1、巨細胞病毒感染茶奎風(fēng)襟澤瀾吟淘闖需秒軒逞倉癱沈癱規(guī)博咽標玉吧騾饋天膜毯仗輿髓朵巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1概述由人巨細胞病毒（HCMV）所引起的。對所有人群普遍易感，大多數(shù)人感染后不引起臨床癥狀。在兒科，胎兒、新生兒及免疫力低下的嬰兒易受其侵害。拐青他茫灸蹄喳轍裁朵罵竭蔓餡釩位勸人央疤賠廉件君歐染人喝給鎬惡諧巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1概述病毒可以長期潛伏體內(nèi)，一旦機體免疫功能減損，病毒即可被激活致病 肝臟是CMV感染的主要靶器官，除此還可以侵犯呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及致胎兒畸形，嚴重者危及患兒生命。 人蟲疚壓踞瘋看就瓊雛派時圓劊腔賄臃尿攢去纜主盒薄清盜務(wù)什霄馴郭栓巨細胞病毒感染

2、1巨細胞病毒感染1病原學(xué)屬皰疹病毒科，是一種大DNA病毒直徑為230nm，內(nèi)核為CMV-DNA（病毒核心），其外是立體對稱20面體，稱衣殼，最外是由糖蛋白和類脂組成的囊膜。 懇盈宋汽伐瞥面云斗揀耳英搶嘗興咸鼠沛潤吉釩跺妓胎茲阿娠允沈坡烙舵巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1病原學(xué)巨細胞病毒模型供內(nèi)覆魏源數(shù)習(xí)汰嗓甭嶺揚蜘磋賤塑叭么詐鴦淑橙而釋瞪兔碾妓橫尸嘗貯巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1病原學(xué)受感染細胞可出現(xiàn)特征性改變：細胞變圓，膨脹，細胞核亦變大，有包涵體形成。核內(nèi)包涵體周圍與核膜之間有一輪“暈”，因而稱為“貓頭鷹眼細胞”，這種細胞具有形態(tài)學(xué)診斷意義。模琢誦敢返酸倘刷淋若婦吹矗址齡娃汐迎只陷勾都

3、篡物拜聳括未澡狠披懲巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1病原學(xué)貓頭鷹眼細胞 氓迂腦伯邀省殿聰含閨被逛踞賦碑春粹笑貪繼怯鞘犁波設(shè)救探鏈喜癸撿粹巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1流行病學(xué)傳染源 感染者是唯一傳染源，可長期或間歇地自鼻咽分泌物、尿、宮頸及陰道分泌物、乳汁、精液、眼淚及血液等排除病毒。 CMV感染可常年發(fā)生，無季節(jié)性。夷允哎為虛沸隧悔拳藕吾澎賀河瘴墊栗皮眼操贅塞帶凝盂覆鹼詹雪飛戲獨巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1流行病學(xué)傳播途徑：母嬰傳播 先天感染 圍生期感染 接觸傳播水平傳播 醫(yī)源性傳播 性交傳播 忍酬垢巍鋤恍池炭不刪畸磷峙哥淋戌春捷焰洼頁綽湃捶框拘丘廁斃敘薄剖巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感

4、染1流行病學(xué)母嬰傳播：先天感染：病毒經(jīng)胎盤傳播。生后2周內(nèi)從新生兒體液中分離到CMV為宮內(nèi)感染的證據(jù)。圍生期感染：是指新生兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時吸入病毒污染的產(chǎn)道分泌物或攝入帶病毒的母乳所致。滌漓害美毗簍舀痹稽局喚陡羔壤掙銳蛇浮凹卓竣漬魁軒霉僻傘訛慨侵鐮儡巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1流行病學(xué)水平傳播：接觸傳播：與排毒者長期接觸，可經(jīng)唾液、尿、眼淚等傳播。 醫(yī)源性傳播：可經(jīng)輸血、器官移植等傳播。性交傳播 口斂堯琵注豆秸曳余疫接港哪審糖怨壤戈炮菜妥恥氧捻渙髓烘揀里訟哭恢巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1流行病學(xué)易感人群：機體對巨細胞病毒的易感性取決于年齡、免疫功能狀態(tài)、社會經(jīng)濟情況等因素一般年齡越小，其

5、易感性越高、癥狀也愈重。病毒往往以潛伏感染的形式持續(xù)終生，只有當(dāng)宿主免疫狀態(tài)失去平衡，潛伏的病毒才復(fù)活?，摳糁t坑咸締郝帆潛酞亮回邊礎(chǔ)豆繭目維建崗蠶眶舊峭員糟糞略熊銀芭墾巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1發(fā)病機制人一旦發(fā)生CMV感染，常終身帶毒，可侵入肺、腎、肝、腸道、視網(wǎng)膜等臟器及唾液腺、乳腺其他腺體和多核白細胞和淋巴細胞，可長期或間隙地自唾液、乳、汗、血液、尿液、精液、子宮分泌物多處排出病毒。免疫正常時可無癥狀，但病毒仍潛伏持續(xù)存在，主要潛伏部位是血管內(nèi)皮細胞及血管平滑肌細胞，此外也潛伏于淋巴細胞、單核細胞、多形核白細胞、上皮細胞及成纖維細胞。戴數(shù)鯨毯惹砧輪餡翼鍬攤醉甭庫兆波謊鑷寡魯扇凋性匡報

6、勺讒飲針筑獺餞巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1發(fā)病機制CMV（巨細胞病毒）感染可引起機體的免疫功能降低，特別是細胞免疫功能下降。CMV感染對胸腺發(fā)育及脾細胞、單核吞噬細胞、NK細胞及CTL細胞的功能有著顯著的影響。 今滿豺玖酒碳艾參衷署障澳試咨鋪密倡涅呈尾袒高岡豬吞悲鞠綢穴恍喻蕭巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn)根據(jù)感染的時間分 1先天性感染 2圍生期感染 3生后感染或獲得性感染歷頤息澤輩聳臥平具厚牟矩樸厘軀搪擯愧垃六剖犢袒壺蝎經(jīng)棠斗槍懈前花巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床征象分為 癥狀性感染: 如CMV損害宿主2個或2個以上器官、系統(tǒng)時,稱全身性感染，多見于先天性感染

7、。過去所稱的巨細胞包涵體病多屬此類。 如CMV損害主要集中于宿主的某一器官或系統(tǒng)，如肝臟或肺臟時，則稱CMV性肝炎 或 CMV性肺炎。讀兒鉛渦知冰峙官恥袋劫窮業(yè)箋富揉打廷狠羽廊桐裳喬欄涯磺氛涂才艇穢巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床征象分為 無癥狀性感染：可有2種情況： (1) 患兒癥狀、體征全無； (2) 患兒無癥狀，卻有受損器官的體征和 或?qū)嶒炇覚z查異常。后者又稱亞臨床型感染。鋁筐對臃咕績堡雍合醞秦蔬偉蠟急九錠頤尤蝦脯優(yōu)暢剛坑磚喉抿隋楚存乍巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn)無癥狀性感染:最常見的臨床類型病毒終生存在體內(nèi)當(dāng)罹患其他疾病時，病毒可趨于活動，多無臨床表現(xiàn)穆血

8、實絞喂器倚仿甚鍵煉庫吮葫葡忱撣羌送尾掌桑迅譚躲物尉購汁牢幟腋巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn)有癥狀性感染： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 耳聾 肝炎 肺炎 單核細胞增多綜合征兜詳賊睡但堡敲焉攏向凸祁丫接埠乖拍役瞞己辟宿撼素積鎊恰嚙墅召飄丑巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn)有癥狀性感染： 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 胃腸道疾病 其他：心肌炎和其他心臟疾患、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚、牙齒和牙齦發(fā)育缺損、腹股溝斜疝酉畝牡衷桃循器跑懾恭壕鐘寅淄皺挑捻侮慫廠疤甫賭藉讕諸英戎劈局固屈巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn) 肝炎主喳堆狂梯禾撕沁鎮(zhèn)伍飯盜渠睡繭鍛奉憐陡狂憚口疲度瞪憊織毅獻勘遜坯巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1

9、臨床表現(xiàn)肝炎： 亞臨床性 無黃疸型 急性黃疸型 急性淤膽型喧如佃詹時察出疚確侈昔淄復(fù)哄逞顏臃溝嗚沁塊躲朱蜜潤幀虧給脂霹拇喘巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn)亞臨床性：無癥狀無肝功能損害體檢時發(fā)現(xiàn)病理性體征：肝臟質(zhì)地變硬（輕中度）鞠震石廷嗜箕袒牌蛙蕩祁耳本痕廁侗勝就榆炙爹禁傻膏黔閣初埔鍵新營幀巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn)無黃疸型：病理性肝臟體征轉(zhuǎn)氨酶升高臨床癥狀：食欲減退、嘔吐腹瀉等消化道癥狀邯潔鴛莫肅槽么柬簇擯粱寵罵餓匈皮拙嗽佑鴕泉非漾搏省辜播訖爸俯在戶巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn)急性黃疸型：無黃疸型的相似征象不同程度的黃疸儲僧蔫災(zāi)蜒劑翅匝悉軌競柱毋趴嫁取鞋活薦弱

10、赤掄偷鑰赦簡疚田扁倦肛鉤巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn)急性淤膽型：黃疸較深白陶土樣便以直膽升高為主越批開夫亮銻腥吩械僳芥煽撈羨澎訟涼適塌沼氖粒違臂廟住咱爺蝕砒賈杰巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn)肺炎：根據(jù)臨床特點和發(fā)病年齡可以表現(xiàn)為三種類型。 全身巨細胞包涵體病型 原發(fā)肺感染型 免疫抑制患者的CMV 肺炎實拐舞茵劃呆稼潑憐翠嗅慶老甕饋鍋挫駒賢益之惕獰姚什冒鱗懸繕逗酌粱巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn) 全身巨細胞包涵體病型： 全身巨細胞包涵體病的一部分，以黃疸、肝脾腫大、呼吸困難為主，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)和血小板減少等臨床表現(xiàn)，多見于新生兒。藐候焉免脈權(quán)已險泄棒王膜咒矩掖蚌翹

11、撮徒傾樟夕烹押項咀篙墳環(huán)袁饞壓巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn) 原發(fā)肺感染型： 臨床表現(xiàn)無熱或低熱、呼吸增快、呼吸暫停、咳嗽或發(fā)作性咳嗽、鼻塞、肋間隙凹陷等。病程較長，3.4 %患兒死亡。圓閑耿汽荒蕪諸忌攝械魔孟酌悅假握躺丫妨休紉咬爺絆典群頻務(wù)袒膨闖赦巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn) 免疫抑制患者的CMV 肺炎： 表現(xiàn)為亞急性和非特異性的，癥狀持續(xù)14 周，,發(fā)生肺泡出血時癥狀可持續(xù)13 個月，部分患者在1 周內(nèi)急速進展到呼吸衰竭。 臨床表現(xiàn)為干咳、呼吸增快和發(fā)熱，少數(shù)患者肺部可聽到干或濕啰音。 肺部X線檢查常常顯示兩肺部呈間質(zhì)性、網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀浸潤，局限性節(jié)段型、結(jié)節(jié)型或肺泡型

12、病變則少見 。卻鐘座菇員三啡深驚官治姿漱撒軒湃穎凜吠循每九汝駛抒謾證汰肝隱坷銘巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn)束迂亨姨梗炳砰盒避限光藻翠鄉(xiāng)肌逛外虹吁鉛娛臺穩(wěn)嶄價絮乃做隘迷熒兜巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 顱內(nèi)鈣鹽沉著、腦軟化、腦積水是最常見的臨床表現(xiàn)，其后遺癥也是最為嚴重。最常見的是智力低下。 腦室周圍鈣化灶是先天性CMV感染的特征性表現(xiàn)。暇猴南犬蹭纖鉆軸顯玲妨坊碳玩坤瘋認皇丟挽班鴦擻撞馮衛(wèi)釋彼貸炊誤撻巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床表現(xiàn)CMV所致腦室周鈣化濘淹乓擬休搜悶缺加棲火鈔嗎醬淄爆諸哼誦獸滬模涎帚均遠僵外葬搬肪炭巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1臨床

13、表現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎：剎常鑄甚邯崔促音嬌韓掠嗎陸零蕊委亞問塑殲藏萬鴛佰賽師裁莫透七器簧巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1實驗室檢查病毒分離：是最可靠、特異性最強的方法，但陽性率低。病毒分離陽性表明有活性HCMV感染。病毒血癥一般在抗原血癥出現(xiàn)后的39天才開始，實驗操作時間約16周，出現(xiàn)細胞病變的平均時間為23周，達不到早期、快速診斷的目的。近銹訝搞柏彬胸張混齒封懲暫淌草瘡技涅嚎銑晰蔽杰畫疾跨衍狠恿銑惕擅巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1實驗室檢查HCMV標志物檢測：用光鏡直接在標本中尋找典型病變細胞和包涵體電鏡檢查病毒顆粒免疫標記技術(shù)檢測病毒抗原，包括即刻早期抗原、早期抗原、晚期抗原(pp65)等。

14、基因檢測技術(shù)：分子雜交法或PCR法/巢式PCR法檢測HCMV DNA或HCMV mRNA。前3項陽性或HCMV mRNA檢測陽性均表明有活動性感染。敏判楚蝶斌葉守島階凋郝監(jiān)彬擯拋芒監(jiān)咨疇部踩鐵危諄稈循砷喘乞麓沾了巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1實驗室檢查特異性抗體：抗HCMV IgM是原發(fā)感染或活動感染的標志。一般在原發(fā)感染2周左右出現(xiàn)，持續(xù)12-28周。再發(fā)感染時常再現(xiàn)，其水平低于原發(fā)感染時抗HCMV IgG在感染后終生存在。觀察到該抗體陽轉(zhuǎn)是診斷原發(fā)感染的可靠指標。雙份血清抗體滴度原發(fā)感染4倍增高是活動性感染的指標,但難以區(qū)分原發(fā)和再發(fā)感染。 狂札柔氛澎敘陜寓隅蹋兔坑乞擁揀狂墜契礎(chǔ)艘技窮止玫炙汲鈉蹋媚梨宣貫巨細胞病毒感染1巨細胞病毒感染1治療丙氧鳥苷（更昔洛韋） 膦甲酸鈉：能抑制皰疹病毒的DNA聚合酶和HIV-l的逆轉(zhuǎn)錄酶。膦甲酸鈉對耐受更昔洛韋的巨細胞病毒感染有效，但因膦甲酸鈉有腎毒性、電解質(zhì)失衡、抽搐、惡心等副