1、第一節(jié) 骨折病人的護(hù)理常見的骨折一、概述定義分類骨折愈合過程及影響因素護(hù)理評估護(hù)理措施護(hù)理評價定義骨的完整性或連續(xù)性的中斷稱骨折。分類（一）根據(jù)骨折的原因分類1.外傷性骨折直接暴力-骨折發(fā)生于暴力直接作用部位間接暴力-暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點(diǎn)以外的遠(yuǎn)處部位骨折牽拉暴力-肌肉猛烈收縮，牽拉其附著處的骨質(zhì)，使其發(fā)生骨折疲勞應(yīng)力-長期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力作用于骨的某一部位而使其發(fā)生骨折2.病理性骨折由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折病理性骨折 髕骨骨折（二）根據(jù)骨折是否與外界相通分類閉合性骨折-骨折附近的皮膚、粘

2、膜完整，與外界不相通； 開放性骨折-骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；足開放性骨折（三）根據(jù)骨折時間的長短分類新鮮骨折，2周以內(nèi)陳舊骨折，2周以上（四）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折-如橫型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，壓縮性骨折，凹陷性骨折，骨骺分離。不完全骨折-如青枝骨折，裂縫骨折 橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折臨床上常結(jié)合上述兩種分類方式重疊使用以描述骨折：如開放性、粉碎性骨折；（五）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定骨折-骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。不穩(wěn)定骨折-骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺

3、旋形、斜形及粉碎形骨折。骨折愈合（一）骨折愈合的過程可分為三個階段：血腫機(jī)化期：持續(xù)23周原始骨痂形成期：需48周，X線上課件骨痂陰影。骨痂改造塑形期：需8到12月（二）影響骨折愈合的因素全身因素如年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)、健康狀況等局部因素骨折的數(shù)量、類型、原因、骨折部位的血運(yùn)情況、周圍軟組織的損傷程度、神經(jīng)功能障礙、感染等治療因素牽引、復(fù)位是否及時、得當(dāng)、固定、手術(shù)操作、功能鍛煉等骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折局部沒有壓痛、縱向叩擊痛，骨折處沒有異常活動；X線片上，骨折線已經(jīng)模糊不清，可以看到骨痂通過骨折線；去掉外固定之后，上肢能夠拿起1千克重的物體平舉1分鐘，下肢在不拄拐杖的情況下能夠在平地上連續(xù)

4、行走3分鐘，且不少于30步，并再經(jīng)過連續(xù)2周的觀察，骨折處確實(shí)已不變形，就說明已達(dá)到了臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：在臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，X線片顯示骨小梁通過骨折線，骨折線消失或接近消失，這樣便可以說骨折已經(jīng)完全愈合了。護(hù)理評估（一）健康史病人有無外傷史及受傷的具體情況病人的基本情況有無骨結(jié)核、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松等骨骼疾病史有無心血管疾病、糖尿病等全身性疾?。ǘ┥眢w狀況1.一般表現(xiàn)疼痛及壓痛；局部腫脹及淤血；功能障礙；2.專有表現(xiàn)（骨折特有的體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診）畸形；反?；顒臃顷P(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動；骨擦音或骨擦感；骨折后的畸形3.并發(fā)癥的評估骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨

5、折治療過程中的重要部分，有時超過骨折本身的治療，應(yīng)當(dāng)掌握骨折的早期并發(fā)癥(1)休克: 由于失血及疼痛引起；血管損傷 ：如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷周圍神經(jīng)損傷-如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內(nèi)臟損傷: 多為骨折斷端刺傷；骨折的早期并發(fā)癥(2)脂肪栓塞-多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見；骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。感染：開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡-長期臥床會在骨隆突出現(xiàn)壓瘡墜積性肺炎-

6、長期臥床引起；缺血性肌攣縮-上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎-軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān) 節(jié)處多見；（三）心理社會狀況（四）輔助檢查血、尿常規(guī)檢查X線檢查對骨折具有確診的價值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的。其他檢查CT、MRI可以了解脊柱骨折脊髓損傷的程度（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)治療原則復(fù)位固定功能鍛煉骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位：糾正了骨折的各個方向的移位，恢復(fù)了骨的解剖形態(tài)，是理想的復(fù)位結(jié)果。功能復(fù)位：骨折未能夠達(dá)到解剖復(fù)位，但在此位置骨折愈合后將無功能的影響，稱功能復(fù)位。 肱骨外科頸骨折解剖復(fù)位骨折的功能

7、復(fù)位固定外固定 小夾板固定、石膏固定、外固定架、牽引固定（皮牽引、骨牽引、牽引帶牽引）內(nèi)固定 螺絲釘、鋼板、髓內(nèi)針、克氏針、張力帶內(nèi)固定功能鍛煉分早期（2周內(nèi)）中期（2周2個月）后期（2個月以上）護(hù)理診斷及合作性問題急性疼痛軀體活動障礙有感染的危險焦慮潛在并發(fā)癥：休克、感染、壓瘡等護(hù)理措施骨折的現(xiàn)場急救護(hù)理一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)（一）骨折的現(xiàn)場急救護(hù)理1.搶救生命 骨折病人出現(xiàn)呼吸心跳停止、休克、大出血等時，應(yīng)及時處理。2.保護(hù)傷口 包扎傷口、止血、防止污染3.固定骨折 小夾板固定，減少繼續(xù)損傷，便于搬運(yùn)4.搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn) 到有條件的醫(yī)院治療（二）一般護(hù)理1.臥床護(hù)理臥硬板床抬高并

8、制動做好生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡鼓勵病人進(jìn)行肢體活動指導(dǎo)病人深呼吸2.飲食護(hù)理 高蛋白、高能量、高維生素、高纖維飲食多飲水3.防止畸形長時間外固定且臥床病人，應(yīng)保持肢體功能位（三）病情觀察1.生命體征 創(chuàng)傷嚴(yán)重者觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓2.肢端血運(yùn)狀況觀察患肢末梢皮膚的色澤、溫度，有無腫脹、青紫、感覺異常及肢體運(yùn)動障礙情況對比雙側(cè)肢體的周徑，患肢的腫脹程度、有無骨筋膜室綜合癥3.傷口情況傷口滲血情況、有無紅、腫、熱、痛、膿等現(xiàn)象（四）治療配合1.小夾板固定病人的護(hù)理協(xié)助醫(yī)生選擇大小、型號合適的小夾板夾板固定的松緊度以布帶能上下移動1cm或兩塊夾板之間能容納成人一手指。抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，

9、減少腫脹和疼痛告知門診病人，如出現(xiàn)末梢麻木腫脹、活動障礙等，及時復(fù)診。1.小夾板固定的護(hù)理定期拍X線片，了解骨折愈合情況指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉2.牽引病人的護(hù)理（1）準(zhǔn)備工作向病人說明牽引的目的、作用、體位、持續(xù)時間、可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥。指導(dǎo)病人配合醫(yī)生操作牽引前準(zhǔn)備牽引病人的護(hù)理（2）協(xié)助牽引擺好病人體位，協(xié)助醫(yī)生麻醉、做牽引保持有效牽引：設(shè)置對抗?fàn)恳?，可將防置重量的床端抬?530cm告知家屬，不隨意動牽引設(shè)備（3）維護(hù)牽引牽引線要在滑輪的滑槽內(nèi)；被褥衣服禁止壓在牽引線上。注意滑輪運(yùn)動的靈活程度皮牽引要注意有無膠帶和繃帶松散、脫落、皮膚水皰等顱骨牽引要注意牽引弓的螺母不能松動骨牽引注意觀

10、察骨圓針位置不能左右移動，不能與支托磨擦。3.石膏固定的護(hù)理（1）準(zhǔn)備工作向病人解釋石膏固定的重要性、不適合注意事項(xiàng)清潔患肢皮膚，去除血跡和異物，傷口提前換藥在石膏固定范圍內(nèi)墊棉紙或棉花，骨隆起處放置棉墊固定肢體于功能位，備溫水準(zhǔn)備石膏、繃帶 （2）協(xié)助包扎石膏繃帶固定分石膏托固定和石膏管型固定（1）石膏托固定 用手掌托起石膏，切忌用手指捏、提，協(xié)助醫(yī)生固定好石膏托（2）石膏管型固定 石膏繃帶自肢體近端向遠(yuǎn)端包扎，松緊度適中，每圈壓前一圈的1/3，暴露肢體末端，傷口處開窗。脛腓骨超踝骨石膏托（3）加速石膏凝固可用燈泡烘烤、可吹風(fēng)機(jī)吹、紅外線照射避免硬物壓迫，放置在平軟的支托上搬動病人時，保持原

11、姿勢不變，平行托起（4）保持石膏清潔、干燥會陰及臀部附近石膏注意大小便護(hù)理傷口要及時換藥，清除傷口分泌物沖洗傷口時，防止沖洗液流入石膏石膏有斷裂、松動或污染嚴(yán)重時，及時更換石膏內(nèi)皮膚瘙癢應(yīng)用70%乙醇擦洗（5）解除疼痛和壓迫出現(xiàn)疼痛時可采取提高患肢管型石膏在痛處開窗減壓出現(xiàn)血運(yùn)障礙、感覺異常，立即通知醫(yī)生（6）拆除石膏拆除石膏管型時協(xié)助醫(yī)生保護(hù)肢體用溫水清洗皮膚，涂抹護(hù)膚霜4.疼痛的護(hù)理跟病人溝通、解釋遵醫(yī)囑給予止痛劑5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）骨牽引針孔感染：針孔處每天滴70%乙醇或碘伏12滴以防針孔感染告知家屬，避免牽引針左右移動若牽引針偏移，應(yīng)嚴(yán)格消毒后再進(jìn)行調(diào)整針孔處血痂不可隨意清楚，分泌物要用棉簽拭去（2）血管、神經(jīng)損傷牽引重量過大出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙，感覺、運(yùn)動障礙，應(yīng)報告醫(yī)生處理。（3）關(guān)節(jié)強(qiáng)直 鼓勵和協(xié)助病人主動和被動運(yùn)動 幫助病人保持身體處于功能位6.手術(shù)護(hù)理（1）手術(shù)前護(hù)理備皮:術(shù)前23日開始，每日用肥皂水擦洗手術(shù)區(qū)皮膚，用70%乙醇消毒1次，再用無