1、1附件6手術(shù)前後護(hù)理問題大考驗(yàn)沈純慧老師2手術(shù)前評(píng)估手術(shù)前需評(píng)估病人使用藥物，若病人長(zhǎng)期服用Aspirin，則該如何處理?在手術(shù)前一週應(yīng)停藥並觀察有無出血徵象。術(shù)前檢驗(yàn)出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間(PT)及部分凝血酶時(shí)間(PTT)。必要時(shí)給予結(jié)抗劑，如Protamine、 Sulfate、Vit K。3手術(shù)前夕的腸胃道準(zhǔn)備，包括哪幾種方式?目的是什麼?禁食(NPO):減少麻醉時(shí)可能引起的嘔吐，造成嘔吐物吸入，阻塞呼吸道或?qū)е挛胄苑窝准拔廴臼中g(shù)臺(tái)。灌腸(Enema):預(yù)防糞便污染腹膜腔，預(yù)防結(jié)腸損傷及能看清手術(shù)部位；腸道手術(shù)時(shí)可減少腸道細(xì)菌，降低感染。放置胃管或腸管:為了除去胃或腸道內(nèi)容物。4手術(shù)前

2、衛(wèi)教內(nèi)容、執(zhí)行目的、方式衛(wèi)教內(nèi)容執(zhí)行目的方式深呼吸運(yùn)動(dòng)(橫膈式呼吸)幫助肺臟擴(kuò)張，促進(jìn)肺換氣和氧合作用，預(yù)防手術(shù)後肺炎和肺擴(kuò)張不全。1、術(shù)後採(cǎi)半坐臥於床上，雙膝屈曲以利腹部肌肉鬆弛。2、雙手握拳放在前肋骨下緣，手指頂於下胸，感受胸腹移動(dòng)。3、由鼻子緩慢平順呼吸，當(dāng)鼻子深吸一口氣，肺部充滿空氣時(shí)，腹部亦往上突起，屏息計(jì)數(shù)至5。4、採(cǎi)噘嘴式呼吸，由口慢慢呼出所有氣體。5、每5次休息1下，重複15回，每12小時(shí)做510次?？人詭椭闻K擴(kuò)張，促進(jìn)肺換氣和氧合作用，預(yù)防手術(shù)後肺炎和肺擴(kuò)張不全。1、教導(dǎo)病人坐於床上，上身微前傾，雙手指交叉壓於傷口上，以便咳嗽能固定傷口，避免振動(dòng)致傷口疼痛。2、採(cǎi)三次橫膈呼

3、吸。第三次時(shí)先快速深吸一口氣，維持嘴微張，用腹部的力量用力咳嗽1、2次。3、坐此運(yùn)動(dòng)前可情況先予止痛劑以減輕傷口疼痛。肢體運(yùn)動(dòng)(腿部運(yùn)動(dòng))幫助血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血鬱積及血栓靜脈炎。關(guān)節(jié)屈曲和伸展的運(yùn)動(dòng)，如情況許可，每個(gè)關(guān)節(jié)均需做ROM。1、病人若能執(zhí)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)提醒病人自己做；對(duì)活動(dòng)功能障礙者而言，則協(xié)助其運(yùn)動(dòng)。2、腿部運(yùn)動(dòng):(1)採(cǎi)半坐臥。抬腿彎曲膝蓋維持?jǐn)?shù)秒後伸直小腿再慢慢放下，兩腿做35次，每天做34回。(2)足部轉(zhuǎn)圈，重腹做5次，每天做34回。臀肌收縮運(yùn)動(dòng)維持臀部肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、促進(jìn)腸蠕動(dòng)。1、平躺於床上，兩側(cè)臀肌向肛門口緊縮(似忍住便意)，慢慢呼吸，維持5秒後放鬆。2、每1小時(shí)做

4、510次。5 執(zhí)行目的方式翻身1、幫助血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血鬱積及血栓靜脈炎。2、促進(jìn)肺換氣，預(yù)防肺部合併癥。3、促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防腹部脹氣。1、右腳放平，左腳屈膝，左手握住右側(cè)床欄桿，以協(xié)助自行翻身向右側(cè)，反之則可翻向左側(cè)。2、翻身側(cè)臥後，上面的腳彎曲，並用枕頭支墊。3、手術(shù)後每12小時(shí)需翻身一次。早期下床1、幫助血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血鬱積及血栓靜脈炎。2、促進(jìn)肺換氣，預(yù)防肺部合併癥。3、促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防腹部脹氣。1、以翻身之方法側(cè)臥。2、以手掌及手肘支撐起身體，雙腳移下床。3、注意採(cǎi)漸進(jìn)式下床，防止產(chǎn)生姿位性低血壓及避免跌倒。其他1、避免產(chǎn)生合併癥。2、減輕病人及照顧者的焦慮。1、病人手術(shù)後

5、身上可能帶有特殊裝置，例如引流管、導(dǎo)尿管、胸管等，必須先告知病人及照顧者該項(xiàng)裝置的目的、照顧方法和注意事項(xiàng)。2、若術(shù)後需使用柺杖者，先教導(dǎo)枴杖的使用方法 。3、病人手術(shù)後若無法下床，護(hù)理人員需教導(dǎo)床上使用便盆及尿壺的方法。手術(shù)前衛(wèi)教內(nèi)容、執(zhí)行目的、方式(續(xù))6衛(wèi)教原則有哪些？外科醫(yī)師與護(hù)理人員提供的內(nèi)容必須一致，並提供病人需要的資料。鼓勵(lì)病人的重要親友參與手術(shù)前準(zhǔn)備和衛(wèi)教。使用病人能了解的語言和辭彙，採(cǎi)少量多次的方式教導(dǎo)，不要短時(shí)間內(nèi)給予大量的資料，會(huì)影響學(xué)習(xí)效果。依病人個(gè)別性調(diào)整衛(wèi)教的方式，必要時(shí)須將資料重複幾次，並輔以書面資料，如衛(wèi)教單張、圖片、影片、錄音帶等。時(shí)間要充足，以便病人發(fā)問，請(qǐng)

6、病人重複衛(wèi)教內(nèi)容及回覆示教已教過的程序與技術(shù)，評(píng)值學(xué)習(xí)效果。7手術(shù)前的準(zhǔn)備有哪些?詳細(xì)閱讀手術(shù)及麻醉同意書，並填寫完整及簽名。 手術(shù)前檢查包括：血液、尿液、心電圖及 X 光檢查等。 依個(gè)別需要，接受導(dǎo)尿、灌腸、剃毛等手術(shù)前準(zhǔn)備。 午夜 12 點(diǎn)以後或手術(shù)前 68 小時(shí)開始禁食任何食物及開水，以免在手術(shù)麻醉中， 因嘔吐造成吸入性肺炎。護(hù)理人員依個(gè)別需要給予衛(wèi)教，如深呼吸、咳嗽技巧，以利手術(shù)後能將痰有效咳出。手術(shù)前有任何不適，請(qǐng)隨時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。 當(dāng)日請(qǐng)先換好手術(shù)衣（勿穿內(nèi)衣褲），不要化妝（指甲剪短並洗去指甲油）及配戴任何飾物，活動(dòng)假牙、義眼、義肢、隱形眼鏡及助聽器需取下。 進(jìn)手術(shù)室前需先解小便。

7、 手術(shù)期間，家屬請(qǐng)於手術(shù)室門口耐心等候，以利聯(lián)繫。 8手術(shù)前的準(zhǔn)備有哪些?(續(xù))手術(shù)前夜若不能安睡，可由值班醫(yī)師酌情給予安眠藥物。手術(shù)當(dāng)日測(cè)量並記錄生命徵象，如有異常需通知手術(shù)醫(yī)師。協(xié)助更乾淨(jìng)的手術(shù)衣、戴手術(shù)帽。戴識(shí)別手圈或腳圈。9麻醉途徑、合併癥、護(hù)理 全身General Anesthesia途徑吸入麻醉法、靜脈注射麻醉法、直腸麻醉法。通常麻醉開始時(shí)，會(huì)先注射麻醉藥物讓病患失去知覺，然後經(jīng)由面罩或氣管內(nèi)管，給予吸入性麻醉劑，來達(dá)到麻醉的目的合併癥噁心、嘔吐：發(fā)生機(jī)率約十分之。頭痛、頭暈、及疲倦、嗜睡等短暫不適癥狀。 喉嚨痛、聲音沙啞約 1-2 天即可復(fù)原。護(hù)理1、全身麻醉後需常做深呼吸、咳嗽

8、以促進(jìn)肺部擴(kuò)張，避免肺部合併癥發(fā)生。 2、下床前請(qǐng)先採(cǎi)半坐臥姿勢(shì)約 5 分鐘，確定頭不暈並且在家屬或護(hù)理 人員協(xié)助下，才可下床活動(dòng)。3、若有噁心嘔吐感，請(qǐng)先將頭側(cè)向邊，以減少肺部吸入異物之危險(xiǎn)；若有嘔吐之情形 ，請(qǐng)等候 30 分鐘再喝開水，確定無不適情形，才可進(jìn)食。區(qū)域-spinal Anesthesia10途徑又稱局部麻醉，分為1、脊髓麻醉:經(jīng)由腰椎穿刺將麻醉劑注入蜘蛛膜下腔，L3L4orL4L5間。2、硬脊膜外麻醉:將麻醉劑注入硬膜外腔。麻醉劑可阻斷脊神經(jīng)節(jié)和運(yùn)動(dòng)根的衝動(dòng)傳導(dǎo)。合併癥低血壓、噁心和嘔吐、頭痛、呼吸麻痺、半身麻痺、下肢肌肉無力。護(hù)理1、半身麻醉術(shù)後絕對(duì)臥床 68 小時(shí)，勿下床

9、活動(dòng)，若有頭暈或頭痛的情形，請(qǐng)持續(xù)臥床休息。2、雙腳活動(dòng)自如及麻痺感覺消失後，再臥床 2 小時(shí)後才可下床活 動(dòng)，若超過 24 小時(shí)仍有麻痺感，請(qǐng)通知醫(yī)師處理。 3、在首次下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必由家屬或護(hù)理人員攙扶下，才可下床 活動(dòng)，以免容易跌倒。4、半身麻醉後 24 小時(shí)內(nèi)，勿熱敷雙腳。麻醉途徑、合併癥、護(hù)理(續(xù)) 11病人自恢復(fù)室轉(zhuǎn)入病房應(yīng)做的評(píng)估和護(hù)理包括？1、觀察呼吸型態(tài):呼吸道是否通暢、呼吸時(shí)深度、速率及胸部對(duì)稱性等。2、聽診呼吸音:如呼吸出現(xiàn)爆裂音或喘鳴聲者，表示呼吸道分泌過多，需給予抽吸。3、觀察呼吸功能不良之徵象:如躁動(dòng)不安、脈搏快而弱、呼吸淺而快等。4、觀察並記錄痰液或黏液的性質(zhì)。5

10、、監(jiān)測(cè)生命徵象6、聽診腹部腸蠕動(dòng)音及排氣與否來評(píng)估腸蠕動(dòng)情形。7、觀察尿量若每小時(shí)少於30ml需通知醫(yī)師。8、觀察傷口癒合情況、周圍有無發(fā)紅、滲液、異味。12手術(shù)後常見呼吸道問題、發(fā)生原因、評(píng)估、預(yù)防與處理常見的問題肺部合併癥(如:肺擴(kuò)張不全、肺炎、支氣管炎等)發(fā)生原因呼吸道阻塞:手術(shù)時(shí)插管和麻醉而使喉水腫或支氣管痙攣，造成分泌物聚積；或舌頭向後傾倒。換氣不足:肌肉鬆弛劑或麻醉劑的使用使肌肉及中樞神經(jīng)受抑制，術(shù)後疼痛、活動(dòng)受限，致呼吸變淺。吸入異物:未禁食或使用麻醉劑，使嘔吐時(shí)吸入嘔吐物。評(píng)估觀察呼吸型態(tài)、聽診呼吸音、觀察呼吸功能不良之現(xiàn)象、觀察並記錄痰液或黏液的性質(zhì)。預(yù)防與處理術(shù)前有呼吸道感

11、染或呼吸道疾病，應(yīng)先治療後再手術(shù)。手術(shù)時(shí)予插鼻胃管或採(cǎi)側(cè)臥，以防嘔吐物吸入。避免長(zhǎng)時(shí)間深度麻醉或使用會(huì)抑制呼吸的麻醉劑。舌頭後傾之處置:抬頭壓額法或推下顎抬高法。術(shù)後抬高下肢、執(zhí)行腿部運(yùn)動(dòng)並鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。教導(dǎo)翻身、深呼吸、咳嗽運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)給予姿位引流，蒸氣吸入、化痰劑或抽痰，以清除呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢。13手術(shù)後常見腸胃系統(tǒng)問題、發(fā)生原因、評(píng)估、預(yù)防與處理常見的問題噁心、嘔吐、腹脹、呃逆發(fā)生原因噁心嘔吐:使用麻醉劑或麻醉性止痛劑。腹脹:固定不動(dòng)、限制食物攝入或使用止痛劑，使腸蠕動(dòng)減少。吞入空氣、腸胃道分泌物堆積、麻痺性腸阻塞異會(huì)導(dǎo)致腹脹。呃逆(打嗝):腹脹、腹膜炎、胃擴(kuò)張刺激膈神經(jīng)

12、引起，亦可能因焦慮、酸中毒引發(fā)。評(píng)估聽診腹部腸蠕動(dòng)聲及排氣與否來評(píng)估腸蠕動(dòng)情形。叩診腹部評(píng)估是否腹脹。預(yù)防與處理手術(shù)前放置鼻胃管，以預(yù)防噁心、嘔吐和腹脹的發(fā)生。必要時(shí)給予軟便劑或放置肛管，並鼓勵(lì)病人活動(dòng)及早期下床。維持病人舒適，如:口腔護(hù)理、改變姿勢(shì)。14術(shù)後鼻胃管減壓(NG decompression)目的？為了減輕患者腹內(nèi)的壓力，避免患者嘔吐、腹脹及吸入性肺炎。15手術(shù)後常見泌尿系統(tǒng)問題、發(fā)生原因、癥狀、評(píng)估、預(yù)防與處理常見的問題泌尿道感染腎衰竭發(fā)生原因因重複導(dǎo)尿或插存留導(dǎo)尿 管。尿?yàn)z留致尿液逆流引起。手術(shù)時(shí)泌尿道受到創(chuàng)傷。手術(shù)前或手術(shù)後長(zhǎng)時(shí)間高血壓、大量輸血、血氧過低、手術(shù)後敗血癥及術(shù)中

13、人為疏失(如誤夾主動(dòng)脈導(dǎo)致腎血流量降低)等。癥狀排尿困難、頻尿、尿道口有灼熱感、體溫升高，尿液檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、膿細(xì)胞，偶爾可見紅血球。尿少或無尿、尿比重低、尿中排出鈉增加。評(píng)估生命徵象、尿液檢查及培養(yǎng)。驗(yàn)?zāi)?、抽血檢驗(yàn)、腎臟超音波、腎臟組織病理檢查。預(yù)防與處理術(shù)後應(yīng)避免導(dǎo)尿，如需導(dǎo)尿時(shí)需 採(cǎi)無菌技術(shù)。避免膀胱過度膨脹，可採(cǎi)取誘尿措施。鼓勵(lì)多攝取水份，並觀察記錄排尿次數(shù)及尿量。於30分鐘內(nèi)給病人靜脈注射300500ml液體，如給液後尿量增加並且無肺水腫合併癥產(chǎn)生，則表示血容積過低。若病人尿量未增加，則表示有急性腎衰竭，必須限制液體及施行透析術(shù)。16手術(shù)後常見傷口問題、癥狀、發(fā)生原因、評(píng)估、預(yù)防與處理

14、常見的問題傷口感染 傷口裂開及內(nèi)臟膨出發(fā)生原因最先的發(fā)炎過程，於手術(shù)後3648小時(shí)內(nèi)最明顯；傷口感染於手術(shù)後第5天。最常見致病菌為金黃色葡萄球菌。手術(shù)時(shí)傷口縫合不佳。傷口感染致癒合不良，傷口支持力減弱。因咳嗽、嘔吐及運(yùn)動(dòng)致腹壁過度伸張腸阻塞或腹脹致腹壓增加。癥狀傷口紅、腫、熱、痛，有滲液或膿，及發(fā)燒、脈搏加快。早期徵象:傷口處出現(xiàn)粉紅色引流物。合併內(nèi)臟膨出，會(huì)引起腹痛和嘔吐，及產(chǎn)生低血壓，病人會(huì)覺得有東西跑出來。評(píng)估生命徵象、傷口周圍有無發(fā)紅、滲液、異味、分泌物的性質(zhì)及量。生命徵象、傷口大小，分泌物顏色、性質(zhì)及量。預(yù)防與處理手術(shù)前應(yīng)徹底執(zhí)行皮膚及腸道準(zhǔn)備。手術(shù)中或手術(shù)後換藥需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。

15、傷口有感染時(shí)，以無菌生理食鹽水或其他消毒溶液沖洗傷口，必要時(shí)將縫線拆除一部分以引流膿液；做傷口分泌物培養(yǎng)以便予抗生素治療。應(yīng)給予臥床休息，採(cǎi)低弗洛氏臥衛(wèi)(low-Fowlers position)。若有內(nèi)臟膨出，可使用無菌毛巾或敷料以N/S沾溼，覆蓋在突出的內(nèi)臟上。告知病人禁食，通知手術(shù)室，病人將重返手術(shù)室縫合傷口。觀察生命徵象，以防休克。手術(shù)後57天避免用力咳嗽，必要時(shí)提供傷口適當(dāng)支托。預(yù)防傷口感染17疼痛護(hù)理(查內(nèi)外課本、老師給的資料附件8、9)疼痛評(píng)估P:Provocative/Pallliative(增強(qiáng)或減弱/緩和的因素):哪些的情況會(huì)引發(fā)你的疼痛?有哪些情形會(huì)讓你的痛變得更痛?有沒

16、有試過哪些方法可以減緩你的疼痛?Q:Quality/Quantity(性質(zhì)及數(shù)量程度):你的痛是怎樣的感覺?是酸痛、脹痛、抽痛、絞痛、酸軟痛?如果替自己的疼痛打分?jǐn)?shù)，0分是完全不痛，10分是世界上最痛的，那現(xiàn)在你的疼痛是幾分呢?R:Region/Radiation(疼痛的部位及輻射部位):每次痛的地方是不是一樣?還是會(huì)跑來跑去?會(huì)跑去哪些地方?S:Severity(對(duì)生活的影響程度):疼痛對(duì)你生活造成了哪些影響?T:Timing(時(shí)間因素):發(fā)生有多久?何時(shí)開始?何時(shí)消失?持續(xù)多久?非藥物處理(一)物理治療:皮膚刺激、按摩、運(yùn)動(dòng)、針灸、可取代治療過程中引起的不適，但無法取代止痛藥物使用。 (二

17、)心理治療:目的主要為協(xié)助病人控制疼痛，包括:認(rèn)知治療主要以不同的思考方式思考疼痛；行為治療主要協(xié)助病人發(fā)展 對(duì)抗疼痛的技巧進(jìn)而調(diào)整對(duì)疼痛的反應(yīng)；音樂治療則協(xié)助病人採(cǎi)用放鬆方式，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛注意力。 (三)放射線治療:可減輕因腫瘤壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生的疼痛。 (四)麻醉與神經(jīng)外科手術(shù)治療:藉由外科手術(shù)阻斷疼痛傳遞途徑，改善疼痛。 18疼痛護(hù)理(查內(nèi)外課本、老師給的資料附件8、9)藥物處理世界衛(wèi)生組織將疼痛分級(jí)及給藥原則(僅適用於癌細(xì)胞侵犯組織所引 起的疼痛，非其他並存疾病) 第一級(jí)：輕度疼痛：可使用非類固醇的止痛藥(NSAID)或是阿斯匹靈 (Aspirin)來控制。 第二級(jí)：中度疼痛：若使用第一類止

18、痛藥仍不能有效止痛時(shí)，則屬 於中度疼痛，此時(shí)可考慮非類固醇的止痛藥(NSAID)加上弱鴉片 類止痛藥如：可待因(Codeine)或Tramadol、propoxyphene來鎮(zhèn)痛。 第三級(jí)：重度疼痛：可使用 NSAID 與強(qiáng)鴉片類止痛藥如：?jiǎn)岱?(Morphine)來鎮(zhèn)痛必要時(shí)皆可配合使用輔助藥物如：各種抗痙 巒藥、抗憂鬱類藥、類固醇，以達(dá)良好的止痛效果。19疼痛護(hù)理(查內(nèi)外課本、老師給的資料附件8、9)護(hù)理指導(dǎo)(一)教導(dǎo)病人或家屬返家後持續(xù)照計(jì)劃表服用麻醉藥，已盡可能解除疼痛。 (二)教導(dǎo)病人定期服用止痛藥之重要性。(三)提供病人或家屬有關(guān)麻醉止痛藥正確訊息。 (四)學(xué)習(xí)或使用漸進(jìn)式肌肉鬆弛

19、法。 (五)使用音樂帶、電視及收音機(jī)，做休閒娛樂以分散注意力。 (六)出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)可使用物理治療、按摩、熱療等效果緩解疼痛。20疼痛護(hù)理(查內(nèi)外課本、老師給的資料附件8、9)21術(shù)後神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估(GCS)包含評(píng)估項(xiàng)目及測(cè)量方法？測(cè)量方法分?jǐn)?shù)E (eye open): 睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜開(spontaneous)4分聲音刺激張開眼睛(to speech)叫病人名字，病人會(huì)張眼3分疼痛刺激張開眼睛(to pain)捏病人，病人會(huì)張開2分對(duì)任何刺激均無反應(yīng)(none)怎麼弄痛病人都沒反應(yīng)1分V (best verbal response):最佳語言反應(yīng)清醒(alert)說話有條理，對(duì)人、

20、時(shí)、地回答正確5分混亂(confused)對(duì)人、時(shí)、地回答混亂4分嗜睡(drowsy)大聲呼喚病人或搖晃病人，餅人才能醒來回答問題，但回答完又馬上睡著3分語言模糊不清(groans)問病人問題，病人雖有發(fā)出聲音，但是無法了解病人意思2分無反應(yīng)(none)沒有任何反應(yīng)，無法發(fā)出聲音1分M (best motor response):最佳活動(dòng)反應(yīng)依照指令動(dòng)作(obeys)能遵守指令6分能辨識(shí)痛點(diǎn)(localized pain) 捏哪裡，他的手會(huì)去撥那裡5分退縮(withdrawal) 捏哪哩，手會(huì)動(dòng)，但不會(huì)撥，看起來有點(diǎn)像亂揮4分異常屈曲(abnormal flexion) 去皮質(zhì)反應(yīng)，手會(huì)曲屈往

21、胸前方向縮，腳伸直3分強(qiáng)直性伸張狀(extension) 去大腦反應(yīng)，手跟腳都伸直2分無反應(yīng)(none) 1分22術(shù)後漸進(jìn)式飲食種類說出術(shù)後漸進(jìn)式飲食名稱及舉例食物名稱(可上網(wǎng)查閱長(zhǎng)庚醫(yī)院飲食衛(wèi)教單張)。B1:乾飯(一般飲食)B3 :軟質(zhì)Soft Diet B4 :全流質(zhì)Full liquid 23食物類別說明水果類不酸的果汁及果泥，如：熟透的木瓜或香蕉蔬菜類除去梗莖的葉菜攪碎食用，如：菠菜泥油脂類以植物油為佳，如：花生油、沙拉油、橄欖油、葵花籽 油、苦茶油主食精細(xì)或過濾的五榖類，如：濃稠米湯或米糊、米漿、麥 粉或麵茶 魚、肉、蛋類絞碎去筋的肉泥，如：豬肉泥、雞肉泥、肝泥(雞或豬) 或蒸蛋等奶

22、類牛奶、果汁奶等調(diào)味奶、高蛋白奶粉、優(yōu)酪乳、口服營(yíng) 養(yǎng)補(bǔ)充品等豆製品如：豆?jié){、豆花或嫩豆腐其他如：布丁、不含蒟蒻的果凍、杏仁茶、芝麻糊、蜂蜜或 阿華田等術(shù)後漸進(jìn)式飲食種類(續(xù))B5 :清流質(zhì)Clear liquid 可食用的食物，如：淡茶、不油的蔬菜湯、米湯、不酸的稀釋過 濾果汁、稀釋的運(yùn)動(dòng)飲料、蜜茶、蓮藕茶或糖水等。24術(shù)後漸進(jìn)式飲食種類(續(xù))25貧血飲食建議(查長(zhǎng)庚衛(wèi)教單張)注意事項(xiàng):一、進(jìn)餐時(shí)不要搭配茶或咖啡等咖啡因飲品。二、對(duì)於嚴(yán)重的缺鐵、維生素 B12、葉酸的貧血，除了以食物補(bǔ)充外，須依醫(yī)師指示再以藥劑式補(bǔ)充，如：鐵劑、維生素 B12 藥錠等。三、易造成貧血高危險(xiǎn)群，如：素食者、速食

23、主義者、濫用藥物者、腎功能衰退者、腸胃潰瘍者、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下者。營(yíng)養(yǎng)素飲食來源鐵質(zhì)肝及內(nèi)臟類、蛋黃、牛奶、瘦肉、貝類、海藻類、豆類、乾果類(黑棗、葡萄乾等)、全榖類、綠色蔬菜和強(qiáng)化鐵質(zhì)的食物(如高鐵奶粉等)。蛋白質(zhì)奶類、豆製品、魚類、肉類及蛋類等。維生素C柑橘類、蕃石榴、蕃茄、木瓜、奇異果、釋迦、甜柿、草 莓、深綠及黃紅色蔬菜(香椿、空心菜、花椰菜、彩椒等)、 綠豆芽。維生素B12肝臟、瘦肉、蛋及乳品等維生素B6肉類、魚類、蔬菜類、酵母、麥芽、肝臟、腎臟、糙米、 蛋、牛奶、豆類、花生等。葉酸肝臟、腎臟、瘦肉、酵母、新鮮綠色蔬菜等。銅肝臟、蚌肉、瘦肉、豆製品、全榖類及堅(jiān)果類等。26促進(jìn)傷口

24、癒合飲食建議富含維生素C的食物：柑橘類、柳丁、芭樂、奇異果、葡萄柚等每天至少選一種食用。富含維生素A的食物：深綠及深黃色蔬菜如：菠菜、清江菜、蕃茄等每天應(yīng)選二種食用。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物：奶類、魚類、瘦肉、去皮的雞肉、雞蛋等每天可食用但不宜過量。油脂的使用量越少越好，蔬菜最好以水煮為原則，可加少量的鹽巴及橄欖油，肉類的烹調(diào)以清蒸或滷的為佳，忌食油炸及油煎的食物。水果類有些熱量也不低所以不宜食用過量，每天以兩份為原則。主食類以米飯或稀飯麵條為主，但不要吃炒飯、炒麵、炒米粉、炒冬粉，因?yàn)橛椭刻?。湯類：以去油的湯為主如：什錦蔬菜湯，內(nèi)可加瘦肉，如要食用排骨湯或雞湯，應(yīng)將其放冷，去油後，在加熱食用。任

25、何食物的烹調(diào)，鹽分不宜過量，以免水分蓄積在體內(nèi)除了正餐可以吃的食物應(yīng)按份量表食用外，不宜再食用其他的食物及零食、飲料，如果，肚子餓時(shí)，可以大蕃茄果腹?？诳蕰r(shí)喝白開水，不要食用任何飲料。27促進(jìn)傷口癒合飲食建議(續(xù))28傷口護(hù)理(查內(nèi)外科護(hù)理技術(shù)、長(zhǎng)庚網(wǎng)站護(hù)理作業(yè)規(guī)範(fàn))傷口評(píng)估重點(diǎn)1.傷口大小2.傷口深度3.潛行深洞廔管4.測(cè)量傷口邊緣5.傷口周邊皮膚狀況6.傷口肉芽組織7.分泌物的情況8.評(píng)估傷口滲液時(shí)注意事項(xiàng)影響傷口癒合因素1.系統(tǒng)性因素:全身性障礙影響傷口因素。2.局部性因素:傷口本身或是直接影響傷口的因素。換藥方式1.以治療巾或看護(hù)墊鋪於傷口部位之下。2.移除膠布3.移除敷料4.清潔傷口

26、以無菌棉棒沾取適量之無菌生理食鹽水，由傷口中央由內(nèi)往外約5公分，向外環(huán)形擦拭。5.消毒傷口以無菌棉棒沾取適量之10%水溶性優(yōu)碘(10%providone iodine aqueous solution)，由傷口中央由內(nèi)往外約5公分，向外環(huán)形擦拭6.固定敷料7.以透氣紙膠固定敷料2930引流管護(hù)理(查內(nèi)外科護(hù)理技術(shù)、長(zhǎng)庚網(wǎng)站護(hù)理作業(yè)規(guī)範(fàn)) 引流管留置的目的1.預(yù)防性: 藉由觀察傷口引流分泌物的顏色、量、黏稠度，判斷傷口有無感染、滲漏或出血情形。2.治療性:(1)引流:移除手術(shù)後傷口的滲液、減少死腔、增加組織間的結(jié)合度，以及促進(jìn)傷口癒合。(2)沖洗:當(dāng)深部傷口有膿傷情形時(shí)，引流管會(huì)外接無菌沖洗液(如生理食鹽水及乳酸林格氏溶液)及抽吸功能，增加治療效果。引流管種類及引流原理開放式系統(tǒng)：Penrose drain(silastic):種類:一種扁平