1、3/3經(jīng)皮穿刺肺活檢的護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評(píng)估1、評(píng)估患者有無嗆咳及合作程度。2、觀察面色、氧飽和度及生命體征的變化，觀察有無胸痛、咯血及發(fā)熱情況。二、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、向患者說明檢查的目的、意義及過程，取得合作程度。2、測(cè)量生命體征，訓(xùn)練患者屏氣鍛煉。3、進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢查。4、禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)。5、術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑肌肉注射阿托品0.5mg和哌替啶50mg。6、建立靜脈通道。（二）術(shù)中護(hù)理1、術(shù)中觀察面色、呼吸及出血情況。2、避免咳嗽、說話。（三）術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后平臥休息，心電監(jiān)測(cè)24小時(shí)。2、觀察有無胸痛、咯血及發(fā)熱情況。3、遵醫(yī)囑常規(guī)止血治療。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、指導(dǎo)患

2、者屏氣鍛煉。2、指導(dǎo)穿刺過程中不要咳嗽、說話，不要活動(dòng)，保持穿刺體位。四、注意事項(xiàng)術(shù)后觀察咯血情況及生命體征的變化。五、護(hù)理記錄單記錄書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動(dòng)態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書寫，項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示?？蓪?duì)護(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡(jiǎn)潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的?？谱o(hù)理特點(diǎn)。監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測(cè)指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測(cè)指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識(shí)、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大?。ㄩL(zhǎng)寬深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時(shí)記錄病情變化，因搶救未