1、NO：車輛單位聯(lián)系電話車牌號(hào)碼發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)底盤號(hào)碼生產(chǎn)廠家品牌/類別出廠日期核查依據(jù)道路運(yùn)輸車輛燃料消耗量檢測(cè)和監(jiān)督管理辦法（交通運(yùn)輸部令2009年第11號(hào)）序號(hào)核查項(xiàng)目核查結(jié)果結(jié)論備注1車 輛 型 號(hào)2載 客 人 數(shù)人3外形尺寸mm4整備質(zhì)量kg5總質(zhì)量kg6發(fā)動(dòng)機(jī)型號(hào)7底盤型號(hào)8驅(qū)動(dòng)形式9輪 胎 規(guī) 格10貨箱欄板內(nèi)尺寸或容積mm11牽引座最大允載質(zhì)量kg12準(zhǔn)拖掛車總質(zhì)量kg核查結(jié)論：配置第批屬過渡期車型表范圍。屬達(dá)標(biāo)車型表范圍。年 月 日批準(zhǔn)人：審核人：核查人：注：1.單行結(jié)論復(fù)合為“”符合或“x”不符合。2.核查結(jié)論“口”內(nèi)打“”，判定結(jié)果為“合格”或“不合格”。NO：車輛單位車號(hào)核查內(nèi)

2、容核查結(jié)果轄 區(qū) 道 路 運(yùn) 輸 管 理 機(jī) 構(gòu) 核 查 情 況對(duì)汽車綜合性能檢測(cè)機(jī)構(gòu)核查情況復(fù)核：1、車輛是否屬于過渡車型（2010年3月1日 前出廠車輛）。2、車輛是否屬于達(dá)標(biāo)車型（2010年3月1日 后出廠車輛）。3、與交通運(yùn)輸部網(wǎng)站公布廠牌型號(hào)及車型是 否一致。4、與交通運(yùn)輸部網(wǎng)站公布廠牌型號(hào)及車型主 要參數(shù)是否一致。是 口； 不 是是 口； 不 是口一致口； 不一致口一致口； 不一致口車輛技術(shù)管理部門核查結(jié)論：符合道路運(yùn)輸車輛燃料消耗限值要求 口 不符合道路運(yùn)輸車輛燃料消耗限值要求口核查人員簽字：年月日車輛技術(shù)管理負(fù)責(zé)人簽字：年月日客（貨、口岸）運(yùn)輸管理部門審核意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月日核發(fā)道路運(yùn)輸證結(jié)論：同意核發(fā)道路運(yùn)輸證口不同意核發(fā)道路運(yùn)輸證口負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝簧w章：年月日NO：車輛單位聯(lián)系電話車牌號(hào)碼發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)底盤號(hào)碼生產(chǎn)廠家品牌/類別出廠日期核查依據(jù)道路運(yùn)輸車輛燃料消耗量檢測(cè)和監(jiān)督管理辦法（交通運(yùn)輸部令2009年第11號(hào)）序號(hào)核查項(xiàng)目核查結(jié)果結(jié)論備注1車 輛 型 號(hào)2載 客 人 數(shù)人3外形尺寸mm4整備質(zhì)量kg5總質(zhì)量kg6發(fā)動(dòng)機(jī)型號(hào)7底盤型號(hào)8驅(qū)動(dòng)形式9輪 胎 規(guī) 格10貨箱欄板內(nèi)尺寸或容積mm11牽引座最大允載質(zhì)量kg12準(zhǔn)拖掛車總質(zhì)量kg核查結(jié)論：配置第批屬過渡期車型表范圍。屬達(dá)標(biāo)車型表范圍。年 月 日批準(zhǔn)人：審核人：核查人：注：1.單行結(jié)