1、腦電圖學1腦電圖的概念2以大腦皮質具有節(jié)律性的自發(fā)電活動的電壓為縱軸，時間為橫軸，把它們之間的相互關系放大并描記下來所形成的曲線3腦電的來源4正常成人在安靜、閉目、沒有外界刺激的情況下，腦電周期為100毫秒左右。實驗證明這種緩慢的電位其主要成分是皮質錐體細胞樹突突觸后電位的總和5腦電的同步化:具有節(jié)律性的腦電活動是由許多神經(jīng)元同位相地同時放電和同時停止的結果。這種同時放電和同時停止的過程稱為同步化同步化的意義：同步化的程度越大，波幅就越高6腦電活動節(jié)律性的維持7大腦皮質在沒有任何外界刺激的情況下，時刻保持著自發(fā)性、節(jié)律性電位改變。其節(jié)律的維持有兩種可能：1）丘腦非特異性神經(jīng)核節(jié)律性地向大腦皮質

2、發(fā)放沖動的結果。2）大腦皮質的中、大錐體細胞本身有節(jié)律性、自發(fā)性電位改變。8腦電圖的基本特征及概念9基本特征：周期、頻率、振幅、波形和位相。周期：一個波從它離開基線到返回基線所需的時間稱為周期或稱為1周波。其計算單位為毫秒。頻率：每秒出現(xiàn)的周波數(shù)。以周/秒（c/s）表示。10振幅：一個波由波頂?shù)讲ɑ拙€的垂直距離。其計算單位為微伏。波形：即波的形狀。位相：一個波由基線向上、下偏轉便產(chǎn)生位相，向上為負相，向下為正相11腦電波的頻率被分為4個頻率帶 頻率帶：3.5/s以下 頻率帶：47.5/s 頻率帶：813/s 頻率帶：13/s以上12波、活動、背景活動、節(jié)律的概念 波：單個電位差。 活動：出現(xiàn)

3、的波。13背景活動：在腦電圖描記中，除了陣發(fā)或局限的顯著變動部分外，其表現(xiàn)為占優(yōu)勢的持續(xù)的活動。節(jié)律：周期和形狀比較懶定而連續(xù)出現(xiàn)三個以上的波。14不同波形的腦波圖如圖15快活動和慢活動的產(chǎn)生16快活動可能是由網(wǎng)狀結構來的沖動消除了丘腦非特異性核的節(jié)律性放電，使大腦皮質神經(jīng)元電位變化成為去同步化而產(chǎn)生的。17慢活動可能是在睡眠時、過度疲勞時等生理性的或是在各種病理狀態(tài)下（如：皮質抑制或缺氧等原因造成皮質神經(jīng)元代謝功能低下，而使錐體細胞的應激能力下降），由皮質深層許多錐體細胞自主地發(fā)生突觸后電位而產(chǎn)生的。18正常成人腦電圖波形19正常成人在清醒、閉目狀態(tài)下腦電圖的主要節(jié)律是a節(jié)律，呈正弦形。電波

4、圓滑而清晰，外形很規(guī)則，無雜亂電活動加入，并反復出現(xiàn)。a節(jié)律常見的形態(tài)還有m形、u形、帶切跡形。這些形態(tài)的a節(jié)律也屬正常范圍。如圖20正常成人睡眠中腦電圖圖1圖2圖3圖4圖521棘波概念、產(chǎn)生及臨床意義22棘波：在走紙速度為3厘米/秒的紙速下，腦電波的電位變化呈陡直上升和下降，與a波相比呈極端尖銳的一種波，極性多為陰性。23棘波有四個特點：1）上、下支均陡直。2）周期小于80毫秒，多為2060.3）波幅一般在100150微幅。4）突出于背景活動。24臨床意義：棘波的產(chǎn)生是由于皮質神經(jīng)遠的泱泱大國性增高，超同步性放電所引起。在某種程度上說，棘波是癲癇的特異性、發(fā)作性放電現(xiàn)象之一，但棘波不是癲癇的

5、同義語。棘波也可見于顱內(nèi)炎癥、脫髓鞘病及顱內(nèi)腫瘤等。25銳波的概念、產(chǎn)生及臨床意義26銳波：也叫尖波。是周期大于80毫秒，波幅大于100微伏，波頂比較尖銳的一種波。銳波的產(chǎn)生：是皮質神經(jīng)元的興奮性增高所引起。臨床意義：其周期所以比棘波長可能是因為神經(jīng)元同步性不夠完善。陰性銳波對癲癇診斷有一定意義。也可見顱內(nèi)炎癥和顱內(nèi)腫瘤等。27棘波與銳波的區(qū)別281）銳波不如棘波尖銳。2）棘波上、下支均陡直。銳波上升支陡直，但下降支略緩慢。3）周期不同：棘波80毫秒，銳波大于80毫秒（200毫秒以內(nèi)）。294）臨床意義略有不同：銳波表明病變深在或范圍較廣或位于健側或位于遠隔部位。5）銳波的背景活動異常程度較輕

6、。30棘慢波綜合及臨床意義31概念：隨棘波之后有一周期為200500毫秒的慢波。慢波的波幅一般在100200微伏。棘波為單發(fā)者稱為棘慢波綜合，多發(fā)者稱為多棘慢波綜合臨床意義：3周/秒棘慢波綜合最覺于癲癇的失神發(fā)作。2.5周/秒棘慢波綜合見于癲癇的變異性小發(fā)作。32三相波概念及意義33概念：典型的三相波第一相為較小的負相較尖銳的波，第二相為正相波，第三相為高于第一相的負相慢波。意義：三相波主要見于代謝障礙引起的腦病的昏迷前期，如：肝昏迷、尿毒癥、胰腺炎、低血糖等。也可見于顱腦外傷和癲癇。34異常波的出現(xiàn)在時間上的的方式351）散在性：零星或單個出現(xiàn)。2）節(jié)律性：有規(guī)律地反復出現(xiàn)。3）雜亂性：無規(guī)

7、律地反復出現(xiàn)。4）持續(xù)性：連續(xù)出現(xiàn)超過10秒5）陣發(fā)性：突出于背景活動突然出現(xiàn)且突然消失。36異常波出現(xiàn)在空間上的方式371）局限性：異常波局限于一個或一個腦葉。2）一側性：異常波局限于一側半球上。3）彌散性：異常波出現(xiàn)于兩側大片區(qū)域4）廣泛性：異常波出現(xiàn)于所有區(qū)域38低波幅、中波幅、高波幅、極高波幅25微伏以下為低波幅。2575微伏為中波幅75100微伏為高波幅。100微伏以上為極高波幅。39短程、中程和長程的概念1秒以內(nèi)為短程。13秒為中程。310秒為長程。40失律和高度失律失律：背景活動表現(xiàn)為不同波幅的快波和慢波相互混雜。高度失律：背景活動表現(xiàn)為不規(guī)則高幅慢波活動并雜心棘波、尖波發(fā)放。主

8、要見于嬰兒痙攣。41爆發(fā)抑制的概念及臨床意義42爆發(fā)性抑制：在平坦活動的背景上突然出現(xiàn)高波幅慢活動，有時可伴尖波發(fā)放意義：是大腦皮質廣泛嚴重損害的表現(xiàn)43指數(shù)的概念 波的指數(shù)：在腦電圖描記中，一分鐘持續(xù)時間里飲食有10微伏以上的某種波所占時間的百分數(shù)。也可以長度計算，計算在一米長的記錄中（低速為3厘米/秒）某種波所占的時間百分數(shù)。在臨床腦電圖中常用a指數(shù)44調(diào)幅和調(diào)節(jié)的概念45調(diào)幅：背景活動的波幅表現(xiàn)有規(guī)律地增高和減低呈紡錘狀。在臨床腦電圖中，a節(jié)律常表現(xiàn)為這種調(diào)幅現(xiàn)象。稱”a調(diào)幅現(xiàn)象“。每秒頻率的差數(shù)叫頻寬，也叫波率調(diào)節(jié)。一般說，波率調(diào)節(jié)指a節(jié)律而言。a波前移現(xiàn)象：頂、枕區(qū)a節(jié)律出現(xiàn)減少，額

9、、顳區(qū)a節(jié)律出現(xiàn)率明顯增加，且額、顳區(qū)a波振幅高于頂、枕區(qū)。46彌漫性a節(jié)律和a波前移現(xiàn)象47彌漫性a節(jié)律：a波減慢，波幅和指數(shù)增高，調(diào)幅明顯，呈同步性出現(xiàn)于大腦各區(qū)，特別是額、顳區(qū)明顯。a波前移現(xiàn)象：頂、枕區(qū)a節(jié)律出現(xiàn)率減少，額、顳去a節(jié)律出現(xiàn)率明顯增加，且額、顳區(qū)a波振幅高于頂、枕區(qū)。48成人腦電圖的特點49特點：背景活動的頻率多為813/秒，平均為9.5周/秒。頻寬：0.51.5周/秒，一般小天2周/秒。波幅：10100微伏，右利手者左側a節(jié)律波幅稍低。視反應：a節(jié)律有71%完全抑制，29%部分抑制。50成人腦電圖分幾種類型及其特點51分為四種類型：1）a腦電圖特點：a節(jié)律占優(yōu)勢，特別是

10、枕、頂部的a節(jié)律占優(yōu)勢。步寬小于1.5周/秒。額區(qū)或各區(qū)可有少數(shù)低幅Beta（）活動，Theta （）波不明顯。中正常人79%。2）Beta （）腦電圖特點：Beta （）活動占優(yōu)勢、波幅可達50微伏，一般為2030微伏，占據(jù)大腦各區(qū)。在Beta （）活動中間有少量低至中幅a波及短程a節(jié)律。占正常人4%。523）低波幅腦電圖特點為：a波稀少且振幅低，不超過20微伏。Beta（ ）波少而難于計算，結果低幅Theta （）波反而明顯。視反應和過度換氣后常出現(xiàn)a節(jié)律。正常人占7%。4）不規(guī)則型腦電圖特點：a節(jié)律不規(guī)則，在額部的a波振幅較高，步寬可達3周/秒，低幅Beta （）活動較多。正常人占10%

11、。腦電圖的分型可能與性格和神經(jīng)類型有關。53成人輕度異常腦電圖的判定標準及臨床意義54判定標準：1）a節(jié)律不規(guī)則或波幅超過100微伏，頻寬大于2周/秒。2）波幅出現(xiàn)明顯的兩側不對稱，枕部大于50%部位大于30%。3）慢波增多，額、顳部Theta （）波指數(shù)大于25%，其它部位Theta （）波指數(shù)大于10%，額部Delta（）波指數(shù)大于10%，其它部位Delta（）波指數(shù)大于5%。554）出現(xiàn)波幅大于50微伏的活動或低幅Theta （）波和中幅Delta（）波5）有少量不典型的尖波、棘波、棘慢波、尖慢波6）視反應a節(jié)律不抑制，過度換氣有提前反應或恢復延遲。56輕度異常腦電圖臨床意義：1）見于極

12、少數(shù)正常人。2）正常人的生理變化，如：過度疲勞、血糖偏低等。573）全身其它系統(tǒng)的疾病，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)無病變。4）是某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的早期或恢復。5）見于腦震蕩或只侵犯腦膜的病變等。58成人中度異常腦電圖的判定標準及臨床意義59判定標準：1）a節(jié)律頻率變慢（78周/秒）或a波頒布不正常（彌漫性a節(jié)律、a波前移）或Theta （）活動占優(yōu)勢。2）兩側經(jīng)常有顯著不對稱的活動。603）中幅Delta（）波成串或成群出現(xiàn)。4）出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)的棘波、尖波或病理復合波（棘慢波、尖慢波、三相波等）61中度異常腦電圖的臨床意義：是由皮質和中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性病變或腦病以及癲癇所引起62成人重度異常腦電圖的判定標

13、準及臨床意義63判定標準：1）廣泛性Theta （）波或Delta（）波占優(yōu)勢2）出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)的棘波節(jié)律、尖波節(jié)律或病理復合波節(jié)律。3）出現(xiàn)爆發(fā)抑制或平坦活動。64重度異常腦電圖的臨床意義：見于比較嚴重的皮質病變、顱內(nèi)病變或嚴重腦病。如：顱內(nèi)壓升高晚期、腦炎極期、嚴重腦外傷、腦血管病急性期、肝昏迷、尿毒癥、心跳驟停復蘇等。65兒童異常腦電圖的判定標準66判定標準：1）出現(xiàn)棘波、尖波、病理復合波或高度失律，爆發(fā)性抑制、平坦活動。2）有局限性改變。3）兩側顯著不對稱。674）廣泛性快波。5）4歲以上枕部背景活動慢于6周/秒。9歲以枕部背景活動慢于8周/秒。6）6歲以上還有中等量的4周/秒。10歲

14、以上還有中等量的48周/秒的波。68各種代謝因素對腦電圖的影響691）酸堿平衡一過度換氣或口服大量堿性藥物產(chǎn)生堿中毒時可出現(xiàn)高波幅慢活動。酸中毒時可出現(xiàn)高波幅快活動。2）缺氧當血氧濃度低于正常時，腦電圖首選出現(xiàn)a節(jié)律步率變慢，隨之可出現(xiàn)慢活動，嚴重缺氧時可出現(xiàn)平坦活動。703）低血糖當血糖下降到5080毫克%時，腦電圖頻率及波幅增高，低于50毫克%時出現(xiàn)慢活動。慢活動的多寡與血糖降低的程度成正比。71藥物對腦電圖的影響72藥物對腦電圖的影響與藥物的種類、劑量和個體差異有關：1）強安定藥使腦電圖慢波增多，波幅增高，快活動減少，同步化增強。如長時間大劑量服用氯丙嗪可出現(xiàn)癲癇樣放電。732）弱安定劑

15、、鎮(zhèn)靜劑使腦電圖a波減少，快活動增多，波幅增高。劑量加大到病人入睡時，出現(xiàn)慢活動，但慢波之上仍重疊有很多快活動。743）抗癲癇藥：搞癲癇藥一般均可使癲癇患者腦電圖得到不同程度的改善，抑制癲癇放電，并使快活動增多。4）藥一般治療劑量對腦電圖無影響，劑量加大時使腦電圖頻率加快、波幅增高。75睜閉眼試驗（視反應）的意義76節(jié)律在睜眼時關弱或消失（抑制現(xiàn)象），而在閉眼時即又出現(xiàn)，波幅亦最高，因而該試驗能：1）判斷皮質興奮性的程度：興奮性增高，a波抑制現(xiàn)象加強；興奮性降低時，a波抑制現(xiàn)象減弱。772）判斷腦發(fā)育的程度：在兒童時期，隨著年齡的增長a波抑制現(xiàn)象加強，腦發(fā)育不全患者a節(jié)律抑制現(xiàn)象減弱或消失78

16、3）有助于病灶的定位診斷：視反應時，如病理波不抑制，表示病灶位于皮質淺部或電極附近；如病理波抑制則表示病灶在皮質深部或遠離電極部位。4）誘發(fā)癲癇放電。79過度換氣的機制及異常的判定80過度換氣是使肺泡內(nèi)大量CO2呼出，血流中CO2深度下降，血流PH值上升，出現(xiàn)堿中毒狀態(tài)。引起腦血管收縮、皮質乏氧，促使腦皮質神經(jīng)細胞代謝的環(huán)境變化，在此狀態(tài)下，可以提高病理波出現(xiàn)的陽性率。81異常的判斷：1）提前反映（過度換氣中的前一分鐘內(nèi)出現(xiàn)慢波爆發(fā)）屬異常。2）恢復延遲（過度換氣停止20分鐘后仍未恢復背景活動或仍有異常慢波）屬異常.3）過度換氣中出現(xiàn)局限性高幅慢波屬于異常。82腦電圖對癲癇的診斷價值831）有助于證實癲癇的診斷（但腦電圖正常不能否定癲癇）2）有助于癲癇的臨床分型。3）有助于癲癇與其它發(fā)作性疾?。ㄈ缙^痛、自發(fā)性低血糖等）的鑒別。4）有助于抗癲癇藥物療效的觀察。5）有助于癲癇的預后估計。圖1圖2圖3圖484癲癇