1、子宮內(nèi)膜異位藥物介紹婦女常見(jiàn)問(wèn)題 腹痛 經(jīng)期問(wèn)題 停經(jīng)癥候群 惡性腫瘤經(jīng)痛 原發(fā)性經(jīng)痛 : 沒(méi)有骨盆腔的病變 .通常在初經(jīng) 開(kāi)始後1-2年後發(fā)生，而且可能持續(xù)到40幾歲。 續(xù)發(fā)性經(jīng)痛 : 骨盆腔的異常.在初經(jīng)後好幾年才慢慢產(chǎn)生，在沒(méi)有排卵的週期也可能產(chǎn)生疼痛。 原發(fā)性經(jīng)痛 原因：子宮內(nèi)膜的前列腺素PGF2產(chǎn)生過(guò)度旺盛，造成子宮強(qiáng)烈收縮及缺血。癥狀：疼痛通常發(fā)生在月經(jīng)開(kāi)始之前的幾個(gè)小時(shí)或月經(jīng)開(kāi)始以後，隨著經(jīng)期而疼痛漸漸減退。 治療：(1) 熱敷下腹： 溫水浴、喝熱飲等也能達(dá)到同樣效果。(2) 藥物治療：非類(lèi)固醇類(lèi)的止痛藥前列腺素抑制劑，對(duì)於原發(fā)性經(jīng)痛的療效可以達(dá)到80%。(3) 服食避孕丸：避孕

2、丸可抑制排卵周期，令子宮不會(huì)收縮而引致經(jīng)痛。續(xù)發(fā)性經(jīng)痛 原因：主因是骨盆腔有病變。癥狀：疼痛在月經(jīng)來(lái)潮前的1-2週就開(kāi)始，痛楚會(huì)漸漸加劇，而且會(huì)持續(xù)到出血停止之後幾天才慢慢緩解。病因相當(dāng)?shù)亩?，子宮內(nèi)膜異位是最常見(jiàn)的原因，其次是子宮 腺性肌病(子宮內(nèi)膜的組織長(zhǎng)到了子宮肌肉層裡面等等，導(dǎo)致體內(nèi)前列腺素過(guò)多和子宮次發(fā)性的劇烈收縮。子宮內(nèi)避孕器亦可造成疼痛。女性生殖器官子宮底輸卵管卵巢子宮腔陰道子宮內(nèi)膜子宮頸內(nèi)分泌與月經(jīng)之關(guān)係排卵月經(jīng)月經(jīng)黃體期 分泌期卵巢的變化 子宮內(nèi)膜的變化濾泡期 增殖期卵巢的變化 子宮內(nèi)膜的變化什麼是子宮內(nèi)膜異位？ 子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔以外的任何部位而引起的病變。異位的子宮內(nèi)

3、膜組織呈現(xiàn)與月經(jīng)周期相似的變化，刺激周?chē)慕M織充血、發(fā)炎、沾黏。異位的內(nèi)膜組織，在每次的月經(jīng)週期一樣會(huì)剝離，剝離下來(lái)的內(nèi)膜無(wú)法順著陰道排出體外，就在體內(nèi)不斷的累積。長(zhǎng)在卵巢就稱(chēng)之為巧克力囊腫，長(zhǎng)在子宮的稱(chēng)之為子宮肌腺瘤，長(zhǎng)在骨盆腔就會(huì)造成沾黏。偶爾長(zhǎng)在距腹腔較遠(yuǎn)的地方，如肺部或鼻腔 子宮內(nèi)膜異位癥是良性的疾病，不是癌癥。子宮內(nèi)膜異位的成因 經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)： 76%90%婦女有經(jīng)血逆流現(xiàn)象。這些經(jīng)血懸浮一些子宮內(nèi)膜細(xì)胞，隨機(jī)種植在卵巢及腹腔上。 免疫障礙：大多婦女都有經(jīng)血逆流現(xiàn)象，但為什麼不是每個(gè)婦女都罹患此疾？ 雌激素及月經(jīng)的影響：子宮內(nèi)膜異位癥一般只發(fā)生在有月經(jīng)的婦女，尤其是初經(jīng)早、月經(jīng)周期少

4、於27天、月經(jīng)出血多於七天、未生育過(guò)的婦女。懷孕或長(zhǎng)時(shí)期服食避孕丸者，則患此疾病機(jī)會(huì)較低。 遺傳因素：不少報(bào)告顯示有些患者的母親及姐妹都有此癥 。 良性轉(zhuǎn)移學(xué)說(shuō)：子宮內(nèi)膜位癥亦可發(fā)生在距子宮甚遠(yuǎn)的器官如：肺、腦，可能因?yàn)檫@些器官的細(xì)胞發(fā)生良性變化，變成子宮內(nèi)膜細(xì)胞 。 子宮內(nèi)膜異位的癥狀 痛經(jīng)： 這是子宮內(nèi)膜異位典型的癥狀。一般於月經(jīng)周期後半期開(kāi)始，以腰痛為先，至月經(jīng)來(lái)臨時(shí)達(dá)最高點(diǎn)，下腹疼痛難忍，甚至月經(jīng)過(guò)後仍有疼痛現(xiàn)象。性交痛：性交可觸動(dòng)子宮頸、陰道、子宮周?chē)绕浣蹦c的病灶，引起陰道深處鈍痛或不適，經(jīng)前特別明顯，患者常因此而厭惡性交。不孕： 有些患者唯一的癥狀是不孕，子宮內(nèi)膜異位癥是造成女

5、性不孕的重要原因之一。 在不孕婦女中，約2540%是患有此癥的。 Chocolate Cyst of Ovary子宮內(nèi)膜異位診斷方法 1.腹腔鏡與病理切片:確實(shí)診斷的好方式 可見(jiàn)骨盆腔有顆粒、小塊或大囊腫，暗紅或黑色的血塊沈積之病灶 。 必須做病理切片來(lái)確定。2.超音波： 超音波檢查下可以見(jiàn)到大型的囊腫。3.Serum CA 125： 患有子宮內(nèi)膜異位的女性通常血液內(nèi)的CA 125蛋白會(huì)比較高35IU/ml 子宮內(nèi)膜異位Stage 14的CA 125濃度分別為19、40、77、182 . 但CA 125並不是一個(gè)確實(shí)診斷的好方式 4.內(nèi)診：假設(shè)病人有嚴(yán)重經(jīng)痛，再加上有婦產(chǎn)科的醫(yī)師內(nèi)診發(fā)現(xiàn)子宮薦

6、韌帶有結(jié)節(jié)，可將診斷度提高到94%。 藥物治療黃體素 【作用】抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞的雌激素接受器，使子宮內(nèi)膜異位之病灶處?kù)兜痛萍に丶案唿S體素的情況下，而降低病灶之活性?！究赡芨弊饔谩窟^(guò)敏、水腫、體重增加或減少、陰道出血、月經(jīng)量減少?！窘伞咳榘言?、血栓、肝功能異常?？诜茉兴?【作用】可減輕子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)痛，抑制及控制病情不再擴(kuò)展?！局委煛繃I吐、噁心、肝疾病或肝功能不全的病史，血栓靜脈炎或肺栓塞的病史，心臟血管疾病?！窘伞看蟮淖訉m肌瘤，肝疾病或肝功能不全的病史，血栓靜脈炎或肺栓塞的病史，心臟血管疾病。DanazolLadogal 療得高【作用】抑制腦下垂體釋放濾泡刺激素FSH和黃體體生成素

7、LH【治療】依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式，並經(jīng)由醫(yī)師隨時(shí)作調(diào)整。一般開(kāi)始治療4週到8週，即會(huì)達(dá)無(wú)月經(jīng)狀態(tài)，停藥60天到90天內(nèi)可恢復(fù)排卵及月經(jīng)週期?！究赡芨弊饔谩块L(zhǎng)青春痘、面皰、臉部潮紅、點(diǎn)狀出血、體重上升、水腫、多毛髮易油膩、聲音低沈、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃不適、頭痛頭昏眼花、疲倦、肌肉抽痙、憂(yōu)鬱等。【禁忌】有身孕者會(huì)女?huà)肽行曰?，不正常的子宮出血，餵母乳，心臟、肝、臀功能不良。GestrinoneDimetriose黛美痊【作用】抑制下視丘釋放促性腺素。也可能藉由與類(lèi)固醇接受體的作用，而抑制卵巢合成雌激素及黃體激素?！局委煛亏烀廊亲罱M(jìn)的子宮內(nèi)膜異位癥治療劑，它的

8、半衰期較長(zhǎng)，故一週只需服用兩次， 比起傳統(tǒng)的治療藥來(lái)，黛美痊在服藥上要方便得多。一般而言，服藥24個(gè)月後，8595%的患者會(huì)達(dá)無(wú)月經(jīng)狀態(tài)，平均約停藥1836天後，便會(huì)恢復(fù)排卵及女經(jīng)週期?！究赡芨弊饔谩颗c療得高類(lèi)似【禁忌】與療得高類(lèi)似GnRHaGnRH analogs 性腺荷爾蒙刺激素類(lèi)似劑 【作用】抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用，來(lái)造成低動(dòng)情素狀態(tài)使子宮內(nèi)膜異位萎縮?！局委煛縇euplin皮下注射一次/一月 Buserelin噴鼻劑三次/一天 Zoladex皮下注射一次/28天【可能副作用】會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)癥候群的現(xiàn)象，如：臉潮紅、發(fā)汗、陰道乾燥、情緒低落、骨質(zhì)疏鬆癥、失眠、腰酸背痛、心情煩燥、

9、膽固醇中的LDL增加HDL減少?！窘伞繉?duì)GnRHa過(guò)敏者、有身孕者、哺乳者。分級(jí) 點(diǎn)數(shù) 部位 自然懷孕機(jī)率 輕微內(nèi)膜異位 15點(diǎn) 表淺的在腹腔、骨盆腔 不變，與常人同 輕度內(nèi)膜異位 615點(diǎn)或深或淺的附著於腹腔、骨盆腔、兩側(cè)卵巢、子宮後穹隆處 正常人的70% 中度內(nèi)膜異位 1540點(diǎn) 深度的附著在腹腔、骨盆腔、兩側(cè)卵巢、子宮後穹隆處，並有沾黏現(xiàn)象 正常人的4050% 重度內(nèi)膜異位 40點(diǎn)以上 卵巢深部的內(nèi)膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹完全阻塞或卵巢的沾黏 正常人的30%40% ENDOMETRIOSIS手術(shù)治療：腹腔鏡 傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)要計(jì)畫(huà)懷孕要盡量保存卵巢和輸卵的功能，並可於手術(shù)時(shí)，檢視輸卵

10、管功能是否通暢，並盡量減少術(shù)後沾黏的發(fā)生。不想生育，且接近停經(jīng)的婦女則可考慮切除子宮和卵巢，以達(dá)到一勞永逸的目的。 手術(shù)治療後再發(fā)性約20%，長(zhǎng)時(shí)間復(fù)發(fā)率仍高，平均一年520%，所以後續(xù)預(yù)防治療很重要。術(shù)前以藥物Zoladex3.6mg/Monthor Danazol400mg/Day治療三個(gè)月，可使病灶的血流減少有利病灶的切除。不宜動(dòng)手術(shù)的患者，可用藥物治療612個(gè)月，再持續(xù)間隔治療之。將病灶完全而徹底的切除可使復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)大大的降低，80%的疼痛患者可達(dá)五年以上的緩，懷孕率達(dá)67%以上。手術(shù)假設(shè)安排在經(jīng)期，有利深層病灶犯範(fàn)圍的確定，增進(jìn)治療效果。子宮內(nèi)膜異位病灶的癌化1992年Romanin

11、i稱(chēng)，約有0.7%1%的子宮內(nèi)膜異位癥患其子宮內(nèi)膜異位病灶有癌化的可能。子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率極高因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率極高，故治療後仍要定期追蹤。對(duì)於計(jì)劃懷孕的婦女，則於治療後半年內(nèi)積極懷孕，假設(shè)無(wú)法如願(yuàn)，則可考慮人工生殖技術(shù)的協(xié)助。對(duì)於尚未結(jié)婚或是短時(shí)間內(nèi)無(wú)懷孕計(jì)劃的患者，則可考慮藥物治療，以減低復(fù)發(fā)率。造成沾黏的原因沾黏可分為後天或先天兩種。後天類(lèi)又可分為發(fā)炎與術(shù)後兩種。 沾黏形成過(guò)程始於纖維蛋白腹內(nèi)滲出物因受創(chuàng)湧出的時(shí)候，滲出物在腹腔內(nèi)留下纖維蛋白。多纖維蛋白的血凝塊於受創(chuàng)3小時(shí)內(nèi)在鄰近內(nèi)臟形成纖維蛋白沾黏。防止沾黏的纖維素片或玻尿酸片 那是由fibers和cellulose所組成

12、，放在術(shù)後受傷的傷口上，可以減少沾黏。 一兩個(gè)禮拜之後，就會(huì)被體內(nèi)代謝吸收掉，但在被體內(nèi)吸收掉之前可以讓上皮細(xì)胞長(zhǎng)好，並吸收掉血塊。女性不孕癥的原因 骨盆腔引起的問(wèn)題:輸卵管阻塞或粘黏 子宮引起的問(wèn)題 : 子宮肌瘤和子宮腺肌瘤,子宮內(nèi)膜異位癥,子宮先天性畸型或異常 卵巢引起的問(wèn)題: 慢性排卵障礙 , 多囊性卵巢 ,卵巢腫瘤,卵巢過(guò)早衰竭 生殖內(nèi)分泌引起的問(wèn)題: 泌乳激素過(guò)高癥 其他因素引起的問(wèn)題 :婦女年齡年齡過(guò)高 ,體重過(guò)重 ,生活壓力太大 免疫因素 子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥 子宮內(nèi)膜異位癥 與不孕癥有相當(dāng)密切的關(guān)係。一般生育年齡層?jì)D女不孕癥機(jī)率約15.子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕癥機(jī)率約30-40。在不孕癥族群中有25-50的人