1、蕁麻疹 ？病例：患者趙某，女，20歲，全身起紅斑一天來診。 患者一天前起床后，把關(guān)了一晚上的窗戶打開，呼吸一下新鮮空氣。不久，洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)手臂上長(zhǎng)了一塊紅色小疙瘩，有點(diǎn)癢，開始還以為被蚊子叮的，開始還只有手臂上有，但不一會(huì)，頭上、身上、大腿上都出現(xiàn)這樣的紅色小塊，全身就像雞皮疙瘩一樣，越長(zhǎng)越多，而且刺癢無比。 發(fā)病前無服藥史及外傷史，既往無系統(tǒng)疾病病史及藥物過敏史。 診斷 ？由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損-風(fēng)團(tuán)。蕁 麻 疹病因1、食物 2、藥物 3、感染4、物理因素 5、植物及動(dòng)物因素6、精神因素 7、內(nèi)臟和全身

2、性疾病變態(tài)反應(yīng)：多數(shù)屬I型變態(tài)反應(yīng),少數(shù)為II型或III型。I型變態(tài)反應(yīng)：最常見，主要介質(zhì)是組胺與慢反應(yīng)物質(zhì)II型變態(tài)反應(yīng)：如輸血反應(yīng)III型變態(tài)反應(yīng)：如血清病、蕁麻疹性血管炎非變態(tài)反應(yīng)：是由藥物、食物等直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺引起。發(fā) 病 機(jī) 制I型變態(tài)反應(yīng)初次接觸：變應(yīng)原為朗格漢斯細(xì)胞捕獲，游走入局部淋巴結(jié)，呈遞給處女T細(xì)胞，后者輔助B細(xì)胞合成和分泌IgE抗體，入血分布全身，結(jié)合于肥大細(xì)胞表面。再次接觸：肥大細(xì)胞通過膜表面IgE，捕獲變應(yīng)原，受體交聯(lián)后觸發(fā)脫顆粒，釋放組胺等物質(zhì)，引起風(fēng)團(tuán)等臨床表現(xiàn)。釋放活性物質(zhì)(全身性） 過敏性休克皮膚 蕁麻疹呼吸道 哮喘，過敏性鼻炎 胃腸道 惡心、嘔吐、

3、 腹痛、腹瀉肥大細(xì)胞IgE抗原脫顆粒（組織胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、肝素）白三烯胞質(zhì)中顆粒中Immediate Hypersensitivity Reaction血管通透性增加平滑肌收縮典型癥狀：皮膚瘙癢-鮮紅色風(fēng)團(tuán)-擴(kuò)大融合-水腫蒼白呈桔皮樣。風(fēng)團(tuán)持續(xù)不超過24小時(shí)，消退后無痕，但新風(fēng)團(tuán)可不斷發(fā)生。劇烈瘙癢病情嚴(yán)重者可有全身癥狀，腹痛，呼吸急促等。臨床表現(xiàn)：1、急性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作超過6周以上,可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。皮損類似急性蕁麻疹，全身癥狀一般較輕, 。大多數(shù)病例不能找到原因.臨床表現(xiàn)：2、慢性蕁麻疹(1)皮膚劃痕癥(人工蕁麻疹)(2)寒冷性蕁麻疹(3)膽堿能性蕁麻疹(4)日光性蕁麻疹 (5)

4、壓迫性蕁麻疹(6)血管性水腫(巨大蕁麻疹)臨床表現(xiàn)：3、特殊類型蕁麻疹寒冷性蕁麻疹冰塊試驗(yàn)根據(jù)病史及皮疹的特征，診斷不難。尋找病因：較困難。診斷(1)丘疹性蕁麻疹(2)蕁麻疹性血管炎(3)伴腹痛者：急腹癥及胃腸炎 (4)伴高熱者：合并感染鑒別診斷抗過敏治療對(duì)癥治療爭(zhēng)取對(duì)因治療治 療 原 則抗組胺藥物治療維生素與鈣劑伴腹痛者：解痙藥伴感染者：抗生素重癥者（休克或呼吸困難）的搶救：0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注地塞米松5-10mg肌注或靜注，再氫可200-400mg靜滴升壓、吸氧、支氣管解痙、心肺復(fù)蘇治療：急性蕁麻疹積極尋找病因,不宜用糖皮質(zhì)激素, 以抗組胺的藥物為主。保證足夠療程，逐漸減量。2-3種抗組胺藥聯(lián)合或交替應(yīng)用。H1受體拮抗劑與H2受體拮抗劑合并使用。治療：慢性蕁麻疹治療：特殊類型蕁麻疹(1)皮膚劃痕癥：酮替芬(2)寒冷性蕁麻疹：酮替芬、賽庚定(3)膽堿能性蕁麻疹：酮替芬、阿托品(4)日光性蕁麻疹：氯喹 (5)壓迫性蕁麻疹：羥嗪(6)血管性水腫（遺傳性）：抗纖