1、（一）外耳道癤外耳道癤是外耳道皮膚的局限性化膿性炎癥。多發(fā)生在炎熱潮濕的夏季，發(fā)病率與地區(qū)和季 節(jié)有關(guān)?！静≡瓕W(xué)】外耳道癤發(fā)生在外耳道軟骨部，因此處皮膚含毛囊、皮脂腺和耵聹腺，細(xì)菌侵入 這些皮膚附件，感染而形成膿腫。外耳道癤的致病菌絕大多數(shù)是金黃色葡萄球菌，有時(shí)為凝 固酶陰性葡萄球菌感染?！九R床表現(xiàn)與診斷】疼痛劇烈，如癤在外耳道前壁，咀嚼或說(shuō)話時(shí)，疼痛加重。癤破潰，有稠膿流出，可混有血液。膿液污染刺激附近皮膚，可發(fā)生多發(fā)膿腫。癤部位不同可引起耳前或耳后淋巴結(jié)腫脹疼痛。癤如在外耳道后壁，皮膚腫脹水腫可蔓延到耳后，使耳后溝消失，耳廓聳立。嚴(yán)重者體溫升高，全身不適。檢查時(shí)有明顯的耳屏壓痛和耳廓牽引痛

2、。外耳道軟骨部有局限性紅腫隆起，或在腫脹的中央 有白色膿栓。癤形成后探針觸之有波動(dòng)感。如已流膿，膿液很稠?！局委煛烤植恐委煱X的早期，局部局限性紅腫疼痛，可用魚(yú)石脂甘油紗條或紫色消腫膏紗條敷 于紅腫處，每日更換1次；未成熟的癤禁忌切開(kāi)，防止炎癥擴(kuò)散，如癤較大，應(yīng)局麻下 切開(kāi)引流，根據(jù)病情逐日或隔日換藥，直到痊愈。嚴(yán)重的癤除局部治療外，另需口服抗菌藥物。因外耳道癤大多數(shù)是金黃色葡萄球菌感染， 可選頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物。（二）外耳道炎外耳道炎是外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急、慢性炎癥。又被稱為熱帶耳，根據(jù)病程可分為 急性彌漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。【病原學(xué)】在溫帶地區(qū)以溶血性鏈球

3、菌和金黃色葡萄球菌多見(jiàn)，在熱帶地區(qū)，則以銅綠假 單胞菌最多，還有變形桿菌和大腸埃希菌等感染。【臨床表現(xiàn)與診斷】急性彌漫性外耳道炎發(fā)病初期耳內(nèi)有灼熱感，隨病情發(fā)展，耳內(nèi)脹痛，疼痛逐漸加劇， 甚至坐臥不寧，咀嚼或說(shuō)話時(shí)加重。隨病情的發(fā)展，外耳道有分泌物流出，并逐漸增多， 初期是稀薄的分泌物，逐漸變稠成膿性。檢查時(shí)有耳屏壓痛和耳廓牽引痛，外耳道彌漫 性充血、腫脹、潮濕，有時(shí)可見(jiàn)小膿皰。慢性外耳道炎慢性外耳道炎常使患者感耳癢不適，不時(shí)有少量分泌物流出，可轉(zhuǎn)為急 性感染，具有急性彌漫懷外耳道炎的癥狀。慢性外耳道炎外耳道皮膚多增厚，有痂皮附 著，撕脫后外耳道皮膚呈滲血狀。外耳道內(nèi)可有少量稠厚的分泌物，或外

4、耳道潮濕，有 白色豆渣狀分泌物堆積在外耳道深部?！局委煛吭谏形传@得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果時(shí)，廣譜抗菌藥物滴耳液治療，不要用有耳毒性和接觸過(guò)敏的藥 物。取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選擇敏感的抗菌藥物。清潔外耳道，保證局部清潔、干燥和引流通暢，保持外耳道處于酸性環(huán)境。（三）壞死性外耳道炎壞死性外耳道炎又稱惡性外耳道炎，是一種危及生命的外耳道、顱底及周?chē)浗M織的感染?！静≡瓕W(xué)】惡性外耳道炎50%以上發(fā)生在中老年糖尿病患者，致病菌多是銅綠假單胞菌， 約占90%，其他有葡萄球菌、鏈球菌和真菌感染?！九R床表現(xiàn)與診斷】起病急，耳痛，多是持續(xù)性的，逐漸加??；耳流膿，如外耳道有肉芽， 分泌物可呈現(xiàn)膿血癥；如引起顱神

5、經(jīng)損害則有相應(yīng)的顱神經(jīng)癥狀。CT檢查可見(jiàn)外耳道骨部 和顱底有骨質(zhì)破壞。【治療】亞胺培南0.5g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次；或美洛培南1g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次；或 環(huán)丙沙星400mg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次，或750mg，口服，每12小時(shí)1次；或頭孢 他啶2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次；或頭孢毗肟2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次；或哌拉西 林4-6g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次，聯(lián)合妥布霉素，或替卡西林3g，靜脈滴注，每4小時(shí) 1次。用藥時(shí)間需數(shù)周。應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感的抗菌藥物。（四）耳廓化膿性軟骨膜炎耳廓化膿性軟骨膜炎多因外傷感染所致。耳廓軟骨膜的急性化膿性炎癥，由于炎癥滲出液壓

6、迫可使軟骨缺血壞死，該病發(fā)展迅速，還可致耳廓瘢痕攣縮畸形，不僅有礙外觀還影響外耳 生理功能，應(yīng)積極診治。【病原學(xué)】主要因細(xì)菌感染引發(fā)該病，常見(jiàn)細(xì)菌依次為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、 鏈球菌、大腸埃希菌等。【臨床表現(xiàn)與診斷】早期為局部燒灼感、紅腫、疼痛，繼之整個(gè)耳廓彌漫性腫大、疼痛加 劇、體溫升高。后期膿腫形成，觸之有波動(dòng)感，炎癥期后軟骨壞死，耳廓失去支架，攣縮形 成菜花狀畸形。【治療】1 .早期選用大劑量廣譜、抗銅綠假單胞菌的抗菌藥物，熱敷改善局部血液循環(huán)，48小時(shí)之 內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)者，抗菌藥物至少還要用1周。膿腫形成后，在局麻或全麻下進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流，徹底清除壞死組織。術(shù)后用抗菌藥物2周，視病

7、情可加抗厭氧菌的抗菌藥物，如甲硝唑。（五）外耳道真菌病外耳道真菌病又叫真菌性外耳道炎，是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病菌真菌在適宜 的條件下繁殖，引起的外耳道炎性病變?！静≡瓕W(xué)】外耳道真菌病常見(jiàn)的致病菌有念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、青 霉菌等?！九R床表現(xiàn)與診斷】外耳道真菌感染有時(shí)可無(wú)癥狀，其常見(jiàn)癥狀主要包括：外耳道不適， 脹痛或奇癢。外耳道可引起阻塞感及潮濕感。可有聽(tīng)覺(jué)障礙，耳鳴，甚至眩暈。如病變損害 范圍較大或較深，可有局部疼痛。嚴(yán)重的可致面癱。可引起全身低到中等發(fā)熱。外耳道皮膚 潮紅糜爛，表面可見(jiàn)分泌物及菌絲等。分泌物涂片、真菌培養(yǎng)，可以幫助判斷致病菌的種類(lèi)， 必要時(shí)需做活

8、組織檢查，有助于鑒別診斷和治療?！局委煛烤植繎?yīng)用廣譜抗真菌藥物，待獲得真菌培養(yǎng)結(jié)果后盡快選用敏感的抗真菌藥物。病情嚴(yán) 重者要靜脈給予抗真菌藥物治療。清除外耳道內(nèi)的污物，保持外耳道干燥。（六）急性中耳炎急性中耳炎是中耳黏膜的急性普通炎性疾病。多數(shù)由細(xì)菌的急性感染引起。小兒多發(fā)。急性 中耳炎可分為化膿性中耳炎和急性非化膿性中耳炎兩大類(lèi)。其中急性非化膿性中耳炎又按病 因不同而分為急性分泌性中耳炎和氣壓損傷性中耳炎。分泌性中耳炎【病原學(xué)】分泌性中耳炎與多種因素有關(guān)：咽鼓管功能障礙。感染：常見(jiàn)的致病菌為 流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，其次為0-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌等。 病毒也可能是本病的

9、主要致病微生物。而衣原體的感染也有個(gè)別報(bào)道。免疫反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)與診斷】急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后聽(tīng)力逐漸下降，伴自聽(tīng)增強(qiáng)。 當(dāng)頭位變動(dòng)，如前傾或偏向患側(cè)，此時(shí)因積液離開(kāi)蝸窗，聽(tīng)力可暫時(shí)改善。起病時(shí)可有耳痛， 慢性者耳耳痛不明顯。耳內(nèi)閉塞感、耳鳴。檢查：急性期，鼓膜松弛部充血，或全鼓膜輕度彌漫性充血。鼓膜內(nèi)陷。鼓室積液時(shí)，鼓膜 失去正常光澤，呈淡黃、橙紅或琥珀色，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面或氣泡影。純音聽(tīng)閾測(cè)試示 傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。聲導(dǎo)抗測(cè)試：B型或C型。小兒可作X線頭部側(cè)位拍片：了解腺樣體是 否增生。成人作詳細(xì)的鼻咽部檢查：了解鼻咽部病變，特別注意排除鼻咽癌。必要時(shí)可在無(wú) 菌操作下作鼓膜

10、穿刺術(shù)而確診。【治療】抗菌藥物：急性分泌性中耳炎可選用青霉素類(lèi)、紅霉素、阿奇霉素、頭孢拉定、頭孢呋辛、 左氧氟沙星等口服。其他主要治療方法包括保持鼻腔及咽鼓管通暢：減充血?jiǎng)貉使墓艽祻?。手術(shù)治療包括：鼓 膜穿刺術(shù)；鼓膜切開(kāi)術(shù)；鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)；腺樣體刮除術(shù)；鼻息肉摘除術(shù)；下鼻甲部分切 除術(shù)；鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)；鼻中隔矯正術(shù)等。急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎是細(xì)菌引起的中耳黏膜的化膿性炎癥?！静≡瓕W(xué)】主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌及銅綠假單 胞菌等。中耳的真菌感染罕見(jiàn)。致病菌可通過(guò)以下三條途徑侵襲中耳，其中以咽鼓管途徑最 常見(jiàn)。咽鼓管途徑。外耳道-鼓膜途徑。血源感染：極

11、少見(jiàn)。【臨床表現(xiàn)與診斷】耳痛，穿孔前疼痛劇烈，可向同側(cè)頭部及牙齒放射。穿孔后耳痛減輕。 聽(tīng)力減退及低調(diào)耳鳴，后期鼓膜穿孔后耳聾反而可能減輕。鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初 為血水膿樣，以后變?yōu)轲ひ耗撔?。全身癥狀輕重不一，穿孔前可有畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲 減退，小兒前述癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉。檢查乳突及鼓竇區(qū)有輕微壓痛。小兒乳突區(qū)皮 膚可出現(xiàn)輕度紅腫。耳鏡檢查：早期，鼓膜松弛部充血，緊張部周邊及錘骨柄區(qū)可見(jiàn)擴(kuò)張、呈放射狀的血管。隨 著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，整個(gè)鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨出，其正常標(biāo)志不易辨識(shí)。鼓膜 穿孔大多位于緊張部。穿孔前，局部先出現(xiàn)一小黃點(diǎn)。穿孔初始，電耳鏡下所見(jiàn)穿孔處為閃 爍

12、搏動(dòng)之亮點(diǎn)，分泌物從該處涌出，待穿孔稍擴(kuò)大后，方能清晰察見(jiàn)其邊界?！局委煛浚?）及早應(yīng)用足量抗菌藥物控制感染，可首選青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)，也可用大環(huán)內(nèi)酯 類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物口服或靜脈滴注。（2）鼓膜穿孔前可應(yīng)用2%酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后可先用3%雙氧水徹底清洗外耳道膿 液，再以無(wú)耳毒性的抗菌藥物滴耳劑滴耳。流膿已停止而鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者， 可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。減充血?jiǎng)﹪姳牵岳謴?fù)咽鼓管功能。注意休息，飲食宜清淡而 易消化，便結(jié)者疏通大便。全身癥狀較重者注意給予支持療法。小兒嘔吐，腹瀉時(shí)， 應(yīng)注意補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂。（七）慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿

13、性炎癥?！静∫颉砍Ｒ?jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，以及變形桿菌、克雷伯菌等。病程 較長(zhǎng)者，常出現(xiàn)兩種以上細(xì)菌的混合感染，且菌種常有變化。需氧菌與無(wú)芽孢厭氧菌的混合 感染正受到關(guān)注。中耳的真菌感染很少見(jiàn)?！九R床表現(xiàn)與診斷】耳溢液為間斷性，或長(zhǎng)期持續(xù)不停，上呼吸道感染時(shí)或經(jīng)外耳道再感染 時(shí)，耳溢液發(fā)作或增多。分泌物為黏液膿，或稀薄或黏稠，有肉芽或息肉者，分泌物中偶可 混有血液；分泌物量多少不等。聽(tīng)力損失程度不等，純音聽(tīng)力測(cè)試示傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力損 失，程度輕重不一。少數(shù)可為重度感音性聽(tīng)力損失。部分患者可出現(xiàn)耳鳴。檢查：鼓膜穿孔位于鼓膜緊張部，大小不等，從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)壁黏膜充血、腫脹，或

14、增 厚、高低不平，或有肉芽、息肉。顳骨高分辨率CT掃描，炎癥主要局限于鼓室黏膜者，乳 突多為氣化型，充氣良好。若有骨瘍，黏膜增厚或肉芽生長(zhǎng)等病損時(shí)，則氣房模糊，內(nèi)有軟 組織影。此時(shí)乳突多為板障型或硬化型?！局委煛恳魍〞痴?，以局部用藥為主，炎癥急性發(fā)作時(shí)，宜全身應(yīng)用抗菌藥物。有條件者，用 藥前先取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)用藥。局部用藥種類(lèi)：抗菌藥物溶液或 抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，利福平滴耳液，0.25%氯霉素 滴耳液等。用于鼓室黏膜充血、水腫，分泌物較多時(shí)。乙醇或甘油制劑，女3%-4%硼 酸甘油、3%-4%硼酸乙醇、2.5%-5%氯霉素甘油等。適用于膿液少，鼓室潮濕時(shí)。局部