1、好醫(yī)生是怎樣煉成歷 史 回 顧苦澀中 體味行醫(yī)的快樂 ！人生的轉(zhuǎn)折請(qǐng)認(rèn)真思考： 設(shè)計(jì)自己的未來(lái) 把握自己的命運(yùn)？前提做人做事感恩漫長(zhǎng)的成長(zhǎng)過(guò)程中，誰(shuí)也離不開親人與朋友的幫助，這是每一個(gè)人賴以生存的基本要素，我們必須學(xué)會(huì)滿懷感激之情，努力學(xué)習(xí)和工作，告慰一切曾經(jīng)施于點(diǎn)滴之恩的人，由此我們才能獲得不竭的動(dòng)力，才能慢慢學(xué)會(huì)對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)家人負(fù)責(zé)。感恩賦予我們責(zé)任。仁 愛生命是極其脆弱的，無(wú)論年邁的老者，還是年幼的稚童，他們托付的生命需要精心呵護(hù)！醫(yī)者必須具備仁愛之心，善待生命。廉潔純潔赤子之心可信托付重任勤奮人生的舞臺(tái)，帷幕始開，如果渴望精彩的表演，那就要一絲不茍、兢兢業(yè)業(yè)。天將降大任于斯人 唯有勤

2、奮！敏銳預(yù)見學(xué)習(xí)使人聰慧博覽群書經(jīng)驗(yàn)使人成熟深入病房雄鷹般敏銳的雙眼善觀姑娘般靈巧的雙手善行預(yù)見各種結(jié)果胸有成竹理想 欲望使我們有了追求的目標(biāo)，無(wú)欲雖剛，但是無(wú)欲難成大業(yè)！想到做久做好做到偉人的理想 雄關(guān)漫道真如鐵 而今邁步從頭越 江山如此多嬌 引無(wú)數(shù)英雄競(jìng)折腰 惜秦皇漢武 毛澤東理想的現(xiàn)代醫(yī)師科研工作者臨床工作者合格的現(xiàn)代醫(yī)師更新知識(shí)、更新觀念了解或掌握各種治療方法現(xiàn)代醫(yī)師思考的問題了解目前治療的各種方法嗎? 了解各種方法的適應(yīng)癥嗎? 掌握了其中的幾種方法?周圍的同行掌握了哪些方法? 向病人推薦的治療方法是最佳方案嗎? 首選的方法應(yīng)該是最佳的方法(價(jià)廉?簡(jiǎn)單?)素質(zhì)理論與實(shí)踐結(jié)合臨床與基礎(chǔ)結(jié)

3、合科學(xué)與人性結(jié)合傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合東方與西方結(jié)合藝術(shù)與哲學(xué)結(jié)合禮節(jié)儀表端莊、彬彬有禮柔聲細(xì)語(yǔ)、如沐春風(fēng)注重小節(jié)、大家風(fēng)范文學(xué)彌補(bǔ)人生經(jīng)歷的不足，增加對(duì)人與社會(huì)的體察語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)思想藝術(shù)激發(fā)人的想象心境的和諧美的熏陶倫理與法律關(guān)系的界定語(yǔ)言的界定文字的界定行為的界定哲學(xué)思維能力和方法哲學(xué)診治責(zé)任心、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、思維能力做事做手術(shù)做事：通天理、近人情、達(dá)國(guó)法天理自然規(guī)律，疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程人情人的思想、意識(shí)、情感、意愿國(guó)法診治原則、技術(shù)路線、方法技巧做手術(shù)：決策、技巧完美的手術(shù)75決策，25技巧繼教學(xué)位學(xué)識(shí)能力企業(yè)對(duì)職工最大的福利教育團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)是由不同性格特點(diǎn)的人組成的群體。江山易改，秉性難易，我們難以

4、改變社會(huì)，難以改變他人。融入團(tuán)隊(duì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。和為貴！如何面對(duì)上級(jí)醫(yī)師敬上級(jí)醫(yī)生指示個(gè)人經(jīng)驗(yàn)教科書專業(yè)著作期刊文獻(xiàn)臨床醫(yī)生作出醫(yī)療決策的信息來(lái)源上述資料可能帶有不同程度的偏倚出現(xiàn)相互矛盾的報(bào)道請(qǐng)多多指教! 循 證 醫(yī) 學(xué) Evidence-Based Medicine, EBM 解決以上問題的一條途徑。如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)？什么是循證醫(yī)學(xué)？循證醫(yī)學(xué)的概念循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)概念慎重 準(zhǔn)確 明智地應(yīng)用 1.當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)結(jié)合醫(yī)生的 2.個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)考慮 3.病人的價(jià)值和愿望將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的差異 傳統(tǒng)

5、醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)1 證據(jù)來(lái)源動(dòng)物試驗(yàn)系統(tǒng)全面實(shí)驗(yàn)室研究臨床研究零散臨床研究過(guò)時(shí)的教科書2 收集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3 評(píng)價(jià)證據(jù)不重視重視4 醫(yī)療模式疾 病/醫(yī)生為中心病人為中心5 判斷療效 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變 病人最終結(jié)局 儀器或影像學(xué)結(jié)果 (終點(diǎn)指標(biāo)) (中間指標(biāo)) 臨床醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐作為研究者: 提供高質(zhì)量的證據(jù)作為應(yīng)用者: 使用高質(zhì)量的證據(jù)什么是高質(zhì)量的證據(jù)？循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主要指臨床人體研究的證據(jù)， 按質(zhì)量和可靠程度可分為五級(jí)（依次降低）： 一級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta-分析。 二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)大樣本量的RCT。 三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的

6、試驗(yàn)。 四級(jí)：無(wú)對(duì)照的病例觀察。 五級(jí)：專家意見。在治療方面，國(guó)際公認(rèn)大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematic review SR，或Meta-分析）結(jié)果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）。 如何面對(duì)同級(jí)醫(yī)師君子之交，合作伙伴靜如何面對(duì)下級(jí)醫(yī)師擎發(fā)展才是硬道理 小平如何面對(duì)病人情如何面對(duì)病人的親人理中國(guó)醫(yī)療警示錄醫(yī)生當(dāng)心啊醫(yī)療行為不當(dāng) 招惹麻煩 止血鉗“隱居”腹中18年 村婦獲賠12萬(wàn)告知義務(wù)要履行 擴(kuò)大手術(shù)未告知 摘了卵巢切闌尾當(dāng)心臨床誤診誤治 “腺癌”成“腺瘤”一字之差7萬(wàn)賠償醫(yī)療常規(guī)不可違反 計(jì)劃生育要提倡 不該上環(huán)到膀胱謹(jǐn)防醫(yī)療事故和差錯(cuò)

7、靜脈誤注射氯化鉀致患兒死亡臨床用藥要合理 未問過(guò)敏史用藥不當(dāng)造成損害舉證不能擔(dān)責(zé)任 急腹癥手術(shù)病歷不全 患者死亡后賠償62萬(wàn)患者權(quán)益就是醫(yī)生的義務(wù) 醫(yī)院擅做尸體解剖構(gòu)成侵權(quán)行為容易忽視的管理缺陷 聘用無(wú)資質(zhì)人員從醫(yī) 致人損害護(hù)理非小事 輸液忘去止血帶 老人截肢后死亡寄語(yǔ)高學(xué)歷者 氣忌躁，言忌浮，才忌露，學(xué)忌滿； 膽欲大，心欲細(xì)，智欲圓，行欲方。挫折凡具遠(yuǎn)大理想者，其人生旅程如負(fù)重而長(zhǎng)途跋涉，不可能一路平坦?？勾斓哪土?，堅(jiān)持就是勝利。西山紅葉好，霜重色愈濃科學(xué)研究的境界古今之成大事業(yè)、大學(xué)問者，罔不經(jīng)過(guò)三種之境界：昨夜西風(fēng)凋碧樹。獨(dú)上高樓，望盡天涯路。衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴。眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處。 此等語(yǔ)非大詞人不能道 人間詞話王國(guó)維楹聯(lián) 世事讓三分天寬地