫性1、星型諾卡菌N.asterio

3、des主要由呼吸道或創(chuàng)口侵入機(jī)體，引起化膿性感染，尤其是抵抗力下降，如白血病或艾滋病CD4+T細(xì)胞缺陷患者，腫瘤患者及器官移植病人長(zhǎng)期運(yùn)用免疫抑制劑者，此菌侵入肺部，引起肺炎、肺膿腫，慢性者類似肺結(jié)核，肺真菌病。侵入皮下引起慢性化膿性肉芽腫與構(gòu)成瘺管。從瘺管中可流出許多小顆粒，即諾卡菌的菌落。2、巴西諾卡菌可侵入皮下組織引起足分枝菌病mycetoma衣原體(chlamydia)一類嚴(yán)厲寄生在細(xì)胞內(nèi)，有獨(dú)特發(fā)育周期，能經(jīng)過細(xì)菌濾器的原核細(xì)胞型微生物，在生物學(xué)分類的位置處于立克次體與病毒之間。分類：衣原體屬：沙眼衣原體，肺炎衣原體，鸚鵡熱衣原體，獸類衣原體共同特征：形狀：G-球形，有原體和始體兩種

4、形狀代謝：產(chǎn)能酶系統(tǒng)不完善發(fā)育周期：原體，始體，二分裂殖，在宿主胞質(zhì)內(nèi)構(gòu)成包涵體核酸：有DNA，RNA兩種核酸構(gòu)造：有細(xì)胞壁沙眼衣原體沙眼衣原體 (chlamydia trachomatis)：沙眼生物亞種，性病淋巴肉芽腫亞種，鼠亞種一、生物學(xué)性狀形狀與染色：有類似G-菌的細(xì)胞壁，膜，擬核，Giemsa染色呈紫紅，光鏡可見發(fā)育周期：兩種形狀原體：小，胞外，衣原體成熟的典型形狀，具感染性始體：大，胞內(nèi)，衣原體的分裂相，過渡形狀發(fā)育周期： 原體 吸附 胞吞 在吞噬體內(nèi)構(gòu)成始體 二分裂殖 構(gòu)成包涵體 在包涵體內(nèi)成熟為原體 釋放培育特性：雞胚培育、細(xì)胞培育抵抗力對(duì)熱抵抗力弱60，5-10min，耐低溫

5、對(duì)化學(xué)消毒劑敏感對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類及四環(huán)素類抗生素敏感二、所致疾病沙眼生物亞種沙眼：眼眼，眼手眼傳播包涵體結(jié)膜炎：新生兒及成人包涵體結(jié)膜炎泌尿生殖道感染：性接觸傳播，引起非琳病奈瑟球菌性泌尿生殖道感染沙眼衣原體肺炎性病淋巴肉芽腫亞種性接觸傳播，主要進(jìn)犯淋巴組織鼠亞種：不感染人類 三、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本采集直接涂片：Giemsa染色，看有無包涵體分別培育與檢查四、防治原那么預(yù)防：無特異疫苗治療：磺胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類抗生素第二節(jié) 肺炎衣原體 (chlamydia pneumoniae)感染途徑：經(jīng)飛沫或呼吸道分泌物傳播，分散速度緩慢所致疾病青少年急性呼吸道感染與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病發(fā)生有關(guān)免疫性

6、以細(xì)胞免疫為主，建立的免疫力相對(duì)穩(wěn)定4預(yù)防：無特異疫苗治療：大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素，磺胺無效螺旋體Spirochete螺旋體Spirochete是一類細(xì)長(zhǎng)、柔軟、彎曲、運(yùn)動(dòng)活潑的原核細(xì)胞型微生物，生物學(xué)位置介于細(xì)菌與原蟲之間。分類：主要根據(jù)是其大小、螺旋數(shù)目、螺旋規(guī)那么程度和螺旋間距，對(duì)人致病的螺旋體主要有以下三個(gè)屬：鉤端螺旋體屬Leptospira：螺旋細(xì)密規(guī)那么，一端或兩端彎曲呈鉤狀，其中問號(hào)鉤端螺旋體對(duì)人和動(dòng)物致病。密螺旋體屬Tteponema：螺旋較為細(xì)密規(guī)那么，兩端尖，其中梅毒螺旋體、雅司螺旋體、品他螺旋體等對(duì)人致病。疏螺旋體屬Borrelia：有3-10個(gè)稀疏不規(guī)那么的螺旋，呈

7、波狀，其中伯氏疏螺旋體、回歸熱疏螺旋體、奮森疏螺旋體等對(duì)人致病。常見螺旋體及其所致疾病種類生物學(xué)特性致病物質(zhì)傳染源傳播途徑所致疾病鉤端螺旋體螺旋細(xì)密規(guī)那么，一端或兩端彎曲使菌體呈問號(hào)狀。常用Fontana鍍銀染色法染成棕褐色,需氧或微需氧，常用含10%兔血清的Korthof培育基和EMJH培育基抵抗力弱，對(duì)青霉素敏感，在中性的濕土或水中可存活數(shù)月。內(nèi)毒素樣物質(zhì)溶血素細(xì)胞毒性因子致細(xì)胞病變作用鼠類和豬是主要儲(chǔ)存宿主。鉤體從宿主尿中排出，污染土壤或水源人與污染的土壤或水接觸而被感染。也可經(jīng)胎盤垂直感染胎兒。鉤端螺旋體病梅毒螺旋體有8-14個(gè)致密規(guī)那么的螺旋，兩端尖直，運(yùn)動(dòng)活潑。用Fontana染色

8、染成棕褐色。人工培育尚未勝利。抵抗力極弱，對(duì)溫度和枯燥特敏感，對(duì)青霉素或砷劑敏感。莢膜樣物質(zhì)透明質(zhì)酸酶、期患者先天性梅毒經(jīng)過胎盤傳染后天獲得性梅毒經(jīng)過性行為傳播獲得性梅毒先天梅毒伯氏疏螺旋體螺旋稀疏不規(guī)那么常用Giemsa或Wright染色法侵襲力抗吞噬作用內(nèi)毒素樣物質(zhì)鼠、鹿等野生或馴養(yǎng)的哺乳類動(dòng)物硬蜱萊姆病游走性紅斑回歸熱疏螺旋體螺旋稀疏不規(guī)那么，常用Giemsa或Wright染色法外膜蛋白易變異，內(nèi)毒素樣物質(zhì)人人虱，蜱流行性回歸熱地方性回歸熱梅毒螺旋體Treponema pallidum一、生物學(xué)特性1、有8-14個(gè)致密規(guī)那么的螺旋，兩端尖直，運(yùn)動(dòng)活潑。最外層為外膜，其內(nèi)為胞質(zhì)膜，兩層之間

9、為內(nèi)鞭毛。普通染色法不易著色，用Fontana鍍銀染色法染成棕褐色。也可用暗視野顯微鏡直接察看其形狀及運(yùn)動(dòng)方式。2、抵抗力極弱，對(duì)溫度和枯燥特別敏感，離體后枯燥1-2h或50加熱5min即死亡。血液中4放置3d可死亡，故血庫(kù)中4放置3d以上的血液無傳染性。對(duì)化學(xué)消毒劑亦敏感。對(duì)青霉素、四環(huán)素、紅霉素或砷劑敏感。二、致病性和免疫性1、傳染源和傳播途徑：人是獨(dú)一的傳染源，后天獲得性梅毒是經(jīng)過性傳播呵斥的，先天梅毒是從母體經(jīng)過胎盤傳染給胎兒的。2、致病物質(zhì)：莢膜樣物質(zhì)、透明質(zhì)酸酶3、所致疾?。汉筇煨悦范荆譃槿?，表現(xiàn)為反復(fù)、埋伏和再發(fā)景象。1第一期梅毒約在感染后3周，又稱硬下疳期，多見于外生殖器部

10、分出現(xiàn)無痛性硬性下疳，潰瘍滲出液中含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。約1個(gè)月，下疳自然愈合，經(jīng)2-3個(gè)月的埋伏后進(jìn)入第二期。2第二期梅毒埋伏2-3個(gè)月，又稱梅毒疹期，全身皮膚黏膜出現(xiàn)梅毒疹、周身淋巴結(jié)腫大。在梅毒疹及淋巴結(jié)中有大量的梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。假設(shè)不治療，普通3周-3個(gè)月體征消逝。3第三期梅毒埋伏數(shù)年，病程長(zhǎng)，傳染性小，破壞性大，病死率高又稱晚期梅毒，出現(xiàn)皮膚黏膜潰瘍性壞死病灶，并進(jìn)犯內(nèi)臟器官或組織。此期病灶中不易找到梅毒螺旋體。 第一期梅毒和第二期梅毒稱早期梅毒，此期傳染性強(qiáng)，但破壞性小，而第三期梅毒的傳染性小，破壞性大。4先天性梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起胎兒的全身性感染

11、，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎；或出生的梅毒兒呈現(xiàn)鋸齒形牙、間質(zhì)性角膜炎、先天性耳聾等病癥。4、免疫性：1為傳染性免疫，細(xì)胞免疫和體液免疫，以細(xì)胞免疫為主。 2感染后可產(chǎn)生兩種抗體?？姑范韭菪w抗體和抗心磷脂抗體反響素。三、微生物學(xué)檢查1、病原學(xué)檢查：最適標(biāo)本是下疳滲出液，可用暗視野顯微鏡察看2、血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：有非特異梅毒螺旋體抗原實(shí)驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原實(shí)驗(yàn)兩類。1、非螺旋體抗原實(shí)驗(yàn)：用正常牛心肌的心脂質(zhì)cardiopin作為抗原，測(cè)定病人血清中的反響素reagin。國(guó)內(nèi)較常用USR和RPR實(shí)驗(yàn)。均用于初篩，一些非梅毒疾病如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、孕婦等可出現(xiàn)假陽(yáng)性，應(yīng)加以留意。2、螺旋體抗原實(shí)驗(yàn)：用梅毒

12、螺旋體抗原檢測(cè)病人血清中抗梅毒螺旋體特異性抗體，其特異性高，但其它密螺旋體感染后也可引起這類抗體的產(chǎn)生。1熒光密螺旋體抗體吸收實(shí)驗(yàn)fluorescent treponemal antibody-adsorption,FTA-ABS2梅毒螺旋體制動(dòng)實(shí)驗(yàn)treponemal pallidum immobolizing,TPI3梅毒螺旋體血凝實(shí)驗(yàn)treponmal pallidum hemagglutination,TPHA4捕獲ELISA法capture enzymeimmunoassay支原體Mycoplasma支原體mycoplasma一大類無細(xì)胞壁，呈高度多形狀性，能經(jīng)過濾器，可在人工培育基

13、上生長(zhǎng)繁衍的最小原核細(xì)胞型微生物。對(duì)人致病的主要有肺炎支原體M.pneumoniae、溶脲脲原體(U.urealyticum)、生殖器支原體M.genitalium、穿透支原體M.penetraus和人型支原體M.hominis等。肺炎支原體M.pneumoniae，MP：主要致病物質(zhì)是粘附因子P1蛋白、莢膜和毒性代謝產(chǎn)物等，主要引起原發(fā)性非典型性肺炎primary atypical pneumonia，是外源性感染，經(jīng)過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，多在夏末秋初季節(jié)發(fā)病，以1-15歲人群發(fā)病率較高，嬰幼兒發(fā)病率最高，達(dá)25%-69%，病情嚴(yán)重。肺部病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎，亦可合并支氣管肺炎，埋伏期2-3周

14、，臨床病癥有不規(guī)那么發(fā)熱，體溫可達(dá)39，熱程在1-3W左右，頭痛，刺激性干咳。嬰幼兒病情重，以呼吸困難為主。此外還可合并其他系統(tǒng)病變。微生物學(xué)檢查可采集患者咽拭子或痰標(biāo)本進(jìn)展分子生物學(xué)檢測(cè)核酸PCR檢測(cè)，采集患者血清進(jìn)展冷凝集實(shí)驗(yàn)輔助診斷，或進(jìn)展ELISA檢測(cè)抗體或抗原以明確診斷。運(yùn)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和氯霉素治療有效。溶脲脲原體U.urealyticum，UU：是引起性傳播疾病的病原體之一，是引起非淋菌性尿道炎nongonococcal urithritis,UGU的病原體之一。此外研討證明還與自然流產(chǎn)、先天性缺陷、死胎和不孕癥有關(guān)。UU引起不孕癥的機(jī)理能夠是：1吸附于精子外表妨礙精子運(yùn)動(dòng)；2

15、產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)，干擾精子與卵子的結(jié)合；3與精子外表有共同抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體對(duì)精子呵斥損傷。穿透支原體M.penetraus：為條件致病性支原體，由于愛滋病患者或HIV攜帶者免疫缺陷添加了對(duì)穿透支原體的易感性，而穿透支原體的感染有促進(jìn)了HIV的復(fù)制，加速HIV感染者的病情開展。立克次體rickettsia立克次體rickettsia是一類體積微小，嚴(yán)厲細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物。共同特點(diǎn)：體積大小介于細(xì)菌與病毒之間；形狀以球桿狀或桿狀為主；革蘭染色陰性，在光鏡下可見。專性細(xì)胞內(nèi)寄生 酶系統(tǒng)不完善，缺乏細(xì)胞器，以二分裂方式繁衍節(jié)肢動(dòng)物可成為寄生宿主、儲(chǔ)存宿主和傳播媒介。多數(shù)為人畜獸共患性疾病的病原體。對(duì)抗生素敏感；但磺胺類藥物可刺激其增殖。主要的致病性立克次體特征普氏立克次體莫氏立克次體恙蟲病立克次體貝納柯克斯體漢塞巴通體生物學(xué)特性短桿狀為主，G-，Gimenez染色呈紅色，Giemsa染色呈紫色,與變形桿菌