1、第一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月議 程GINA簡介概要哮喘定義哮喘診斷新的哮喘治療模式哮喘控制評估緩解期哮喘治療急性加重期哮喘治療第二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2006 GINA：支氣管哮喘的定義哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥與氣道高反應性有關，引起反復發(fā)作的喘息、氣急胸悶或咳嗽等癥狀，特別是在夜間和（或）清晨發(fā)作。通常出現(xiàn)廣泛、多變的肺部可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。第三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月有經(jīng)驗的醫(yī)生，通常根據(jù)哮喘的臨床癥狀(發(fā)作性胸悶、咳嗽和呼吸困難等)可以迅速作出診斷。接觸變應原后出

2、現(xiàn)哮喘癥狀、癥狀季節(jié)性變化和有家族性哮喘和特應癥史也有助于診斷。第四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月在診斷哮喘時應該考慮如下問題:患者是否有過喘息發(fā)作或反復發(fā)作?是否有夜間頑固性咳嗽?運動后是否有喘息或咳嗽?接觸空氣中過敏原或污染物時是否出現(xiàn)喘息、胸悶或咳嗽?感冒時是否感到“胸部”不適,或感冒癥狀需要十幾天才能消失?經(jīng)過合理治療后,患者的癥狀是否得到改善?第五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸功能檢查可逆性阻塞性通氣功能障礙：支氣管舒張試驗陽性支氣管激發(fā)試驗陽性 運動試驗陽性PEF日內變異率或晝夜波動率 20%第六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.反復發(fā)作的喘

3、息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、劇烈運動等有關2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解診斷標準第七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.癥狀不典型者（無明顯喘息和體征）， 應至少具備以下一項試驗陽性： (1)支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性 (2)支氣管舒張試驗陽性 (3) 呼氣流量峰值（PEF）日內變異率205.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。診斷標準第八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項肺功能測定有助于確診支氣管哮喘，也是評估哮喘控制程度的依據(jù)之一。通過

4、皮試或血清特異性IgE測定證實哮喘患者的變態(tài)反應狀態(tài)，幫助醫(yī)生了解導致個體發(fā)生哮喘的危險因子。 炎癥指標監(jiān)測：痰液檢查呼出氣NO (FeNO)和CO第九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎COPD聲帶功能不全上氣道阻塞和異物吸入心力衰竭其他肺部疾病支氣管肺嗜酸性粒細胞增多癥慢性鼻竇炎胃食道反流第十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）定義：一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎 主要癥狀：慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀 第十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月EB診斷標準：(1)慢性咳嗽，多為刺激性干咳,或

5、伴少量黏痰(2)X線胸片正常(3)肺通氣功能正常，氣道高反應性檢測陰性,PEF日間變異率正常(4)痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例0.03(5)排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病(6)口服或吸入糖皮質激素有效第十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人：哮喘和左心衰竭的鑒別二者均可出現(xiàn)運動后和夜間癥狀加重詢問病史、體檢并結合心電圖和胸部X線檢查有助于鑒別診斷第十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人：哮喘與COPD的鑒別COPD以不完全可逆且進行性加重的氣流受限和對有害顆粒和氣體的異常炎癥反應為特征。哮喘患者接觸有害氣體后可以形成固定氣

6、流受限，同時出現(xiàn)“哮喘樣”炎癥和“COPD樣”炎癥。在某些已經(jīng)形成慢性癥狀和固定性氣流受限的個體中，兩種疾病難以鑒別。通過支氣管擴張劑和(或)口服或吸入激素的試驗治療 ，有助于鑒別診斷。第十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)性哮喘診斷方法:明確哮喘癥狀與工作場所之間的關系進行特異性支氣管激發(fā)試驗受試者在2周工作期間和離開工作環(huán)境2周期間，每日至少測定呼氣峰流速(PEF )4次第十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘臨床控制定義無（或2次/周）白天癥狀無日?；顒樱òㄟ\動）受限無夜間癥狀或因哮喘憋醒無（或2次/周）需接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o哮喘急性加重20

7、06 GINA第十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月問題：我們能夠實現(xiàn)以上的目標嗎？答案：通過有效的哮喘管理，包括建立良好的醫(yī)患合作關系，通?？梢詫崿F(xiàn)哮喘控制。 第十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月以哮喘臨床控制為目標的哮喘治療模式治療以達到哮喘控制監(jiān)測以維持哮喘控制評估哮喘控制水平2006 GINA第十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月由何人何時進行哮喘控制評估哮喘控制情況應該由?？漆t(yī)生進行評估?；颊咭部梢岳糜行У脑u估工具（如ACT）進行自我評價。建議：在初診后1周1個月內就進行門診隨訪，隨后至少應該每3個月對哮喘控制水平評估一次。但若出現(xiàn)哮喘急性加重，則必

8、須盡快行復診。第二十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘控制評估標準臨床特征控制部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任何一項表現(xiàn)）未控制白天癥狀無（2次/周）每周2次任何1周出現(xiàn)部分控制的表現(xiàn)3項活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無（2次/周）每周2次肺功能（PEF或FEV1）正常80%預計值或個人最佳值（若已知）急性加重無每年1次任何1周有1次2006 GINA第二十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘控制測試（ACT)簡便的臨床工具評價哮喘控制情況 包含5項內容以下總分與哮喘控制水平相對應總分25=完全控制總分20-24=良好控制總分1支/月）

9、有精神疾病、心理疾患或使用鎮(zhèn)靜劑依從性差第三十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣流阻塞的原因平滑肌收縮黏膜增厚(血管擴張,水腫,細胞浸潤)氣道腔內積聚黏膜、細胞碎片及分泌物第三十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第一步治療：短效2激動劑吸入足夠劑量的速效2激動劑非常必要沙丁胺醇氣霧劑（最好+儲霧罐）：1h內3次，2-4噴/次霧化吸入福莫特羅：同時具有速效和長效的特點如果沒有吸入劑型，可考慮用口服速效2激動劑第三十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月若初始治療療效好：輕度發(fā)作2激動劑治療后PEF 80%預計值或個人最佳值，并維持4小時以后的24-48小時，可繼續(xù)使用

10、 2激動劑每3-4小時1次第四十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月若初始治療療效不完全：中度發(fā)作2激動劑治療后 PEF 60- 80%預計值或個人最佳值治療：加口服糖皮質激素加吸入抗膽堿能藥物（異丙脫溴胺 ，0.5 mg/次 )繼續(xù) 2激動劑治療：每1-2小時6-10噴第四十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質激素加快哮喘急性加重的緩解，應該用于除輕度加重之外的所有患者(證據(jù)級別A)，特別是：最初的速效吸入性 2激動劑不能取得哮喘的持續(xù)改善患者已經(jīng)口服糖皮質激素但仍然出現(xiàn)急性加重以往的急性加重需要口服糖皮質激素第四十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月若初始治療療

11、效差：重度發(fā)作2激動劑治療后 PEF130/min)- 嚴重低氧血癥 (PaO2 60mm)- 高碳酸血癥，或酸中毒對支氣管擴張劑無反應：FEV1 0.6L, PEF 60L/min第五十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘加重緩解后治療患者應該開始或繼續(xù)吸入性糖皮質激素治療。 應該檢查患者在家的吸入技術和使用峰流速儀監(jiān)測治療的情況。使用峰流速儀和治療行動計劃的患者比不使用者治療反應更好。應該確定引發(fā)急性加重的因素并實施日后避免發(fā)作的策略。 第五十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結 12006版GINA指南重點強調哮喘控制，提出新的哮喘管理模式:以患者的哮喘控制水平

12、為驅動、開始和調整治療持續(xù)進行評估哮喘控制水平、治療以達到控制監(jiān)測以維持控制的循環(huán)哮喘控制評估：應由?？漆t(yī)生進行；哮喘患者也可以利用ACT，評價自身的哮喘控制情況第五十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結 2初始治療：對于未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者，應從第2級別（即低劑量ICS或白三烯調節(jié)劑）開始；若哮喘未控制，則治療級別應從第3級別開始：低劑量ICSLABA聯(lián)合治療中高劑量ICS低劑量ICS白三烯調節(jié)劑低劑量ICS緩釋茶堿第五十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結 3嚴重哮喘發(fā)作是威脅生命的醫(yī)療急癥必須立即開始治療，在急診室和住院治療是最安全的治療原則：反復給予短效吸入2激動劑早期給予糖皮質激素氧療治