1、寄生蟲(chóng)病概述、分類(lèi)和作用概述第一節(jié) 阿米巴病第二節(jié) 血吸蟲(chóng)病概 述定義：寄生蟲(chóng)作為病原體引起的疾病，是一類(lèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病三個(gè)條件：傳染源、傳播途徑、易感人群特點(diǎn)：人獸共患、地域性、季節(jié)性常見(jiàn)寄生蟲(chóng)病原蟲(chóng)病吸蟲(chóng)病絳蟲(chóng)病線蟲(chóng)病阿 米 巴 病(amoebiasis)概 述 是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)感染引起的一種人類(lèi)寄生蟲(chóng)病。該原蟲(chóng)主要寄生于結(jié)腸，少數(shù)亦可經(jīng)血流運(yùn)行或直接侵襲到達(dá)其他部位。滋養(yǎng)體病 因溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng),分滋養(yǎng)體(致病階段)和包囊（傳染階段）流行病學(xué)傳染源：慢性患者和包囊攜帶者傳播途徑：糞-口傳播發(fā)病情況：全球分布，國(guó)內(nèi)感染率0.95%(南方北方、農(nóng)村城市、男性女性、 成人兒童)發(fā) 病

2、機(jī) 制機(jī)械性損傷與吞噬作用接觸溶解作用細(xì)胞毒素作用細(xì)菌作用易感性與抵抗力免疫抑制與逃避病理變化好發(fā)部位：腸、肝、肺、腦基本病變：組織溶解為主的壞死性炎癥，形成阿米巴潰瘍或阿米巴膿腫腸阿米巴病部位：盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸基本病變：口小底大的燒瓶狀潰瘍分急性和慢性兩期急性期病變特征性病變：燒瓶狀潰瘍阿米巴侵入腸粘膜燒瓶狀潰瘍的形成過(guò)程破壞粘膜層，形成淺潰瘍侵入粘膜下層，造成組織明顯液化壞死腸阿米巴潰瘍?nèi)庋塾^阿米巴滋養(yǎng)體臨床病理聯(lián)系病變發(fā)生在盲腸、升結(jié)腸右下腹痛組織液化壞死出血腹瀉、暗紅色果醬樣大便里急后重不明顯炎癥反應(yīng)輕微一般不發(fā)熱血象正常腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別腸阿米巴病細(xì)菌性痢

3、疾病原體溶組織內(nèi)阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部位盲腸、升結(jié)腸乙狀結(jié)腸病變性質(zhì)局限性壞死性炎彌漫性假膜性炎潰瘍深度較深、燒瓶狀淺在、不規(guī)則潰瘍邊緣潛行性、挖掘狀不呈挖掘狀潰瘍間粘膜大致正常為炎性假膜全身癥狀輕、發(fā)熱少重、常發(fā)熱腸道癥狀右下腹壓痛、腹瀉不伴里急后重左下腹壓痛、腹瀉伴里急后重糞便檢查暗紅、腥臭、鏡檢紅細(xì)胞多、有阿米巴滋養(yǎng)體鮮紅、粘液膿血便、鏡檢膿細(xì)胞多急性期病變的結(jié)局 急性期病人多數(shù)可治愈，少數(shù)因治療不及時(shí)、不徹底而轉(zhuǎn)入慢性期。慢性期病變病變復(fù)雜壞死、潰瘍、增生并存腸粘膜變形，呈破絮狀腸壁增厚，腸腔狹窄阿米巴腫腸外阿米巴病阿米巴肝膿腫阿米巴肺膿腫阿米巴腦膿腫多繼發(fā)于腸阿米巴后13月阿米巴肝膿腫

4、阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴肝膿腫經(jīng)腸壁小靜脈經(jīng)腹腔阿米巴肝膿腫是腸外阿米巴病中最常見(jiàn)者病變：特征性阿米巴肝膿腫 肉眼：多為單個(gè)、80%位于肝右葉、大小不等，內(nèi)容物為果醬樣物質(zhì)，膿腫壁呈破絮狀 鏡下：一片淡紅染壞死物，可找到阿米巴滋養(yǎng)體，炎癥反應(yīng)不明顯，缺乏中性粒細(xì)胞臨床：發(fā)熱、右上腹痛、肝腫大壓痛、全身消耗和黃疸等 阿米巴肝膿腫外觀呈破絮狀，內(nèi)含果醬樣膿液臨床表現(xiàn)發(fā)熱伴右上腹痛肝腫大壓痛全身消耗黃疸阿米巴肝膿腫的結(jié)局向上：膈下膿腫、肺膿腫、膿胸、甚至心包炎向下：腹膜炎、還可累及胃、腸、膽囊等阿米巴肺膿腫較少見(jiàn)，多由阿米巴肝膿腫蔓延而來(lái)其膿腫常位于右肺下葉，多單發(fā)臨床上有類(lèi)似肺結(jié)核癥狀，咳棕褐色痰，內(nèi)可

5、查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體3、阿米巴腦膿腫極少見(jiàn)，多因阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血道進(jìn)入腦而引起膿腫常位于大腦半球患者有發(fā)熱、頭痛、昏迷等癥血吸蟲(chóng)病是由血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于人體靜脈系統(tǒng)所引起的寄生蟲(chóng)病血吸蟲(chóng)病曾給中國(guó)人民帶來(lái)了巨大的危害第二節(jié) 血吸蟲(chóng)病影響“五生”即生產(chǎn)、生活、生長(zhǎng)、生育和生命送瘟神 毛澤東綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何？ 千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶蕭 疏鬼唱歌。 坐地日行八萬(wàn)里，巡天遙看一千河。 牛郎欲問(wèn)瘟神事，一樣悲歡逐逝波。病原學(xué)寄生人體的血吸蟲(chóng)主要有六種：日本血吸蟲(chóng)（） 曼氏血吸蟲(chóng)（S. mansoni） 埃及血吸蟲(chóng)（S. haematobium） 間插血吸蟲(chóng)（S. intercalatum） 眉公血

6、吸蟲(chóng)（S. mekongi） 馬來(lái)血吸蟲(chóng)（S. malayensis）中國(guó)流行日本血吸蟲(chóng)寄生部位：門(mén)靜脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)成蟲(chóng)形態(tài)：雌雄異體合抱生活史：蟲(chóng)卵毛蚴胞蚴尾蚴童蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生部位成蟲(chóng)形態(tài)雌雄異體，雄蟲(chóng)粗短，雌蟲(chóng)細(xì)長(zhǎng)。雌蟲(chóng)位于雄蟲(chóng)抱雌溝內(nèi)日本血吸蟲(chóng)生活史疫水流行病學(xué)傳染源病畜病人病鼠傳播途徑糞便入水釘螺存在接觸疫水易感人群普遍易感，以農(nóng)民、漁民多見(jiàn)，1530歲青壯年感染率最高病理變化及發(fā)病機(jī)制血吸蟲(chóng)的各個(gè)階段均可致病，其中以蟲(chóng)卵引起的病變最嚴(yán)重，危害也最大門(mén)靜脈 腸系膜靜脈成蟲(chóng)蟲(chóng)卵毛蚴胞蚴尾蚴童蟲(chóng)腸粘膜下層小靜脈末梢肝結(jié)腸壁靜脈腸腔水釘螺水皮膚血液循環(huán)童蟲(chóng)性肺炎：肺充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)贛南

7、醫(yī)學(xué)院病理教研室靜脈內(nèi)膜炎靜脈周?chē)籽?、貧血肝脾腫大贛南醫(yī)學(xué)院病理教研室贛南醫(yī)學(xué)院病理教研室贛南醫(yī)學(xué)院病理教研室真皮CaP充血水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。皮膚出現(xiàn)紅色小丘疹，奇癢形成蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，產(chǎn)生嚴(yán)重病變蟲(chóng)卵引起的損害病變：最嚴(yán)重，形成急、慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)部位：乙狀結(jié)腸、直腸和肝臟，回腸末段、闌尾及升結(jié)腸次之機(jī)理：與成熟蟲(chóng)卵內(nèi)毛蚴頭腺分泌的抗原物質(zhì)引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)肉眼觀：灰黃色粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)鏡下觀內(nèi)外一至數(shù)個(gè)成熟蟲(chóng)卵放射狀嗜酸性棒狀物嗜酸性膿腫急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)蟲(chóng)卵死亡假結(jié)核結(jié)節(jié)形成 由血吸蟲(chóng)卵殼、上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和纖維母細(xì)胞組成結(jié)節(jié)纖維化 慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)循環(huán)抗原引起

8、的免疫損害童蟲(chóng)、成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵的代謝物、分泌物和排泄物，以及蟲(chóng)體表面更新的脫落物，隨血流運(yùn)行成為循環(huán)抗原（GAA、MAA、SEA），并在血管、關(guān)節(jié)、腎臟中沉積，引起相應(yīng)部位免疫復(fù)合物型炎癥主要臟器病變腸道肝臟脾臟肺臟腦及其它腸道病變部位：直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸病變：隆起的斑片狀病灶、潰瘍及假結(jié)核結(jié)節(jié)形成結(jié)局：結(jié)節(jié)纖維化、腸腔狹窄、腺瘤或腺癌臨床：血吸蟲(chóng)病痢疾斑片狀病灶潰瘍腸壁增厚， 粘膜粗糙不平呈息肉狀增生腸道病變肝 臟部位：門(mén)靜脈末稍分支內(nèi)，以肝左葉更為明顯。病變 急性期：肝大，形成急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié) 慢性或晚期：血吸蟲(chóng)性肝硬化，形成慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)肝急性血吸蟲(chóng)病慢性血吸蟲(chóng)病肝硬化廣泛纖維化肝變硬、變小、

9、變形肝細(xì)胞壞死肝臟變輕血吸蟲(chóng)排出含鐵血黃素肝臟變色干線型肝硬化肉眼觀干線型肝硬化鏡下觀臨床表現(xiàn)大量腹水臨床表現(xiàn)大量腹水伴腹壁靜脈曲張江蘇省武進(jìn)縣的晚期病人門(mén)脈性肝硬化與血吸蟲(chóng)性肝硬化門(mén)脈性肝硬化血吸蟲(chóng)性肝硬化病因肝炎、飲酒血吸蟲(chóng)感染肝小葉大部分破壞無(wú)嚴(yán)重破壞假小葉明顯不明顯門(mén)脈高壓竇性、不明顯竇前性、明顯肝表面小結(jié)節(jié)、直徑1cm淺溝紋、分葉狀或粗大結(jié)節(jié)匯管區(qū)纖維化不明顯纖維化明顯3、脾 臟病變：早期腫大不明顯，后期顯著增大；切面暗紅色、質(zhì)韌，可見(jiàn)含鐵小結(jié)臨床：脾功能亢進(jìn)（三系減少）4、肺 臟病變：急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成臨床：咳嗽、氣促、哮喘等5、其他器官腦血吸蟲(chóng)?。耗X炎、癲癇、頭痛等腎臟血吸蟲(chóng)?。好?/p>

10、疫復(fù)合物腎炎血吸蟲(chóng)病侏儒癥：少見(jiàn)25歲血吸蟲(chóng)病患者小 結(jié)掌握阿米巴病及血吸蟲(chóng)病的病變部位、病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系熟悉阿米巴病及血吸蟲(chóng)病的病因、傳途徑及發(fā)病機(jī)制思考題在本書(shū)中，我們共學(xué)習(xí)過(guò)哪些肉芽腫性疾病？在所學(xué)的各種腸道病變中，其發(fā)病部位有何區(qū)別？在各種可產(chǎn)生潰瘍的病變中，其所形成的潰瘍有何區(qū)別？肉芽腫性疾病風(fēng)濕病結(jié)核病麻風(fēng)傷寒梅毒血吸蟲(chóng)病矽結(jié)節(jié)亞急性甲狀腺炎結(jié)節(jié)病特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎異物肉芽腫肉芽腫性疾病結(jié)核病：回盲部各種腸道病變的好發(fā)部位傷寒：回腸下段各種腸道病變的好發(fā)部位菌?。褐蹦c、乙狀結(jié)腸各種腸道病變的好發(fā)部位阿米巴?。好つc、升結(jié)腸各種腸道病變的好發(fā)部位各種腸道病變的好發(fā)部位血吸蟲(chóng)?。航到Y(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸各種疾病所致潰瘍胃潰瘍：?jiǎn)伟l(fā)，圓形、橢圓形，直徑，邊緣整齊，深達(dá)肌層，